增城日报__专题_我市从日起实施广州城乡居民社会医疗保险制度
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第6版：专题
我市从日起实施广州城乡居民社会医疗保险制度
三大利好政策 服务更加便民
作者： 字数：1712
各镇街居民医保经办部门
&&&&按照广州市政府的部署和要求，从2015年起，整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，实施广州市城乡居民社会医疗保险制度并建立城乡居民大病医疗保险制度，实现广州市地区的政策统一，管理统一，基金统筹。&&&&三大政策惠民&&&&2015年广州市城乡居民医保政策“三大利好”更惠民，从日起广州实现城乡居民医保制度全面并轨。“一大利好”凡是广州居民，不分城乡，统一缴费、统一待遇并统一服务管理；“两大利好”政府财政投入占七成，并建立动态筹资；“三大利好”参保人无需另外缴费，可以享受大病医保待遇。从日开始，大病医保覆盖全市城乡居民。参保人年限不同，可享受12-18万元的大病医保二次报销。服务更加便民&&&&2015年城乡居民医保参保缴费工作已正式开始，城镇居民可就近到街道、农村居民可到所属集体经济组织（村委）、在校学生可通过学校办理参保，请广大城乡居民踊跃参保、及时参保，切实保障个人的健康和家庭的和谐幸福。&&&&★医保待遇、医保卡（含社保卡）就医时无法识别等相关问题，到广发银行五楼医保办事大厅办理。联系电话：。&&&&★未成年人、非从业人员、老年人参保手续到户籍所属的镇街居民医保经办部门办理。&&&&一、缴费时间。2015年度城乡居民社会医疗保险参保缴费时间为2014年10月中旬至日。参保缴费时间结束后，中途不受理参保缴费登记（符合中途参保条件的除外）。除以下六种特殊情况外，年度中途不得参保登记。①终止职工社会医疗保险关系的人员；②本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生；③新出生婴儿；④新迁入户人员；⑤新增的医疗救助对象；⑥经社会保险经办机构审核确认需在当年度内缴费参保的其他人员。&&&&二、筹资标准。按照广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局《关于公布2015年城乡居民医保筹资标准的通知》（穗人社发〔2014〕36号）文件规定，2015年度我市城乡居民社会医疗保险个人缴费标准为每人122元（大中专院校学生除外），各级政府资助标准为每人366元。&&&&三、待遇标准&&&&★医保年度和待遇标准&&&&城乡居民医保以自然年度（当年1月1日至12月31日）为保险年度。2015年度，城乡居民医保累计可获得报销封顶线约36.28万元（城乡居民基本医疗保险报销封顶线约18.28万元，大病医疗保险报销封顶线18万元），农村居民在广州市内城乡居民医疗保险定点医疗机构就诊可即时进行现场结算。城乡居民医疗保险项目包括：住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及生育保险。&&&&（一）住院报销比例：未成年人及在校学生按一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构65%支付；其他城乡居民按一级医疗机构85%，二级医疗机构70%，三级医疗机构55%的比例支付。&&&&（二）普通门诊报销比例：未成年人及在校学生应选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构，选择1家其它定点医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构；其他城乡居民选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构。统筹基金支付的普通门诊费用，未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。&&&&（三）指定慢性病门诊报销比例：参保人员就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金按基层医疗机构70%，其它定点医疗机构50%比例支付，每人每病种当月最高支付50元，最多选择3个病种。&&&&（四）门诊特定项目报销比例：参保人员按规定就医发生指定单病种、门诊特定项目基本医疗费用，由统筹基金按住院规定比例支付。&&&&★大病医疗保险待遇&&&&在年度内，参保人员患病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，自付医疗费用累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%。全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金按70%支付。&&&&在城乡居民医保年度内，大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为12万元，参保人连续参加本市城乡居民医保2年以上不满5年的，大病保险资金年度最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保本市城乡居民医保满5年的，大病保险资金年度最高支付另外增加6万元。
& 1版: 今日要闻
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关于下达2015年度居民医保新农合和新农保筹资工作指导性计划任务的通知
发布单位：眉山乡人民政府
点击：244次
时间： 08:50
各村委会、眉山乡卫生院、眉山农商银行：
&&& 居民医保、新农合、新农保工作是重要的民生工程，是市委、市政府2015年为民办实事项目。根据上级医改工作要求，结合我乡实际，现将2015年参保参合的有关事项通知如下：
&&& 一、任务数分解
&&& 根据南安市下达的任务，2015年居民医保参保率必须达100%，新农合参合率必须达100%，结合我乡实际，居民医保、新农合、新农保参保参合任务数以2014年度各村的实际参保参合人数为准下达最低任务数，详见各村任务数分配表。各村新农保的保费续缴率截止2015年2月28日前要达到100%。
&& &二、参保参合范围
&&& （一）城镇居民医疗保险参保范围
&&& 凡持有南安市户籍人口的民民均可自愿&以户为单位&参加居民医保，社区居委会、集体户居民必须全部参加居民医保。
&&& （二）新型农村合作医疗参合范围
