2015年新农合问题问答（新版）_中国海口政府门户网站
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2015年新农合问题问答（新版）
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2015年新农合问题问答（新版）&1、什么是新型农村合作医疗制度？答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主兼顾门诊统筹的农民医疗互助共济制度。&2、哪些人可以参加新型农村合作医疗？答：原则上属农业户籍的农村居民，均以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗，重点为农业户籍的在校中小学生和少年儿童。外出务工、失地农民（农转非）、回农村居住的大学毕业生、复员退伍军人等农村常住人员和市、区人民政府规定的其他人员，可以自愿参加新型农村合作医疗，但不得重复参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，一旦发现重复参合（保），将视情况予以取消医保待遇，并且不退还个人缴费金额。&3、新型农村合作医疗缴费标准是多少？2015年，我市新农合人均筹资标准提高到450元/人，其中各级财政对新农合的补助标准提高到360元/人，农民个人缴费标准提高到90元/人。重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人等困难群体，农村独生子女、纯二女结扎户等符合计划生育政策的农户，其父母及子女，其新农合个人出资部分由各镇统计上报区民政局、残疾人联合会、区计生委，汇总后报区财政局、合管办，由市、区按50%的比例分担，列入财政预算解决。非重度残疾人个人缴费部分财政补助50%，所需资金从医疗救助资金中列支，由市、区按50%的比例分担。&4、如何参加新型农村合作医疗？答：农民以家庭为单位，持户口簿及身份证（重度残疾人、非重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人，以及农村独生子女户、纯二女结扎户要出具相关证件）到辖区镇财政所申请登记和按缴纳标准缴纳参合费，家庭中符合参合条件的成员应全部参合，不能选择性参合。也可由所在地村委会代收参合费后，统一送往所辖镇财政所登记和缴交。&5、参合缴费的时间是什么时候？答：农民以户为单位实行每年一次定期缴费制度。每年的筹资时间定为8-10月，农民交纳参合资金后，从次年元月1日起至12月31日享受新农合待遇。&6、对于五保户、低保户等农民参合，有没有优惠的政策？答：重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人等困难群体及符合计生政策对象（农村独生子女、纯二女结扎户）等，经民政、计生等部门确认后其参合金由市区财政、民政部门统一代缴。非重度残疾人个人缴费部分财政补助50%。&7、参加新型农村合作医疗（参合）有什么好处？答：（1）2014年个人缴纳90元参合金，2015年就可获得政府不低于360元的补助，建立年人均不低于450元的农民看病报销基金。&& （2）在定点的镇卫生院或村卫生室门诊看病，可获得符合规定范围内总医药费用50％的比例报销。（3）住院费用可以按规定获得报销（一级医院补偿90%，二级医院补偿75%，三级医院补偿60%），最高每人每年可补偿15万元。（4）患规定的28种慢性病，可获得报销，并明显提高其补偿水平。&& （5）患规定的23类重大疾病，实行病种限价，并明显提高其补偿水平，最高每人每年可补偿20万元。&& （6）残疾人的以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目可获得报销。&& （7）大病保险起付线为8000元（即个人自付符合基本医疗保险政策报销范围内的住院统筹年度内和特殊病种大额门诊费用达到8000元，不含8000元以下费用），最高（封顶线）支付限额为22万元，起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分。（8）每年年底我们根据基金的使用情况，若有剩余时，还将根据结余基金的多少，给予花费医药费用较高的参合患者进行二次补偿。&8、到定点医疗机构看病有何好处？答：定点医疗机构是取得执业许可证的合法医疗卫生机构，并经市卫生行政主管部门审核、市新农合管理委员会认定，取得定点资格后，再与区新农合管理办公室签订医疗服务协议。签订协议后定点医疗机构将按照协议内容为参合农民提供较好的医疗服务。在市内定点医疗机构看病，市、区新农合管理机构可以实时对医疗机构进行监管，如有违规情况发生，可以及时查处，从而保障广大参合农民看病就医的权利。&9、海口市二、三级定点医疗机构有哪些？答：我市新农合二级定点医疗机构有:海南省安宁医院、海南新希望眼科医院、海南省武警总队医院、海口市妇幼保健院、海南省干部疗养院、海南省计划生育生殖医院、海口市第三人民医院、海口市第四人民医院、海南妇产科医院、海口市琼山区妇幼保健院、海南省武警边防总队医院、海南省皮肤性病防治中心、海南现代妇婴医院、海南现代男科医院、海南中西医结合医院 、海南骨科医院、海南博德精神病医院、海南杏林肛肠医院。三级定点医疗机构有:海南省人民医院、海南省农垦总医院、海南医学院附属医院、海口市人民医院、中国人民解放军第一八七医院、海南省中医院、中国人民解放军总医院海南分院、海南省妇幼保健院、海南省眼科医院、海口市中医医院。