邳州城镇职工医保报销比例程序

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-03-06 02:56 标签： 职工医保报销范围
【导语】：城镇职工基本医疗保险的费用拨付的具体实施办法和指南。　　事项依据1、《社会保险基金财务制度》(财社字〔1999〕60号)2、《南昌市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》(洪府发〔2001〕11号)3、《南昌市城镇职工大病医疗救助保险实施细则》(洪医改字〔2002〕5号)4、《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》　　办理对象参与医保人员　　办理条件参加了城镇职工基本医疗保险的单位和参保人　　申办材料1、定点医疗机构费用报销材料Ⅰ、结算科打印的各定点医疗机构费用结算汇总表;Ⅱ、报销费用正式发票;Ⅲ、提供正确定点医疗机构户名和帐号;2、零星报销材料Ⅰ、发生零星报销费用证明材料复印件;Ⅱ、结算科提供的零星报销结算情况支付表Ⅲ、报销费用正式发票;Ⅳ、提供正确个人户名和帐号;V、领取人身份证复印件或委托人身份证复印件。　　办理程序1、核定结算科汇总报表2、申报财政拨款3、报销凭证审核4、 10个工作日支付　　办理时限材料齐全10个工作日办理完结　　收费标准不收费　　承办机构财务科　　办理时间地点邮编办理时间：法定工作日　　地点：南昌市子固路12号社保大楼十楼财务科　　邮编：330008　　联系方式财务科：67、19　　监督电话局监察室：39 处办公室：13&热门推荐：
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我老婆4月份在中医院生的孩子，当时候去的时候六楼的主治医生说的什么都好，合作医疗补贴啥的都好办，先住院再说。我们是上午去办的住院手续，我老婆第二天早上五点生的孩子，生完孩子之后又住了一夜。因为家里经济比较紧张，感觉大人状态也不错，我们就在上午的时候要求主治医生签字准备出院，但是她找了各种理由阻止出院，希望我们继续在住下去。说实话对一个在工厂打工，一个月累死累活才2000大洋工资的人来说，谁负担的起呢？如果有钱我们不想再继续住几天吗？就这前前后后的两天最后结账我们总共开销已经是2500元左右了，平均下来半天500多块。其实只要孩子平平安安这些都不重要，不过我奇怪的是我们临床的一个孕妇比我们早来24小时，出院的时候也开销2500左右，同样的顺产，同样的住院，他们甚至合作医疗补贴也顺利的办好了。而在我们强烈要求出院的情况下，无奈主治医生同样出院，让我老婆下床自己亲自签字（可恨的是我老婆那时候还很虚弱不过她坚持的起来我们搀着去的），主要内容就是出院后一切后果自负。说实在的这个没问题，说一千道一万无非就是想让多住几天。签完字，告诉我去一楼缴费大厅缴费，（其实那时候农村合作医疗应该在二楼缴费办理）交了钱才被告知我们这是自费住院不能享受合作医疗补贴。真是搞笑，头一次听说还有自费住院这一说。哪个不是自费住院的，合作医疗补贴经过主治医生的误导之后，我们也就没打算在去申领了，我就想知道，国家办理的合作医疗，你一个小小的主治医生可以决定给谁办不给说办吗？
这些都不重要，我想说的是，合作医疗补贴该给人家办的，骗人家不能办，这笔钱去哪了？全市就我们一个这样的吗？不可能！扩大到全国呢？可想而知。卫生系统乱象已经不是一天两天，强烈要求中纪委巡视组的钦差大臣们以此为切入点，整治这种坑蒙拐骗的腐败行为！
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只要相关手续齐全都可以给报销的吧
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那地方都是坑人的
新中医院就这样的，上天俺朋友也在那生孩子顺产，医生也要求要呆72小时才能出院
符合计划内的优生，第一个孩子，只要手续齐全，是必须给报销的！
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以后谁还去那生孩子啊
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卫生系统真乱
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&下次自动登录业务流程须知--茂名市社会保险基金管理局
星期日 14:03:22
业务流程须知
茂名市区城镇职工医保住院医疗费用报销须知
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一、住院医疗费用核算构成
住院医疗费用核算构成由自费药、起付线、共付段三部分构成。
二、起付线标准
（一）一级医院：200元
（二）二级医院：500元
（三）三级医院：700元
（四）市外医院：1000元
住院参保人员年内住院，退休人员从第一次住院开始，在职人员从第二次住院开始，起付线在上述标准的基础上，每住院一次起付标准降低10%，最多只能降3次，累计最高只能降30%（即起付标准最低不能低于标准的70%）。
三、报销比例
