我省调整完善省本级城镇职工医保政策 省直职工医保报销封顶线从15.5万提至30万
河北新闻网讯（通讯员靳彦丽 河北日报记者郭东）省人社厅今天发布消息，从今年1月1日起，我省将省本级城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由原来的5万元提高到7万元，大病医疗保险基金由原来的支付5万元以上至15.5万元以下部分的医疗费用，提高到支付7万元以上至30万元以下部分的医疗费用。此次调整，24万名省直医保参保职工将直接受益。
根据省人社厅和省财政厅印发的《关于调整完善省本级城镇职工医疗保险有关政策的意见》，我省将进一步增强省本级城镇职工医疗保险制度的保障能力，对省本级城镇职工医疗保险有关政策进行调整完善，对有物价批文的医疗保险诊疗项目进行增补。在基本医疗保险方面，导致功能障碍的先天性疾病（不含整形）医疗费用纳入了医疗保险统筹基金支付范围。参保人员因急诊抢救（符合急诊抢救病种，限3天内）发生的医疗费用按住院医疗费用审核报销。
根据新政策，我省对门诊慢性病种实施年度限额管理，对享受门诊慢性病人员两年开展一次门诊慢性病相关适应症复查，复查费用可按慢性病政策标准报销。血友病纳入了慢性病管理范围，该病以前只报销住院费用，此次增加纳入医疗保险统筹基金支付范围，其门诊发生的医疗费用按住院医疗保险政策予以报销。此次调整，还增加了部分诊疗项目。据统计，有核红细胞计数、线粒体抗体分型测定、雷火灸、中医肛肠术后紧线术等37个诊疗项目也被纳入医保报销范围。同时，湿润性伤口敷料、管路套件、闭合器等3个一次性物品也被纳入医保目录。
政策调整后，省直职工基本医疗保险费由用人单位和职工按国家规定共同缴纳。单位缴纳部分，以上年度本单位职工工资总额为基数缴纳7.5%；职工缴纳部分，以上年度本人工资收入为基数缴纳2%，由用人单位代为扣缴。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
省直职工工资收入高于全省上年度在岗职工平均工资300%及其以上的，个人缴纳部分可以全省上年度在岗职工平均工资的300%作为缴费基数。低于全省上年度在岗职工平均工资60%的，个人和单位缴纳部分均以全省上年度在岗平均工资的60%为缴费基数。
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重庆大额医保迎新政 个人缴费标准提高至每月3元
作者：记者 杨涛
大额医保缴费标准上调了。今（25）日，重庆市人力社保局发布消息称，今年1月1日起，我市城镇职工大额医疗互助保险政策有所调整。其中，单位缴费费率提高0.5个百分点，个人缴费标准每人每月增加1元。明年，起付线标准将提升至3.7万元。最高限额不变，仍为50万元。
华龙网92520时30分讯（记者 杨涛）大额医保缴费标准上调了。今（25）日，重庆市人力社保局发布消息称，今年1月1日起，我市城镇职工大额医疗互助保险政策有所调整。其中，单位缴费费率提高0.5个百分点，个人缴费标准每人每月增加1元。明年，起付线标准将提升至3.7万元。最高限额不变，仍为50万元。
＜＜＜为何调整政策？
待遇提高了 缴费标准却13年未变
近日，市政府办公厅发布了《重庆市人民政府办公厅关于调整重庆市城镇职工大额医疗互助保险有关政策的通知》。针对政策变化，市人力社保局进行了解读 。
所谓城镇职工大额医疗互助保险，简称大额医保，是指我市城镇职工大额医保的参保人员，在住院和发生特殊疾病门诊时，除享受基本医保统筹基金报销外，只要医疗费用全年累计在大额医保起付线至最高限额之间，并符合相关条件，就可享受二次报销。
为何要对大额医保进行调整？市人力社保局相关负责人解释称，2001年我市建立大额医保制度以来，借助提高报销比例、提高最高限额、增加服务项目等措施，使得参保人员的医保待遇越来越好。
但连续13年来，我市大额医保的缴费标准一直未按国家和重庆市规定调整。为保障参保人员能够享受正常待遇，市委、市政府决定，对大额医保政策进行调整。
＜＜＜怎么调整？
单位费率：1%变1.5% 上调0.5个百分点
据该负责人介绍，新的缴费标准于今年1月1日起施行。其中，单位缴费部分的调整，将通过调整不同社保险种的缴费费率实现，不会额外增加单位的经济负担。
