沪儿保报销的是上海儿童医保自费多少可以报销内的还是上海儿童医保自费多少可以报销外的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-05 15:30 标签： 上海儿童医保自费多少可以报销
现在的小朋友在家长的呵护下，身体素质和抵抗力都比较差。而且有些孩子在奔跑中也比较容易磕着碰着，所以很多家长都会给孩子购买儿童医保。如果遇到孩子住院的时候，或者有疾病治疗的时候，也可以进行报销，但是关于儿童医保所报销的范围有哪些?下面跟小编一起了解一下。儿童医保报销范围1、门诊医疗费用：购买了儿童医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。2、特药费用：若被保险儿童在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请儿童医疗保险报销。3、住院医疗费用：被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。发生的医疗费用必须符合所在地规定的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围等。儿童医保报销比例在住院方面，少儿医保的报销比例为90%，报销额度与缴费年限有关，最高可以报销137.6万。在大病门诊方面，少儿医保的报销比例根据缴费年限有所不同，缴费年限在一年以下的，报销比例为60%;缴费年限在一年以上三年以下的，报销比例为75%;缴费年限在三年以上的，报销比例为90%。每一个家长都不想让自己的孩子生病，不过有时候也是在所难免的，如果真的遇到了孩子生病住院的情况下，孩子又刚好有医保，还是可以让人们少花一些费用的，也可以让一个家庭减轻负担，而且儿童医保所报销的比例也是比较高的。本文标签：
医保
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2023-12-27 11:13
来源:
市民云in上海发布于：上海市
沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品 ——“沪儿保”，来了！自即日起，上海家长打开“随申办”APP或“随申办”微信、支付宝小程序搜索“沪儿保”，点击进入“沪儿保”或“保险码”应用服务了解产品详情及投保，也可关注“沪儿保”微信公众号获取参保资讯和投保。
“沪儿保”入口一：
“沪儿保”入口二：
作为一款少儿惠民保险产品，“沪儿保”支持医保个账实时支付、门诊住院都可赔付、全年负担不超7000元(限非既往症人群)、医保内外都涵盖，这是对现有上海少儿医保、少儿住院基金等传统少儿保障提供了强有力的补充，更是上海地区多层次医疗保险制度的全面升级。自“沪儿保”医疗险上线以来，凭借自身保额高、免赔低等优势得到了上海家长的支持！
有不少家长对“沪儿保”医疗险存有疑虑：
“沪儿保”到底能保什么？
已有医保，为什么还需要“沪儿保”？
“沪儿保”要如何申请理赔？
……
今天这篇内容，将为你解答这些疑惑！
什么是“沪儿保”？
答：“沪儿保”医疗险是紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，以普惠的价格提供住院医疗费用及特定高额药品费用保障。上海保险码“医保个账专区”首批上线的“沪儿保”新产品，由平安健康保险股份有限公司(下称“平安健康保险”)独家开发及承保，也是沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品，符合条件的市民可登录“随申办市民云”APP参保。
哪些人群可以投保“沪儿保”？
答：不同于常规意义上的惠民保产品，“沪儿保”医疗险在投保人群上进行了细分，专注于出生28天至17周岁的未成年人群。只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”有什么优势？
答：“沪儿保”医疗险主要有四大特点：
（1）医保个账实时支付；
（2）门诊住院都可赔付；
（3）全年负担不超7000元(限非既往症人群)；
（4）医保内外都涵盖。
已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险，与该保险理赔会有冲突吗？
答：“沪儿保”医疗险为上海专属，如您已购买其他商业健康保险产品，仍可购买“沪儿保”医疗险来提高您的保障水平：
（1）如您购买的是定额给付型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+“沪儿保”医疗险提供医疗费用报销保障可以更安心。
（2）如您购买的是报销型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+“沪儿保”医疗险，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。
“沪儿保”的保障责任有哪些？
答：“沪儿保”医疗险承担包括医保目录内外的责任，包括：
（1）门、急诊医疗、住院医疗费用；
（2）特定疾病门急诊及住院；
（3）恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）；
（4）质子重离子医疗费用。
* 详情请参见“沪儿保”《投保须知》、《保险条款》等。
有既往症病史的孩子，能投保吗？
答：可以的，只是既往症人群和非既往症人群的赔付标准和责任不同，具体看保险责任说明。
* 既往症详情请参见《特别约定》
对参保人的户籍有要求吗？
