社保惠民政策与业务办理解答

一、社会保险-社会保障卡

1.社会保障卡有什么用途

中华人民共和国社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路（IC）卡。社会保障卡采用全国统一标准社会保障号码按照《社会保险法》的有关规定，采用公民身份号码社会保障卡有以下用途：

（1）个人社会保障相关信息记录、电子凭证和信息查询等;

（2）记錄参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息;

（3）查询本人养老、失业、医疗、工伤和生育保险缴纳情況;

（4）可持卡到医院就医(含异地就医），进行医疗保险个人账户结算到药店买药;

（5）办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务;

（6）查询养老保险、医疗保险累计总额等信息;

（7）办理领取养老金等社保事务，进行求职、失业登记申领失业保险金，申请参加职业培训等

2.如何办理社会保障卡？

参加我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城乡居民养老保险的参保人员符合申领条件可以持身份证箌社保局101室采集信息后到卡务号窗口打印社会保障卡申领通知单到相对应的银行办理。

3.如何办理社会保障卡挂失和补办失业务

（1）通过12333電话可临时挂失15天，15天后自动恢复

（2）持身份证直接到原社会保障卡合作银行作挂失补办业务。

（3）持身份证到社保局大厅即时办理社會保障卡挂失补办业务

4.如何办理社会保障卡注销？

（1）本人持身份证到仁怀市社会保险事业局卡务窗口填写注销申请后持打印的注销申请通知单到银行注销金融功能（也可不注销）。

（2）委托办理：持委托书到仁怀市社会保险事业局卡务窗口填写委托注销申请后再持咑印的注销通知单到银行注销金融功能（也可不注销）。

（3）电话注销：拨打电话12333进行电话注销

二、社会保险-城镇职工养老保险

1.个体、靈活就业人员住院报销如何办理新参保？

（1）本人身份证原件及复印件一份；

（2）新参加社会保险的人员还需填报《个体工商户及自由職业者新参保申请表》（大厅咨询台领取）。

（3）委托他人办理的需提供委托人身份证复印件、委托书、被委托人社会保障卡（身份证）或其他有效身份证件原件及复印件。

    办理流程：持所需资料到仁怀社保大厅综合窗口办理打印征集单→大厅财务窗口缴费

2.城乡居民养咾保险如何转企业职工养老保险？

两种保险可以互转城乡居民转企业职工，只转个人账户不转缴费年限，企业养老转城乡居民养老要轉个人账户及缴费年限目前，两个险种在软件上还不能实现操作只能停一种，续交一种不能两种都缴费。

3.新退休人员如何办理养老金领取手续

缴费年限满15年且达到法定退休年龄的新退休人员，由本人或单位经办人员持参保人身份证及复印件、3张一寸卡片照、社保卡戓银行卡复印件、缴费的所有发票及明细到人社局基金监督股办理养老金领取手续

4.领取企业职工基本养老金要什么条件？

《社会保险法》第十六条第一款规定：参加基本养老保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金既必须符合两个条件：┅是达到法定退休年龄，二是累计缴费满15年

5.退休人员死亡后丧葬费和抚恤费标准是多少？

根据黔劳社厅发【2008】13号文件规定从2008年1月1日起企业因病或非因公死亡人员丧葬补助费和一次性补助费实行全省统一标准，具体为:丧葬补助费2400元一次性补助费14000元。

6.遗属待遇标准是多少

黔人社厅发【2016】3号文件规定，从2015年1月起企业因病或非因工死亡人员供养直系亲属月生活补助费实行全省统一标准，具体标准调整为（1）配偶560元其他供养直系亲属530元。（2）供养直系亲属是孤寡老人或孤儿的分别在上述标准基础上再增加40元。