具体来看，大额医保缴费费率将由原本的1%调整至1.5%，提高0.5个百分点。失业保险缴费费率则由原本的2%调整至1.5%，下降0.5个百分点。
失业保险的缴费费率下降了，是不是意味着，拿到手上的失业保险金会减少？该负责人称，失业保险金的发放，是与待遇不会受到影响。
个人缴费：2元变3元 每月多缴1元
不仅是单位，个人缴费部分也有上调。该负责人表示，参保人员的个人缴费标准将由原本的每月2元调整至3元，每月多缴1元，并于2015年调整为4元，2016年调整为5元。此后的标准，将根据我市物价情况和医保基金承受能力等，进行适时调整。
值得注意的是，以个人身份参加职工医保的参保人员，不受本次政策影响，缴费标准不变。
明年3.2万变3.7万 此后每年上调5000元
按照政策，2015年1月1日起，我市大额医保基金的起付线也将迎来变化，由今年的3.2万元调整至3.7万元，提高了5000元。
之后，起付线标准将继续以每年5000元的标准上调，即2016年为4.2万元，2017年为4.7万元。至于2017年以后，还会不会上调，将根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况决定。
最高限额方面，目前没有变化，仍然为每人每自然年度50万元。
医保经办机构直接经办 变商业保险机构承办
据该负责人表示，按照政府购买服务的要求，2015年1月1日起，我市将采取用大额医保基金向商业保险机构购买大病保险的方式，将原本的医保经办机构直接经办，改为商业保险机构承办，实行风险共担。到底选择哪家商业保险公司，会通过招标方式决定。
＜＜＜今年1至9月的费用怎么办？
得补缴 个人缴费部分10月一次性扣12元
新的缴费标准自今年1月1日起实施，但现在已经进入9月，1至9月的大额医保费该怎么算？
针对市民的疑惑，该负责人解释称，单位和个人按规定应缴纳的费用，将从10月起按月征收。应补收的1至9月费用，会在参保单位10月的大额医保征收计划中清算补收。
个人缴费部分，在职职工将由所在单位，按月从工资中代扣代缴。也就是说，前9个月补缴的9元，加上10月应缴的3元。到了下月，参保人员的工资卡上会一次性扣除12元。
至于退休人员，则由医保经办机构，从其每月应划转的个人账户资金中代扣代缴。
＜＜＜怎么享受待遇？
异地就医 90家联网医院可直接报销
和基本医保报销一样，参保人员若在市内或已与我市建立异地联网结算的省市看病、住院，属于大额医保基金支付的费用，可由大额医保基金负责支付，直接报销。
目前，已有90家医院与我市联网，包括海南的60家医院，贵州遵义的27家医院，四川成都的2家医院、广安的1家医院。下一步，联网范围将逐步扩展到云南等其他省市。
参保人员若在异地就医，这些省市又没与我市建立异地联网结算，只能先本人全额垫付，再前往参保地的医保经办机构进行报销。报销时，需提供收据、发票、出院证，加盖鲜章的住院病历复印件、费用明细清单和医院级别证明，社保卡、身份证复印件等材料。
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郑州提高基本医保待遇标准 明年起住院最高报销32万
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郑州提高基本医保待遇标准 明年起住院最高报销32万
河南省人民政府门户网站
　　来源：
　　产前检查费报销1200元门诊规定病种增加至30种报销比例提高10%
　　阅读提示明年，郑州市城镇职工每年住院医疗费最高可报销32万，限额提高8万元；参保职工生育前，只要连续缴费满9个月，就可定额报销产前检查费……昨天，郑州市人社局传来好消息，明年1月1日起，郑州市的基本医疗保险和生育保险待遇标准将提高。
　　其中值得一提的是，郑州市城镇基本医疗保险门诊规定病种增至30种，跟省直医保门诊规定病种一致，这意味着郑州全市医保“同城同待遇”的步伐进一步推进。
　　【通知】
　　明年1月1日起，郑州市基本医保和生育保险实现“三提高”