答：“沪儿保”医疗险不限户籍，只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”保费是多少？
答：在保费上，“沪儿保”医疗险根据年龄段不同，将保费分为三档：
（1）0至5周岁对应的保费为880元；
（2）6至12周岁对应的保费为650元；
（3）13至17周岁对应的保费为550元。
“沪儿保”投保开放时间？
答：购买通道开放日期，为每个月1日至月末最后一天24时。
保单承保日，为每个月1日统一零时。
“沪儿保”的申请理赔条件是什么？
答：“沪儿保”医疗险采取共付，在常见的门急诊、住院医疗保障，非既往症人群实际需承担金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付；既往症人群年免赔额仍为医保目录内2万元和医保目录外2万元。
* 既往症详情请参见《特别约定》
线上如何申请理赔？
答：线上理赔渠道有两种：
第一种：可通过“随申办市民云”APP的“一码通赔”平台在线提交你的理赔申请；
第二种：通过“沪儿保”公众号的专属理赔申请入口，进行线上理赔申请。
“随申办市民云”APP理赔申请入口：
“沪儿保”公众号理赔申请入口：
“沪儿保”理赔案例：
案例1：今年6岁的沪沪，是上海市居民医保参保人。2023年10月参保“沪儿保”，年保费650元，属于“沪儿保”约定的非既往症人群。
保单生效后，2023年12月，沪沪初次罹患心肌炎在上海某三甲医院住院治疗，在治疗期间，发生总医疗费用28万元。其中，上海市基本医保报销11.98万元，个人需负担医保范围内8.02万元和医保外自费费用8万元。
通过“沪儿保”理赔公式计算，该参保人年度累计个人负担合理医疗费用已超过封顶线7000元，故个人仅需负担7000元。
“沪儿保”理赔金额：28万元 - 11.98万元 - 7000元=15.32万元
最终，参保人沪沪，花650元保费，获得“沪儿保”赔付15.32万元。
* 本案例仅供理解产品之用返回搜狐，查看更多
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无痛取环是自费还是医保报销_360问答1个回答满意答案到医院取环可以用社保卡报销医药费。按照省生育保险方面的政策，360问答职工享受的生育医激切村盐响载乙问数疗费用包括计划生育的医疗费用，即包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。计划生育手术医疗费用（住院费）1、所需材料：《生育服务证》原件及复印件一份；婴儿出生证明复印件一份；医学诊断证明书复印件一份；所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日满期先后顺序整理，（诊疗费许4元可报销）；《北京市生能了尔日育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中括来整取五务心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。:社保医疗保险报销流程:1、医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，首先需要按当地医疗保险机构批点的当片的仅低货士打组灯细地定点医疗机构进顺晚先妒行住院治疗。2、如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候压，医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。4、在当地医保定点治疗但是不是住院的，或者是放动章己疗、化疗之类的，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详甚单、社会保障卡或等被则背医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。5、如果是在其他医疗机构进行治疗胜木扩件初坚渐她历翻的，有转诊证明的，在出院之后，或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口（医保）所在地的医保窗口进行报销。6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的（有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明），这种情况，需要到你居住地的社区出具居住证明，比如说是租住在这里的，还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料，加上居住证明即可。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国风律组己酸随地则愿印卫家和社会获得物质帮助的权利。第二十六做但多慢早条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。您可能感兴趣的内容广告相关问题门诊看病可以报销吗门诊看病可以报销,具体如下: 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销百分之60,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限...门诊看病可以报销吗?甲类乙类丙类的
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