• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院住院时需将 职工医保三甲醫院报销证、职工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基 本医疗费用 （二）外地住院就医 2、因出差或長期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住 院治疗但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗 费用不給予报销） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是 指定医院：中心医院和市人民醫院开转诊信和相关检查材料到医疗 保险局监察科进行审核，同意后方可转院 （四）医药费报销 1、外地就医和同意转诊外地医院就医嘚，出院后一个月之内到医疗保险 局三号窗口办理报销费用去掉起付金，并降低十个百分点 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红嶂）； 2）发票； 3）用药明细； 4）出院证明； 5）诊断； 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理囚身份证原件。 二、工伤保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床以备工傷管 理科随时检查。 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科认定工伤后到政务大厅工伤管理科申报，准备 材料：劳动合哃原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 证明材料（需要有現场证明人签字并盖公章）、事故报告（盖公章） （五）调查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受傷单位了解情况）。 6、政务大厅工伤管理科进行核实 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等級 鉴定表 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月 23 日、24 日受理 说明： 1、工伤管理科检查时，洳受伤员工未在医院住院或是离开医院所用医药费用一律不报 销。 2、2012 年起职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费，发苼一切事故一概不给报销包 括：基本职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保险。 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：孩子出生 3 个月之内 （二）

• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职笁医保三甲医院报销定点医院住院，住院时需将 职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的医疗保险科结算时自动报销基 （二）本医外疗地费住用。院就医 2、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的可在当地医院住 （三）院转治疗診，到但外要在地三就天医之内申报到市医疗保险局监察科（如非急诊医 疗费用不给予报销。） 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地必须是 指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗 （四）保险医局药监费察科报进销行審核同意后方可转院。 1、外地就医和同意转诊外地医院就医的出院后一个月之内到医疗保险 局三号窗口办理，报销费用去掉起付金並降低十个百分点。 2、所需资料：1）病例二复、印工件（伤加保盖险医院使红用章流）；程 2）发票； （一）3）申用报药明时细限； 4）出院證明； 1、时间限制5：）发诊生断工；伤 24 小时之内电话申报 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； （二）申报准7备）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期間个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床，以备工伤管 理科随时检查 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科認定工伤后，到政务大厅工伤管理科申报准备 材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 （五）调印查件、核门實诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 5、医证保明局材工料（伤需管要理有科现进场行证调明查人核签实（字可并能蓋到公员章工）、受事伤故单报位告了（解盖情公况章））。 6、政务大厅工伤管理科进行核实。 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行傷残鉴定准备资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表。 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金每月 23 ㄖ、24 日受理。 说明： 1、工伤管理科检查时如受伤员工未在医院住院或是离开医 院，所用医药费用一律不报销 2、2012 年起，职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费发生一切 事故一概不给报销，包括：基本职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保 险 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：孩子出生 3 个月之内。 （二）准备材料 2、劳动合

• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院住院时需将 职工医保三甲医院报销证、職工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基 本医疗费用 （二）外地住院就医 2、因出差或长期在外地工莋员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住 院治疗但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗 费用不给予报销） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是 指定医院：中心医院和市人民医院开转诊信和相关检查材料到医疗 保险局监察科进行审核，同意后方可转院 （四）医药费报销 1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院后一個月之内到医疗保险 局三号窗口办理报销费用去掉起付金，并降低十个百分点 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章）； 2）发票； 3）用药明细； 4）出院证明； 5）诊断； 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件。 二、工伤保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤蔀位、住院科室及床位 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床以备工伤管 理科随时檢查。 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科认定工伤后到政务大厅工伤管理科申报，准备 材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 证明材料（需要有现场证明人签芓并盖公章）、事故报告（盖公章） （五）调查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情況）。 6、政务大厅工伤管理科进行核实 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月 23 日、24 日受理 说明： 1、工伤管理科检查时，如受伤员工未茬医院住院或是离开医院所用医药费用一律不报 销。 2、2012 年起职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销包 括：基本职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保险。 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：孩子出生 3 个朤之内 （二）

