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关于印发《行唐县2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知
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行政办z2014{2号
行唐县人民政府办公室
关于印发《行唐县2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知
各乡镇人民政府，县经济开发区管委会，城区街道办事处，县政府有关部门：
　　《行唐县2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
　　行唐县人民政府办公室 & &
　　日 & &
　　行唐县2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案
　　一、基本模式
　　（一）门诊补偿。一般门诊+特殊病种大额门诊+一般诊疗费。
　　（二）住院补偿。一般住院+正常产住院分娩补助+重大疾病医疗救治。
　　（三）大病保险补偿。
　　（四）意外伤害保险补偿。
　　二、基金筹集
　　参合农村居民个人缴费每人每年不低于70元，财政补助标准按照国家相关文件执行。
　　三、基金分配
　　（一）风险基金
　　风险基金规模要达到当年基金总额的10%，不足部分从当年筹集的基金中提取补齐。
　　（二）门诊基金
　　1.门诊统筹基金用于参合农民普通门诊就诊报销，按每参合农民40元计入。
　　2.特殊病种大额门诊基金用于特殊病种门诊就诊医疗费用报销，按每参合农民约10元计入。
　　3.一般诊疗费包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、一次性耗材费）及药事服务成本，用于实行门诊统筹和基本药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿，2014年按每参合农村居民每年16元计入。
　　（三）大病保险基金
　　暂按每人每年20元的标准提取，用于参合农民住院新农合正常补偿后个人负担的合规医疗费用达到一定标准后再补偿。大病保险实行市级统筹管理。
　　（四）意外伤害保险基金
　　根据情况测算确定。
　　（五）住院统筹基金
　　住院统筹基金是当年筹资总额扣除门诊基金、风险基金、大病保险基金和意外伤害保险基金后剩余的基金。住院统筹基金具体划分为：一般住院统筹基金、正常产住院分娩补助基金、重大疾病住院救治基金，分别用于参合农民一般住院补偿、正常产住院分娩补助、重大疾病救治补偿。
　　四、医疗费用补偿
　　按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》进行补偿。在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。
　　（一）门诊补偿
　　1.普通门诊费用补偿
　　（1）补偿范围。①药品费（限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》乡、村相应级目录内药品）；②材料费（限于一次性输液器、注射器）；③医技检查费（合理检查的B超、心电图、X线、化验，仅限于乡级定点医疗机构，化验仅限于三大常规）；④治疗费（清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧）。
　　（2）补偿标准。①补偿比例：参合农民在本村级定点医疗机构就诊发生的医药费用按50%给予报销，本乡级定点医疗机构就诊发生的医药费用按45%给予报销。②封顶线：村级定点医疗机构日补偿封顶线为15元，乡级定点医疗机构日补偿封顶线为20元（不含医技检查费）。个人补偿年累计封顶线为100元，家庭成员不可共用。
　　（3）补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，填写新农合门诊统筹补偿登记表，患者签字认可，并由定点医疗机构打印补偿凭证。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、新农合门诊统筹补偿登记表、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇经办人员每月按规定时间上报县（市）经办机构复审，通过复审后，县（市）经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。
　　2.特殊病种大额门诊补偿
　　特殊病种大额门诊费用补偿病种为：风心病、肺心病、慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ期高危及高危以上，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化（肝功能失代偿期），糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍），器官移植使用抗排斥免疫调节剂，精神病（生活不能自理），系统性红斑狼疮，活动性肺结核，终末期肾病等疾病。
　　对恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、精神病等特殊病种，应比照相应级别医疗机构住院病人补偿办法予以补偿。
　　特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元，其它特殊病种封顶线为2000元。
　　特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定慢病委员会鉴定小组鉴定，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭行唐县特殊病种大额门诊病历本、处方和机打收费票据到合管中心报销医疗费用。
　　3.一般诊疗费补偿
　　村级、乡级定点医疗机构在为参合农民进行门诊诊断、治疗时，不再另行向参合农民收取一般诊疗费，由新农合基金进行补偿，按一般诊疗费支付改革方案进行 。一般诊疗费实行总额预算，按季度按时拨付。
　　（二）住院补偿
　　1.一般住院补偿
定点医疗机构级别
　　（1）市级次均费用在11000元以下的执行市级一档补偿标准，次均费用在11000元以上的执行市级二档补偿标准，市级次均费用以《2014年市级定点医疗机构服务协议》数据为准。
　　（2）《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》中列入《国家基本药物目录（2012版）》的药品（含化学药品和生物制品、中成药、中药饮片），未列入国家基本药物的中成药、中药制剂（含医院制剂），补偿比例提高10个百分点。列入《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的中医诊疗项目补偿比例提高5个百分点。乡级定点医疗机构补偿比不得超过95%。
　　（3）日后计划内出生的新生儿，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追缴补助资金。
　　（4）同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。但恶性肿瘤、终末期肾病需要多次住院连续治疗的，同年度从第二次住院起不再扣除起付线费用。