&&& 以缴费前公安户口为依据，凡持有南安市户籍人口，未参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的农村居民均&以户为单位&参加新型农村合作医疗。未按规定整户一次性参合者，不能享受新农合医药费用补偿待遇
（三）城乡居民养老保险新增参保及续缴保费对象
新增参保对象：2015年新增年满16周岁（不含在校生，未参加企业社保和机关社保）及符合参保条件尚未办理参保缴费的城乡居民。
续缴保费对象：已办理参保登记并已有缴费记录，续缴2015年保费的城乡居民。
&&& （四）杜绝城乡居民重复参保参合
&&& 根据基本医疗保障制度公平性要求，城乡居民只能参加一种基本医疗保险，不得同时参加两种及以上的基本医疗保险。在南安市以外已参保（参合）的人员应参保参合地医保（新农合）管理中心开具的有效参保证明，各村应另外登记造册，并提供相关证明（南安市内提供参保复印件），这部分人数可抵扣参保参合任务。
&& &三、筹资标准
&&& （一）居民医保成年人筹资标准为每人每年510元，政府补助360元，个人缴纳150元，未成年人筹资标准为每人每年400元，政府补助360元，个人缴纳40元。
&&& （二）新农合筹资标准为每人每年450元，政府补助360元，个人缴纳90元。
&&& （三）保障期限从2015年1月1日起至2015年12月31日止。
& &&四、工作要求
（一）各村要进一步加大宣传力度，精心组织，统一部署，统筹安排，按照时间要求，保质保量完成居民医保、新农合、新农保的参保参合任务数。乡计生办、民政办、残联要及时向劳动保障事务所提供经相关部门确认的优惠对象花名册。
（二）各有关部门要积极配合，各司其责，乡劳动保障事务所与定点医院要抓好具体业务性工作。
&&& （三）各村应于2014年12月20日将收缴的新农合基金缴入南安市眉山乡财政所。
&&& 新农合基金收入单位名称：南安市眉山乡财政所，开户银行：眉山农商银行，帐号：，并注明某某村2015年新农合。
&&& （四）乡劳动保障事务所要及时将居民参保资料分类整理，按照工作进度分批次报送南安市医保中心，2014年12月20日前需全部报送完毕，以便参保信息的系统变更、录入。
数据邮箱：,密码msxldbzsws123
附件1.眉山乡各村2015年度参加居民医保和新农合任务数分配表
&&& &&&&&2.眉山乡各村2015年度新农保参保任务数分配表
&&& &&&&&3.眉山乡2015年居民医保和新农合宣传标语
眉山乡人民政府
2014年11月10日
抄送：乡党政成员，存档。
眉山乡2015年度各村和各有关单位参加
城镇居民医保和新农合任务分配表
眉山乡2015年各村新农保续保任务数
&眉山乡2015年居民医保和新农合宣传标语
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新农村医疗保险制度哪些项目可以报销？
[导读]：除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，市财政补助15元，合计50元。
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　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医药负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。
　　一、哪些人可以参加新型农村合作医疗？
　　除已参加城镇职工基本的居民外，其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。
　　由于合作医疗属于互助共济性质，所以必须是以家庭为单位，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。
　　二、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？
　　目前，台州市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，市财政补助15元，合计50元。
　　三、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）？
　　市政府〔号及市政府办公室〔号、〔2005〕52号、〔号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。
　　可报销的费用项目是：
　　1、床位费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；
　　2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；
　　3、检查费（检查、化验等，限额600元）；
　　4、治疗费（300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；
　　5、手术费（按规定收费标准执行）；
　　6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；
　　7、材料费（每次住院最高限额2000元）；
　　8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。
1.5×（50000.0＋累积红利保额）
2.5×（50000.0＋累积红利保额）
按申请的金额给付
1.96万元和保单账户价值的较大值
3000.00元（60岁前）；3600.0元（60岁后）
所交保险费
200万元（未满75周岁）；100万元（年满75周岁）
首期保险费*10%（首次），1.56万元（以后）
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所交保险费
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业内人士解读2015年社会医疗保险待遇享受政策