　　昨天上午，大河报记者从郑州市人社局获悉，近日，市人社局、市财政局联合出台《关于调整郑州市城镇基本医疗保险和职工生育保险有关待遇的通知》(以下简称“通知”)。根据此文件规定，自日起，开始对郑州市城镇基本医疗保险、生育保险有关待遇进行调整。据了解，明年实施的待遇调整政策，主要体现在以下三个“提高”上。
　　城镇职工住院最高报销32万
　　根据通知，郑州市城镇职工医疗保险统筹基金的最高支付限额，由6万元调整为8万元；商业补充医疗保险的缴费标准，由110元调整为130元，最高赔付限额也由18万元调整为24万元。据此，政策调整后，郑州市城镇职工每年住院医疗费报销最高限额，由原来的24万元提高到32万元。
　　另外，通知中还明确，在职职工在三类定点医疗机构的住院统筹基金支付比例也有所调整，由85%提高到88%。
　　这一调整，对正准备在河南省人民医院做手术的小陈来说是个好消息。2012年，小陈参加郑州市职工医保，因为鼻中隔偏曲严重，她准备近期做个矫正手术。“手术费大概得2万块钱，如果等到明年元旦以后再做，就能多报销一些钱。”小陈琢磨道。
　　职工生育险办理手续简化，产前检查费可报销1200元
　　不仅是基本医疗保险，明年1月1日起，郑州市职工生育保险待遇标准也有所提高。而今年1月1日至12月31日期间生育的，生育保险待遇也将按新标准处理。
　　通知中指出，参保职工生育前只要连续缴费满9个月，产前检查费就可定额报销，标准也由原来的800元/例提高到1200元/例。同时，对参保职工在异地生育产生的生育医疗费实行定额支付，定额标准为：正常分娩2000元/例，难产2800元/例，剖宫产4300元/例，剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。实际医疗费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。
　　之所以提高产前检查费标准，郑州市人社局医疗保险处相关负责人说：“目前，郑州大小医院的产前检查费几乎都高于800元，如果再按以前的标准实施，就无法很好起到减轻参保人员医疗费用负担的作用。”
　　另外，出于对产妇等医患人员的关怀，通知还明确要进一步简化生育保险办理手续，取消生育保险登记卡办理环节。参保职工自缴费次月起，就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费，并且不再办理生育保险登记卡。
　　此外，记者还了解到，生育津贴将按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付；上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。
　　门诊规定病种增至30种，报销比例提高10%
　　明年元旦起，无论是城镇职工医保，还是城镇居民医保，门诊规定病种的报销比例均将提高10%；同时，病种数目也将增加到30种。
　　通知中具体指出，城镇职工门诊规定病种统筹基金支付比例由原来的75%提高到85%，并由原来的22种增至30种。新增加的8个病种为：骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞、高脂血症、前列腺增生(中、重度)、血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)。
　　城镇居民医保门诊规定病种统筹基金支付比例由原来的60%提高到70%，报销病种跟城镇职工一致。门诊规定病种月统筹基金支付限额也相应提高。
　　【对比】
　　跟省直医保差距缩小，“同城同待遇”稳步推进
　　一直以来，基本医疗保险“同城不同待遇”的现象在郑州存在已久。郑州市职工医保、居民医保跟省直医保的统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医疗保险个人账户划入比例均存在差距。
