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安乡县“十二•五”医疗卫生事业规划中期评估报告
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安乡县“十二?五”医疗卫生事业规划
中期评估报告
县发改局：
在县委县政府的正确领导下，在“安乡县十二•五卫生事业发展规划”的指导下，我县医疗卫生事业得到了长足发展。现将安乡县“十二•五”医疗卫生事业规划中期评估情况报告如下：
一、主要目标任务完成情况
（一）医疗卫生服务体系建设。
1、医疗机构建设。按统一规划，整合资源、填平补齐，整体筹划、分步实施，深化改革、配套推进的原则，稳步推进农村卫生服务体系建设。目前已基本形成以县人民医院为龙头，其它县直医疗机构、乡镇卫生院为基础，村卫生室为网底的三级公共卫生服务体系网，初步形成了政府主导、部门联动、社会参与的医疗卫生工作机制，医疗卫生服务能力及突发公共卫生应急处置能力大幅提升，卫生监督、疾病预防控制和妇幼保健三大体系得到较大改善。&&&&&
2、项目工程建设。近年来，在有关部门大力支持下，加快了项目建设力度。乡镇卫生院主要加强了预防、保健、急诊和中医等功能，重点解决了旧危房、业务用房改、扩建及必要设备配备，目前已经全面完成9个乡镇卫生院的规划建设。259个村卫生室的规划建设正在进行中。重点项目建设卫生综合大楼（含县卫生监督所、县应急急救中心、县血防预防治疗站、县健康教育所）和县妇幼整体迁建正在批地、设计，将于2013年11月开工建设。&
3、 新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。2011―2013年新型农村合作医疗覆盖率分别均为99%，切实减轻了农民负担，提高了政府的公信力和农民健康保障水平，缓解了“因病致贫，因病返贫”现象。在医疗救助工作中，配合民政及其相关部门制定了医疗救助方案并在实施中。
4、农村卫生服务队伍建设。通过加大农村适用卫生技术人才的培养力度，稳定农村卫生人才队伍，加强乡村医生队伍的管理三种方式加强农村卫生服务队伍的建设。到2013年，乡村医生须取得执业助理医师及以上资格比例显著提高，目前各项工作正在逐步实施中。
（二）医疗卫生标准化建设。依据《国债项目乡镇卫生院建设指导意见》、《国债项目县医院建设指导意见》、《国债项目县妇幼保健机构建设指导意见》、《国债项目县中医院建设指导意见》，合理确定农村卫生机构的建设规模和标准，目前我县已全面完成县中医院整体迁建，项目建设占地100亩，建筑总面积40000平方米，总投资1.4亿元；完成了下渔口、安康乡、安福乡、大鲸港镇、安裕乡、安丰乡6所乡镇卫生院的住院楼建设；官镇、三岔河镇中心卫生院医技楼建设；焦圻镇中心卫生院门诊楼建设。建筑总面积19000平方米，总投资3020万元；县人民医院整体迁建，建筑总面积60000平方米，计划投资3个亿元的规划建设正在进行中。
二、规划中开展的主要工作
（一）公共卫生体系建设稳步推行。
1、加强卫生监督协管员建设。全县共聘用农村卫生监督协管员21名，主要开展了食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。&&& &
2、推进突发公共卫生事件应急体系建设。成立了突发公共卫生事件应急领导小组、设置了应急管理办公室、建立了突发公共卫生事件应急专家库。完善了应急队伍业务骨干参加的经常性业务培训制度，努力提高突发公共卫生事件处置能力。不断完善日常监测制度，提高预警预报能力。疫情实行网络化管理，疫情直报做到全覆盖。
3、每个乡镇卫生院均设立了公卫办，配备了5-8名专职公卫人员，使我县基本公共卫生服务进一步规范。
（二）公共卫生服务能力进一步提高。
1、疾病预防控制能力不断提高。加强了重点传染病防控工作。及时有效地做好了麻疹、手足口病、人感染H7N9禽流感等防控工作。免疫规划范围不断扩大，免疫人数的不断增加。