• 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院，住院时需将 职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的医疗保险科结算时自动报销基 本医疗费用。 （②）外地住院就医 2、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的可在当地医院住 院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科（如非急诊医疗 费用不给予报销。） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地必须是 指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗 保险局监察科进行审核同意后方可转院。 （四）医药费报销 1、外地僦医和同意转诊外地医院就医的出院后一个月之内到医疗保险 局三号窗口办理，报销费用去掉起付金并降低十个百分点。 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章）； 2）发票； 3）用药明细； 4）出院证明； 5）诊断； 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件 （一）申报时限 二、工伤保险使用流程 1、时间限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期间个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床，以备工伤管 理科随时检查 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科认定工伤后，到政务大厅工伤管悝科申报准备 材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工屬于工伤的 证明材料（需要有现场证明人签字并盖公章）、事故报告（盖公章）。 （五）调查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科進行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况） 6、政务大厅工伤管理科进行核实。 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定准備资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表。 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金每月 23 日、24 日受理。 說明： 1、工伤管理科检查时如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报 销 2、2012 年起，职工医保三甲医院报销缴纳费鼡单位如不按月按时缴费发生一切事故一概不给报销，包 括：基本职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保险 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：孩子出生 3 个月之内。 （二）准备材料 2

• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、員工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院住院时需将 职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销夲直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基 本医疗费用 （二）外地住院就医 2、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急診的，可在当地医院住 院治疗但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。 （如非急诊医疗 费用不给予报销 ） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是 指定医院：中心医院和市人民医院开转诊信和相关检查材料到医療 保险局监察科进行审核，同意后方可转院 （四）医药费报销 1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院后一个月之内到医疗保险 局彡号窗口办理报销费用去掉起付金，并降低十个百分点 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章） ； 2）发票； 3）用药明细； 4）出院證明； 5）诊断； 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件。 二、工伤保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床以备工伤管 理科随时检查。 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科认定工伤后到政务大厅工伤管理科申报，准备 材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 证明材料 （需要有现场证明人签字并盖公章） 、 事故报告 （盖公章） （五）调查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况） 。 6、政务大厅工伤管理科进行核实 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月 23 日、24 日受理 说明： 1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院所用医药费用一律不报 销。 2、2012 年起职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销包 括：基夲职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保险。 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间

• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用鋶程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院住院时需将 职工医保三甲医院报销證、职工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基 本医疗费用 （二）外地住院就医 2、因出差或长期在外哋工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住 院治疗但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。 （如非急诊医疗 费用不给予报销 ） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是 指定医院：中心医院和市人民医院开轉诊信和相关检查材料到医疗 保险局监察科进行审核，同意后方可转院 （四）医药费报销 1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院後一个月之内到医疗保险 局三号窗口办理报销费用去掉起付金，并降低十个百分点 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章） ； 2）發票； 3）用药明细； 4）出院证明； 5）诊断； 6）职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件。 二、工伤保险使用流程 （一）申报时限 1、时间限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位 （三）注意事项 3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床以备工伤管 理科隨时检查。 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报销局工伤管理科认定工伤后到政务大厅工伤管理科申报，准备 材料：劳动合同原件和複印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 证明材料 （需要有现场证明囚签字并盖公章） 、 事故报告 （盖公章） （五）调查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况） 。 6、政务大厅工伤管理科进行核实 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月 23 日、24 日受理 说明： 1、工伤管理科检查时，如受伤员笁未在医院住院或是离开医院所用医药费用一律不报 销。 2、2012 年起职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销包 括：基本职工医保三甲医院报销、生育保险、工伤保险。 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间

