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河南实施新农合大病保险 出院即可“二次报销”
&&患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场(如下图)，读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。&&对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。&&◆关键词：保障对象全省8262万参合农民&&(解说)今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。&&问：居民医保有二次报销吗？&&答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。&&问：大病二次报销，指的是哪些大病？&&答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。&&问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？&&答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。&&◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线&&(解说)大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。&&问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？&&答：我省规定，一年内，参合患者(含多次住院参合患者)只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。&&假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：(5万元-1.5万元)&50%=1.75万元。&&问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？&&答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多 元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。&&◆关键词：跨省报销 60%的自付费用视作合规费用&&(解说)对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。&&问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？&&答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。&&目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2 万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿(2.52万元-1.5万元)&0.5=5100元。&&问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？&&答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。&&到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。&&◆关键词：未经转诊&&报销比例自动降低20%&&(解说)对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。&&问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？&&答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。&&同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。&&◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理&&(解说)在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。&&问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？&&答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。&&问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？&&答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。&&问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？&&答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。&&问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？&&答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。&&问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？&&答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。&&&声明：本文为许昌新浪乐居转载新闻，意在传播更多许昌相关信息。本文仅代表作者个人观点，不代表新浪乐居官方观点。其原创性及文中陈述文字和内容未经本站证实，仅供读者参考。&&& 新浪乐居专业购房服务QQ：110 374 1188 随时接收你的咨询，7*24小时在线服务！&&& 新浪乐居购房交流QQ群：138 126 923 众人拾柴火焰高，分享购房经验、咨询购房疑问，欢迎加入！&&& 新浪乐居看房团购QQ群：330 573 936 买房跟团走，省钱、省心、省力！
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二次报销 人均减负万余元
二次报销 人均减负万余元
来源：东方网
发布日期： 责任编辑：admin
