沪惠保有人理赔过吗？申请理赔需要多长时间呀？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-23 09:08 标签： 沪惠保理赔时间

大家还记得前不久上线的“沪惠保”吗？一经推出，火遍上海大街小巷，参保人数高达 739 万，人气爆棚。

最近，沪惠保的第一批理赔报告也出来了，一个月理赔了 2111 万。

于是很多人好奇：沪惠保的理赔方便吗？万一得了大病如何申请理赔？

那么，我们今天就来跟大家聊聊沪惠保的理赔问题，主要内容如下：

  • 沪惠保，首批理赔情况如何？
  • 万一出险，怎么申请理赔？
  • 理赔时，要注意哪些问题？

网上不少人传言：惠民保购买容易理赔难。那沪惠保的理赔怎么样？会很难吗？

话不多说，我们先来看下沪惠保的首批理赔报告，看看都有哪些信息：

（备注：更新截止时间为 7 月 29 日）

从公布的案例来看，申请理赔到赔款到账，癌症特效药仅用了 5 天，住院医疗只要 2 天，获赔时间还是比较快的。

而且，可以线上拍照上传资料申请理赔，用一部手机就能完成整个流程，还可以给 60 岁以上的老人代办，这点很人性化。

这样看下来，沪惠保的理赔非常方便快捷，能在短时间内完成理赔动作，节省不少时间。

但受理了 3995 件，赔了 2111 万，是否说明沪惠保理赔很容易呢？毕竟赔的钱这么多。

其实大部分医疗险，只要符合理赔标准，就会根据条款来赔，赔多赔少都说明不了理赔的难易。

不过，每个人的情况不同，理赔过程可能也会不一样，比如材料准备不充分，就会导致获赔时间拉长。反之，理赔会更顺畅一些。

总的来说，虽然理赔报告提供的案例不多，但在理赔时效、理赔方式等方面，我们还是可以得到一些参考的。

虽然惠民保的理赔流程大致相同，但每款产品还是有细微的差别。下面，我们就来告诉大家在哪里可以申请沪惠保理赔？以及要准备什么材料？

一旦不幸出险，沪惠保有多种报案途径可以选择：

① 线上自助：沪惠保公号

可以在 “沪惠保” 公号，点击菜单栏的 “服务中心” → “理赔申请”，然后选择需要理赔的类型，填写个人信息以及理赔资料就可以了。

如果家里的老人生病住院了，需要用到沪惠保报销，可以让家人代办申请理赔，在填写信息那一步选择 “代办理赔” 就行了。

买沪惠保的老人数量比较多，有了这个代办功能，要方便很多。

② 线下协助：拨打客服电话

如果在线上申请理赔时遇到困难，可以拨打 “” 客服电话，提出线下协助理赔申请，保险公司会安排你到就近的网点协助理赔。

2、不同理赔情况，要提交什么材料？

想要理赔更快，资料要准备齐全，不然反复提交，就会耽误时间。

而理赔情况不同，需要准备的材料也不同，我们下面把沪惠保的 3 项保障所需的理赔材料整理出来：

以上材料中，发票或医保结算单一般都要求是原件，其他材料准备复印件就行。如果你有多份医疗险要报销，记得让上一家公司开具 “分割单”。

如果资料准备齐全，对于符合理赔条件的，保险公司会在 5 个工作日内进行核定赔款。如果情形比较复杂，需要调查取证的，会在 30 天内给出结论。

实时的理赔进度，可以在沪惠保公号点击“我的”→“个人中心”→“理赔进度查询”查看。

提醒下大家，看病时一定要记得保存好所有的材料，最好拍照备份，以防丢失。

对保险不了解的朋友，经常误以为：只要买了保险，看病的费用都能报销。

其实，无论是沪惠保，还是其他医疗险，并不是所有医疗费都能报销，能不能赔都要以条款为依据。

下面，我们就来看看沪惠保哪些情况是不能报销的：

  • 医保内医疗费：沪惠保只保医保目录外的住院医疗费，医保内的是不能报销的。
  • 低于 2 万免赔额：沪惠保的免赔额是 2 万，自己掏的钱超过 2 万的部分才能按比例报销。
  • 涉及免责条款：只要属于免责条款里面的费用，都不能报，比如应由第三方负担的医疗费、工伤费用等，具体免责可以在条款上查看。
  • 不在指定药店购买特药：不在指定医院或药房买特定药品，或者超过 1 个月的药量，特药费用也报不了。

