天一甬宁保保险范围和老兵防癌搞癌专属保险一样吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-11-28 04:00 标签： 天一甬宁保保险范围
2023年度理赔须知一、享受待遇条件按规定足额缴纳天一甬宁保保费的宁波市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，在享受宁波市社会医疗保险统筹（包括但不限于基本医疗保险、大病保险等，下同）待遇的基础上享受“天一甬宁保”待遇。二、重要提示（一）关于既往症患者的赔付比例的提示。本产品对既往症患者所有费用的赔付比例均减半。既往症患者是指投保时同时符合下列情况的被保险人：（1）2019-2022年期间享受过宁波市大病保险待遇；（2）2019-2022年期间办理过特殊病种医保核准手续，且办理时间早于首次投保“天一甬宁保”的时间，不考虑参保中断前的参保记录，原“市民保”、“甬惠保”参保人视同参保“天一甬宁保”；（二）关于责任一院内自费医疗费用的提示。责任一的院内自费医疗费用是指在基本医保定点医疗机构内发生且可经国家医疗保障平台浙江“智慧医保”系统结算的，不属于宁波基本医保目录，应由个人支付的药品费用、医疗服务费用、医用耗材费用，其中责任免除内的费用不在保障范围内。院外处方配药费用不属于院内自费医疗费用范围。上述费用中包含使用医保个人账户历年结余资金或家庭共济账户抵扣的纳入本方案可报销范围的费用。自费医疗费用不包括宁波基本医保政策中的个人承担、个人自付（不含基本医疗保险目录范围内超限价部分的费用）、个人自负医疗费用、大病保险中的合规医疗费用及浙江省罕见病用药保障机制的医疗费用、基本医疗保险目录范围内超过医保限定使用范围的费用。（三）关于责任一使用基本医疗保险的提示。被保险人在保险期间未经宁波市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销的医疗费用，属于责任一保障范围内的医疗费不纳入本产品报销范围。（四）关于责任二恶性肿瘤自费药品费用的提示。恶性肿瘤自费药品费用是指同时符合下列条件的药品费用:（1）药品说明书规定的适应症范围为恶性肿瘤;（2）不属于宁波市基本医疗保险、大病保险相关目录和政策规定的范围，应由个人支付的药品费用。（五）关于异地就医的提示。（1）责任一浙江省内（不含宁波市）医院产生的费用按85%计入累计理算金额；浙江省外医院产生的费用按75%计入累计理算金额。（2）责任二、责任三仅限宁波市范围内的指定医院专科医生开具处方且在宁波市内医保定点药店购买药品，非本保险指定医院开具的处方，或未在宁波市内医保定点药店购买的药品均不予赔付。（六）关于费用补偿型医疗保险的提示。本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗，工作单位、侵权人或侵权责任承担方及商业保险机构等）汇总对自费医疗费用给付的金额不超过参保人实际支出的自费医疗费用。三、免除责任因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金的责任。（一）中华人民共和国相关法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项；被保险人违法、违规行为产生的医疗费用；（二）应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，应当由公共卫生部门负担的；（三）被保险人在保险期间未经宁波市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销的医疗费用，属于责任一保障范围内的医疗费不纳入本产品报销范围；（四）在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外接受诊疗或发生医疗费用的；（五）使用未经中国药品监管部门注册批准的药品；定点医疗机构临床诊疗不符合因病施治原则而产生的药品费用、不符合国家药品监管部门批准的药品说明书适应症或用法用量的药品费用；相关医疗材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的特征的药品；每次院外带药或处方外配药超过壹个月以上部分的药品费用（慢性病病种配药