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原标题：二次报销 人均减负万余元
导读：“闺女只交了100元的保费，没想到竟然报销了40万元，真是没想到！”患有再生障碍性贫血的小杉杉成为本市第一批城镇居民大病保险二次报销政策的幸运儿之后，杉杉妈妈真是有些难以置信。市人力社保局表示，2013年度能够像杉杉那样享受到二次报销新政的参保居民有2150名，可二次报销的医疗费总计2192万元，目前均已直接打到参保人银行卡中或发放至相应社保所通知领取。这意味着，符合二次报销条件的参保人，去年人均减轻医疗负担10195元。
二次报销不设封顶线
今年1月，本市出台城乡居民大病医保政策，同年4月，市人力社保局发布城镇居民大病保险报销细则，参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付线）的部分，纳入大病保险支付范围。
同时规定，大病保险报销按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%。市人力社保局强调，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计。
二次报销无需申报自动打入存折
同时，为方便参保者，大病医保患者二次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
每年4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
对于部分如学生儿童类参保者没有缴费存折的情况，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社会保障卡。
据统计，去年，本市通过医保数据自动筛查，无需大病患者申报，已主动为2150名参保居民报销了大病医疗费用，报销金额达2192万元，目前已全部到位。而今年二次报销的费用，将在明年2月开始审核。
100元保费报销40万
4岁半的小杉杉大眼睛，长睫毛，原本是个漂亮可爱的小姑娘。然而再生障碍性贫血让孩子忍受着骨髓移植和一年多的排异反应。在小杉杉1岁8个月时，被确诊为再生障碍性贫血，2013年3月到5月，小杉杉接受了妈妈的骨髓移植，前后两次，终于移植成功，但之后严重的排异反应又让家庭陷入了困境。杉杉妈妈算了一笔账，2013年，孩子做骨髓移植加上住院，一共花了70多万医疗费。“本来想，二三十万的也承受得起，可70万元哪，好在孩子从一出生就参加了‘一老一小’医保，每年交100元，住院费最高能报17万元。也算是减轻了我家17万元的负担，可是真不够用，现在亲戚朋友的钱都借遍了，要是再来一次排异可怎么办？”杉杉妈妈还是发愁。
事情的转机出现在今年1月，当从新闻上看到北京市居民大病医保二次报销的消息后，全家人都高兴得不行。尤其是听到2013年的费用也给报销，赶紧找出所有看病的票据，估算着能再报多少、想着交上去。“没想到，5月份，社保所突然给我打电话，说二次报销款23万元已经打到存折里了。”杉杉妈妈因为有了这23万元让后面的治疗有了保障，一直紧锁的眉头打开了，“没想到，交100元，报销了40万。”
半年以来，本市以稳定就业的农民工、灵活就业人员、在京就业外国人等群体为重点人群，不断扩大社保征缴力度，养老、医疗、失业、工伤、生育五大保险参保人员持续增加，养老、医疗保险人数同比增长最快，全市参保人数均超1500万。五大保险已覆盖孩子、职工、居民、老人、孕妇、工伤职工等全部人群，“人人享有社保待遇”由“目标”逐步转变为现实。
同时，提高医疗保障水平，减轻群众就医负担。推出做好城镇居民大病保险工作办法，城乡居民在享受基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予二次报销，此举有效减轻参保群众大病医疗费用负担，对于健全多层次医疗保障体系，减轻参保人员大病医疗费用负担，具有重要意义。
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北京居民大病医保可二次报销
　　昨日，本市发布城乡居民大病医保政策，从今年1月1日起，城乡居民在享受原有医保之外，还将享受大病医保报销，最高将再报销60%。市医改办主任韩晓芳表示，该政策虽是今年起实施，但2013年因大病花了高额费用的居民，同样可以享受这一福利。
　　此次大病医保政策面向两类人群：第一类为参加本市基本医保的城镇居民，第二类为参加新农合医疗的乡村居民。办法中规定，居民享受大病医保必须满足两个前提条件：一是在医保定点医疗机构治病，二是发生的费用必须在基本医保报销范围内。在这两个前提下，城乡居民在享受完基本医疗保险报销后，当个人的自付部分超过“起付金额”，便可享受大病医保。
　　报销条件：
　　“起付金额”是关键
　　能否享受大病医保政策福利的关键条件是“起付金额”。何为“起付金额”？此次试行办法针对城镇、乡村两类居民，分别定了两个标准。城镇居民方面，大病医保的“起付金额”为上一年度全市城镇居民年人均可支配收入；农村居民方面，大病医保的“起付金额”则为上一年度全市农村居民年人均纯收入。
　　韩晓芳主任表示，简单来说，就是城乡居民看病时只要使用的药品、器械设备在医保范围内，当所花费用超过“起付金额”，都可以进入大病保险范围。
　　报销比例：
　　分段计算不设封顶线
　　此次大病保险实行“分段计算、累加支付”的方式进行核算。具体算法是，城乡居民在发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。大病医保，一个医疗保险年度结算一次。
　　韩晓芳主任表示，虽然其他省份设封顶线，但北京市大病医保将不设封顶线，“大病医保不具有普惠性，是对大病造成的灾难性家庭的救助。医疗费用越高，给家庭造成的灾难性影响越大。我们希望发生大额医疗费用的家庭都能得到真正补偿。”
　　资金来源：
　　财政投入 不增加居民负担
　　新增加大病医保后，提高的筹资部分将从哪里出？韩晓芳主任明确表示，这部分将由财政支出。政府每年的人均投入在不断增加，今年人均筹资额将达到1000元，政府人均投入为860-900元。
　　大病医保
　　可与医疗救助同时享用
　　在遇到疑难特殊病症时，居民用药往往会超出医保范围，则无法享受大病医保政策，那么将如何获得救助？韩晓芳主任表示，这是目前面临的问题，现阶段保障水平还是有限的，大病医保只能解决一些基本问题。
　　以儿童白血病患者为例，平均年住院费用为40万元，并假设这40万元皆符合城镇居民基本医疗保险报销范围。
　　第一次报销（即城镇居民基本医疗保险）规定：起付标准以上部分可报销70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。据此――