总的来说，沪惠保跟其他惠民保险差不多，主要用来防范大病风险，理赔门槛比较高。

很多朋友平时很少会接触到保险理赔，不知道理赔时要注意哪些东西，下面我们挑选了几个大家比较关心的：

1、 医疗费没有走医保结算，能报销吗？

沪惠保有 3 项保障内容，分别是：

其中，住院自费医疗费必须要经过医保结算，超过 2 万部分的医保外费用才能按比例报销，否则是一分都不报的。

不过，特药和质子重离子在指定医院就诊，就算没刷医保结算，也是能报销的。

2、 万一保险公司少赔钱或拒赔，怎么办？

通常来说，保险公司一般不会惜赔，都会按照合同条款约定来赔付，除非是故意骗保的特殊情况。

但如果保险公司搞错了，少赔了钱甚至拒赔，你可以采取以下途径维权：

  • 打保险公司客服电话：客服会反馈给理赔人员，最后进行重新核定。
  • 投诉到银保监会：可拨打银保监电话 “12378” 投诉，银保监会通知保险公司处理。
  • 向法院提起诉讼：如果前面的途径都行不通，只能告到法院了。

虽然有 3 种方式，但建议大家优先跟保险公司反馈，不行再往上一层投诉。

有人说，惠民保价格太低，加入的基本都是身体差年纪大的人群，保险公司最终会赔穿，惠民保险注定不会长久。

但是，保险公司是不会做亏本生意的，而且现在国家也在大力推动补充医疗的规范和发展。

对于惠民保险的明天，我们还是有所期待的！

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一文带你看“沪惠保”理赔~

正好前段时间在想买个什么疾病险，沪惠宝及时雨！

宠物也能买保险了哈哈哈哈哈哈不愧是我大魔都！

沪惠宝没了啊已经？呜呜损失一个亿

让我康康还有别的什么宝藏产品！

还好我朋友告诉我了！不然就错过了！

不限年龄、不限职业、门槛低、覆盖广的“沪惠保”将于6月30日关闭投保通道啦！

有投保想法的市民朋友们注意，抓紧时间登录““随申办市民云””APP投保。

“沪惠保”自4月27日上线以来，截至近日，参保人数已突破630万，创“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最，近3个上海基本医保参保人中就有1人投保了“沪惠保”。

这么多人投保的“沪惠保”保什么呢？

我们今天再来了解一下“沪惠保”的保障概要：

大家看图应该也发现了吧：“沪惠保”在申请赔付时，既往症、非既往症的赔付比例是不同的哦。

那“沪惠保”的理赔，如何计算？

今天小云就以问答的形式附例来说明一下关于理赔的那些问题：

Q1：A先生因为癌症在投保时被判定为既往症，如果7月1日保 单生效后，因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用，“沪惠保”按哪个比例赔付？

A1：既往症人员是个人属性，在投保时即确定合同生效后的赔付比例，因此A先生的赔付比例与理赔时所患疾病无关，住院自费医疗责任按50%赔付。

Q2:A 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了“沪惠保”，投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(“沪惠保”合同生效前)，C小姐被确诊癌症，7 月 2 日住院手术，其产生的住院自费费用， 按既往症赔付还是非既往症赔付？

A2：按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

Q3：住院自费免赔额2万元怎么计算？

A3：2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

A客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”在保单生效后，因多处骨折住院手术治疗。出院自费总费用154000元，其中包括伙食费：500元、床位费：500元、手术材料费：153000元。

“沪惠保”理赔计算：扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用，再扣除免赔额=（-500-20000）*70%=93100元。

Q4：“沪惠保”住院自费免赔额是每次还是每年？

A4：年度免赔额是指每年，而非每次住院。

第一步：点击“随申办市民云”APP首页【“沪惠保”】投保通道，进入投保页面；

第二步：查看保障内容、产品特色、常见问题等信息，点击“我要投保”，选择为本人/父母/子女/配偶投保，并正确输入投保人身份信息；如为本人投保，APP实名用户身份信息自动填入；如为父母/子女/配偶投保，请手动输入投保人身份信息；

第三步：确认信息及支付确认：确认信息并选择支付方式；医保个人账户扣款确认；

第四步：支付成功：完成支付后，会显示“支付成功”页面，并同步收到支付成功的短信通知！

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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