河北省卫生和计划生育委员会、河北省财政厅关于印发河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的通知
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【法规标题】河北省卫生和计划生育委员会、河北省财政厅关于印发河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的通知
【发布部门】/&
【发文字号】冀卫基层函[2015]2号&
【批准部门】&
【批准日期】&
【发布日期】&
【实施日期】&
【时效性】现行有效&
【效力级别】地方规范性文件&
【法规类别】&
【唯一标志】&
【全文】【法宝引证码】
河北省卫生和计划生育委员会、河北省财政厅关于印发河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的通知
（冀卫基层函〔2015〕2号）
各设区市和定州、辛集市卫生计生委（卫生局）、财政局：
　　为指导全省各地科学制定2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案，规范新农合制度运行，根据2014年全省新农合运行情况及2015年新农合筹资标准，省卫生计生委、省财政厅制定了《河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》，现印发给你们。请各地结合当地实际，制定好新农合统筹补偿实施方案，保证新农合制度规范、平稳、健康运行。
　　河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架自日起实行。
河北省卫生和计划生育委员会
河北省财政厅
　　河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架
　　住院统筹＋门诊统筹＋大病保险。
　　住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊；大病保险用于向商业保险公司购买补偿服务。
　　参合农村居民个人缴费110元，各级财政补助参合农村居民人均380元。
　　（一）门诊统筹基金。门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每参合农村居民不低于50元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。
　　（二）住院统筹基金。住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助基金的分配由各统筹地区根据当地实际确定。
　　（三）风险基金。筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10％。
　　（四）一般诊疗费。一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。2015年各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况，在收支平衡的基础上按照冀政[2011]49号文件要求适当提高，补助额度在人均25-40元的区间内调整。
　　（五）基本药物和中医药补偿基金。
　　1．《（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录，住院补偿比例提高10个百分点。
　　2．适当提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例。
　　3．基本药物和中医药不得重复提高补偿比例，提高补偿比例后上限不得超过100%。具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合基金支付能力制定。
　　（六）大病保险基金。
　　大病保险基金2015年按每参合农民不低于30元提取。大病保险基金不另行向参合农民个人收取。
医药费用补偿
　　（一）门诊统筹补偿。
　　1．一般门诊统筹补偿。门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；补偿比例乡、村两级50％；每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100－300元，参合家庭成员通用。为保证门诊统筹基金合理有效使用，县（市、区）要规范门诊统　??????
