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社保都是老祖宗玩剩下的
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社保当然不是现代产生的东西，早在我国农耕时代社保就在经济发展中应运而生。彼时社会保障制度尚不完全，但我天朝的君主们都深深明白百姓民生乃国之根本的道理，即使玩脱了让国家易主的帝君也有多少有些关注底层人民的利好作为。
古人养老保障
1.官员退休养老保障
如汉章帝元和三年，贤官第五伦请辞时，被汉章帝赐“以两千石俸终其身”，并加赐钱五十万，公宅一所。而宋朝大家为了俸禄都不想退休，朝中常驻老古董，也难怪王安石变法被批判的如此道德沦丧了。
2.百姓家庭养老保障
我国最早具有规模的养老制度始于周朝。《礼记王制》中就记载了贵胄的老人饮食标准：对50岁以上的老人，要给他们吃细粮；对60岁以上的老人，要给他们吃在当时来说还相当珍贵的肉；对70岁以上的老人，要在他们的饭食中增加副食；对80岁以上的老人，要让他们吃些珍馐美味；对90岁以上老人，考虑到此时老人行动多有不便，进食时要在老人的床前伺候饮食。
周朝还有“八十者，一子不从政；九十者，其家不从政”一说。即家中有80岁以上的老人，则儿孙中可有一人不服徭役；如果有90岁老人，则全家皆可不服徭役。 春秋战国在周朝养老免除徭役的基础上增加了免除赋税的做法。汉代推行“以孝治天下”，出现了中国最早的“老年人保护法”，规定70岁以上老人即使触犯刑律，只要不是首犯就可以免予起诉，继承了先秦时期老人“虽有罪，不加刑焉”的制度。
唐代为了杜绝“空巢”提升养老质量，规定了父母在世时，子孙不能出远门、不能分家、不能私藏小金库、奉养老人要和颜悦色不能让老人不开心，否则分分钟扑街！另有“八十以上各赐米二石，绵帛五段；百岁以上各赐米四石，绵帛十段；仍加版授，以旌尚齿（尊老）。”
唐令还有“补给侍丁”制度：侍丁不需服徭役，对80岁以上的老人，朝廷他安排一个照料的侍丁，90岁以上的安排两人，百岁以上的安排5个人。奈何唐朝平均年龄为59.3岁，听起来似乎并没有什么卵用。小编知道看到这里很多人都忍不住跪舔唐朝脚跟，政府也给我们派人养老吧！
3.国家来养老
南北朝时期出现了我国最早的公办养老院，高寿皇帝梁武帝萧衍曾在建康（今南京）创办“孤独园”，用于收留、赡养孤苦老人，后各朝代都有延续。
而各朝政府在社会补充养老方面也颇有建树。汉文帝时规定，对80岁以上的老人，每月赐米1石（约今120斤）、酒5斗、肉20斤；对90岁以上的老人，每人加赐帛两匹。宋仁宗曾下令给战死者的父母补助每月每人三斗米。明朝亦有：80岁以上的贫穷老人，当地政府每月要赠送大米近100斤、猪肉5斤、酒60斤；90岁以上的，每年加赐帛一匹、丝绵一斤。
另外自北魏始，将授予70岁以上的老人官位通过朝奉让老人颐养天年作为国家养老保障的政策，早在汉代也有给老人赐爵发俸的做法，从社会氛围与老人社会地位提升方面给予老年人养老最全面的保障。
古人医疗保险
1.公费医疗
古代设置太医署，北宋后更名太医局，是我国古时公办的医政管理兼医疗的机构。太医署除为皇帝妃嫔王孙公主服务外，唐宋时规定凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆驻京人员、禁军官兵等看病服药都由其一手包办。地方官吏看病吃药可找各州县设立的公办医疗机构，军队也有随行医疗组织，凡此类医疗，皆享受公费。
2.政府赠药
对百姓赠药是古代让老百姓(行情603883,咨询)看得起病最常见的做法。王莽把持朝政期间，就曾以朝廷的名义对旱灾、蝗灾地区百姓免费赠药，提供医疗服务。