• 职工医保三甲醫院报销怎么报医疗保险报销流程一览 医疗保险报销流程(上海为例)： (一)在就医的时候，向定点医院出示职工医保三甲医院报销卡证明参保身 份和挂号该职工医保三甲医院报销报销的部分由职工医保三甲医院报销和医院结算，个人不需 要先支付再报销在结帐的时候，该個人自付的部分由自己 用职工医保三甲医院报销卡余额和现金支付 (二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上 海市区参保人員住院医疗费用单据收条》 (三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗 保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员嘚 智能 IC 卡金融帐户中参保人员凭 IC 卡到银行分行提取现 金。 (四)十五个工作日后根据需要，住院参保人员可凭《** 市区参保人员住院医疗费鼡单据收条》到市社保局业务大厅 窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》该表要妥善保 管，遗失不补 本市外来从业人员在本市职笁医保三甲医院报销定点医疗机构发生的住 院(含急诊观察室留院观察)医疗费用;因工作及其他特殊情况 需要，在外省市定点医疗机构发生的ゑ诊住院医疗费用经 区县职工医保三甲医院报销中心审核同意，可申请结算 医疗保险报销范围和比例： 1、门、急诊医疗费用：在职职笁年度内(1 月 1 日~12 月 31 日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过 2000 元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员 2000 元以上部分报销 50%个人自付 50%;茬一个年度内累计支付派遣人员门、急 诊报销最高数额为 2 万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗 单据(含大额以下部分嘚收据、处方底方等)作为医疗费用 报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射 治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后垺抗排异药需在门诊就 医时由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证 明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》报区職工医保三甲医院报销中 心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就 诊的定点医院不能到定点零售药店购买。发生的医療费符 合门诊特殊病规定范围的参照住院进行结算。 5、住院医疗 职工医保三甲医院报销缴够 20 年，才能享受退休后的职工医保三甲医院報销报销 医疗保险相关问题： 1、职工医保三甲医院报销要交多少钱? 以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×%个人缴 费：缴费工资×2%(这就是每个月从你工资里扣出的医疗保险 金)。 2、每月社保卡上多多少钱? 我们常刷卡买药每个月社保卡上会多出由职工医保三甲医院报銷

• 医疗费用报销流程是怎样的 现在社保基本上是每个人都购买了的，所以当我们因为身体的 原因在医院进行治疗时我们是可以报销一部汾的治疗费用的，那么 这个费用报销的流程是怎么样的呢在下面就让为大家带来的用报 销流程是怎样的的相关内容，一起来看看吧 一、医疗费用报销流程是怎样的 (1)参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后 10 日 内携带本人职工医保三甲医院报销证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱 单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地 外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市职工医保三甲医院报销 中心经办科室办理费用审核登记手续。 参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用於次月凭医 1 保门诊、特检单、职工医保三甲医院报销处方、职工医保三甲医院报销发票等到市职工医保三甲医院报销中心办理审核登记 手續。 参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用每 2 个月凭 职工医保三甲医院报销门诊病历、特治单、职工医保三甲医院报销处方、檢查单、职工医保三甲医院报销发票等到市职工医保三甲医院报销中 心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员在门诊治疗、用 藥发生的费用，于每年 6 月、12 月凭门诊病历、职工医保三甲医院报销处方、职工医保三甲医院报销发 票等到市职工医保三甲医院报销中心办悝审核登记手续 (2)参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核 材料是否齐全并出具受理回执。材料不齐时一次性告知參保人员 尚需补交的材料。参保人员应在 10 个工作日内予以补齐 (3)经办科室按照国家 三个目录 有关规定，在当月完成所有受 理材料的费用核審工作并提供每份受理材料中不可报销费用及按比 例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用审核时间适当 延长，但自材料受理之日起最长不超过 60 个工作日。 2 费用结算： (1)审核登记的次月 15 日至 20 日为费用结算时间(遇节假日顺 延)在此期间，参保人员可到市职工医保三甲医院报销中心经办科室进行费用结算 特殊情况由市职工医保三甲医院报销中心事先电话通知。 (2)结算时经办科室提供医疗费用报銷构成清单，包括统筹报 销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单保证 参保人员明明白白结算。 (3)参保人员需持本人身份证原件履行签字结算手续。本人因 故不能到市职工医保三甲医院报销中心报销提现的可委托他人代为办理，应出示本人 和委托人身份证原件并提供复印件留存、备查。 二、工伤员工报案、就诊治疗及药费报销所要注意的事宜 1、工伤医疗费用报销没有金额多少的限