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在线客服：患者去医院开药 处方和药品不一致来源：山东广播电视台电视生活频道《生活帮》　　齐鲁网9月30日讯 据山东广播电视台电视生活频道《生活帮》报道 最近，有烟台莱州市民反映，她在当地的一家医院拿药，发现药品上没有国药准字，按理说药品进医院必须有国药准字，批准文号啊，难不成正规医院还能卖假药？　　莱州市的王女士告诉记者，药盒上写的是糖尿胰复生胶囊，这是由山东省新泰市糖尿病研究所研发生产的。翻看了整个药盒的外包装，王女士都没有找到国药准字的字样。而按照现行的《药品管理法》中规定，生产药品“需要经过国务院药品监督管理部门批准，并发给药品批准文号”。王女士还告诉记者，拿的时候给的这种药，并且还参加农合报销了。　　能参加新农合报销，按理说应该是正规的药品。但为什么王女士找不到这种药的国药准字呢？带着疑问，记者对王女士所说的这家医院进行了调查。　　路旺医院是莱州市一家正规的乡镇医院，承担着沙河镇四五十个村落的医疗卫生工作，也是新农村合作医疗的定点医院。因为地理、新农合报销等诸多优势，吸引了很多村民前来就诊。　　医生：“买什么药？”　　记者：“听说你这里有胰复生的药。”　　医生：“要几瓶？农合的话必须沙河镇的才行。”　　见到记者点名拿药，医生痛快地开出了处方。他告诉记者，只有是沙河镇属地村落并且参与新农合的村民，才可以享受报销一定比例的费用，否则的话只能全额付款拿药。　　记者：“多少钱一盒？”　　医生：“五十块钱一盒。一个人只能买两盒。”　　记者：“两盒能省多少钱？”　　医生：“四十块钱。”　　随后，记者拿着处方笺去划价交钱，在这一过程中，记者注意到，处方单上写着的不是胰复生胶囊，而是天麻、太子参等九味中药。实际上，记者当时说的非常清楚，医生也给予了明确答复。　　随后，记者从路旺医院的划价窗口，拿到了门诊收费票据，明细上显示为中药费200元。同时购买的另一种药，则直接显示了具体的药品名称。然而，当记者来到医院的药房窗口，工作人员取过单子之后，直接交给记者四盒胰复生胶囊。并且根据药盒上的胶囊成分显示，和医生开具的中药成分有较大差距。　　记者：“是不是不符，单子上是草药，给的是胰复生了。”　　工作人员：“这就是胰复生。”　　记者：“上面不是开的是草药？”　　工作人员：“这就是草药性质的。”　　记者：“不是那种成包的？”　　工作人员：“不是，你问问大夫就行。”　　医生“编造”处方 “独一味”药进入报销系统　　明明要的是胰复生胶囊，却给开出了中药，又是天麻又是太子参的，到了药房哪里又变成了胶囊，并且胶囊上的成分明显与医生开的处方大有不同。这是为什么呢？难道说这医生和药房工作人员有心灵感应，息息相通？这样蹊跷的背后肯定有原因，记者进行了深入调查。　　医生表示，这么做是他们医院的内部规定，至于把胶囊制剂开成中药处方的具体原因，他并没有给予详细的解释。而对于这种药为什么没有国药准字，医生也给出了自己的解释。　　医生：“这就是批号，山东省的批号，有国药，这是山东省批准的。”　　与此同时，另一路记者拿着当地村民的新农合医疗本，照样买出了这种胰复生胶囊。根据医疗本上的显示，两盒胰复生胶囊的医药费用为108元，报销费用为67.2元。　　医生：“长期治疗血糖的药你能断了？不能断了，推荐剂量，根据血糖数，俺这个莱州市就俺这一家，别的地方没有。”　　按照医生的说法，莱州市的各大医院都没有这种药，那么，这种稀缺药品会进入到医疗报销体系当中？随后，记者通过莱州市新型农村合作医疗结算子系统进行了查询，始终无法查询到胰复生这种药，也就说这种药根本不在新农合的报销范围之内。　　另一方面，胰复生的研发生产地新泰市糖尿病研究所，同时也挂牌张华专科门诊部。他们的工作人员表示，胰复生胶囊属于鲁药制字，而根据这个批准文号，他们只能在张华专科门诊部出售。　　既然不允许在研发生产的医疗单位之外销售，为什么莱州市路旺医院还在大肆卖药，他们又是通过怎样的渠道获得这种药物的销售权的呢？　　工作人员：“我给你说，那个可能是和我们院长是老关系。以前用过这个药，有这个病人，往外卖不卖我不知道，名义上不允许他们卖的。”　　举报医院违规销售 医院突然“没药了”？　　