&10、如何在市（区）内住院和报销补偿？答：参合农民凭《海南省新型农村合作医疗医疗证》、身份证（或户口本）可自由选择市（区）内或省内的定点医疗机构住院，在市内定点医疗机构住院，出院时直接给予规定的费用报销补偿。&11、参合农民在定点医院住院，医疗费用能报销多少？答：参合农民在定点医院住院医药费报销一级医院实行零起付，二级医院600元，三级医院800元。对五保户、低保户、特困残疾人及医疗救助对象住院实行零起付，免收住院押金。住院所发生的符合补偿规定范围的医疗费用，按以下标准进行补偿，即一级医院实行分段补偿，200元（含200元）以下费用按60％补偿，以上部分按90％补偿，二级医院补偿75%，三级医院补偿60%。&12、参合农民门诊或住院的费用在什么范围内可以报销？答：参合农民门诊或住院的费用具体补偿范围按照《海南省新型农村合作医疗病种目录》、《海南省新型农村合作医疗统筹基金补偿门诊治疗病种目录》、《海南省基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《海南省新型农村合作医疗诊疗项目管理规定》和《海南省新型农村合作医疗医疗服务设施管理规定》等有关文件规定执行。将《海南省执行国家基本药物政策增补品种目录（2012版）》（琼卫药招办[2012]1号）纳入新农合药品目录。使用国家基本药物目录（含省增补部分，下同）之外的甲、乙类药物，其药品费用全部纳入规定比例报销。13、为何要实行重大疾病二、三级的分级转诊制度？答：由于我市二三级医疗机构众多，实行重大疾病的二、三级医院的分级转诊是为了减少患者就医费用，合理分流患者，避免盲目就医及医疗资源的浪费。参合患者如遵循重大疾病分级转诊制度，首选有条件救治的二级医院（如：海口市第三、第四人民医院等）或经首诊的二级医院转诊治疗的可提高10-15%的住院补偿比例。我市目前需在二级医院首诊的重大疾病主要有慢性粒细胞白血病、乳腺癌（包括乳腺病损切除术、乳腺肿瘤切除术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等）、宫颈癌（包括广泛性、扩大性、改良式、根治性子宫切除术等，含经腹腔镜下子宫切除术）、终末期肾病、肺癌（一类：肺叶切除术、全肺切除术、肺癌根治术等；二类：经胸腔镜肺叶切除术）、食道癌（食道癌切除、胸腔内食管-胃吻合术等）、胃癌（胃部分切除术、根治性胃大部分切除术、扩大性根治性胃大部分切除术等）、结肠癌（一类：结肠病损切除术、回肠结肠切除术、扩大根治性结肠癌切除术、回肠―结肠吻合术或造口术等；二类：经腹腔镜结肠癌切除或根治术）、直肠癌（一类：部分结肠、直肠切除术、直肠癌根治术、直肠前切除术、结肠―直肠吻合术或造口术、迈尔斯氏术等；二类：经腹腔镜直肠癌切除或根治术）、脑梗死（一类：颅骨切开减压术、非冠状动脉药物洗脱支架植入、静脉输注神经干细胞(神经干细胞移植)、枕下开颅后颅窝减压、静脉置管术等；二类：非手术治疗）、血友病、I型糖尿病、甲亢（双侧甲状腺部分切除术、次全切除术、全切除术）、唇腭裂（唇、腭裂修复术）。&14、参合农民的住院费用如何才能生效？答：参合农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予以补偿。&15、什么是门诊统筹？在门诊看病可获得怎样的优惠？答：门诊统筹就是将各级财政补助和农民缴纳的参合费筹集后，进行统筹规划，用于农民门诊看病报销的一项制度。参合农民在定点镇卫生院或村卫生室就诊补偿符合规定范围内总医药费用的50％（不含一般诊疗费）。此外，将基层医疗机构一般诊疗费（挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费）纳入补偿范围，定点镇卫生院就诊每门诊人次补偿8元，定点村卫生室就诊每门诊人次补偿5.5元，同一患者在同一所医疗机构门诊就诊，每天只补偿一次。16、新生儿错过了参合缴费时限，能不能享受到新农合的保障？答：符合计划生育政策的参合产妇分娩后，其婴儿如已错过缴费时限，在本保障年度内可享受参合人员的同等待遇，并与参合父母中一方的补偿费用合计计算。&&& 如果在缴费期限内，父母应及时为新生儿办理参合手续并缴纳参合金，否则不能享受本规定待遇。&17、由交通事故和其他意外伤害所支出的医疗费用如何补偿？答：对有责任人的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不予补偿。对非他人因素发生的意外伤害，住院补偿需实行审批制度，住院期间应向定点医疗机构提出申请，如实填写《新农合意外伤害住院申请补偿审批表》，经统筹地区新农合经办机构核实审批后，由定点医疗机构垫付报销，其报销比例比较2013年版补偿方案降低10个百分点。对核实后仍无法判定有无责任人或责任人无能力赔偿的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%比例给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。意外伤害首次出院后再住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。&18、在省内市外住院，如何办理报销手续？报销比例是多少？答：参合农民在省内市外定点医疗机构住院后，须在住院七天内报告区合管办，并补办登记手续，自行垫付医疗费用，出院后凭所住医院急诊及疾病证明、出院证、住院一日清单、住院结算票据、病历复印件（病历首页、长期医嘱、临时医嘱）、合作医疗证、身份证等到区合管办办理报销补偿手续。