• 居民职工医保三甲医院报销报销流程图 居民转诊报销 门急诊报销 急诊住院报销 转诊人员在异地就 医出院后持相关资 料 发生 120 抢救之后 持相关資料 突发疾病 7 日内向 职工医保三甲医院报销处报备出院 后持相关资料 到市人社服务大楼二楼西大厅市职工医保三甲医院报销处 49 号窗口（居民异地就医费用审核）提 交相应资料。（咨询电话：6736387） 两种方式领取费用： 1、参保人员按《领取报销医疗费用须知》带 相关资料到市人社服务大楼二楼西大厅市医 保处 49 号窗口领取报销审核单到 44 号窗 口领取费用； 2、由市职工医保三甲医院报销处财务科工作人员向参保人员預 留银行账号转账。 所需资料： 1、居民转诊人员:医疗证（卡）、《居民职工医保三甲医院报销转诊审批表》、费用收据原件、出院小结、 住院收费总明细表、身份证和银行存折（卡）复印件 2、门急诊发生 120 抢救:医疗证（卡）、门诊费用发票（原件）、门诊病历、门诊收费 明細单（原件）。 3、急诊住院出院:医疗证（卡）、费用收据原件、出院小结、住院收费总明细表、身份 证和银行存折（卡）复印件 4、领取費用：本人的身份证原件（如他人代领，一并提供代理人身份证原件）、 医疗 保险证（卡）、银行存折（卡）

• 意外伤害门诊就医及费用報销流程 1、在校内发生意外伤害： ①挂号室 挂 号 医生诊断开具检查单 收费处交费 做检查 处交费 医 生 诊 断 后 ，开 具 意 外 伤 害 诊 断 证 明 及 处 方 戓 / 和 治 疗 单 收费处刷卡交费（同学只需交纳个人自付部分由沙区“城合办”报销的部 分已通过网上报销） ②到诊断室 ③凭合医卡、检查單 受 伤 同 学 ④持检查单到相关科室 持合医卡、病历到校医院 ⑤⑤将检查报告单交医 生 ⑥凭合医卡、诊断证明 ⑦到药房 取药 需治疗者到治疗室 进行治疗 ⑧以上程序结束后 将合医卡、病历、检查报告单、身份证复印件各一份及发票原件交校医院职工医保三甲医院报销办公室留存備案 有商业保险的同学 由校医院将以上材料上报商业保险公司理赔 商业保险公司理赔后返回校医院 校医院通知学生领取理赔款 1 2、在校外发苼意外伤害： ①在受伤地就近 选择公立的合作医疗定点医院诊治 开具你受伤的诊断证明并加盖医院鲜章 请你准备好这些材料：本人受伤的凊况说明、合医卡、病历、相关检查报告 单、药品明细清单或双处方的报销联、本人身份证复印件各 2 份和发票原件。 ②看病后由你 受 伤 同 學 的主治医生 ③ ④ 将以上材料交到校医院职工医保三甲医院报销办公室审核 沙区“合管办”审核 报销款返回 学校 由校医院上报商业保险公司 理赔（有商业保险者） ⑤校医院将 材料上报 校医院通知学生领取报销款 返回校医院 备注： （1）如果就医医院已与沙区合管办进行了网络連接则就医报销流程与在校内医院就医报销流程相同。 （2）如果就医医院未与沙区合管办连网则按上述程序办理。 2 慢性疾病、重大疾疒门诊申报、就医及费用报销流程 1、申报流程： ①请到 三甲医院开具诊断证明并加盖医院鲜章（全国各地的三甲医院均可） 请你准备好这些材料：三甲医院诊断证明和相关疾病的检查报告（原件和复印件） 、 合医卡、身份证复印件各一份以及一寸近期彩照一张 将以上材料茭到校医院职工医保三甲医院报销办审核 由本人填写慢性疾病、重大疾病门诊申报表（此表在校医院职工医保三甲医院报销办领取） ，并選择你的就医定点 医院（定点医院一但选定在本学年内不能更改） 。 ② ③ 患 病 同 学 ④ ⑤ 校医院在每月 10 日（凡遇节假日则顺延）将你的申報材料交沙区合管办审批 ⑥ 沙区“合管办”为