　　第一次可报销额：17万元
　　基本医疗保险报销后个人自付部分：40万元－17万元＝23万元
　　因2013年城镇居民年人均可支配收入暂未出台，所以以2012年相应数据为大病保险的起付金额：36469元，取整后为3.6万元。
　　该患者在一次报销后个人自付部分为23万元，高于3.6万元，符合二次报销条件。扣除掉起付金额3.6万，即19.4万元费用将按照“分段计算、累加支付”进行报销。
　　第二次可报销额：5万元×50%＋（19.4万元－5万元）×60%＝2.5万元＋8.64万元＝11.14万元
　　共计可报销额：17万元＋11.14万元＝28.14万元
　　最后患者自付：40万元－28.14万元＝11.86万元 （记者 林艳 解丽）
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2014年广州医保参保人将可享受大病保险二次报销
　　随着社会经济的发展，我国人民生活水平提高，而环境、食品安全等问题也在威胁着人们的健康，疾病的多发让越来越多的人认识到医疗保险的重要性。为了更好地使参保人享受到医保待遇，广州市公布城乡居民医保新政，参保人将可以享受大病保险的二次报销待遇。
　　何谓大病保险：发生大额医疗费用都算
　　近日，广州市人力资源和社会保障局透露，广州明年将实现城乡居民医保制度全面并轨，现有城镇居民医保、新农合以及城乡居民医保的469万参保人将统一参保标准和待遇。广州市人社局医保处的有关负责人介绍，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。只要是在符合《广州市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围》里的用药目录和诊疗项目等，就可以报销。今年9月起，在无需另行缴费的情况下，广州市城镇居民医保参保人将率先可以享受大病医保的二次报销待遇，明年起广州城乡居民医保将全部统一。
　　大病保险明年报销上限：最多30万而非36万
　　居民最关心的是，大病保险具体如何报销。根据广州出台的方案，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额的费用，由大病保险金报销70%。在一个医保年度内，大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元，连续参保满5年的，另外增加6万元。根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，大病保险的&二次报销&支付限额可达12万元。从广州市人力资源和社会保障局相关人士处确认，所谓的连续参保从2015年起算，也即是说，明年所有的医保保险总限额在30万出头，想拿到连续参保满5年36万的最高上限，至少要等到2020年。
　　个人减负：住院4.1万以上就可二次报销大病保险
　　治疗花费多少后，才能从大病保险中获利呢?根据测算发现，根据广州出台的方案，三级医院有1000元的起赔标准，报销比例为，成年人55%。若成年人在三级医院住院治疗费用为4.5万元以上，那普通医保可保险(4.1-0.1)&55%=2.2万元，个人要承担1.9万元。而按大病医保的规则，由于个人自费部分刚好为1.8万(1.9万-0.1万)，并不能享受大病保险金报销。但若超过了4.1万元，超出部分就可通过大病医保二次报销。以5万元一次住院为例，大病医保可多报销0.2025万元，为个人减少负担。测算后还发现，一次住院花费在40万元以下即用完了18.28万的普通医保报销和12万的大病保险金报销，此后一年内增加的医药费在广州已不能享受任何医保报销，需要个人全部自己掏腰包。而以一年一次住院花费50万为例，扣掉全部报销30 .28万后，个人还要承担19.72万元。
　　报销：大病保险与商业重疾险不冲突
　　报销额度不低的大病保险，已经让一些居民吃了一颗定心丸。&但我有大病医保了，还有必要买重大疾病险吗?&有不少人也许会有这样的疑问。尽管作用下降，但商业险依旧有一定价值。通过上述的案例表格可以看到，20万以上的治疗，即便有大病医保，个人仍需支付5万多的费用，若年花费超过了45万，个人的缺口在15万以上，对于普通家庭，也是一笔很大的开支。&大病保险的出台，根本是为患重大疾病兜底的，解决因病返贫。&保险分析师称。然而，&大病保险的保障范围仍限定在医保目录内。有些费用并不属于报销范围的费用。比如说，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病需要的大药，并不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。这种大药费用，在现实中并不少见。&该保险分析师称。从费用报销方面而言，商业重疾险和大病医保之间是没有冲突的。|||贵阳启动大病医保二次报销 参保人员每年可报12万_慢粒吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
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|||贵阳启动大病医保二次报销 参保人员每年可报12万收藏
日前，贵阳市启动城镇居民大病医疗保险二次报销工作，对参保人年度累计负担的合规医疗费用，超过大病医保起付线标准的给予再次报销，年度报销封顶线为12万元。据了解，贵阳市是贵州省启动城镇居民大病医疗保险二次报销的试点城市之一，凡参加贵阳市城镇居民基本医疗保险的参保人员经基本医疗保险报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用，即除了全自费项目外，超过大病医疗保险起付线标准的，将给予再次报销，不受病种限制。这意味着从日起至日，参保居民在大病门诊或住院发生的医疗费用均在保障之列。大病保险实行“超额累进，分段计算”。报销起付线为10000元以上至60000元，报销比例为50%；60001元至90000元，报销比例为55%；90001元以上，报销比例为60%。年度最高报销封顶线为120000元。 例如：60岁低保居民谢某，2013年入院诊断为直肠癌、慢性支气管炎，医药费总计14万余元，基本医疗保险统筹基金支付6.7万元。在其自己支付的医疗费用中，除了全自费项目以外，剩余的费用又通过大病保险二次报销了3.2万元，累计报销合规医疗费用9.9万余元，占符合医保政策报销费用的71%。据介绍，2013年度的报销提交资料的截止时间是日。 (段 筠)
医保范围外的不可以报销的
不纳入医保等于白搭
贵阳。。。
包括买药的费用也可以计算在内？
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