参合农民在省内市外定点医疗机构住院的，按本市同等标准补偿；在非定点医疗机构住院的，新农合基金不予补偿。&19、在省外公立医院住院，报销比例是多少？如何办理报销手续？答：在省外公立医院住院的补偿比例为55%。参合农民如病情需要到省外公立医院住院的，原则上需经省级三甲定点医院同意并开具转诊证明，经区级经办机构批准，未办理转诊手续的原则上不予补偿所产生的医药费用，长期在外省居住、外出务工及急诊除外（具体应提供《暂住证》或急诊住院证明或务工单位证明及外出务工相关证明等），长期在外省居住、外出务工在省外民营医院住院新农合基金不予补偿。&20、慢性肾衰在门诊进行血透治疗可以报销吗？答：近年由于我市慢性病患病率呈上升趋势，尤其是重大的慢性病门诊治疗加大了农民的经济负担，因此今年我们对慢性病的补偿病种及补偿额度进行了调整，将原来可补偿的15个病种增加到28个病种。如恶性肿瘤的放、化疗、慢性肾衰的透析治疗、器官移植术后的抗排异治疗等重大疾病的门诊治疗都可获得补偿，并提高了其补偿额度，且将28个病种分三类进行补偿：（一）恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、耐多药肺结核、地中海贫血（共8种），可补偿的门诊费用直接比照同级医院住院补偿比例及封顶政策执行；（二）脑中风（偏瘫）、帕金森氏综合症、高血压（Ⅲ期）、糖尿病（并发症）、精神病（精神分裂症）、肝胆、泌尿系统结石（震波碎石治疗）、肝硬化（失代偿期）、小儿脑性瘫痪（门诊康复治疗）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、性早熟、银屑病（共15种），不分医院等级按60%的比例补偿，年度补偿总上限6000元；（三）老年性白内障（晶体植入治疗）、甲状腺功能亢进（减退）、风湿（类风湿）性关节炎、结核病（活动期）、强直性脊柱炎（共5种），不分医院等级按60%的比例补偿，年度补偿总上限2400元。&21、哪些疾病属于重大疾病补偿范围，补偿封顶线是多少？答：我市将0-14岁儿童先心病、儿童急性白血病（包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒白血病）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、终末期肾病（血透和腹透）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法鲁氏四联征、＞14岁先心病、0-14岁双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入术）共23类疾病纳入重大疾病保障范围，实行病种限价，补偿封顶为20万元。22、参合农民出院的结算时间如何计算？答：参合农民在一个结算年度内多次在门诊就诊及住院的，累计补偿总额不能超过封顶线15万元，住院治疗过程跨年度的，以出院的时间确定结算年度。参合农民的医药费用必须在当年进行结算补偿，最迟不能超过次年的第一季度，逾期不办理的费用自付。对于住院补偿费用已达封顶线的或因病情需要长年住院的跨年度住院参合农民，其住院费用由医院向辖区合管办申请并审批后，可分开按年度进行结算。&
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“新农合”不再报销12种慢性病中草药费用 纳入特殊疾病补偿办法
07:31:13&&来源:&&已经有人阅读 && 人评论
& &近日，有居民反映，新农合不再报销治疗肝硬化等12种慢性病的中草药费用。对此，记者到延吉市新型农村合作医疗管理中心进行了解。 & &延吉市新型农村合作医疗管理中心新农合合作医疗科科长南姬福说，按照《吉林省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2015版）》规定，自2015年起，肝硬化等12种慢性病将不再属于一般慢性病门诊补偿办法的范围，而是归属到特殊疾病补偿办法当中，医疗费用报销比例和封顶线都比一般慢性病所报销的比例高，对百姓来说是件好事。 & &南姬福介绍，更改划归范围的12种慢性病包括肝硬化、甲状腺功能亢进（减退）、慢性再生障碍性贫血、帕金森氏病、癫痫、风湿（类风湿）性关节、脊柱退行性疾病、强直性脊柱炎、银屑病、重症肌无力、原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮。参合农民患有上述特殊疾病时，可直接在市级及市级以上公立定点医院办理特殊疾病申请表，经合管中心审批后，在申请的定点医院可进行门诊治疗，报销比例按照该医院的住院报销比例执行。一般慢性病门诊报销比例为60%，封顶线为每人每年6500元；而特殊疾病在市级定点医院门诊治疗，按住院报销比例为75%，封顶线为每人每年16万元，且对抗病毒药品的报销费用会更多。关于中草药报销问题，在《延吉市新型农村合作医疗制度政策解答》手册第12页的备注里也清楚的写明：治疗特殊疾病时使用的中草药、治疗并发症所产生的医疗费用不予报销（除儿童苯丙酮尿症外）。 & &记者了解到，患有慢性病的患者需要长期甚至终身服用药物治疗。服用中草药，通常以1个月为一个疗程，一个疗程的中草药价格大概在千元左右，这对经济条件差的患者来说难以承受。多数患者认为，在治疗一些常见病上，西药见效更快，而中药显效慢、治疗周期较长，累积的药费更高。《吉林省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2015版）》对12种慢性病更改划归范围，实则是充分考虑了全省广大居民对治疗慢性病的经济压力，最大限度保障居民的医疗需求。