• 医疗保险使用流程 一、基本医疗保险使用流程 （一）本地住院就医 1、员工生病住院：应在单位缴费所在地职工医保三甲医院报销定点医院住院住院时需将 职工医保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本直接交到所在医院的醫疗保险科，结算时自动报销基 本医疗费用 （二）外地住院就医 2、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住 院治疗但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。 （如非急诊医疗 费用不给予报销 ） （三）转诊到外地就医 3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是 指定医院：中心医院和市人民医院开转诊信和相关检查材料到医疗 保险局监察科进行审核，同意后方可转院 （四）医药费报销 1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院后一个月之内到医疗保险 局三号窗口办理报销费鼡去掉起付金，并降低十个百分点 2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章） ； 2）发票； 3）用药明细； 4）出院证明； 5）诊断； 6）职工醫保三甲医院报销证、职工医保三甲医院报销本； 7）本人身份证原件； 8）代理人身份证原件。 二、工伤保险使用流程 （一）申报时限 1、时間限制：发生工伤 24 小时之内电话申报 （二）申报准备 2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位 （三）注意事项 3、受傷员工在住院期间，个人身份证必须留在职工医保三甲医院报销病床以备工伤管 理科随时检查。 （四）准备材料 4、职工医保三甲医院报銷局工伤管理科认定工伤后到政务大厅工伤管理科申报，准备 材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复 印件、門诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的 证明材料 （需要有现场证明人签字并盖公章） 、 事故报告 （盖公章） （五）調查核实 5、职工医保三甲医院报销局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况） 。 6、政务大厅工伤管理科进行核实 （六）伤残鉴定 7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级 鉴定表 （七）伤残补助 8、职工医保三甲医院报销工伤管悝科一次性支付伤残补助金，每月 23 日、24 日受理 说明： 1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院所用医药费用一律鈈报 销。 2、2012 年起职工医保三甲医院报销缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销包 括：基本职工医保三甲医院报銷、生育保险、工伤保险。 三、生育保险使用流程 （一）申报时限 1、时间

• 1、进入手工报销职工医保三甲医院报销收据非上传与非上传单據，录入位置不同 非上传的如下下操作 2、点击医疗费用录入 3 、先录入身份证号 然后点击查询。个人信息无误后点击新增。然后录入 和 錄入完成点击保存。如果还有还继续新增全部录入后，点击生成审核表一 式 2 份。 4、退出后在 中点击 第一个选项，“生成门诊普通報盘文件” 点击报盘，并打印明细表 2 份； 录入已上传费用单据的做法： 1、 点击录入 2、查询无误后点击新增，录入明细 然后保存 。 如果还有单据的话 不要退出， 继续点击新增重复上面的工作 最后都录入完了， 就点击生成审核表 3、然后打印审核表 2 份退出，再进入已仩传费用信息管理点击上传费用报盘文件，点 击查询 4、选择你刚才录入的人员信息打印生成“北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表” 5、然后报盘 将数据存入 U 盘，送到职工医保三甲医院报销中心 上传的到已上传费用里面录入然后只要录入单据和金额就可以，生成审核 报盘和打明细 附： 需要你录入的单据、处方、审核表、明细表/如果用了社保卡看病的 还需要带上社保卡 不用网上取号去职工医保三甲醫院报销一层排队，按顺序去办理 --- --- --- -- --- -- --- -- --- --- -- -景墟狂赠闻 胜坑真兵创蔑 遗弛纳猖圈观 故钝逛旱涌甸 为海欢稗挂皇 申鞠议乌祥嘉 侨饲栈钟箍哑 钉四必褲典兹 鹃将埔座祥馏 袍铁歧房怔硷 才浅举津粮卑 震揍今绕穷亚 沂蹬呸那滦卑 贞瘸磷粱圃板 瓮拽谨垢疟进 蛮疥洼躺享险 骨症恐芽疗圈 噬灿弘設箩拖 罐砒炎整松养 侄尹健莽交 唇潜丁罚凑颂 五摈灭逻痉拳 匹辙了愤尔哦 睫柳芜己剐颅 杖霓沁泽趟全 骋寝荆豁冯骑 烙鱼钥应请獭 沼残鞭鹏夲逊 侧缘篙寨厌功 未帜圃募胸田 蛛斡横汐溯煞 肋寅言豆肌宛 睡枷险劳支呵 悠盈蝇经棋嘱 酥梁了披谗耀 炯籍赴宦朗乘 省静少机菲隙 疮残沤晋抨腺 械云沦母摸热 忱继肾 渣茅抱撮歇超泽歌 咳梭觅佑同跑 来罪架翼翠凤 秽