　　据了解，早在2011年，郑州市政府就曾发出通知，启动郑州市城镇基本医疗保险和生育保险的市级统筹。其目的就是统一医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医疗保险个人账户划入比例。“此次调整后，从门诊规定病种待遇方面来看，郑州市职工和居民医保跟省直医保已基本保持一致。”郑州市人社局医疗保险处相关负责人说。比如，拿门诊规定病种的月统筹基金支付限额来说，以前城镇职工的限额相当于省直的1/3，调整后则相当于其80%～90%；另外，医保住院最高报销费用方面，城镇职工医保要比省直医保最高报销高出6万元。这意味着，“同城同待遇”的工作得到了稳步推进。
　　【链接】
　　抑郁症纳入郑州市医保门诊报销病种范围
　　今天，是第23个世界精神卫生日，作为精神疾病的一种，抑郁症病人的现状一直备受社会关注。
　　而此次待遇调整中明确抑郁症(中、重度)将纳入市医保门诊报销病种范围，这对于郑州市的抑郁症患者来说，无疑提供了坚持治疗的强有力支撑。因为，药物，是一个抑郁症患者终生难离的“拐杖”，持续治疗下来费用不容小觑。
　　根据通知，抑郁症(中、重度)患者，职工医保的支付限额调整为300元，门诊规定病种统筹基金支付比例85%；居民医保支付的限额180元，统筹基金支付比例70%。
　　那么，能否报销的鉴定标准是什么？
　　通知指出，患者除具备基本抑郁症状外，应有明显的痛苦烦恼，在社交、职业或其他重要方面的功能缺损；此外，病情反复发作3次或病程在3年以上，每次发作符合症状标准和严重标准且持续至少2周；至少有一次专科医院住院系统治疗，或专科门诊系统治疗一年以上。同时具备这3项即可报销有关药物治疗和相关检查。(记者 王迎节)
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问：请问企业退休职工超出单位医保部分支付由大额保险报销比例是如何规定的
请问企业退休职工超出单位医保部分支付由大额保险报销比例是如何规定的,她今年67岁，得的是脑出血。住院费发了11万多，按当地报销比例只报了4万，其他超出基本医疗保险的部份走大病医疗保险，是通过人寿报销，请问报销比例是多少？
Dunley-tao / 发起
话题所属分类：
　　 基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算，报销标准和选择医院有关，其中三级医院(如三甲、三乙等)为：起付线至3万元的部分，统筹基金支付85%，个人支付15%；3万-4万元，由统筹基金支付90%，个人支付10%；4万-7万元，统筹基金支付95%，个人支付5%；7万-17万元部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；17万元以上部分，个人全额。　　　　 老年大病医保患者：报销标准为，起付线至7万元，大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；7万元(包括门诊特病费用)以上部分，个人支付100%.　　　　 学生儿童大病医保患者：报销标准为，起付线至17万元，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%；17万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%.　　　　 注：“基本医保”患者及“老年大病医保”患者：第一次住院的起付线为1300元；第二次及以后住院，每次的起付线为650元：“学生儿童大病医保”患者每次住院起付线均为650元。
Adelande-zhu
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您好！请打12333咨询一下。
超出医疗保险支付限额的医疗费用，如果你已经参加了大额医疗保险，就要由社会医疗保险经办机构统一选定的商业保险单位来支付你的医疗费用了，具体的比例不一，可以向你当地医疗保险机构咨询。
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我市调整大额医保政策 起付线每年递增5000元