政府相关部门另有规定的除外，按相关规定执行）；（六）使用宁波基本医保适用的《国家基本医疗、工伤保险和生育保险药品目录》及相关规定中不予给付的下列药品：营养补充类药品，免疫功能调节类药品以及中药饮片类药品；（七）口腔材料、人工关节、人工关节配件、人工晶状体、避孕材料、辅助生殖材料、人工耳蜗、乳房填充物等医用耗材费用；床位费、康复、口腔颌面一般手术、矫正、整形、会诊等相关医疗服务费用；（八）当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用；（九）非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；（十）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用；（十一）特需医疗（新生儿出生记录、激光近视治疗技术、预约门诊诊疗服务和特需门诊服务、血液去脂术、脐带血造血干细胞自体库储存费用、自体血保存、医学整形服务（包括口腔正畸）、口腔种植、特需自选体检服务、新生儿特殊护理、高档特需病房【包括家庭化病房、温馨产房】、院际会诊服务、家庭医护保健服务、专业性尸体整容等）费用；（十二）保险期间新纳入基本医疗保险、大病保险、浙江省罕见病用药保障的药品，自纳入之日起发生的费用；（十三）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的同类药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人个人原因未领取援助药品，而在宁波市内医保定点药店购买的同类的药品费用；（十四）被保险人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药而产生的费用；（注：耐药是指以下两种情形之一：A）实体肿瘤病灶按照实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST）出现疾病进展；B）非实体瘤（包括白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤）在临床上常无明确的肿块或肿块较小难以发现，经规范治疗后，按中国临床肿瘤学会（CSCO）、中华医学会血液分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络（NCCN）等专业机构的指南规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论。）（十五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，核爆炸、核辐射或核污染。四、理赔申请与受理（一）责任一“一站式”结算在浙江省内就医通过基本医保实时刷卡或扫码结算的符合责任一的费用可在医疗机构进行“一站式”结算，即与基本医保同步结算。（二）责任一“零星报销”结算对于被保险人发生的不满足刷卡或扫码“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。在符合宁波市社会医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到承保机构指定的窗口办理。（三）责任二、责任三、责任四理赔申请流程请您关注“天一甬宁保”微信公众号，在“服务中心——个人中心——在线理赔”中根据在线提示上传理赔申请材料。待审核通过后，赔付金额小于1万元的案件将直接发起支付，赔付金额大于1万元的案件需将医疗费用票据寄送至宁波市普惠保险公共服务中心指定位置，核对无误后发起支付。（四）责任二、责任三药品直付流程在上述理赔申请流程的基础上，本产品对责任二、责任三药品用药合理性审核通过后，将有服务专员致电联系被保险人确认领取购买药品的方式及时间，具体如下：1.到店领取购买：服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送购药凭证，被保险人需携带处方、购药凭证等要求提供的相关资料至指定药店领取，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。2.