新型农村合作医疗简称新农合，是指由政府牵头，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。对于村民而言，增加了医疗方面的保障。在莱州市路旺医院，胰复生胶囊从医生改处方，到划价收费科室工作人员更改药名，再到药房工作人员开出药来，胰复生胶囊经过几次巧妙伪装，可谓是一路畅通。回头想一想，医院这种违规的销售方式，实际上是在非法套用新农合报销基金？医院一路绿灯敢于销售“假药”，门诊部自己说的不是我说的，这背后又有多大的利润呢？咱们接着往下调查。　　莱州市路旺医院不但违规销售外单位的鲁药制字药品，还利用变通的方式在多个环节做手脚，从而达到套用新农合报销的目的。对于这一做法，胰复生胶囊的研发、生产单位，张华专科门诊部给出了明确回应。“我们卖68一盒。我告诉你啊，这不是别的，你走量。咱不那样说，因为我是给病人发货。没有什么代理也没有什么代销。没有这个说法。”　　电话那头，工作人员表示记者以50元一盒的价格购买的这款药，比他们门诊部零售价都低了18元钱。工作人员告诉记者，以前这种药在外地经销时，被当地药监局查处过。不过，接下来工作人员话锋一转，真要想销售这种药还是有办法的。　　工作人员：“你要用，先自己用缓一缓，下半年药监局查的不紧了，给你便宜些，最低到40。”　　上午十一点多，记者把了解到的这些情况向莱州市药监局做了反馈。工作人员明确表示，下午会安排工作人员前去落实情况。十二点多，记者再次返回到路旺医院进行走访调查。　　记者：“这个药卖了很长时间了？”　　工作人员：“我才来，我也不知道。”　　一听到是前来咨询胰复生胶囊的事，这名医生一问三不知。随后，他借口问问药房工作人员，直接进入了药房。两分钟之后，他走过来明确告诉记者，医院里没有胰复生这种药。　　时隔两天之后，记者再次电话联系了莱州药监局。一名自称是负责调查这件事的工作人员说，目前他们正在积极调查落实当中。　　药监局工作人员：“这才落实，才查哪能立马处理完了。你举报的是事实，还在进一步调查当中。你作为举报人，不用知道这么多了，你举报的是事实，案件正在进一步落实中。”　　医院“免费”体检 还要主动给好处？　　说起医院违规操作并套用新农合报销的事，有知情人爆料，这算什么啊，有些医疗机构不给开药，一样能从新农合资金中非法套取并获利。　　莱州市郭家店镇葛城是坐落在大山脚下的一个村庄，新农合的惠农措施的出台，让村民们多了一个医疗保障。然而也就是这个新农合，让村民张大娘这段时间多了块心病。　　张淑香：“去检查病也没有查出什么病来，就把俺的本子留下了。”　　张大娘说，她是去年七月底参加了一次免费体检，因为体检在村里，又不用花钱，村里很多人拿着新农合来享受这个免费待遇。但事后，她发现有些不对头了。　　张淑香：“花钱是没有花钱，但是把俺的本子上记上些钱。”　　记者看到，张大娘免费体检一次，她家的医疗本子上却被记上了四次医疗费，每次200元。在报销费用一栏，显示为90元，也就是说，张大娘的这一次体检，这家和平医院就利用她的医疗本报销回来360块钱。张大娘这次既没见到药品，也没有拿到报销回来的钱。　　同样，凡是交上新农合本子的，不管做没做体检，家里所有成员都被记上了花费200元，报销费用为90。在这次组织的免费体检活动中，去的早的村民还会获得主办方赠送的肥皂、小饼干之类的小礼品。　　据了解，免费体检的活动迅速在各个乡村铺开，而这种模式很快被其他一些医院所复制，一时间持有新农合本的村民成了这些医院眼中的香馍馍。　　按照村民们的说法，这种医院每到一个村子，就会用大喇叭广播免费体检的事，往往会吸引村民前去。就体检一次而言，这比报销费用要远远超过正常的一次体检费用，而作为持有新农合本的村民来说，对他们并没有损失。不过这话说回来，医院进行这种活动不识字的老头老太被一时蒙蔽了，难道各个村委会也都看不懂吗？还是看懂了装看不见呢？　　在莱州市各个村子调查的过程中，很多村民都表示，自己的新农合本被拿走填写过医疗费用。　　据了解，随后，一些具有报销资格的医疗机构也纷纷加入进来，为了得到村民的支持，他们按月会给这些持有新农合本的村民派发各种礼品。　　在调查中，有一个村支书就明确表态，他就被多家医院的工作人员找到，让他协助来做免费体检的广播。　　这名村支书告诉记者，医院方面和他们都是心知肚明，体检只是幌子，套国家的新农合才是真的。有的医院直接用现金收取新农合本，收走一个就一次性给村民二百、三百块钱。　　投诉被受理 将落实套走的报销费用　　遇到这种，一些人因为有心无力，另一些人则是无动于衷，事不关己，高高挂起。