起付线标准以上住院医疗费用最高支付限额以下所对应的医疗费用应由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担。不同人员类别，共付段医疗费用的分担比例不同，具体如下表所示：
&&&&&&&&& 支付比例
统筹基金支付
统筹区域内住院
统筹区域外住院
灵活就业人员连续缴费满3个月不足6个月的统筹基金支付30%，个人支付70%，连续缴费满6个月不足12个月的统筹基金支付40%，个人支付60%，连续缴费超过12个月后，统筹基金支付60%，个人支付40%。直至到退休后按月领取退休金；连续缴纳医保费满10年或累计缴纳医保缴满15年的从次月起享受与参加城镇职工基本医疗保险的退休人员同等的基本医疗保险待遇。
四、报销办理
（一）凡需回社保局报销住院医疗费用的住院参保人员在出院7个工作日内备齐：1、身份证复印件；2、住院收费收据原件及复印件；3、诊断证明书；4、每日用药清单；5、住院费用明细清单；6、出院小结；7、准许结算卡等资料，到市社保局业务大厅⑤、⑥、⑦号窗口办理报销手续。
（二）窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《茂名城镇基本医疗保险医疗费用零星报销申报受理回执》。
（三）收到资料后在20个工作日内审核完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额划入参保人金融账户。
（四）20个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《茂名城镇基本医疗保险医疗费用零星报销申报受理回执》到市社保业务大厅⑥号窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。
五、住院医疗费用基本医疗保险最高支付限额
住院医疗费用基本医疗保险最高支付限额（即封顶线）指在一个社会自然年度内基本医疗保险基金累计支付的最高限额，具体额度按当地上年度职工平均工资的4倍计算确定。目前，我市封顶线为160000元。
六、基本医疗保险高额医疗费用补助
基本医疗保险高额医疗费用补助，是指对被保险人（即医保参保人员）在同一自然年度，在基本医疗保险范围内，住院医疗费用累计超过最高支付限额以上30万元以下的医疗费用给予一定比例的补助。
具体报销比例为50%：
七、国家公务员医疗保险补助
凡属茂名市市直国家公务员患病住院，享受特殊门诊待遇，按规定享受基本医疗保险相应待遇的同时，还按规定享受茂名市直国家公务员医疗补助，即在基本医疗范围内，起付标准以上最高支付限额以下个人自付部分的住院医疗费用，由中国平安人寿保险服务有限公司茂名中心支公司按90%的比例给付。
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邳州：社区看病拿药医保可报销
　日前，从邳州市人社部门获悉，邳州市城区78个社区（村）卫生室运行社会保险信息系统一年来，完成就诊31.84万人次，居民医保基金为参保居民累计支付了688.88万元的门诊医药费，&小病在社区&的工作成效初步显现，有效降低了住院发生率，缓解了居民医保住院费用支付压力。
去年，邳州市城镇居民基本医疗保险开始实施门诊统筹制度，为充分发挥门诊统筹制度作用，方便广大参保居民就医、购药，邳州市抓住社会保险&金保工程&建设契机，将城区所有社区（村）卫生室纳入了居民医保门诊统筹定点范围。社区（村）卫生室全部联网运行社会保险信息系统，实行即时就诊、即时支付，参保居民足不出村，即可刷卡就医并即时享受居民医保门诊统筹待遇。参保居民在基层定点医疗机构门诊就医、购药时，发生的属于医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，在参保居民就诊时，由医保基金即时支付50%，一年内每人最高可以支付500元。
(责任编辑：朱莹)湖北：黄石职工医保最高可报销30万元
&&& 湖北省黄石市《关于提高黄石市城镇职工基本统筹最高支付限额及大额医疗保险封顶线的通知》已于近日印发实施。从日起，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从2.5万元统一调整为3万元；大额医疗保险封顶线从12.5万元统一调整为27万元。黄石市职工医保最高报销限额从15万元跃升至30万元。
&&& 日之前，未参加大额医疗保险的职工医保参保人员在职工基本医疗保险统筹基金原最高支付限额2.5万元以上的医疗费用，以及参加了大额医疗保险的参保人员在原大额医疗保险封顶线12.5万元以上的医疗费用，则不按照提高后的支付限额给予补偿。
&&& 从日起到黄石市医疗保险结算系统调整到位之前结账出院（含本市及转外）的职工医保参保人员，未参加大额医疗保险的在原基本医疗保险统筹最高支付限额2.5万元以上的医疗费用，可以凭自付部分发票报销至调整后的最高支付限额3万元；已参加大额医疗保险的在原大额医疗保险封顶线12.5万元以上的医疗费用，可以凭自付部分发票报销至调整后的封顶线27万元。
&&& 职工基本医疗保险最高支付限额提高到3万元后，参保人员基本医疗保险范围内，在2.5万元以上的住院费用，按原基本医疗保险住院费用1万元以上的分段自付比例自付。（湖北省黄石市劳动和局 舒拥军）
编辑：杜圆圆
【出处：中国社会保障网】
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