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因交通事故社保报销费用后保险公司仍需赔偿
来源：扬子晚报编辑：
摘要：葛先生：因交通事故我支付对方医药费4万元左右，后我带着发票到保险公司报销，但是保险公司说医药费中已通过社保报销了1.2万，因此只同意报销2.8万。请问他们的做法合法吗？
葛先生：因交通事故我支付对方医药费4万元左右，后我带着发票到报销，但是公司说医药费中已通过报销了1.2万，因此只同意报销2.8万。请问他们的做法合法吗？
崔律师：不合法。因交通事故侵权行为导致人身损害，受害人主张赔偿医疗费，以及基于与社保部门存续关系而报销医疗费，分属侵权法和调整范畴，不存在竞合冲突，故对社保垫付费用保险公司不能从损害赔偿中直接扣减，亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人。因此保险公司以此为由拒绝葛先生的理赔是没有理由的。
徐女士：我妹妹上班过程中突然晕倒，入院治疗花去4000多元，医生说是因为长期过度劳累引起的身体异常。请问这种情况算工伤吗？
崔律师：根据《》规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内抢救无效死亡的视为工伤，对照规定，仅是因过劳导致疾病并不属工伤情形。因此，如果医生诊治无误，那么你妹妹并不构成工伤，但如果对医院结论有异议，还是可以进行。
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意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，
1、“基础计划”在扣除200元免赔及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，按以下规定分级累进、比例给付住院医疗保险金或特定门诊诊疗保险金。
人民币200元以上至1,000元部分,给付比例50%;
人民币1,000元以上至2,000元部分,给付比例60%;
人民币2,000元以上至3,000元部分,给付比例70%;
人民币3,000元以上至4,000元部分，给付比例80%;
人民币4,000元以上部分，给付比例90%;
2、计划一、计划二保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/飞机意外：被保险人以乘客身份并持有有效机票双脚进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地双脚走出舱门时止的期间，但在到达目的地前，被保险人双脚走出客运民航班机机舱到双脚重新进入客运民航班机机舱期间除外，遭受的意外伤害事故
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/火车意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运火车，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效车票检票并进入所乘客运火车车厢时起至抵达车票载明的终点离开所乘客运火车车厢的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：交通事故我负全责，已支付医药费等共16万元，到时候保险公司能报销吗_百度知道
交通事故我负全责，已支付医药费等共16万元，到时候保险公司能报销吗
我是去年11月份出的交通事故，我负全责，对方头部，左手、左脚不同程度受伤，对方现在意识清醒，基本生活能自理，只是行动稍有不便，记忆力相对较差，过段时间对方进行伤残鉴定，之前，我已垫付医药费14万元，以及护理费1万元，给对方生活费1万元，旦耽测甘爻仿诧湿超溅我保险保第三者责任险50万元以及不计免赔，到时候协商赔偿，以上16万费用以及伤残鉴定后须赔偿的费用是否保险公司都可以报销，还是自己大概要负多少费用。
提问者采纳
以上16万费用，1、其中14万的医疗费大部分都能得到赔付，其中交强险赔付1万元，剩下13万扣除非医保的旦耽测甘爻仿诧湿超溅医药费用后由商业第三者责任险赔付。2、护理费1万元，如果有护理合同和发票，可以在交强险限额内得到赔偿；3、给对方的生活费1万元，保险公司只能按照伤者住院期间的伙食补助，按当地公务员出差伙食补助标准乘以住院天数来计算（超过部分需自己承担），也在第三者责任险限额内赔付。3、残疾赔偿金需要知道事故发生地、受伤者的定残时的年龄、户口性质（农民还是城镇居民），评残的等级。（比如北京城镇居民、60岁以下、评残为十级，那残疾赔偿金：36469X20年X10%=72938元)；4、如果伤者有工作和固定收入，可以出具误工及扣款证明，也可以在交强险和第三者责任险限额内赔付。5、如果伤者有抚养的未成年人或无收入来源和丧失劳动能力的老人，还可以赔偿被抚养人生活费。6、交强险和第三者责任险还可以赔偿治疗中实际发生的交通费。
提问者评价