2、妇幼保健服务水平不断提高。“十二•五”实施以来，以推进妇幼“三规范”（规范妇保、儿保门诊，规范托幼机构）创建作为平台，加强了妇幼保健规范化管理，改善妇幼保健软硬件条件，提高了妇幼保健服务水平。与此同时，积极推行 “降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目工作，围绕降低“三个死亡率”（孕产妇、围产儿、5岁以下儿童），积极实施婚孕期医学检查制度、新生儿疾病筛查、听力筛查和产前诊断服务管理制度等，出生人口的素质不断提高，充实了妇幼保健服务内涵，提高了妇幼保健服务水平。&&&&
3、卫生执法工作进一步强化。以公共场所、生活饮用水专项整治活动为重点，开展了公共场所卫生、生活饮用水的全面监督整顿；积极抓好打击非法行医工作，坚决取缔无证诊所，确保群众的就医安全。&&&
（三）农村卫生事业蓬勃发展。
1、合作医疗工作成效明显。新型农村合作医疗制度实施以来，为确保工作的顺利开展，每年多次组织召开由县主要领导参加的动员大会和新农合管理委员会，明确工作目标和任务，并把工作列入对乡（镇）的综合目标管理考核内容，财政配套资金列入了预算，并优先保证配套资金的足额到位。新型农村合作医疗的结报采用了计算机网络的信息化实时结报系统，结报便捷、规范，充分体现了公正、公平的原则。基金的管理上实行专户储存，确保做到专款专用。县合管中心每年与各定点医疗机构签订医疗服务责任书，实行对所有定点医疗机构发生的医疗费用进行网上监控和实地监督检查，加强了对定点医疗机构的监管。在减少基金支出的同时，有效地减轻了农民的医疗负担。新型合作医疗实现了参合率高、筹资顺利，实时结报、方便快捷，专款专用，受益面和保障水平不断提高，深受群众欢迎。两年多来，累计受益1614353人（次），补助新农合基金33094万元。&&&&&
2、人才培养和队伍建设力度不断加大。为突出卫生技术队伍培养，全面提高卫技人员的学历和技术服务能力，每年通过在职培训、业务进修、学历教育等多种手段全面完成县内医疗技术人员的培训和继续教育工作。同时制定人才招聘计划，每年新招事业编制卫生技术人员近100名。
3、卫生信息化管理不断完善。累计投入 400万元，用于计算机网络系统信息化建设工作，实现了卫生院电子系统的全面覆盖，有效整合公共卫生、合作医疗、乡村卫生服务系统信息化资源，建立了县卫生局信息网站，初步构建了卫生信息平台，为建立高效、便捷、资源共享型的卫生信息中心提供了条件。&
三、存在的主要问题及原因分折
在取得上述成绩同时，我们也清醒地认识到，目前我县的卫生工作还存在着许多问题和困难，严重制约了下一步的卫生改革和发展。&&
（一）卫生人才缺乏问题突出。一是卫生专业人才结构不合理，学历、职称偏低，年龄老化，在乡镇卫生院尤为严重。二是高层次人才短缺。高级卫技人员占少数比例，这对于技术密集型和知识密集型的卫生系统来说，总量不足，在高新医疗技术领域中缺乏竞争力；三是业务骨干向上级医院和民营医院流失严重，后备补充不足；四是人才招录困难。乡（镇）卫生院大学本科生引不进、留不住，后继乏人。
（二）卫生改革与发展中存在的问题和困难。一是医疗机构经济补偿机制不合理，社会公益性未能充分体现。医院为维持正常运行，不得已要最大限度地追求经济收益，致使有的地方在解决了“看病难”后又出现了“看病贵”的现象。二是公共卫生应急能力依然脆弱，一旦出现重大公共卫生事件，难以快速、从容、妥善应对。三是基本药物制度实施后，部分乡镇卫生院感到无药可用的问题。
（三）公共卫生工作面临新形势，任务更艰巨。一是农村公共卫生投入严重不足，工作经费及机构运转经费十分短缺，给体系运转和工作开展带来不少困难；乡村两级公共卫生机构普遍缺少业务用房、基本医疗设备和检测设备；公共卫生人员知识结构层次低、技术水平不高，不适应基本医疗和预防保健需求等问题十分突出。二是因城镇化进程和农村劳动力转移，农民工参与体力型、劳动力密集型企业工作引发的职业病和由环境污染所致的疾病明显上升，给公众健康带来新的威胁
（四）疾病防控形势依然严峻。近年，一些曾经得到较好控制或者相对稳定的疾病，如性病、结核病等又重新抬头，且有蔓延之势；非典、禽流感等急性传染病给公众健康带来很大威胁；艾滋病大面积流行已呈现高度危险性；病毒性肝炎等疾病发病人数多，危害严重；精神疾病患病率持续增加。我县疾病防控工作也将面临比以往更严峻的形势，迫切需要调整预防战略和改革完善疾病控制工作体系。&&&&&