瘟疫、传染病时期，朝廷或地方官府都会对百姓进行赠药活动，在平时也会为看不起病的民众赠药，宋元以后，赠药记载事例更多。宋朝时京城病疫流行，高宗赵构要求翰林院派出4名医官，给临安城内外的老百姓看病巡诊、赶制药品；孝宗赵慎则要求所有医务人员上岗，走上临安街头，挨家挨户上门发药。
3.公办机构免费看病
西周时期已有专门为贵族服务的医疗机构，南北朝时期才出现由官府成立的面向老百姓的医疗机构，北魏创办了中国历史上首个面向基层的政府医疗机构“别坊”，专为看不起病的穷人提供医疗服务，费用全免。
4.朝廷广推民间慈善医疗机构
古代为解决老百姓“看得起病”做得最好的是宋朝。北宋积极开办官办药店，提供疗效、价格都有保证的成药，深受老百姓欢迎。著名文豪苏东坡担任杭州通判时，为了控制当地疾病流行，给穷人提供方便就医，创建了“病坊”，起名“安乐”，后由官府接管，易名为“安济坊”。
古代生育保险
中国古代战乱不断人口稀少，鼓励生育多被纳入国策，在生育保障政策上所作的规定可见一斑。
越王勾践“十年休养生息”，据《国语·越语》所记，越国当时对孕妇实行“公费医疗保险”，女人生产时只要通知政府，医生很快便会赶到产妇家里助产。如果生的是男孩子，奖品是两壶好酒，一条狗；如果生的是女孩，奖品是两壶好酒，一头小猪；如果是双胞胎，政府安排免费保姆；如果是三胞胎，政府安排免费奶妈。
宋仁宗嘉祐二年（1057年），京东提刑韩宗彦就上书朝廷，请求“凡下户有怀妊而不能自存者，愿赐之粟。”到了南宋高宗绍兴八年（1138年），朝廷正式下诏，在全国范围内救助贫民儿童的养育：“禁贫民不举子，有不能育者，（官府）给钱养之。” 并规定“州县乡村五等、坊郭七等以下贫乏之家，生男生女而不能养赡者，每人支免役宽剩钱四千。”宋孝宗时增加规定，“有贫乏之家生子者，许经所属具陈，委自长官验实，每生一子，给常平米一硕、钱一贯，助其养育。”
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社会办医纳入医保须两面看
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如果将社会办医纳入医保，而医院在医保支付水平下能够获得迅猛发展，是不是说明这个医保支付标准有问题？
近年来，国家支持社会办医，出台了多个文件促进社会办医发展，这一系列的举措为促进社会办医成规模、上水平发展带来了利好消息。特别是国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》提出，将社会办医纳入医疗保障定点范围。乍一听，挺不错的！可是，社会办医，为什么一定要盯着医保呢？
其实，将社会办医纳入医保，广东是走在前列的。在东莞，医保报销已向社会办医院开放，允许参保人员自由选择公立医院或民营医院，而且参保人员在民营医院就医享受的待遇标准、费用支付与公立医院完全一致。有人认为，“东莞模式”可复制，是一种趋势。我倒提出一个问题：民营医院能在同样的支付标准获得发展，那么公立医院情何以堪？
我并非否定公立医院在没有政府财政下的艰苦发展，也不可否定它在人才培养、医学研究、救灾救难、基础建设投入大量的精力、财力与智慧。也就是说，在同等的医疗消费的价格标准下，中国公立医院的院长比其他国家的院长能干很多。
无疑，支付制度是医改的着力点，也是区分营利性和非营利性医院的工具。目前，人们总是认为社会办医要与政府办医标准看齐，其实是一个误区。政府办的公立医院是体现政府“公平可及”原则，向所有的社会成员提供“一致性”的基本医疗服务，经营的最好状态是略有盈余，而非为营利性。倘若社会办医院是非营利性，但与所谓的公立医院“平起平坐”享受医保支付，也可以赚到钱，那么“公立医院”是否还是非营利性的呢？最近，又有一篇文章说“中国的公立医院在经济上早已是公立的民营医院。”反过来，民营医院是不是也是民营的公立医院呢？