申请送药上门：服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送购药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。五、理赔所需材料（一）责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障 以及责任三：特定罕见病药品费用保障由受益人申请，并提供下列证明和资料：1.宁波市内医保定点药店开具的药品发票及药品明细清单（需注明药品商品名、规格、单价和数量等）。若药品名称仅显示通用名的，需提供该药品商品名（或生产厂家）、规格、单价和数量的证明并加盖指定零售药店公章。若开票方名称不全的（如没有连锁店具体名称），也需在发票或药品明细单上加盖指定零售药店公章；2.与适应症相关的病理诊断报告、检查报告和诊断证明书；电子外配处方复印件；免疫组化/基因检测报告等；3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、入院记录、出院小结等；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。（二）责任四：质子、重离子医疗费用保障由受益人申请，并提供下列证明和资料：1.在具备质子、重离子诊疗资质的医院就医后，由该医院出具的医疗费用原始票据；2.医疗费用结算清单；3.医疗病历，包括但不限于门诊病历、出院小结、病史描述、检查检验报告及药品明细和处方；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。（四）其他特殊材料1.若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；2.若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明、身份证明；保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；六、其他注意事项（一）监护人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权，确定所填未成年被保险人的信息真实有效，确定承担为该未成年被保险人支付保费、办理保全理赔等义务；如有不实，该监护人将承担一切法律后果。（二）被保险人在保险责任期起始日（2023年1月1日）以前发生费用，保险公司不承担给付保险金责任。
分析：天一甬宁保惠民险种优缺点详解2021-08-10
1906自惠民险种问市，也接近一年的时间，一年的保障期限就要满了，不少城市对惠民险种不断的升级更新。自从惠民险种问市，热度一直不减，当然这类险种也有一个很大的短板，很多只是赔医保目录内的费用，相当于只是医保的加强版，但是现实是高昂的自费部分难以承担。天一甬宁保是宁波市推出的又一款地方性补充医疗险计划，这款产品最大的特色在于只保医保目录外的医疗费用，包含住院门诊及特定药品费用，投保门槛低，只要是持有宁波医保参保人就可购买，既往症也可以赔，只要139元就能获最高可报销300万的医疗保障。本期主要分析：1、天一甬宁保投保基本信息及注意事项2、天一甬宁保的主要优势和短板分析3、天一甬宁保适合什么样人群购买？
01
投保基本信息了解这款产品只要参加当地医保人群就可买，不限年龄职业，患有既往症也可赔，只是后续报销比例降低，对既往症的规定是：满足以下两种情形之一：一是2019年或2020年内享受过宁波市大病保险待遇，且投保时办理过特殊病种医保核准手续的人；投保前已确诊罹患恶性肿瘤的人员。
02
对比优势和不足分析具体看下和同类惠民险种的对比情况：综合表格以上对比，可以看到，宁波甬宁保有以下优势：1、医保外的保障额度高宁波天一甬宁医保外的费用，合计有200万保额，保障内容包括了住院特定门诊医保目录外自费药、癌症院外药物A和B类、质子及重离子医疗保险金。2、既往症可保可赔之前的惠民险种，虽然不限制投保时的健康状况，但是部分既往症不报销，变相的要求了健康状况。但是宁波天一甬宁保是既往症患者投保后也可以报销，其中特定住院自费医疗费的既往症患者报销比例报销是20%-40%，罕见病药品费用则没有区分是否有既往症。对于已经患了严重疾病，买不了其他保险的人群来说，是一款非常不错的补充。