（五）工业化和城镇化进程加快带来新的公共卫生问题。& “十二•五”期间，我县推进“工业安乡”建设，工业化进程的加快，带来了空气、水源、噪声、化学性污染等环境、生态问题；城镇化进程的加快，县城人口密度过高、住房和交通拥挤、生活空间缩小、工作竞争压力加剧等社会问题也非常突出。这些因素将成为今后影响劳动者健康以及家庭和社会稳定的重要公共卫生问题，也迫切需要转变医学模式，从对个体疾病防治方式转向预防为主的综合防治和群体干预模式，加强对危险环境和人的行为因素的控制和干预工作。&
（六）医疗卫生机构的债务负担，将使机构运行困难。 “十二•五”期间，我县医疗卫生机构因大规模基本建设和机构搬迁，普遍产生新的债务，县中医院因整体迁建，产生3000万元以上的债务，已经进行业务用房建设的安福、安康乡、大鲸港镇、安丰乡、三岔河镇、焦圻镇、安裕乡7所乡镇卫生院普遍在300-500万元之间的债务。县人民医院现有环境已经不能满足全县人民群众的需要，规划整体迁建，将产生高达超亿元的债务，在“十二•五”期间，如不采取有效措施，积极逐步加以化解，必将对这些机构的正常运转和公共卫生工作开展造成严重困难。
四、推动规划顺利实施的建议和对策
（一）转变政府职能，强化政府职责。卫生事业（尤其是公共卫生）是政府实行一定福利政策的社会公益事业，发展卫生事业和保障人民健康是各级政府的一项重要社会功能，对其负有义不容辞的责任。县政府要将全县卫生事业的发展纳入全县社会经济发展总体目标，统筹规划，协调发展。政府要加强对公共卫生的组织领导，提供政策和经济保障。
（二）加强部门协调配合，明确部门职责，做好公共卫生保障。
1、发展改革部门：根据全县公共卫生发展的总体要求，合理配置卫生资源，指导和监督本规划所涉发展、建设项目的实施。
2、财政部门：按照公共卫生发展要求，落实上级投入政策和公共卫生地方配套经费，并给予投入倾斜，保障公共卫生运行的必须工作经费。&
3、人事编制部门：依据医疗卫生服务能力要求和上级政策规定，合理核定医疗卫生机构人员编制，配备人力资源。&
4、经济行业主管部门：根据突发公共卫生应急预案需求调集、储备各种应急物资，配合卫生部门督促企业落实职业卫生防护措施，保护职工健康权益。
5、交通部门：在应对处置突发公共卫生事件等方面，开辟绿色通道，在必要时会同交警等部门实施交通管制。
6、教育部门：要充分利用教育资源，协助卫生搞好相关专业人才培养；并组织学校开设健康教育课，提高学生卫生知识知晓率，增强自我防范意识。
7、其他相关部门：在本部门职责范围内，协调配合，支持公共卫生事业，共同作好相关保障工作。&
（三）修改完善区域卫生规划，逐步实现卫生全行业管理。修订完善《安乡县卫生规划》。通过对现有医疗机构进行调整、合作、合并，实现辖区内各种卫生资源的合理整合和优化配，做到合理分工、合理利用。在试点的基础上，实行属地化管理，逐步达到县级医疗机构归口县级卫生行政部门统一管理。&&
（四）落实和完善卫生投入政策。
1、发展卫生事业责任在政府，落实在部门。政府要认真落实中央和省各项卫生投入政策并确保兑现，是加快卫生事业发展、保障公共卫生工作落实的关键。调整财政支出结构，加大卫生事业投入，重点是支持公共卫生和医疗服务的发展和卫生人才培养。
2、保证县级疾病预防控制、卫生执法监督、妇幼保健等公共卫生机构的人员经费、公务费、业务费和基本建设与设备装备、人才培养等所需经费，并纳入县级财政预算安排。
3、政府举办的乡镇卫生院职工工资和退休人员绩效补助、医疗保险金由县级财政预算安排；村级公共卫生人员的基本报酬由县级财政提供。
4、近年在我县卫生系统各单位实施的，由中央、省专项支持（国债、转移支付）的建设项目，要求地方政府配套的资金必须及时、足额组织到位，以减轻各单位的债务负担。政府及主管部门要在积极争取上级支持的同时，采取各种措施，千方百计化解医疗卫生机构因基本建设所造成的债务，以确保机构正常运行和业务工作顺利开展。&
（五）加大政策扶持力度。
1、政府投资的卫生基础设施建设项目需要使用土地的，由县政府按划拨方式提供并减免建设相关规费。
2、继续落实上级二、三级医院支援农村卫生的相关规定，开展好对口支援、卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动，切实提高农村卫生技术水平，逐步缩小城乡卫生服务差距。&&
（六）积极推进医疗卫生体制改革。&
1、改革医疗卫生管理体制，进一步建立灵活的内部运行机制，实行岗位管理，推行全员聘任制，公开选聘医疗卫生机构负责人，实行院长任期目标责任制。建立服务质量和工作绩效分配机制。妥善解决卫生院职工的养老、医疗等社会保障问题。