不可否认，不管是公立医院还是社会办医院，百姓就医时考虑两个问题：一个是医疗技术与水平，另一个是费用，能否报销？报销多少？这决定着百姓走向哪种属性的医院。所以，《措施》也是在努力打消百姓选择时的顾虑，希望给予社会资本更多的同等待遇。其实，社会资本里面的报销问题，也就是支付制度的问题。我认为，支付制度对于医院来讲，确确实实是一个非常重要，是公立医院现在和今后赖以生存的“粮店”。支付制度不光是“粮店”，更是“哨所”和“监督所”。它的监督作用，包括监督医生和监督病人，监督医生的医疗行为是否按照诊疗常规、临床路径；监督病人是否乱开药，是否一人开药供全家用。
医保是社会保险的重要组成部分，同样也是由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为保险税（费）形成保险基金，在满足一定条件的情况下，参保人员可从基金获得一定的收入或补偿。就城镇居民医保而言，绝大部分地区是居民缴纳一部分，政府资助一部分，而且往往政府资助还略高于居民缴纳的数额。那么，政府的资助来源于哪里？显然是税收。由于源自税收，因而医保必须提供给所有社会成员，而且是一种基本的保障，只能适用于基本医疗。也就是说，只有当社会成员接受的是基本医疗服务时，才能享受医保的报销。
现在我们也在发展商业医疗保险，与医保有何不同？我认为最大的差异在高水平医疗的保障与基本医疗的保障，也就是私人产品与公共产品的区别。一般而言，社会办医院与政府办医院提供的服务是不同的，前者定位于高端与专科，后者定位于公益性，提供基本医疗服务。而医保不可能为医院提供过多的“余粮”，所以我个人认为，将社会办医纳入医保固然好，但前提是该社会资本是慈善的、不营利的，如果是营利的，那就不行了。
如果将社会办医纳入医保，而医院在医保支付水平下能够获得迅猛发展，是不是说明这个医保支付标准有问题？因为支付的是基本医疗，是略有盈余的一种服务的支出，不可能是一种暴利，更不能是一种营利。另外，不管是跟公立医院合作，还是股东之间合作，社会资本很多情况下是有分红的。难道这样的社会办医院是从病人那里赚钱去分红吗？还有，公立医院和社会办医院在成本上有所不同。公立医院还有很多培养医生以及科研成本的支出，但社会办医院没有；公立医院机器的购入、药品和耗材的购入成本远远高于社会办医院。所以，纳入医保，社会办医院是不是赚钱了？这符合公共财政的使用原则吗？
如果将社会办医院纳入医保，那么将方便病人就医，社会办医院也将获得更多的病人。难道因为如此，社会办医院就要纳入医保范围？表面上看好像非常之合理，可事实上呢？医保资金有限，根本就没有办法维持公立医院在如此之大的服务量下运行，何况政府投入还很少，有的甚至没有。如果再把社会办医院纳入进来，情况岂不更糟糕，又如何能够为高水平医疗提供保障呢？如今的公立医院怎样应对？就是提供了很多非医保的服务，而这部分是由病人自付的。也就是我们所说的，虽然覆盖了全民医保，但是看病比过去贵了。因而也造就了在政府投入不足，医保资金又有限的情况下，公立医院还能发展得这么好的奇景。反过来，这是不是也说明现在政府办医院与社会办医院定位模糊，没有很大的区别，公不公，私不私呢，也才有了“将社会办医纳入医疗保障定点范围”？
社会办医在一系列出台的政策下将大有作为。医保支付作为杠杆，影响着病人的选择，影响着医生的医疗行为，也影响着医院的发展，能否适用于社会办医院，取决于医院的属性，更取决于支付制度本身的标准与不断完善，以推动公与非公各持彩带舞，为百姓提供更加多元的医疗服务。
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