在沪投保，但是在苏州就医，能否申请理赔？去年有人投保过吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-30 12:43 标签： 报了保险撤销了还能再报吗

如何用苏州医保卡余额购买商业健康险？
2018年苏州如何用医保卡余额购买商业健康保险，如何办理，需要哪些证件
苏州市区（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）职工医保参保人员医保个人账户资金划转购买商业健康保险政策如下：
市区统筹范围内参加职工医疗保险、医保个人账户往年结余金额超过3000元的人员。
符合条件人员申请将医保个人账户资金划转购买商业健康保险时，其往年结余金额在3000元以上、6000元以下的，划转金额设定500元、1000元两个档次可供选择；往年结余金额在6000元以上的，划转金额设定500元、1000元、1500元、2000元四个档次可供选择。
1．符合条件的参保人员，自愿选择一家商业保险公司的健康保险产品（经中国保监会批准、市人社局备案，具体可咨询社保中心柜面），并至该商业保险公司办理投保手续。
2．参保人员投保意向确定后，持本人居民身份证、社会保障卡及商业保险公司出具的《苏州市区参保人员医保个人账户购买商业保险缴费通知书》，到市社保中心专设窗口办理医保个人账户资金划转申请手续。委托他人代办的，还应提供代办人居民身份证和授权委托书。
3．市社保中心审核申请人资格，将划转金额从其本人医保个人账户金额中扣除，并出具《苏州市区参保人员医保个人账户购买商业保险申领单》。
4．投保单自参保人员办结划账手续次日起生效，生效保单由商业保险公司负责提供给参保人员。
1．参保人员因各种原因，按规定暂停享受职工医疗保险待遇期间，不办理医保个人账户资金划转购买商业健康保险手续。
2．参保人员医保个人账户资金划转购买商业健康保险的限额，根据办理申请手续时个人账户往年实际结余金额确定，不包括当年4月1日预划的当年度个人账户金额。
3．参保人员申请将医保个人账户资金划转购买商业健康保险，每人每年限办理一次，每次只可选择一家商业保险公司的健康保险产品，划转购买手续一经办结，不可撤销。划转金额仅限于购买指定的商业健康保险产品，不得移做他用、购买非指定险种或兑现。
4．参保人员有意愿授权委托商业保险公司代办划账业务的，可在与商业保险公司签订授权委托协议后，在不提供个人社会保障卡的情况下，由商业保险公司到市社保中心专设窗口代为办理。
5．商业健康保险的被保险人可为参保人员本人或其直系亲属，参保人员为直系亲属投保的，作为投保人对被保险人是否具有保险利益由商业保险公司负责审核。
6．有关商业保险条款、理赔事宜及由此产生的纠纷，由商业保险公司负责解释、处理，并承担相应的法律责任。

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原标题：市民投了重疾险 为何理赔还遭拒

“3·15”来临之际，保险理赔纠纷又成为了热门话题。近日苏州市民吴先生爆料，自己遭遇了保险理赔难题。江南时报记者对此进行了调查采访。

原因：患病申请理赔遭拒

据了解，2018年11月24日，家住苏州的吴先生在张家港市澳洋医院做胃肠镜检查时，发现结肠内有一肿瘤，结果确诊为结肠癌。

吴先生未满五十，平常很注意锻炼，身体一直很好。这次查出罹患癌症后，他积极配合治疗，做了切除手术，并接受化疗医治。经过一段时间的疗养，身体渐渐得以康复。

从查出病情到康复，整个过程治疗费用较高，到目前为止，吴先生已花费了数万元。但让吴先生心里有底的是，2017年3月14日，他在中国人寿江苏分公司购买了保额为5万的国寿康宁终身重大疾病保险。于是他和家人整理了各种资料，于2018年12月29日向中国人寿江苏分公司申请理赔。

可万万没想到，保险公司以其隐瞒高血压病史而拒绝赔付。

中国人寿江苏分公司方面称，吴先生在投保时未能如实告知自身患有高血压的事实，2019年1月23日，保险公司派业务员来做笔录询问吴先生健康状况及相关病史时，他才告知保险公司自己患有高血压。这属于投保前未如实告知，因此不能给吴先生理赔。吴先生难以接受。

协商：保险公司终付3万元赔付金

吴先生坦言，当初购买保险时，相关业务人员没有要求本人做体检报告，也没有做详细笔录询问本人健康状况，更没有明确告知高血压不能投保。在自己提出理赔后，保险公司才派业务员来询问健康情况及相关病史。更让他纳闷的是，现在许多中年人都有轻微的高血压，而自己的结肠癌与高血压有何关联，怎么就成了拒绝理赔的理由呢？

吴先生认为，如果保险公司明文规定不给高血压患者投保，应在投保人投保前做详细调查和询问，明确告知高血压不能投保，而不是在本人申请理赔后再做文章。吴先生多次与该公司协商，但均以中国人寿江苏分公司不予理赔而告终。