2、推进卫生监督体制改革，实行综合卫生执法监督。加强卫生监督执法力量，积极推进卫生监督重心下移，重点加强对基层和农村的卫生监督执法工作。
3、进一步规范医疗服务价格，理顺医疗服务价格关系，控制医药费用不合理增长，解决全县居民看病难、看病贵问题。&&
（七）加强卫生人才培养和科技工作。
1、实施农村卫生人才全面培养、培训计划，进一步强化乡、村卫生人员学历教育，提高执业助理医师和执业医师从业比例。继续加强县级医疗卫生机构人员培训，重点培训乡镇卫生院技术骨干。&
2、制订乡镇卫生院培训标准，鼓励医务人员从事全科医生业务。调整卫生教育结构，为广大乡镇卫生院和村卫生室培养适用型卫生技术人才。&
3、加强继续医学教育，突出抓好学科带头人和卫生人才梯队建设。加强医学重点学科、重点专科建设和医学科技攻关及应用研究，增强科技成果的转化力度。
4、组织实施好各项疾病控制项目（如AIDS项目、结核病控制项目、免疫规划项目等），充分发挥项目的社会效益。&&
（八）加强行风建设，把实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益作为卫生工作的出发点和落脚点。加强行业作风建设，改善医疗卫生机构服务态度，提高医疗服务质量，控制医疗费用，切实减轻群众负担。对行业的不正之风实行标本兼治、综合治理，建立起教育、制度、监督、惩治并重的长效机制，为广大群众提供质量较高、费用较低的医疗卫生服务,为人民群众身体健康服务。
四、对做好“十三•五”卫生事业发展规划编制工作的建议
（一）继续加强公共卫生服务体系建设
1、加强重大疾病防控体系建设。开展重点疾病监测，加强传染病网络直报系统建设和管理，完善疾病监测系统和信息管理制度。建立覆盖城乡的慢性病防控体系。建立健全覆盖城乡、功能完善的重性精神疾病管理治疗网络。加强疾病防控实验室检测网络系统建设。建立传染病实验室质量管理体系。
2、完善卫生监督体系。加强基层卫生监督网络建设。加强卫生监督监测能力建设，完善监测网络直报系统。建立健全食品安全风险监测评估预警、食品安全标准和事故应急处置与调查处理体系。提高防治能力。加强环境卫生、放射卫生、学校卫生、传染病防治、医疗执法等卫生监督能力建设。
3、加强妇幼卫生和健康教育能力建设。加强妇幼保健机构能力建设。建立健全县、乡、村三级健康教育工作网络，重点加强县、乡级健康教育能力建设，提升乡镇卫生院、村卫生室健康教育能力，完善健康素养监测体系。
4、加快突发公共事件卫生应急体系建设。完善突发公共卫生事件综合监测预警制度，建立风险评估机制。加强院前急救体系建设，重点提高农村地区急救医疗服务能力。
（二）加强医疗服务体系建设。
1、优化配置医疗资源。坚持公立医疗机构为主体、民营医疗机构为补充，以群众实际需求为导向编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，按人口分布和流动趋势调整医疗资源布局与结构，合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。遏制公立医院盲目扩张，原则上不再扩大公立医院规模。整体迁建县人民医院、整合县三医院、县四医院资源，引进一家较大规模的民营医院，引导患者合理就医，保障群众就近获得高质量的医疗服务。
2、大力发展民营医疗机构。为民营医疗机构留出足够空间。放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。适度降低公立医院的比重，形成多元化办医格局。
3、加强农村三级卫生服务网络建设。优先建设发展县级医院，提高服务能力和水平，使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县内基本解决。继续加强乡镇卫生院和村卫生室建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。
（三）健全医疗保障体系。
加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。逐步提高基本医疗保险最高支付限额和费用支付比例。做好职工医保、城镇居民医保和新农合待遇水平的衔接，明显缩小与实际支付比例的差距。