3、保费便宜宁波天一甬宁保的投保门槛低，不限年龄、职业，不设健康告知，一年的保费仅需139元/人，绝大多数人都可以承受的起，远远低于普通百万医疗险。4、质子重离子0免赔额同类产品中有质子重离子技术的还是比较少见，宁波天一甬宁保覆盖，关键是质子重离子0免赔额，且既往症也可以报销40%比例。换句话说，即使投保前已经确诊癌症，也可以赔40%。当然，也有一些不足之处：1、理赔门槛费高、难度大宁波天一甬宁保住院、癌症自费药医疗费用的免赔额都是单独2万元一年，合计4万元，且特定罕见药3类也是2万元免赔，理赔门槛特别高，住院及特病门诊自费医疗费用需要赔付超10万，才无免赔额。2、不保医保目录内用药这款产品不保医保目录内用药住院，但是看宁波当地医保目录内的报销比例并不是很高，意味着自己还需要承担一大部分费用。3、既往症报销比例低除了罕见药品费用不区分既往和非既往症，另外三项责任针对既往症人群，报销比例都降低，尤其是住院及特病门诊自费最低只赔20%（异地未办理异地就医）。
03
投保建议和适合人群分析宁波天一甬宁保赔医保目录外的费用，保障内容比较有针对性，另外既往症参保的话，投保的保费老少同价，一年仅需139元，同类产品中还是比较有优势的，很适合身体患有异常，买不了商业医疗保险人群参保。不过2万的高理赔门槛，并不是那么容易获得理赔，如果能买商业医疗险，还是优先考虑商业保险，理赔门槛更低。广告?x
方案定制
限时免费88个名额1分钟免费领取1v1保障方案免费定制
宁波天一甬宁保哪些不能理赔 你一定要知道随着生活水平和医疗水平的不断提高，给家人购买保险的越来越多，而不同的保险公司也会推出不一样的保险产品。近日宁波市居民迎来了第四款专属惠民医疗保险产品---天一甬宁保，此款医疗产品统一标价是139元/年/人，可以获取300万的医疗保额，提供了医保目录外费用+特效药+质子重离子技术医疗。可以说，一经上市就吸引了很高的关注度。那么宁波天一甬宁保它的理赔范围是什么呢？哪些病不保呢？甬宁保的投保门槛很低，不限参保人的职业、年龄、户籍，只要参加了宁波（含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险），不管是警察、高空作业等高危职业，还是年龄上60周岁以上的高龄老人人群，或是持有本地医保的外地人都能参保。甬宁保基本上很多疾病都保，而且没有健康告知，可以带病投保，对于既往症也能赔付。但它还是有一些情况是在不在理赔范围内的：一、免责疾病1、违反法律之类的疾病：如违法行为导致的医疗疾病2、假体类以及美容类疾病：人工关节、假肢、假牙、洗牙、人工晶体二、医疗或者药品费用未经过医保报销三、未在指定医院或者指定的零售药店购买的药品四、未达到起付线的不赔关于宁波天一甬宁保不能理赔的范围就讲到这里，希望对你有所帮助。天一甬宁保谁能保？只要是宁波医保参保人就可投保天一甬宁保。但是这款保险的理赔门槛高，不管是住院、癌症自费药医疗费用的免赔额都是单独2万元一年，合计4万元，且特定罕见药3类也是2万元免赔，理赔门槛特别高，住院及特病门诊自费医疗费用需要赔付超10万，才无免赔额。由此可见，这款保险适合身体患有异常，买不了商业医疗保险的人群参保，毕竟免赔额过高，如果能买商业医疗险，还是优先考虑商业保险，理赔门槛更低。天一甬宁保保什么？天一甬宁保提供住院及特定门诊自费医疗费用100万，癌症处方药外配和自费药品费用100万，特定罕见病药品费用70万还有质子重离子医疗费用30万元。也就是说天一甬宁保合计提供有300万的保额。另外，还提供既往症保障，既往症患者投保后也可以报销，其中特定住院自费医疗费的既往症患者报销比例是20%-40%，罕见病药品费用则没有区分是否有既往症。天一甬宁保谁能保？只要是宁波医保参保人就可投保天一甬宁保。但是这款保险的理赔门槛高，不管是住院、癌症自费药医疗费用的免赔额都是单独2万元一年，合计4万元，且特定罕见药3类也是2万元免赔，理赔门槛特别高，住院及特病门诊自费医疗费用需要赔付超10万，才无免赔额。由此可见，这款保险适合身体患有异常，买不了商业医疗保险的人群参保，毕竟免赔额过高，如果能买商业医疗险，还是优先考虑商业保险，理赔门槛更低。天一甬宁保保什么？天一甬宁保提供住院及特定门诊自费医疗费用100万，癌症处方药外配和自费药品费用100万，特定罕见病药品费用70万还有质子重离子医疗费用30万元。也就是说天一甬宁保合计提供有300万的保额。