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原则上保险限额之内的都应该保险公司赔偿，但有些费用保险公司是不理赔的，例如医保范围外的自旦耽测甘爻仿诧湿超溅费药等。具体可以详细咨询当地律师。
医药费肯定是可以报销的，护理费和生活费好像是有一定的陪服标准，不一定有那么多
你在保险期内报过几次保险
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对方全责，保险公司不报销的医药费是否应有对方自己承担？
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甲乙发生交通事故，均为私家小车，交警认定是乙方负全责。乙方车的商业险最高是10万元，甲方车上算上甲在内一共四个人，均不同程度受伤，甲是司机，4根肋骨骨折，鉴定为10级伤残。甲方四人误工费、营养费、护理费、伤残赔偿金、修车费，总共是10万3000多元，其中有将近5000元药费保险公司不给报销。调解时，乙方车主也不想承担，只想先垫付给甲方5万元，剩下的钱等保险公司给报销后再给。甲方如何尽快拿到赔付？一般处理程序是怎样的？
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律师意见：
& &&&首先，乙方在交强险的范围内进行赔偿，赔偿不足部分再由商业险弥补。如果这两部分不足以赔付甲方的医疗和各项费用，调解的意见双方无法接受，甲方可以提起诉讼，要求乙方肇事车主承担剩余的赔付责任。
& &&&5000元的药费保险公司不给报销可能是一些药品不在保险公司赔付的范围内，乙方既然是全责，这部分就得让肇事车主来承担。
& &&&其次，法律上有规定，先予执行。就是在起诉时，对于法律关系比较简单，而且受害方有急需要钱，如果不继续治疗可能造成其他不利后果，这样可以申请法院，对肇事车主先予执行。
& && && && && && && && && && && && && && && && && &
& & & & & & & & & & & & & & & &
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交通事故致工伤 基金不报销医疗费
&&& 徐某为山东某机械有限公司职工。日，徐某下班回家途中发生机动车交通事故致腿部受伤，经当地医院治疗痊愈，花费医疗费用5万余元。昌邑市公安交通管理行政部门认定，徐某承担事故的次要责任。肇事车辆没有投保机动车辆强制保险。日，徐某的受伤被昌邑市社会保险行政部门认定为工伤。日，徐某被鉴定为劳动功能障碍程度9级，无生活自理障碍。此后，徐某持工伤认定结...........
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All Rights Reserved车祸受伤，医疗保险不能报销？
& 吴金太称其日经同村王刚介绍，到某钢铁集团公司首钢9号高炉安装管线，某钢铁集团公司将其工程发包给某首钢建设公司，商定月工资3000元，在工作期间某首钢建设公司未为其缴纳任何保险。日6时10分左右，吴金太上班途中，被一辆两轮摩托车撞倒，肇事司机驾车逃逸，吴金太被送到附近医院治疗，诊断为“右胫骨粉碎性骨折”，共住院16天，花费医药费共计24000元，因某首钢建设公司未缴纳医疗保险，导致其不能享受医疗保险待遇，因此要求用人单位支付其花费的医药费24000元。
鲁蕊律师接受某首钢建设公司的委托后，向劳动仲裁提交答辩意见，鲁蕊律师认为，吴金太的起诉不能得到支持。因为吴金太是因交通事故受伤，交通事故受伤才生的医疗费不在医疗保险支付范围。根据《北京市基本医疗保险规定》第30条的规定：基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（1）在非本人定点医疗就诊的，但急诊除外；
&&&（2）在非定点零售药店购药的；
&&&（3）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成损害的；
（4）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；
（5）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（6）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（7）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
但这也并不代表吴金太不能得到任何赔偿，鲁蕊律师建议，吴金太可以人身损害赔偿为由向法院提起诉讼要求肇事司机和保险公司承担赔偿责任。或者吴金太在事故发生1年内申请工伤认定，如果构成工伤，可以要求用用人单位按照工伤保险条例中规定的赔偿项目支付赔偿金。
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