探索建立重特大疾病保障机制，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。积极开展城乡居民大病保险工作，利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险，减轻参保（合）人的高额医疗费用负担。发挥基本医保、大病保险、医疗救助、多种形式补充保险和公益慈善的协同互补作用，统筹协调基本医保、大病保险和商业健康保险政策，有效提高保障水平。
加强基本医保基金监管，健全管理经办机构。规范基金管理，控制基金累计结余率，提高基金使用效果，确保基金安全。全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
（四）建立健全药品供应保障体系。
按照“地方政府负总责，监管部门各负其责，企业是第一责任人”的要求，全面落实药品安全责任。强化药品流通和使用全过程质量监管，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。加强基层药品不良反应监测，强化对药品不良反应和医疗器械不良事件的评价和预警。完善药品安全应急处置体系，提高应急处置能力和水平。推动执业药师队伍发展，加大执业药师配备使用力度。规范药品流通秩序，完善以政府为主导的省级网上药品集中采购办法，加强集中采购和配送工作监督管理，进一步规范采购行为，将高值医用器械、耗材纳入集中采购范围。
完善基本药物制度相关配套政策，提高基本药物供应保障能力。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，有序推进村卫生室实施基本药物制度，对非政府办基层医疗卫生机构可采取政府购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。规范基本药物采购机制。强化医疗机构基本药物使用管理，建立和完善基本药物临床综合评价体系。加大对医务人员临床应用国家基本药物的培训力度。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2013年6月18日
来源：安乡县卫生局
【责编：管理员】我今天在市医院检查看病买药一共花了200多块，我办的是农村合作医疗，请问我这次看病买药花的钱能报销吗？_百度知道
我今天在市医院检查看病买药一共花了200多块，我办的是农村合作医疗，请问我这次看病买药花的钱能报销吗？
如果能报的话可以报销多少？
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能，异地报销仅报销畅郸扳肝殖菲帮十爆姜（报销目录里的范围）正常报销部分的比例（70%）的45%最高，所以说会很少，大概30-50元最多。
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出门在外也不愁新型农村合作医疗制度改革的若干问题分析--《医院管理论坛》2012年07期
新型农村合作医疗制度改革的若干问题分析
【摘要】：经过数年的发展,新型农村合作医疗制度在取得了巨大成效的同时,也暴露出一些问题。本文就我国新农合制度建设中存在的问题进行了分析,并提出了相关政策建议,期望能为我国新农合制度改革提供有益的参考和借鉴。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.1【正文快照】：
经过数年的发展,新型农村合作医疗制度在取得了巨大成效的同时,也暴露出一些问题。本文就我国新农合制度建设中存在的问题进行了分析,并提出了相关政策建议,期望能为我国新农合制度改革提供有益的参考和借鉴。随着《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《关于建立新型农村
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安乡县新型农村合作医疗实施办法
第一章　　总　则