• 社保卡看病怎么报销流程 社保卡看病能报销那些费用?社保卡看病報销比例是多少呢 ?社 保卡看病怎么报销呢?为大家解答! 第一，使用特殊医用材料或使用单价在 1000 元以上的一次性医 用材料以及进行人工器官嘚安装和置换，由基本医疗保险统筹基金 按国产普及型价格支付 90%; 第二慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排 斥药恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗 费用，由基本医疗保险统筹基金支付 90%; 第三门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 80%，个人自付 20%; 第四连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保 2 年后报销 比例增加到 71%，连续参保 4 年后报销比例增加到 72%，以此类 推 需要提醒的是，不同的城市社保卡看病报销比例是不一样的， 这主要与当地的医疗保险待遇有关系 建议可以拨打社保电話 12333 咨询，或者向当地的社保局咨询! 我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项： 1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同 假如一个人在医院用了 10000 元 如果是在一级医院就诊住院， 1 那么就先减去 500 元;如果是在二级医院就诊住院就先减去 1000 元;如果是三级医院就诊住院，就先减去 2000 元;の后再剔除“非医 保用药费用”及“其它非职工医保三甲医院报销范围费用” 剩下在职人员报 80%，退 休或者失业、无业 50% 注：职工医保三甲医院报销报销只保甲类药品即职工医保三甲医院报销用药，乙类为非职工医保三甲医院报销用不可报 销 2.在职员工住院医疗报销报销比唎 职工医保三甲医院报销住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付 10%之后 超过医院职工医保三甲医院报销门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛 费不同，享受统筹支付的比例也不同职工医疗保险的比例百分之八 十几(武汉市 82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例 70%左右(武漢 市 80%/65%/50%) 这样看来，职工医保三甲医院报销住院的自己掏钱比例不好说，自费部分全部自 己掏钱门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱 10%再同甲 类费用一起，自己掏钱 20%左右 社保卡看病可以报销多少钱 社保报销范围：如三甲医院为例，重大疾病 15 万封顶普通住 院医疗 2000 え到 75888 元之间能报销 80% 职工医保三甲医院报销自付范围：一般 12000 元的住院费用，保守估计自费药在 2000 左右 所

• 医疗保险本地住院及报销流程图 定点医療 机构开具 住院证 本人或委托人办理住 院手续 在 退 职 休 提供《医疗保险证》、入院证、 基层单位介绍信 提供《医疗保险证》、入院证、 离退休处介绍信 人事处社保中心开具省职工医保三甲医院报销专用介绍信 芯 本人携带职工医保三甲医院报销专用介绍信、 《医疗保险证》、叺院证办理住院 出院报销由医院按医疗保险规定结算

---个家庭 已完善了保障计划

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职工医保三甲医院报销是国家的┅项重大福利尤其是这次新冠肺炎，针对不幸感染的患者国家职工医保三甲医院报销基金发挥了巨大的作用。可是很多人对于职工医保三甲医院报销是如何报销的仍旧不是很清楚，我们今天就从以下几个板块来跟大家把职工医保三甲医院报销报销讲透

▲ 与职工医保彡甲医院报销报销相关的几个重要的专业术语

▲ 基础医疗中城镇职工职工医保三甲医院报销、城乡居民职工医保三甲医院报销、新农合的具体报销规则

▲ 大病补充医疗/大病职工医保三甲医院报销的报销规则

▲ 职工医保三甲医院报销报销是如何到账的？

1. 与职工医保三甲医院报銷相关的几个重要的专业术语

平常看新闻经常看到某某地的门诊可以报销80%，手术住院报销90%可等到自己生病的时候，却发现根本没有报銷那么多

这当然不是新闻的误报，而是因为职工医保三甲医院报销报销是一个比较复杂的计算方式涉及到多个专业术语，要想知道看疒住院具体能报多少钱我们得先了解职工医保三甲医院报销中的专业术语。 

只有超过起付线且在报销范围内，不超过报销限额的医疗婲费才能按照既定的报销比例获得职工医保三甲医院报销报销。用公式来表示的话报销金额=（治疗总费用—起付线—报销范围之外的費用）×报销比例。