作者:张爱丽
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&|&&|&&|&&|&&&Powered by &Copyright&延边广播电影电视局 延边信息港桃江县新型农村合作医疗缴费标准及报销比例
来源：县人社局作者：发布日期：
　　新型农村合作医疗：是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2005年，我县被确定为新型农村合作医疗试点拓展县，为益阳市首批新农合试点县，自2005年元月启动运行至今年，已实施新农合制度近10年。2005年至2014年8月止,累计筹资11.6亿元、累计补偿参合群众410.89万人次，补偿医药费用10.81&亿元。我县新农合经办机构自2014年元月起划至县人社局管理，机构编制、人员等保持不变。
　　&一、覆盖范围
　　全县广大农村居民
　　&二、缴费标准
　　新农合启动之初，中央财政对中西部地区除市区以外的参合农民年人均补助10元，地方财政补助不低于10元，农民个人出资也不低于10元。2005年，新农合个人筹资20元，各级财政补助20元，至2014年，农民个人缴纳达到60元，各级财政对参合农民平均补助达到了320元。按湘财社[2014]22号文件精神，2015年新农合个人缴费标准将达到每人每年90元。
三、报销比例
　　县内：一级医院补偿比例为91%，二级医院补偿比例为76%（县人民医院73%）；
县外：益阳市其它所有二级定点医院住院补偿比例55%；省、市级定点医院住院补偿比例50%；县外县级以上非定点医院住院补偿比例40%，县级以下非定点医院不予补偿。
　　&四、主要特点
　　1、参合率不断上升，基本实现了全覆盖。10年来，我县参合人数从2005年的360805人增加到2014年的724389人，参合率从2005年的50.52%提高到2014年的97.71%，基本实现了全面覆盖的目标。
　　2、新农合基金规模不断扩大。新农合运行10年来，筹集资金越来越多，基金规模不断扩充，保障能力不断增强。基金总量由2005年的1447.34万元扩充到.78万元，增长了19倍。
　　3、新农合受益程度不断上升。自2005年元月起至2014年8月，我县新农合累计补偿参合群众410.89万人次，补助金额达10.81亿元，免费健康体检291.81万人次。参合农民次均住院补助由2005年的501元上升到2013年的1711元,受益率由2005年的47.50%上升到2013年的130.71%，参合农民受益程度上升了近三倍。
　　4、新农合补偿水平不断提高。10年来，我县先后11次调整了新农合补偿方案。县内一级定点医院、县内二级定点医院、省级定点医院、县外其他医院住院补偿比例，分别由2005年的40%、30%、20%、20%，提高到2014年的91%、76%|73%、55%|50%、50%、40%。住院补偿封顶线由2005年的8千元提高到2014年的12万元。重、慢、特病病种由2006年的10种扩宽到2014年的50种。10年来，住院实际补偿率由2005年的23.76%提高到2014年8月份的76.03%。
【责编：县人社局】
　　【审核：龙小林】　　太原新型农村合作医疗／ ／ ／ ／
2015新农合报销比例与2015新农合报销范围
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程，新农合异地报销等等，新农村报销很大程度上改善了农村的医疗条件，涵盖更多2015，新农合，农村，合作，报销，比例，是多少
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2015新农合报销范围与新农合医疗报销程序2015新农合报销范围暂时没有最新变化，结合去年的数据来介绍新农合医疗报销程序：参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院
发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；
精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。
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2015新农合报销比例与新农合报销流程暂时没有收到任何关于2015新农合报销比例调整的通知，根据往年符合报销范围内的医药费按以下比例报销如下：二级定点医疗机构
5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。三级定点医疗
机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。一级定
点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括
市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。本专题包含的2015新农合报销比例与2015新农合报销范围信息均来源于网络，仅供
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