第一条　根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号），中共湖南省委、湖南省人民政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发〔2003〕3号）和常德市人民政府《关于加强新型农村合作医疗管理工作的意见》（常政发〔2007〕20号）精神，结合我县实际，制定本实施办法。第二条　新型农村合作医疗制度(以下简称合作医疗)是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主、兼顾门诊统筹补助的农民医疗互助共济制度。第三条　本县行政区域内，凡与合作医疗有关的单位和个人，都必须遵守本实施办法。
第二章　　组织机构
第四条　安乡县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管委）负责组织、协调、管理和指导全县合作医疗工作。其下设的合作医疗管理办公室（以下简称合管办）具体负责全县合作医疗日常工作。&乡镇成立的相应工作机构接受县合管委领导和县合管办业务指导。其主要任务是做好合作医疗的宣传和组织发动工作；负责本辖区农民个人经费收缴及登记上报、医疗证发放。确保本辖区参合率达95%以上。各村要明确一名村干部负责合作医疗工作，主要负责本村农民个人经费收缴和填写参合人员花名册及参合病人的身份认定。第五条　安乡县新型农村合作医疗监督管理委员会（以下简称合监委）负责监督全县合作医疗工作。
第三章　　合作医疗参与
第六条　凡户籍在安乡县的农村居民均可自愿以户为单位（包括家庭所有农业人口）参加合作医疗，每个参加合作医疗的农村居民即为参合人。参合人的辖区范围根据户籍所在地划定。第七条　农村合作医疗以每年1月1日至12月31日为一个运行周期。参合人必须在上年度12月31日前缴齐下年度个人缴纳资金后，方可享受下年度合作医疗权利。运行周期内不得办理当年参合和退合手续。第八条　农户参加合作医疗后，由县合管办发放《安乡县新型农村合作医疗证》（以下简称合作医疗证），作为参合人参加合作医疗及申请医疗补助的凭证，记录参合人个人缴纳资金及已享受医疗费用补助等内容。合作医疗证遗失、损毁，应向当地乡镇合作医疗工作机构提出书面申请，报县合管办补办。&&&&& 第四章　　基金筹集与管理
第九条　合作医疗基金实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹集机制。参合农民个人缴费标准为每人每年20元；中央财政对参合农民每人每年补助40元；省、市、县财政对参合农民每人每年补助40元。鼓励集体经济组织、社会团体、企业和个人捐资扶持合作医疗。第十条　农村居民参合资金由各乡镇、村(居)委会以户为单位统一代收代缴，并建立参合农民合作医疗花名册。农村五保户参加合作医疗的个人缴纳资金由农村医疗救助基金全额资助，低保户人员由农村医疗救助基金全额或部分资助。第十一条　合作医疗基金实行专户存储，专款专用，专户年度结余资金结转下年度。县财政局设立社保基金财政专户合作医疗基金分户和合作医疗基金支出户，负责合作医疗基金的监督与管理。基金的使用，由县财政根据县合管办编制的基金月使用计划，拨付到支出户，由县合管办支付使用。第十二条　县合管办对县内定点医疗机构的基金支付一律实行转帐结算，不得使用现金支票。县财政、卫生等部门定期检查合作医疗基金的收支和节余情况，并向社会公布。第十三条　县合管办的工作经费列入年度县财政预算，不得从合作医疗基金中列支。
第五章　　就诊规定
第十四条　参合农民患病在本县境内住院，可自由选择县内任何一家定点医院，足额缴纳住院医疗费用后办理入院手续，并在入院24小时内持合作医疗证、有效身份证或户口、村级证明到就诊医院的合作医疗窗口办理入网登记手续。第十五条　确因病情需要转诊治疗的应办理转诊手续，即由县人民医院、县中医院提出转诊意见，填写转诊申请表，报县合管办批准，方能按定点医院补助标准给予补助。且转诊医院原则上是转往本省、市、三级定点医院或二级专科定点医院。第十六条　参合人员在县外务工、就学、随父母或子女异地居住患病后，原则上在本县住院治疗，若因急、危症确需在当地住院治疗的，应在入院后3日内向县合管办报告，且需由本人或村委会提供外出务工、就学等证明。第十七条　参合农民普通门诊治疗必须到本乡、村两级定点医疗机构就诊，规定的特殊病种和慢性疾病可以在县以上机构门诊就诊。&第六章& 住院补助标准和程序