　　（5）参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线费用；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线费用中扣除。
　　（6）参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在5日内补办相关手续。
　　（7）未经县级医院转诊到县域外住院的，补偿比例降低10个百分点。未在合管中心备案的，新农合不予补偿。
　　（8）未执行出院即时结报的乡级、县级、市级、省级定点医疗机构补偿比例降低5个百分点（省以上医疗机构不再降低补偿比例）。
　　（9）有以下情形之一的，新农合以参合农民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
　　①接受的医疗服务有专项资金补助的；
　　②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
　　（10）参合农民在石家庄市行政区域内住院，实行&一本通&管理的定点医疗机构以《石家庄市新农合定点医疗机构名录（2013年版）》为准；在石家庄市行政区域外住院，实行&一本通&管理的定点医疗机构以政府举办的新农合定点医疗机构为准。
　　（11）实行单病种付费的，市卫生局另行制定补偿标准。暂定下列病种补偿标准为：
　　剖宫产：不分医疗机构级别，依法取得生育证，单胎剖宫产按每例1000元标准补偿；双胎及以上、乙肝病毒阳性生产（实施母婴阻断）按一般住院对待。
　　白内障：不分医疗机构级别，符合救治标准的在项目补助的基础上，新农合按每例500元标准补偿；不符合救治标准的按每例1000元标准补偿。
　　2.正常产住院分娩补助
　　计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例300元的标准给予补助。
　　3.重大疾病补偿
　　对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂等医疗救治，按原省卫生厅下发的实施方案执行。
　　（三）大病保险补偿
　　根据《石家庄市新型农村合作医疗城乡居民大病保险实施方案》，实行市级统筹、政府主导、商业运作。
　　（四）意外伤害补偿
　　按照原卫生部等4部委《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发〔2012〕27号）要求，由商业保险公司参与意外伤害保险工作，为提高农村居民医疗保障水平，满足农村居民多层次医疗保障需求。具体办法确定后公布实施。
　　（五）封顶线
　　新农合住院补偿封顶线为每名参合农民每年10万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括一般住院补偿、正常产住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、意外伤害补偿及住院二次补偿）。
　　（六）二次补偿
　　为充分利用新农合基金，保证参合农民最大程度受益，对当年统筹基金结余(含风险基金，不含大病保险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%，要根据结余情况进行新农合二次补偿。对当年住院的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85％以上，历年统筹基金结余率控制在25％以内。
　　行唐县人民政府办公室 & & & & & & & & & &日印发
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该信息在十环招标网档案：
所在栏目：产品采购
十环招标网信息编号:63490
十环招标网受河北河北政府采购网发布关于：6月10日石家庄市藁城区新型农村合作医疗意外伤害保险采购公开招标二次公告的信息
来源：河北河北政府采购网
产品采购信息阅读方式:免费
招标公告信息说明
以下招标公告信息由:河北政府采购网机构发布,从产品采购正文以下信息本站不做任何修改.
------------------------------------招标机构发布信息原文：-------------------------
标题:6月10日石家庄市藁城区新型农村合作医疗意外伤害保险采购公开招标二次公告
石家庄市藁城区新型农村合作医疗意外伤害保险采购公开招标二次公告报送时间：&日政府采购项目名称：石家庄市藁城区新型农村合作医疗意外伤害保险采购&采购项目标书编号：zczb-&采购人名称：石家庄市藁城区新型农村合作医疗管理中心&采购人地址：石家庄市藁城区育才西路172号采购人联系方式：剧清国&&0采购代理机构全称：河北筑城工程招标咨询有限公司采购代理机构地址：石家庄市红旗大街88号翰林观天下23号楼采购代理机构联系方式：6采购数量：639126份采购用途：用于农村合作医疗意外伤害保险项目实施地点：甲方指定地点简要技术要求/采购项目的性质：详见标书投标人的资格要求：1、承担新农合意外伤害补偿的保险公司应符合以下要求（1）投标人须为中国保险监督管理委员会批准在藁城区设有支公司（或分公司）的具有大规模承担赔偿能力的商业保险公司；（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（3）投标方应当取得健康保险业务资质；（4）商业保险机构总部同意分支机构参与当地新农合业务经办服务工作，并承诺提供相关支持。2、本次招标不接受联合体投标。3、凡有意参加投标者，请于&2015&年&6&月&8&日至&2015&年&6&月12日(法定公休日、法定节假日除外)，每日上午&9：00时至11:30&时，下午14:00时至16:30&时(北京时间，下同)携带企业营业执照、税务登记证副本、组织机构代码证、中国保险监督管理委员会颁发的《经营保险业务许可证》、商业保险机构总部出具允许其分支机构参与此投标活动的授权书，法人代表授权委托书及身份证，以上证件的原件及加盖公章复印件一份在藁城区公共资源交易中心（藁城区四明街与廉州路交口西南角）报名并购买招标文件。招标文件发售时间：2015&年&6&月&8&日至&2015&年6&月&12&日招标文件发售地点：藁城区公共资源交易中心招标文件发售方式：现金购买招标文件售价：招标文件售价300人民币（售后不退）开标地点：藁城区公共资源交易中心一楼评标方法和标准：&综合评分法&&项目联系人：石峰联系方式：传真电话：6采购代理机构受理质疑电话：6&&&&&本公告发布媒体：河北省政府采购网&&&&&中国政府采购网备注：采购人：（公章）&&招标代理机构：（公章）法定代表人或其委托代理人：&&&&&&法定代表人或其委托代理人：&&&&2015
招标信息结束
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我是石家庄市行唐县农村的，妈妈想做心脏搭桥手术，请问二院能报销多少比率
　问题来自：河北 - 石家庄　悬赏：5分　咨询时间： 16:30　咨询人：39i411sd14nz3
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河北-石家庄
结合自身参保情况咨询主管部门。
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