　　“新的社会办法实施后，参保人员可以享受哪些待遇？”10月17日，本报对业内人士结合实际案例解读《青岛市社会医疗办法》进行了报道，而后不少读者拨打本报热线询问政策变化后可以享受的待遇，为此，记者详询了平度市人社局副局长张明波，他告诉记者，社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、保险待遇和大病医疗救助待遇。据介绍，三项待遇合计，参保人年最高保障额度普遍提高10万以上，年最高保障额度达90多万。　　案例一：　　王女士拨打本报热线咨询：新的社会医疗保险办法实施后，参保人员可以享受哪些待遇？　　答：社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助(包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助)待遇。一个年度内，职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为 20万元和18万元；大病医疗最高支付限额为 60万元；大额救助最高支付限额为 10万元，特药特材救助暂不设最高支付限额。　　案例二：　　“我多年来一直参加新农合，身体不好，经常住院，并且办理了大病门诊。如果我明年参加居民医保，请问住院和大病门诊还有起付线吗？”　　答：基本医疗保险统筹基金支付的住院和门诊大病医疗费用设立起付标准。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。参保人门诊大病治疗，在一个年度内负担一个起付标准。　　案例三：　　“我退休八年了，听说医疗保险在住院报销方面出了新政策，是吗？”　　答：是。城镇职工参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费用，起付标准以上，年度累计在4万元以下的部分，在退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%，退休(职)后支付比例分别为95%、94%、93%；年度累计4万元以上的部分，退休(职)前统一支付比例为 95%，退休(职)后统一支付比例为97%。　　案例四：　　“我是新安苑小区的老王，今年53岁了 ，2015年我可能要住院进行心脏病手术治疗。请问住院费报销比例是多少？”　　答：居民社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%；二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、55%；少年儿童和大学生支付比例分别为 90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，支付比例提高5个百分点。　　案例五：　　“我父亲、母亲分别参加了职工医保和居民医保。两人前几年身体不好，都办理了门诊大病。想问一下2015年社会医疗保险门诊大病的报销比例是多少？”　　答：参保人一个年度内在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：　　(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90% 、88% 、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%；在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%；　　(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%；二档缴费的成年居民支付比例分别为 75% 、65%、55%；少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。　　案例六：　　周女士和她的对象分别参加了职工医保和新农合，询问2015年在门诊看病拿药还能报销吗？　　答：参保人在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：　　(一)职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元；(二)居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元；二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。　　周女士可以按照职工医保享受待遇，其对象可以按照居民医保享受待遇。　　案例七：　　“我父亲患有高血压脑梗塞多年，每年治疗花钱不少。听说新的社会医疗保险办法还有大病救助，能给介绍一下详细政策吗？”　　答：参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围：(一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用；(二)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用；(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。　　符合上述规定范围的医疗费用，由大病医疗救助资金按照以下标准支付：　　符合第(一)项的医疗费用纳入特药特材救助，支付比例为70%；符合第(二)、(三)项的医疗费用以及第(一)项个人按照比例负担的医疗费用纳入大额救助。大额救助起付标准为5万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。　　案例八：　　“我是参加新农合的，明年参加居民社会医疗保险后，原来的新型农村合作医疗卡还能不能用？”　　答：原来的新农合卡将不能使用。市门将协调负责制发卡的银行，在日前为参保人员及时制发“青岛市社会保障卡”，保证参保人员就诊使用。　　平度市“青岛市社会保障卡”的制作、发放和日常运行维护等经办服务工作，由市社会保险经办机构委托社会保障卡合作银行具体承办。有关这方面的业务，参保人员可拨打市政务服务热线电话12345和发卡银行客户服务热线电话((,)：95588；(,)：95599；(,)：95566；(,)：95559；青岛银行：96588；(,)：95533)进行联系。　　目前，《办法》还有许多配套的规定尚未正式出台。广大参保群众如果有需要咨询的事情，可以拨打如下咨询电话：平度市职工医疗保险管理中心：369172。平度市农村合作医疗管理中心：360760。另外，也可以登录平度市人力资源和社会保障局网站，网址：http://www./，在“政策法规”板块查阅相关政策。 本报记者 张雪松 通讯员 吕丽萍
（责任编辑：HN666）
10/23 01:1510/23 00:2210/17 08:2409/22 13:24
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