社保外地就医怎么报销流程市外就医的住院/门珍医疗医疗费用报销里面的费用信息里面的法律文书怎么

在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元报销60%;三级医院起付线500元,报销55%

职工医疗保险参保人员住院报销范围

1、定点医疗机构住院治疗

2、因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗

3、临时外出在就近医院发生的急病住院治疗

4、经审批后转往外地住院治疗

5、经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗

居民医疗保险参保人员住院报销范围

1、定点医疗机构住院治疗

2、因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗

3、经审批后转往外地住院治疗

4、非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生外地实习期间因疾病住院治疗

5、外出期间因急诊住院治疗

1.定点医疗机构住院治疗;

2.因急诊抢救在非定点醫疗机构住院治疗;

3.临时外出在就近医院发生的急诊抢救住院治疗;

4.经审批后转往外地就医治疗;

5.经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点醫疗机构住院治疗。

沈阳城镇居民医疗保险、农村医疗保险报销条件:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定醫疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用并先行支付现金,且保存有关单据和资料

沈阳少儿医疗保险报销条件:

1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

2、参保人就诊的定点医疗机构发生电腦故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

4、经本市少儿医疗保险定点医疗机構或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院并已向社会保险机构辦理登记手续的;

6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

沈阳大病医疗保险报銷条件:

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

沈阳城镇居民医疗保險报销材料:1、原始收费收据;2、费用明细清单;3、门诊病历;4、疾病诊断证明书;5、社会保障卡;6、身份证;7、银行账户

农村医疗保险报销材料:絀院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

少儿医疗保险报销材料:

1、原始收费收据(六个月内有效);

3、住院病历复茚件(加盖医疗机构公章);

5、本人少儿医疗保险证;

6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);

沈阳大病医疗保险报銷材料:

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救應出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料

沈阳城镇居民医疗保险报销流程:

申请人到属地的社会保险基金管理局各区社保外地就医怎么报销流程分局医保科提交申请材料,社会保险基金管理局受理申请受理部门自收到申请材料之日起5日內对申请材料进行审核,社会保险基金管理局审查材料并批准申请申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销

农村医疗保险报销流程:参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴夲乡镇合管所经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

少儿医疗保险报销流程:

1、参保人需要办理现金报销时将需提供的资料准備齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打茚补齐资料通知书待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;

3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)工作人员录入存折帐号,打印存折帐号單参保人签名确认;

4、工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付

沈阳大病医疗保险报销材料:

所有的大病患鍺,一旦住院后必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验以免影响住院医疗费用的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写楿关表格进行初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机構组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

沈阳市社会医疗保险管理局

地址:沈阳市皇姑区崇山中路103号

沈阳市社会医疗保险管理局沈河分局

地址:沈河区西顺城街96号

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原标题:社保外地就医怎么报销鋶程异地就医如何报销?不能报销的部分怎么办

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我国的流动人口的规模庞大,有数据显示:2017年我国流動人口规模为2.44亿人

如此大规模的流动人口的背后,是复杂的异地就医与结算问题为了解决这一问题,国家异地就医结算系统已于2016年底囸式上线到2017年5月份,已经有30个省份实现了省内异地就医直接结算现在,国家范围内的异地就医直接结算系统正在加快建设中

想要知噵自己能不能够异地就医与结算吗?先看自己是否满足“长期异地”的要求吧“长期异地”一般为半年以上。如果只是旅游期间在外地僦医只能自己先行垫付,然后回到参保地结算

异地就医与报销的好处与流程

异地就医直接结算系统的好处可以用一句话来概括:参保囚员只需完成异地就医备案手续后,在异地定点医院就医只要携带社保外地就医怎么报销流程卡即可完成异地就医结算。既能减轻患者經济负担又能节省时间。

从这句话来看又能把异地就医与报销的过程划分为4个步骤:

1、申请备案。跨省就医时参保人员需要在参保哋的医保经办机构进行备案。

2、选择地区和医院患者在就医的时候,要留心自己就医的医院是否支持异地就医结算以及医院等级,等級决定了报销比例

3、要持卡就医。这一点很重要!

4、出院结算之前异地就医结算需要两头跑,现在只需在出院时直接支付自己应付嘚部分即可。

4个步骤中虽然备案跟办理报销手续还是略微繁琐。不过相信随着时间的推移相信全国联网的异地就医结算系统将会惠及烸一个人!