这种心理让这些不法之徒钻了空子，从而导致国家部分资金被空手套白狼，不费吹灰之力就挪走了。先不说这种模式对不对，单是这种不劳而获，打着歪脑筋发财的人就该有人好好管一管。接下来，记者到新农合的主管单位，莱州市新型农村合作医疗管理委员会办公室简称新农合办进行了投诉举报。　　在莱州市的一些乡村，一些人去参加免费体检，新农合本上莫名被写上了医药费用。　　十一点半左右，记者和村民张大娘一起，把这一情况向莱州市新农合办做了反映。一听说是去年新农合报销的事，工作人员一口给予拒绝。　　工作人员：“在俺这里查不出来，你得到和平医院去查。”　　在记者和张大娘的执意要求下，工作人员坚持认为，这件事发生在去年，只要老人没有花钱，医院的行为就和老人没有关系。更何况新农合制度对于村民手中的新农合本是采用一年一记账，两个年头间不发生关联。　　因为涉及到一些医院的做法是否触犯法律，记者随后以查询新农合本上的医疗费用和报销费用为由，坚持主张进行核实、查询。工作人员于是调出了张大娘2012年的详细报销记录。　　工作人员：“医药总费用是200，报销数就是90，从俺这里套出去就是一次90块钱。这个数都对，套了360块钱。”　　针对这种情况，工作人员表示，他们接下来会对和平医院等几家医院进行调查落实，并作出进一步的处理意见。　　采用免费体检的方式，实际上是采用欺骗的手段报销医疗费用，花费国家新农合资金，对此，生活帮帮办也特意咨询了律师。律师表示，医院的这种行为属于套保和骗保的行为，是违法的。　　承认有过错 退钱想息事宁人　　下午两点多，记者和张大娘一起又来到了莱州市和平医院了解情况。　　和平医院：“这些是门诊费用，这属于门诊发生的费用，这样你到俺那边门诊过去，这边查不出来。”　　据调查，和平医院是莱州市区一家民营医院，所谓的和平医院门诊部根本就不在新农合定点报销范围之内。随后，记者和张大娘又找到了莱州和平医院门诊部。对于当初发生的事，一名自称是张主任的女子给予了这样的解释。　　“本来我对象郭家店，走了26个村，量血压内科外科，拔罐。因为不能给她进一步的治疗，无法达到消毒要求，顶多做小针刀，这需要额外掏钱。小针刀是农合报销40%，所以出来这个二百块钱。”　　张主任表示，新农合本子上的报销费用90块钱，就是他们免费为村民体检的实际收入。因为当时免费体检的时候组织不力，导致很多人的新农合本子上被全部填写上了医疗费用，而对于是否具备新农合医疗报销资格，则是只字不提。　　“因为面积是大面积的，走访的量也比较大，当时就退了一部分。现在是，不是发现错误不去改正，总有一个弥补的（方式）。”　　张主任一边解释事情的原因，一边主动提出，把张大娘新农合本上报销费用总数360块钱退还。　　随后，张主任拿出退还的钱以及两个医疗器具表示要请求张大娘的谅解。　　有句话说得好，常在江湖漂，哪能不挨刀，自己犯下的错，肯定要有所承担的。这件事，相关部门也都知道了，希望能以此为契机，把各个医疗机构套取新农合资金的事一块儿调查清楚，揪出打着歪脑筋发财的其他蛀虫，向大家伙做好公示解释工作。　　延伸阅读：滨州农信社农合行3年内改制组建农商行烟台新农合大病保险可累计报销 超出8千补偿73%遵义县新农合为群众系上健康“安全带”
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聊城市茌平县2015年新农合缴费，再次高升，每口每年120元，可农合本上只填写了60元，我想知道其
有了解农合缴费的朋友们请告知，再次高升，不想不明不白，可农合本上只填写了60元，不给理由，不想花冤枉钱，我想知道其他的那60到哪去了，为什么聊城市茌平县2015年新农合缴费，谢谢，每口每年120元？村里只管收钱
给开正规收据的，拨打市长热线，不单单在本上写着，我们这儿新农合每人70元，可以肯定的说他们这是乱收费如果真像你说的那样 ，他们可能会私吞这笔钱。建议你们投诉，信访局电话等等，不给理由是出自无名
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A类低保户免交网友你好，新农合每人每年交100元！经了解、C类低保户自己交90元，而全县目前根本就没有农合本。也不存在在农合本填60元的说法，政府代缴10元，只有农合卡，B
我也是茌平的，我们这也收120
乱收费？哎，政府部门有时候咱也无可奈何啊
你是聊城哪的？
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