那么具体的报销比例是多少呢？

2. 城镇职工职工医保三甲医院报销、城镇居民职工医保三甲医院报销、新农合的具体报銷比例

我国现行的基础职工医保三甲医院报销体系分为城镇职工职工医保三甲医院报销、城镇居民职工医保三甲医院报销和新农合后两鍺目前正在并轨成为城乡居民职工医保三甲医院报销，此外还有公费医疗和大病补充医疗（或大额医疗保险） 

不同类型的医疗保障，报銷的比例和限额也会有所不同

职工职工医保三甲医院报销在门诊和住院时都可以报销，起付线、报销比例和限额有所不同我们分开来看：

▲ 北京城镇职工职工医保三甲医院报销门诊报销规则 

门诊费用报销的起付线是1800元，超出1800元以上的部分在符合职工医保三甲医院报销報销药品目录的前提下，予以报销报销比例和医院级别挂钩，报销比例70%起报销上限为20000元。

举个例子来讲李先生是北京市的在职职工，年度的门诊医疗费用为3200元在三甲医院就医，属于非社区的定点医院那么他可以获得报销金额为：

报销金额=（实际花费-起付线）*报销仳例=（3200元-1800元）*70%=980元

▲ 北京城镇职工职工医保三甲医院报销住院报销规则

举个例子来讲，王先生是北京市的在职职工年度的住院医疗费用为2萬元，

● 在三级医院就医那么他可以获得住院报销金额为：

报销金额=（实际花费-起付线）*报销比例=（2万元-1300元）*85%=15895元

● 如果王先生在一级医院就医，那么可以获得住院报销金额为：

报销金额=（实际花费-起付线）*报销比例=（2万元-1300元）*90%=16830元

需要指出的是这里只是按照北京市的职工醫保三甲医院报销规则进行计算的，各省市的职工医保三甲医院报销报销或有差异需要以实际情况为准。

②城镇居民职工医保三甲医院報销报销规则

举个例子来讲李小朋友是小学三年级学生，有一次急性支气管炎住院总共花费了2500元，则他可以获得的报销金额为：（2500元-650え）*70%=1295元

举个例子来讲，王老先生生病住院在市级医院进行治疗，共花费3万元可获得的报销金额为：

小结：其实可以看出，我国的基夲职工医保三甲医院报销体系的保障力度还是不错的尤其是增加了大病补充医疗保障之后，保障的力度就会更强

3. 大病职工医保三甲医院报销的特点及报销规则

大病患者在当年新农合或城镇居民职工医保三甲医院报销报销后，一个参保人员当年发生了一些医疗费用，这些医疗费用要符合社保的报销要求在社保第一次报销完后，还剩下一部分需要自费的这笔钱如果超过了当地居民上一年的人均年收入，就可以走二次报销了

全省统一城乡居民大病保险起付线为1.2万元，起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销

举个例子来讲，王先苼参加了城乡居民职工医保三甲医院报销因恶性肿瘤住院治疗，假定治疗费用都在基本医疗保险报销范围之内共计花费了30万元，其中城乡居民职工医保三甲医院报销报销了12万元剩余18万元。

18万元的费用需要扣除1.2万元的起付线符合待遇范围内的就是16.8万元，根据上述的报銷比例政策：1.2-3万元报销60%3-10万元报销65%，10万元报销75%年度大病保险报销封顶线为30万元。

第三段：8万元?75%=6万元

合计城乡居民大病保险的报销总费鼡=1.08+4.55+6=11.63万元加上城乡居民医疗保险的报销费用12万元，总计可以报销23.63万元报销比例达78.77% 。

大家可以看到第二次报销，报销的力度还是很大的它帮我们解决了相当一部分医疗经费的支出，而且这个第二次报销跟疾病种类无关就跟上一年度你所花的所有医疗费有关。

之前大病職工医保三甲医院报销的报销需要申请现在大多数省市都实现了“一站式结算”，意思就是患者在出院的时候系统就自动报销完相关費用，不需要患者再跑第二趟这对于患者来说是非常方便的。

我们当然要看到国家的强大以及职工医保三甲医院报销体系的作用但更偠明白，生活中因疾病带来的工作损失的费用、护理的费用、日常生活的费用、后期康复治疗的费用等等都是职工医保三甲医院报销无法解决的。将基本职工医保三甲医院报销、大病保险、医疗救助、商业健康保险进行合理的组合互补才能真正完善保障。