另外，还提供既往症保障，既往症患者投保后也可以报销，其中特定住院自费医疗费的既往症患者报销比例是20%-40%，罕见病药品费用则没有区分是否有既往症。天一甬宁保是什么保险公司？这是一款普惠型商业补充医疗险公司。因此也是由保险公司承保的，并且承保公司很多，由10家公司联合承保，分别是人保财险、太保下限、平安养老、中国人寿、泰康养老、太保寿险、平安财险、中华财险、国寿财险、阳光财险。天一甬宁保还受政府部门的指导和监督，由宁波市医疗保障局、宁波市地方金融监督局、中国银行保险监督管理委员会宁波监管局联合指导。天一甬宁保怎么保 能在天一甬宁保公众号参保吗天一甬宁保是宁波市上线的四款普惠型医疗险产品，由于可以带病投保且理赔相关费用，保医保目录外住院，受到了大家的重点关注，这款产品和其他产品不同的是，由政府指导，具备一定的公益性，给市民带来了普惠的实用性。那么，天一甬宁保怎么保？可以在天一甬宁保公众号买吗？感兴趣的朋友不妨和小编一起来看看。一、天一甬宁保怎么保？如图：1、保障人群：关于天一甬宁保怎么保其实不难，持有宁波医保就可以买，覆盖了职工社会医保、大病互助补充医疗保险，城乡居民医疗、城乡居民大病保险。2、保障责任：医保外自费药住院以及特殊门诊+A、B药品的癌症院外特效药+3类特定罕见疾病药+质子重离子医疗。二、能在天一甬宁保公众号参保吗？可以的，这款产品就是可以在线上投保，直接关注“一甬宁保公众号”微信，就可以进行购买。关于可在天一甬宁保公众号参保吗、天一甬宁保怎么保的内容分析就介绍到这里了，希望对大家有一定帮助。宁波天一甬宁保保证续保吗 投保期是什么时候天一甬宁保是由宁波甬惠保和宁波市民保全新升级而来商业补充医疗保险。是为宁波医保参保人定制，与基本医疗保险相衔接的一款普惠性商业补充医疗保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求。那么这款宁波天一甬宁保保证续保吗？投保时间是什么时候？一起来看看吧！宁波天一甬宁保：这款产品共有四大保障范围：①住院及特病门诊费医疗费用保障②恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障③特定罕见病药品费用保障④质子，重离子医疗费用保障。最大的特色在于投保门槛低，只要是持有宁波医保参保人就可购买，既往症也可以赔，只要139元就能获最高可报销300万的医疗保障。一、宁波甬宁保保证续保吗？这款保险没有保证续保一说，都是续保每年审核，目前审核都很宽松，即使发生理赔第二年照样可以续保。二、宁波甬宁投保期是什么时候？投保期：2021年8月10日-2021年9月30日，投保期后不可再投保。保障期：2021年9月1日零时起-2022年8月31日24时止。没有等待期，2021年9月1日零时起产生的医疗费都可以理赔。以上就是有关宁波天一甬宁保保证续保的相关内容，希望能够帮助到您！天一甬宁保保障范围是什么？天一甬宁保保障范围为：1.医保内住院及特病门诊自费药保障，扣除两万免赔额后，非既往症人群宁波市内医保定点医院就诊可报销80%，市外宁波医保认可的医保定点医院（符合的转外就医备案手续）就诊可报销70%，未按照规定办理转外就医备案手续的可报销60%；既往症人群宁波市内医保定点医院就诊可报销40%，市外宁波医保认可的医保定点医院（符合的转外就医备案手续）就诊可报销30%，未按照规定办理转外就医备案手续的可报销20%；2.恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障，扣除两万免赔额后，非既往症人群A类药品可报销80%，B类药品可报销40%；既往症人群A类药品可报销40%，B类药品可报销20%；3.特定罕见病药品费用保障，扣除两万免赔额后，可报销40%；4.质子重离子医疗费用保障，非既往症人群可报销80%，既往症人群可报销40%。哪些人可以购买天一甬宁保？可以购买天一甬宁保的人群为：有宁波市职工基本医保或城乡居民医保且为在保状态的人群。除此之外，不设置户籍、年龄、既往病史、健康状况、职业等投保限制条件。天一甬宁保由中国人保财险、太平洋财险、平安养老、中国人寿、泰康养老、太平洋人寿、平安财险、中华联合、中国人寿财险、阳光财险联合承保，可保障住院及特病门诊自费医疗费用、恶性肿瘤处方外配自费药品费用、特定罕见病药品费用和质子重离子医疗费用。

我要回帖

更多关于 天一甬宁保保险范围 的文章

 

随机推荐