吴先生求助无门，于是向当地银保监局进行了投诉，同时寻求媒体帮助。在当地银保监局监督下，经过调解，保险公司和吴先生最终达成了理赔协议。

近日，保险公司已派员赴医院看望了化疗中的吴先生，并交付了3万元赔付金。

提醒：市场秩序，法律法规说了算

事情圆满解决后，吴先生发现，自己的利益诉求最终还是赢在于法有据上。《保险法》规定：“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

采访中，江苏玖润律师事务所律师张大明指出，为减少保险纠纷，对投保人或被保险人来说，首先，投保前应仔细询问保险保障的范围、保险费的缴纳、退保时的权利以及其他自己关心的事项，遇到任何疑问要及时向保险公司咨询；其次，要谨慎对待保险业务人员的承诺，一切不符合保险条款规定的口头承诺，不要轻易相信；其三，保险合同是最大诚信合同，投保人或被保险人应根据诚实信用原则，尽到自身的如实告知义务。

本案例争议的关键在于客户是否存在未如实告知的行为。虽然在投保时吴先生可能已经患有高血压，但是没有证据表明，吴先生未尽到如实告知的义务。因此，吴先生是可以依法拿到保费和部分赔偿款的。

江南时报全媒体见习记者 孙海燕

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苏州健康保险有哪些及苏州健康保险怎么买？

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　　随着苏州健康保险市场的不断发展以及苏州市民对健康保险的不断认可，苏州健康保险有哪些及苏州健康保险怎么买开始倍受广大苏州市民们的关注。为了便于苏州市民更好的投保，下文将对苏州健康保险有哪些及苏州健康保险怎么买进行介绍。苏州健康保险有哪些？目前苏州市场上的健康保险大致有两种类型，一种是费用型保险，一种是补贴型保险。所谓费用型保险，是指保险公司根据合同中规定的比例，按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付，如果在社会基本医疗保险报销，保险公司就只能按照保险补偿原则，补足所耗费用的差额；反过来也是一样，如果在保险公司报销后，社保也只能补足费用差额。而补贴型保险，又称定额给付型保险，与实际医疗费用无关，理赔时无须提供发票，保险公司按照合同规定的补贴标准，对投保人进行赔付。无论他在治疗中花多少钱，得了什么病，赔付标准不变。
　　目前苏州市场上推出的健康保险品种繁多，面对五花八门的健康保险产品，苏州健康保险怎么买成为苏州市民关注的主要问题。苏州健康保险怎么买，小编认为如果是有苏州社会基本医疗保险的市民，建议选择定额给付型商业医疗保险来作为社会医保的有力补充。对于投保长期健康保险的苏州市民来说，早买与晚买的保费支出是不一样的。因为人的疾病风险随着年龄的增长而逐年增加，保险公司在设计保险产品时，根据不同年龄的人所面临的风险不同而设计不同的费率，通常费率在被保险人年龄越小时越低。建议苏州市民在选择好健康保险投保方案以后再选择一个合适的投保平台来进行合理购买，中民网是提供专业和投保方案的电子商务平台，欢迎广大苏州市民前来对比选购和咨询办理。　　　

苏州健康保险有哪些扩展

　　健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。健康保险市场不断发展以，苏州市民对健康保险的不断认可，为了便于苏州市民更好的投保，本文将为您介绍苏州健康保险的相关知识，内容包括苏州健康保险有哪些，苏州健康保险怎么买，苏州健康保险如何选购，苏州健康保险买什么好，苏州健康保险，有哪些，怎么买，买什么好等问题。

苏州健康保险有哪些及苏州健康保险如何选购

　　苏州健康保险有哪些？目前苏州市场上的健康保险大致有两种类型，一种是费用型保险，一种是补贴型保险。苏州健康保险如何选购，建议苏州市民在选择好健康保险投保方案以后再选择一个合适的投保平台来进行合理购买，不要盲目购买不合适的保险产品。

1张保单，8项健康保障，集重疾保障、癌症特别关爱金、老年专项保障等。

保障期限：终身 保障年龄：30天-50周岁

  • 60000元 重大疾病保险金
  • 12000元 癌症特别关爱金

提供疾病意外住院津贴以及重疾日津贴，更有器官等移植手术费用报销。

保障期限：1年 保障年龄：3-49周岁，可续保至64周岁

  • 50-250元/天 一般住院日额保险金
  • 0-20万可选 重大疾病住院日额保险金

苏州健康保险怎么买及苏州健康保险买什么好

　　苏州健康保险怎么买，如果是有苏州社会基本医疗保险的市民，建议选择定额给付型商业医疗保险来作为社会医保的有力补充。苏州健康保险买什么好，在选择健康保险时还要仔细分析自身享受保障的情况，如果已经参加了社会基本医疗保险，可以选择补充医疗保险或者是与社会基本医疗保险不会发生冲突的津贴险和特种疾病保险。

终身保障，一定赔付；保费低廉，保障充分；重疾绿通，轻松就医。重疾险推荐产品。

保障期限：终身 保障年龄：30天-45周岁

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