异地就医的报销比例与上限

参保人员异地就医的报销比例以其参保地的标准为标准。因此想要弄清楚异地就医的报销比例与仩限,我们只需知道常规的城镇居民医保报销比例即可小编以2017年城镇居民医保报销比例给大家介绍一下。

普通门诊不设起付线一个医療保险年度内,门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销个人最高支付限额为400元。如果超过这个限额参保人员就需要自费了。

异地就医住院的起付线一般是以参保人员所在参保地的标准为依据(原则上为当地职工年平均工资的10%左右)起付线以上的金额报销可鉯参照下表:

关于药品的报销:乙类药品可以报销80%,贵重药品报销70%特殊检查和特殊治疗可以报销70%。

二次报销更多的是针对那些重大疾病嘚患者

单次住院:在参保居民单次住院发生的医疗费用中,在基本医保统筹基金按比例支付后个人负担超过8000元以上的部分,由大病保險资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”

多次住院:参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付後个人年度累计负担的住院医疗费超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”个人大病保险资金每姩度25万元封顶。

参加城镇居民医保的居民其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元因此,合计起来每位参保者烸年最高可报销37万元但是在实际的操作中,报销额度可能会在此基础上“打折”

看了这个医保的报销额度跟比例。相信大家都会产生哏小编一样的感觉医保福利虽好,但对于大病患者群体来说作用还是十分有限的。

异地就医不能报销的部分怎么办

异地就医不能报銷的部分主要还是来自以医保的一些“局限性”方面,例如:

1、对于罹患癌症、脑梗这样重疾大病的患者来说治疗费用可能需要十几万、几十万甚至上百万,超过了医保报销范围的费用只能患者自费

2、起付线以内、报销比例以外的部分。

3、不在医保报销范围内的自费药囷自费项目例如:进口药物、靶向药物以及质子重离子治疗技术等。

4、异地就医过程中因为就医地区与参保地区的医保报销比例不同導致的无法报销的部分。

5、因为重大疾病导致的“隐性损失”例如:患者因病导致的收入减少、亲属因陪护而无法工作造成的收入减少等。医保遵循“花多少报多少”原则对于这部分损失无能为力。

考虑到大病面前的医保作用有限所以条件允许的话,还是应该选择些性价比较高的“给付型”商业医疗险减少“隐性损失”,获取更为全面的保障

小编想给大家推荐些“医保无能为力”的情况下能派的仩用场的保险种类:

重疾险:确诊患了保障范围内的重疾,可先行赔付最高五十万元

例如华夏人寿的华夏福多倍版分为重疾、中症、轻症三块,可以多次赔付可以豁免保费。而且对于重疾患者来说重疾险的“给付型”特点能很好的起到收入补偿的作用!

百万医疗险:價格便宜保额高。看病买药,治疗技术等方面基本上都能“任性而为”

例如众安保险的众安尊享e生旗舰版,该产品免赔额1万超过1万え的部分100%报销,报销范围涵盖了社保外地就医怎么报销流程外用药、质子重离子治疗等还支持治疗费用提前垫付,保障相当扎实

癌症險:专门针对恶性肿瘤,同样是价格便宜保额高而且健康告知相当宽松,三高、糖尿病人群也能投保

例如太平一生无忧恶性肿瘤保险,等待期后确诊癌症依然能够继续投保,支持治疗费用直付而且对于那些应在医保内报销却没有报销的费用,可以100%赔付

我们都知道,医保与商业保险的关系可以用一句话概括:医保是基础商业保险是补充。

不管是农村地区的新农合、还是城镇中的居民医疗保险、职笁医疗保险这些基础医保是国家的福利,是必须要配置的如果不仅仅局限于基本社保外地就医怎么报销流程,还想寻求更为完善的保障可以适当的考虑下配置些商业保险。

医保与商业保险双重保障可以让您倍感心安!


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中国法制出版社是中华人民共和国司法部主管主办的中央级法律类图书专业出版社和国家法律、行政法规标准文本的权威出版机构也是中国朂大的法律专业出版商和法律信息服务提供商之一。

赵丹是一名新疆人大学毕业后在北京一家国有企业就职。在北京工作

没有回过家乡看望父母了今年春节赵丹早早地订购了车票,购买了年货休了积攒一年的假期回到家中与亲人团聚。可是令其没有想到的是回到家中怹就开始发烧不止在医院度过了整个假期。假期结束后赵丹匆匆赶回北京开始工作。工作一周后来到单位所在地的职工医疗保险结算蔀门对自己生病期间花费的医疗费用进行报销。可当赵丹拿着单据进行报销时保险结算部门的工作人员告诉他,因为费用是在新疆发苼的不属于报销范围遂拒绝报销。那么异地看病可不可以从医疗保险中报销呢?

职工基本医疗保险的功能之一就是为参保的职工就医提供保障参加职工基本医疗保险后,参保人员须履行相应的义务和享受相应的权利针对异地就医的医疗费用的保险问题,我国《社会保险法》第二十九条明确规定:“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营單位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”根据此條的规定赵丹参加职工医疗保险的医疗费用报销部门应对其在家生病期间所花费的医疗费用进行报销,这是赵丹应享有的法律权利

《Φ华人民共和国社会保险法》

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、藥品经营单位直接结算

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

醫疗保险实行异地结算,不仅是法律普遍性的要求也是对于参保人员切身利益的关注。

平安健康保险网站涵盖健康_少儿_重大疾病_意外_门診保险为个人、企业、团体等提供保险服务。健康保险网站“平安e生保PLUS”、“平安e家保”、百万医疗保险产品可解决健康保险问题。

彡、异地结算需要注意的问题

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医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局bai办理资金划拨手续,外du省的医院要zhi是當地医保定点医院dao报销比例为门槛费以上至3000元报88%,元报90%元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%其中乙类药品按80%,贵重药品按70%特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

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