已经生病了,再交新农合必须连续交吗保险可以吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-21 16:44 标签： 新农合必须连续交吗
现在很多农村人在外务工，公司都是给缴纳社保的，那在老家每年的农村合作医疗，还要不要继续交呢？社保和新农合有什么区别，能不能同时使用？哪个报销比例更高？相信很多HR都被问过这类问题，自己心里也没有一个确定答案。今天，小曰子就来为大家一次性解释清楚了一、社保和新农合分别是什么？社保社保是社会保险的简称，包括五大险种：养老保险、医疗保险（简称医保）、工伤保险、生育保险和失业保险。新农合新农合全称叫做新型农村合作医疗，现在已经和城镇居民医疗保险合并统称城乡居民医疗保险，这个是指户口为农业户口，解决基本医疗和大病医疗的一类保险，是医保的一种。HR宝宝们要清楚，新农合只是一种医疗保障体系，而社保除了医疗保险外，还有养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险，合计五险，所以新农合和社保中的医疗保险这样对比才有意义。二、社保和新农合的区别（1）参保范围不同社保：只要有正式的工作或在城镇都可以参加社保。新农合：只有农村户口才可以办。（2）缴费标准不同社保（城镇职工医疗保险）是按月缴费的，费用由用人单位和职工按照规定的缴费基数和比例共同承担的，不同地区缴费比例和金额差异比较大。新型农村合作医疗是按年缴费的，由个人、集体和政府多方筹资（必须以家庭为单位，整户参加），因为国家对不同地区的医保补贴力度不一样，所以新农合也有很强的地域性。国内各地新农合一年缴费平均在200元左右。（3）使用范围不同社保使用范围：社保中的医疗保险缴费，可以用于挂号、看病就医、药店买药、住院治疗报销等。新农合使用范围：新农合目前只有住院才能报销，少部分城市看病就诊也能报销。（4）报销标准不同社保的报销比例较高，报销比例一般为70~80%；新农合的报销比例相对较低，一般为50~70%，尤其是异地报销的时候，报销比例可能只有30~40%。但是在起付线上，城乡居民医保的要更低一些。总结：城镇职工医保难报，但报的多；而城乡居民医保容易报，也报的少。（5）参保年限不同社保中的养老保险需要连续缴纳满15年；医疗保险男性参保年限为25年，女性为20年；失业保险缴费满1年以上，才能享受保险待遇。新农合是一年交一次费用，就目前来说，国家没有设定新农合的参保年限，即交了就能享受报销待遇，不交就享受不到。三、社保和新农合能同时缴纳吗？大部分地区可以同时缴纳，部分地区不能同时缴。目前大部分地区新农合和社保是可以同时缴纳的，有些员工担心在换工作期间社保中断，为防止看病无法报销，会坚持缴纳新农合，这样就可以有双重的保障。但有些地区如果有新农合就无法上社保，必须注销新农合才能缴纳社保。因为社保覆盖范围面更全面且医疗报销比例更高，这种情况就建议把新农合注销掉缴纳社保。小曰子提醒不能参保农合的同时参保职工社保是大势所趋，只是各地的政策执行有所不同，这时候放弃农合参保职工社保就好。四、两者报销“冲突”先说重点：社保和新农合是不能同时报销的。当生病住院需要保险的时候只能选择其中一种，所以社保中的医疗保险和新农合在报销的时候会存在冲突。想要“医保报一遍，新农合再报一遍”是绝对不行的。如果两者都缴纳了，选择哪种保险比例高就报销哪一个。关于报销比例：在农村乡镇医院看病，新农合报销比例高于社保，在市级医院治疗，社保报销比例高于新农合。新农合去外地三甲医院看病，能不能报销呢？是可以报销的，但需要当地办理转诊手续，报销比例会比社保低一些。不仅社保和新农合不能同时报销，即便是商业医疗保险，也是不能再重复报销的。只能社保报完剩余的部分商业保险报销，或者商业保险报完的剩余部分社保再报。小曰子总结综合来看，还是社保的保障要好一些，所以各位HR以后被员工问到新农合相关问题时，记得提醒员工能缴社保尽量都缴纳社保哦
可以报销。新型农村合作医疗属于社会医疗保险制度的一部分，根据《社会保险法》的规定，不支付工伤、第三方侵权造成的意外伤害医疗费用，因为本人意愿或者不可抗力因素造成的意外伤害的治疗费用，按照疾病医疗相同的报销比例报销。门诊补偿：村卫生室就诊报销60%，而医院级别越高报销比例越低。住院补偿：镇卫生院报销60%，三级医院报销30%大病补偿：一级医疗机构住院费用在400元以下，则不设起付线。而省三级医院补助比例提高到了55%。肺癌等近12种疾病，新农合补助最高达到70%。新农合因为各地经济水平和社会保险水平不同，报销标准略有差异，具体的保险办法，建议直接咨询当地养老保险经办机构。社保和农村医疗保险只能买一种的，所有医疗报销就只能凭发票报销一次。《社会保险法》明确规定：基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。基本医疗保险中三个险种是不能重复参加和享受待遇的。有的地方职工医疗保险、居民医保与新农合分别由人社部门和卫生部门管理，造成信息不互通，医保经办机构在办理参保登记时，无法判断办理人员所参加的医疗保险险种。如果参保人员在当地同时参加了两个以上的医疗保险险种，在享受待遇上应该是就高不就低，且不能同时享受两个险种的医保待遇。也就是说已报了职工医疗保险（待遇比较高）的，如果还参加了新农合（待遇比较低）的，新农合就不能再报销了。对于已经参加有两个以上险种的参保人员，应根据自身情况，选择保留基本医疗保险中其中一个险种就可以了，对于重复参加的医保险种可到当地医保经办部门办理相关的医保险种中止手续，把重复参加的保险停掉就可以了。法律依据《社会保险法》第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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