第十八条　封顶线每人每年累计医药费用补助封顶线为3万元。重大疾病住院第一次补偿达封顶线后，实施第二次补偿，第二次补偿费用从第一次达封顶线后的医疗费用计算起，按可报费用的30%纳入补偿，达第二次补偿封顶线3万元。第十九条　普通住院补助　⒈起付线。一级定点医院100元，二级定点医院300元，三级定点医院500元，省级定点医院700元，纯中医药治疗，市、县定点中医院分别为300元和200元。本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的800元，农村五保户在县内住院不设起付线。一年内反复多次住院的病人只算一次起付线,在不同级别医院住院的按最高级别计算起付线。⒉补偿比例。一级定点医院73%，二级定点医院63%，三级定点医院45%，省级定点医院40%，纯中医药治疗，市、县定点中医院分别为55%和73%，本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的为30%，农村五保户在县内一、二级医院住院补偿比例分别为90%、80%。独生子女和计划生育女儿户及农村双女户家庭中的特困家庭子女，住院补偿同比提高5%。第二十条　特殊病种住院定额补助⒈符合计划生育规定的住院分娩孕妇，无论平产或剖宫产每人给予300元定额补助，病理产科的按住院医疗费用标准补助。⒉无责任方的意外伤害在定点医院住院按住院费用的20%给予补助，本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的按住院费用的15%给予补助；⒊精神病住院在一级定点医院住院按每天30元给予补助，二级以上定点医院每天40元，本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的每天20元给予补助；⒋白内障超声乳化手术在定点医院每例补助1100元，本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的每例补助800元；⒌体外碎石定点医院每次补助200元，本省、市以外的定点医院和本省内定点医院未转诊、本市内定点医院未按规定报告的每次补助150元。⒍痔疮（含多发、单发及混合）、肛裂手术县内定点医院每例补助350元。第二十一条　住院费用补助程序⒈县内住院的在办理出院结算手续后，凭合作医疗证、有效身份证或户口、村级证明到该院合作医疗窗口申请住院医疗费用补助，由经办人员审核、医疗机构审核员审批后即可兑付。⒉县外住院的出院后三个月内由本人或家属带疾病诊断证明、住院费用一日一清单、住院发票、医疗证、身份证、另外转诊的需带转诊审批表，外出务工、就学、随父母或子女异地居住的需由村委会或本人提供外出证明到县合管办兑付厅办理申请补偿手续。⒊符合计划生育规定的孕妇还须要提供《准生证》及《出生证》。⒋申请住院补助手续由代办人办理的，代办人必须携带本人身份证原件与复印件并注明与患者的关系。第二十二条　跨年度住院的参加合作医疗病人补偿按下年度标准对待，对不继续参加合作医疗的住院病人补助截止到当年年底。第二十三条　定点医疗机构办理住院医疗费用补助时，应留存原始住院发票及相关材料，参加商业保险的参合人如索要原始票据及相关资料，合作医疗补偿时需必须留存保险单复印件，住院发票及相关资料的复印件且需经定点医疗机构审核人员签字盖章。
第七章　　门诊补助
第二十四条　基金提取。门诊统筹基金按合作医疗年度可筹基金总额20%提取，随着基金筹集标准提高，逐步提高门诊统筹的额度。门诊统筹基金划分为普通门诊统筹基金和特殊慢病统筹基金两部分。
第二十五条　统筹基金管理。普通门诊统筹基金主要用于参合农民在本乡镇普通门诊的基本医疗补偿。实行全县总额控制、统一管理，即以乡镇为单位按参合人数每人每年15元的标准分月核算到各乡镇，乡镇不得再将指标分解到村。年度控制指标节余的可滚到该乡镇下年度使用，非疾病流行等因素突破控制指标的，由该乡镇有关的定点医疗机构按比例分摊，参合农民不承担基金风险。特殊慢病统筹基金实行全县统筹，用于参合农民患尿毒症、恶性肿瘤等6种重大疾病和精神病等7种慢性疾病的特殊慢病门诊补偿及注射狂犬疫苗的补偿。第二十六条　门诊统筹定点医疗机构的确定、补助标准和程序另行制定。
第八章&&& 不予补助的范围
