大家有用过众康科技搭建的互联网医院怎么样吗？好用吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-04-04 14:45 标签： 互联网医院怎么样
低浓度阿托品是个神奇的存在。明明国内还没有正式上市的产品，但是却火的不得了，很多家长都在想各种办法购买，希望能给孩子用上以控制近视的发展。我在门诊也经常会遇到家长咨询低阿，询问这个药到底有没有效果，能不能给孩子用，应该怎么用等等问题。正好最近国内出了低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022），咱们一起来看看专家怎么说。低浓度阿托品到底有没有用，是不是真的可以控制近视度数增长答案是：可以。早在20世纪70年代就有关于阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道。截止目前，阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。并且，对于近视的控制效果呈现浓度依赖效应，也就是说，浓度越高，控制的效果越好。但浓度高的阿托品，比如日常作为散瞳使用的1%阿托品凝胶，点完会让瞳孔明显变大，从而出现严重畏光、看近不清楚等不良反应，以及停药后反弹效应明显，所以没办法作为日常使用。为了兼顾有效性和安全性，就需要选择合适的浓度才行。经过系列随机对照临床试验，0.01%阿托品滴眼液，也就是低浓度阿托品，也有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比，具有最小不良反应和停药后的最小反弹效用。因此，低浓度阿托品开始被应用于控制近视发展。但是，需要注意的是，阿托品滴眼液的效果也受年龄等其它因素影响，并且有部分的孩子存在不应答，就是点了也没啥用。阿托品为什么能控制近视发展？很多所谓的近视防控手段，都会提及睫状肌，仿佛睫状肌是个万能钥匙。早期，也有学者觉得，阿托品作为散瞳药，是不是就是因为放松了睫状肌，所以近视发展变慢了。于是也有学者用另外的散瞳药物，比如托吡卡胺来控制近视发展，但目前还没有确切的循证医学证据支持。因为，后来学者们发现，阿托品的近视控制作用，并不是来源于散瞳和放松调节，而是和眼内组织的M受体有关。通过与M受体结合，改善脉络膜供血，从而起来延缓眼轴变长和近视度数增加。低阿安全吗，有哪些不良反应呢没有一个东西可以说是绝对安全。阿托品的不良反应是呈浓度依赖性的。低阿虽然浓度已经比平常阿托品稀释了100倍，但依然还是有不良反应。常规浓度阿托品的不良反应较多，可能引起面部潮红，口干和皮肤干燥、眼睑皮肤红肿、心跳加快或心率不齐，严重的还可能引起发烧、腹胀、便秘等全身不良反应。0.01%低阿的不良反应明显降低。可能的不良反应包括早期瞳孔可能变大，在较亮的环境中可能会有畏光反应；调节能力可能会下降，早期可能会出现看近不清；对眼压的影响较少。对于轻微的不良反应，可以先观察，不用处理。如果有畏光，可以配戴遮阳帽缓解；看近不清的可以适当训练调节功能。偶见有过敏，但大多也就眼睑肿胀和眼周发红。如过敏症状较重，最好就停药。什么样的孩子适合用低阿呢专家共识中给到了一个时间节点，6岁。虽然目前文献报道使用人群年龄为4-16岁，但对于小于6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。通常年纪较大的青少年，度数会逐渐稳定，大多就不用再点低阿了。但并不是说就不能点。即使已经18岁以上，如果近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，也可考虑继续用。一年涨多少度算近视进展快呢？共识中给到的标准是一年近视等效球镜达到或超过-0.50 D，也就是度数增加≥50度就算；或者眼轴长度年增长量超过0.3 mm也算。那是不是符合上述标准就要用低阿呢？我在临床中也碰到一些家长，因为很担心，所以一查出近视或者说还没近视，只是远视储备值偏低就马上开始给孩子点低阿。我自己是不太赞同的。首先，低阿对于近视的预防作用，目前没有太确切证据支持；其次，对于已经近视的孩子，要先矫正度数让孩子看的清楚，采用了角膜塑形镜或离焦眼镜等控制手段后，近视速度没有降下来，那么我们可以考虑联合低阿。毕竟低阿并没有正式上市的产品，而角塑或离焦眼镜这些是获批的产品，不仅可以控制近视进展，而且能矫正度数提升视力，以满足日常用眼需求。如何更安全使用低阿呢？在使用低阿之前，需要进行规范的临床评估以及危险因素评估，和家长以及儿童充分沟通，完全能理解和同意后再来用。使用前的基线评估包括：裸眼视力与最佳矫正视力，验光查度数，查相应的调节指标（调节幅度、调节灵活度、调节反应），瞳孔情况（对光反应、瞳孔直径），眼压，眼轴长度，泪膜等眼前节情况，以及眼底检查。近视快速进展危险因素评估，包括近视家族史、近距离用眼时间和强度、户外活动时间、近视发病年龄、既往进展速度等。对于具有近视家族史、近距离用眼强度大、户外活动时间短、发病年龄早、初始近视度数高、用药前进展速度快的儿童和青少年，要更加强调近视防控的必要。一般是每日睡前1次，1次1滴；用药1-2周后复查看一下；以后每3月复查一次。随访内容包括最佳矫正视力、调节功能、眼压、屈光度、瞳孔检查、眼前节检查、眼轴检查；每6个月增加眼底检查，每1年随访增加全身症状评估。怎么才算效果好与不好呢？每年近视度数发展不超过25度，或者比之前的速度慢了至少50%，比如原来1年增加100度，现在涨50，就算应答良好。每年近视度数增加超过25度，但低于75度，算效果一般。如果用了低阿，每年近视度数依然增加达到或超过75度，就算应答不佳。对于应答不佳或一般的，应先询问其用药是否规范，平常用眼习惯如何，以及是否有其它增加近视危险的因素，比如该戴眼镜是不是戴了。排除了其它原因，可适当调整使用频率或浓度，但要密切随访，监控用药后不良反应及安全性。不想用了就可以停药吗？不少家长都知道，阿托品停用后会有反弹效应，就是度数和眼轴在停药后可能会出现快速增长。反弹效应通常与浓度相关，浓度低，反弹效应越小，但低阿依然存在反弹效应。一般来说，低阿连续用药2-3年是有效且安全的，但是也存在效用递减的现象。所以我个人觉得，尽量在其它控制方法不是太有效的时候再联合使用低阿，这样帮助度过进展最快的2-3年，等到孩子年龄较大、用药后进展速度也相对稳定再逐渐减量停药会更稳妥。但对于现在的低阿而言，最大的问题还是在于买药困难，不然家长都学着自行配置。虽然不太建议，因为自行配置存在浓度不均一、不稳定等可能，但买不到药也是没办法。最后，游医生想说的是，也是之前在门诊遇到过，有家长为了控制近视，一直在给孩子点高浓度阿托品，结果孩子瞳孔就很大，平常又怕光又看不清，生活质量就很差，孩子非常不愿意用药，亲子关系也变得很紧张，其实真的没必要。我们做近视防控是为了孩子尽可能不变成高度近视，但是就算是高度近视又怎样，依然可以拥有美好生活，而且有这么多的方法可以用，为什么要牺牲掉孩子眼下就应该有的清晰舒服看世界的权利呢？不要太焦虑，近视防控是一个漫长的过程，希望我们能一起努力，心平气和的看世界。

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