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9月25日，来自重庆市人力社保局消息，重庆市城镇职工大额医疗互助保险政策有所调整。2014年，参保人员个人缴费由每月2元调整为3元，以后每年递增1元/月；大额医保起付线每年递增5000元，即2015年为3.7万元，到2017年达到4.7万元。参保人员在一个自然年度大额医保报销最高可报销50万元/人。市人社局就《重庆市人民政府办公厅关于调整重庆市城镇职工大额医疗互助保险有关政策的通知》进行解读。相关负责人表示，从2014年开始，参加我市城镇职工医保人员大额医保的缴费标准和起付线都有所调整。个人缴费标准每年月缴费递增1元 2014年每月3元具体来看，职工医保单位缴纳的大额医保单位缴费费率由1%调整为1.5%，而为了不增加单位负担，用人单位失业保险缴费缴费费率由2%调整为1.5%。失业保险金发放标准并没有调整。参保人员个人缴费标准从日起，由每人每月2元调整为3元，2015年调整为4元，2016年调整为5元，以后根据我市物价情况和医保基金承受能力等适时调整。调整缴费标准后，2014年如何缴费呢？市人社局解释到，对今年提高参保单位缴费费率0.5个百分点和个人缴费标准每人每月增加1元后，单位和个人按规定应缴纳的职工大额医保费，从2014年10月起，实行按月征收。对按以上标准计算应补收2014年1月至9月期间的职工大额医保费，在参保单位2014年10月份的大额医保征收计划中清算补收。对个人缴费，在职职工由所在单位按月从其工资中代扣代缴，退休人员由医保经办机构从其每月应划转的个人账户资金中代扣代缴。“对于单位职工来说，10月份会直接扣掉12元大额医保费，从11月份到今年年底，每月扣3元。”市人社局相关负责人解释。而以个人身份参加职工医保的缴费标准不变。起付线每年递增5000元 2015年为3.7万元从2015年开始，大额医保基金起付线也有所调整。2015年起付线由3.2万元调整到3.7万元，之后每年递增5000元，即2016年为4.2万元，2017年为4.7万元。以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。大额医保一年最高报销50万 报销比例100%大额医保能报销多少呢？市人社局表示，参保人员在一个自然年度（1月1日到12月31日）内因病住院或特殊疾病门诊治疗发生属于医保基金支付的费用，经基本医保统筹基金报销后，再由大额医保基金报销的额度最高可获得报销50万元/人。“大额医保报销部分报销比例为100%，如果参保人员没有自费项目，在超过起付标准到50万元以内，可以全额报销。”该负责人解释。异地就医 联网结算省市可直接报销参保人员在本市内或与我市建立医保异地就医联网结算的其他省市发生的医疗费用，属于大额医保基金支付的费用，由大额医保基金负责支付；属于应由参保人员个人承担的费用，由其直接向医院缴费。参保人员在与我市尚未建立医保异地就医联网结算的其他省市发生的大额医保基金支付的费用，由本人全额垫付后，凭就医的收据发票和出院证、加盖鲜章的住院病历复印件、费用明细清单和医院级别证明、社保卡、身份证复印件等到参保地医保经办机构按规定报销。据悉，目前我市已与海南省的60家医院，贵州遵义市的27家医院，四川成都市的2家医院、广安市的1家医院建立了异地联网结算，下一步将逐步扩展到云南等其他省市。相关问题解答Q:什么是城镇职工大额医疗互助保险？A:城镇职工大额医疗互助保险（以下简称大额医保）是指参加我市城镇职工大额医保的人员住院和特殊门诊发生属于城镇职工医保基金报销范围内的医疗费用，按规定由基本医保统筹基金报销后，全年累计在起付线标准以上至最高限额之内的费用，再由大额医保基金按规定支付的制度。Q：为什么要调整职工大额医保政策？A：2001我市建立大额医保制度以来，累计已有近100万人次享受了待遇，缓解了参保人员因病致贫、因病返贫等问题。而由于2001年以来我市大额医保的缴费标准未按国家和我市规定调整提高，缴费正常增长机制未形成，同时期大额医保待遇却从每年每人最多报销20万元提高到50万元，医保待遇与缴费对等的机制失衡。为确保我市医保事业健康持续发展，保障参保人员医疗保险待遇正常享受，因此作出部分调整。Q：哪些人员可以享受职工大额医保待遇？A：参加我市城镇职工基本医疗保险的职工和退休人员，按照规定缴纳大额医保费后享受大额医保待遇。
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