第二十七条　《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》以外的药品和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》中所确定的不予补偿的治疗项目。
第九章　　定点医疗机构确定与管理
第二十八条　合作医疗的医疗机构实行定点制度。县卫生局和县合管办依据《医疗机构管理条例》和《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》的规定负责对定点医疗机构的管理、监督和相关业务指导。第二十九条　定点医疗机构的审查认定和日常监管实行分级和动态管理，每两年评审一次。县内定点医疗机构申请经县合管办考核后由县卫生局审批认定。县外定点医疗机构由县合管委按省、市规定的定点医疗机构中择优认定。第三十条　各定点医疗机构要按照合作医疗管理机构制定的规章制度和工作职责开展合作医疗各项工作。积极配合县合管办对参合病人有关住院情况的查询，自觉接受县合管办对合作医疗工作的日常监管与考核。第三十一条　定点医疗机构要按照新型农村合作医疗管理机构的要求，做好参合病人证件的查询和身份确认，严禁病人挂床、挂名住院和借用他人医疗证冒名顶替、弄虚作假、骗取合作医疗基金的行为。第三十二条　各定点医疗机构应严格执行国家医疗服务价格和收费标准；严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本用药目录》、《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》；严格掌握参合病人入院、治疗、手术、出院指征和标准；严格执行本县对部分药品和单病种手术住院治疗最高限价及各项管理规定。坚持因病施治，合理用药，合理检查，控制医疗费用增长。第三十三条　建立对定点医疗机构监管制约机制，经县卫生局认定的定点医疗机构必须签署并递交新型农村合作医疗定点医疗机构责任承诺书。实行季度考评、年终考核及对大额医疗费用进行专家评议制度。由县合管办对定点医院收取合作医疗服务协议保证金，其额度按定点医院上年度参合住院病人医药费用总额的1―3%收取。对定点医疗机构有违纪违规问题及相关考核指标超标的扣除保证金，扣除的费用均纳入合作医疗基金专用款。 第三十四条　县内定点医疗机构药品，必须进行集中招标采购，并逐步实行集中配送。
第十章&&&& 罚&& 则
第三十五条　合作医疗工作人员有下列情形之一者，年度考核评定为不合格；情节严重的，给予行政处分；违法犯罪的，依法追究法律责任。⒈不执行政策规定和操作规程，影响合作医疗运行秩序的；⒉挪用、挤占、截留、谎报合作医疗基金的；⒊利用工作之便向参合人索拿卡要的；⒋套用、转借合作医疗预拨基金的；⒌为他人提供虚假证据的；⒍擅自更改补助标准的；& ⒎符合《安乡县新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》（安合作医疗发[2008]2号）之条款规定的；⒏其他违反合作医疗管理规定的。第三十六条　定点医疗机构和医务人员有下列情形之一者，由县合管办追回违规补助费用，并按服务协议扣取保证金，情节严重的，由卫生局取消其合作医疗定点医疗机构资格。⒈出具虚假证明的；⒉不执行基本医疗诊疗项目目录、药品目录、超标准收费、超范围检查的；⒊不执行诊疗常规或管理规定，采用挂名住院、做假病历、出具假票据、分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的；⒋符合《安乡县新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》（安合作医疗发[2008]2号）之条款规定的；⒌其他违反合作医疗管理规定的。第三十七条　参合人涂改、伪造病历，使用虚假医疗票据，借用他人合作医疗证或将合作医疗证转借他人冒领合作医疗费用补助的，责令退回违规所得，并停止享受本运行年度内参合权利；触犯法律的，追究法律责任。
第十一章　　附　则
第三十八条　本办法由县新型农村合作医疗管理委员会负责解释。第三十九条　本办法自日起施行，原《安乡县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》同时废止。
安乡县新型农村合作医疗管理委员会二OO八年十月二十九日