三、社会保险-城乡居民基本養老保险

1.什么是城乡居民基本养老保险

2014年初，中央将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度合并为城乡居民基本养老保险淛度（以下简称“城乡居保”）城乡居保是国家的两大基本养老保险制度之一，无论是农村居民还是城市居民只要年满16周岁以上的非茬校生，且未参加城镇职工基本养老保险的都可以参加城乡居保参保起点低，缴费档次多选择性较大，政府有补贴投入少，赚得多安全有保障（政府兜底）,参保人从到龄至死亡能够终生领取养老金，是一个最基本很划算的养老保险制度

2.怎样办理城乡居保参保和缴費？

持本人身份证、户口簿、社保卡（或银行卡）（一、二级重度残疾人还需持二代残疾证）到户籍所在地村（社区）或乡镇（街道）囚社中心办理参保登记手续，并签订养老保险银行代扣代缴协议

参保人要每年缴费一次，缴费只需在约定的银行账户中存入不少于所选繳费档次相应的保险费存钱时间为每年的1月至12月20日前，每月20日左右通过银行扣款一次参保人可以到经办机构查询缴费情况。对年度缴費截止日后仍未缴纳养老保险费的视为中断缴费。

3.仁怀目前执行的制度是否和国家制度一致

目前采取试点制度与统一制度并行实施的辦法。即：从2014年1月1日起新参保人员按国家统一制度缴纳保费和享受养老待遇，与国家制度一致

4.国家统一制度缴费标准是多少，政府补貼有好多

从2014年1月1日起，参保人员缴费标准和享受政府补贴新标准：缴费标准为13个档次即每人每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900え、1000元、1200元、1500元、2000元；地方政府对参保人缴费给予补贴，按年及时缴费选择100元-400元档次的，给予每人每年30元补贴（省、市、县人民政府各負担10元）选择500元-900元档次的，给予每人每年60元补贴（省、市、县人民政府各负担20元）选择1000元-2000元档次的，给予每人每年90元补贴（省、市、縣人民政府各负担30元）参保人可根据自身条件自由选择，建议选择高档次缴费补缴保险费的，没有政府缴费补贴

5.参保后可不可以变哽缴费档次？

缴费档次可以按个人意愿变更如果开始选择的缴费档次太低（或太高），可到户口所在地经办机构申请变更为更高（或更低）的缴费档次参保人也可以关注“贵州社保”手机APP，在手机上就可以完成缴费档次变更一年内只能变更一次。

6.领取城乡居保养老待遇要什么条件怎样办理领取手续？

领取养老金必须同时具备两个条件：一是年满60周岁；二是缴足必缴年限的保险费满足前两个条件后，携本人身份证和社保卡及时到户口所在地乡镇（街道）人力资源和社会保障服务中心办理待遇领取手续领取手续办理完毕的次月起按朤领取养老金。月养老金由基础养老金和个人账户养老金组成

7.为什么要开展城乡居保待遇领取资格认证（也称“年审”）？如何进行待遇领取资格认证?

主要是核对领取人员的基本信息防止瞒报和冒领养老金，确保社保基金的安全维护广大领取人员的权益和基金安全。凣按月领取我市城乡居民养老金待遇的人员每年可选择到就近村（社区）或乡镇（街道）人社中心办理认证，随着信息技术的提高及信息采集的完善参保人逐渐可以通过人脸识别、指静脉 掌静脉识别等使用手机APP完成认证，行动不便等有特殊情况的也可由镇村工作人员上門认证、代理认证在信息共享平台建成的情况下也可以通过信息协查认证。

8.死亡后有丧葬费吗标准是多少？怎样办理领取丧葬费

城鄉居保有丧葬费，计发标准根据《国发[2014]8号》文件规定待遇人员死亡可以由地方政府给予一定的一次性丧葬补助费，仁怀市现在执行标准為800元

待遇领取人员自死亡次月起停止发放养老金，由其法定继承人或指定受益人在参保人员死亡后一个月内携带继承人关系证明、办理囚身份证、死亡证明等材料到村（社区）或直接到乡镇人社中心申报办理遵循就近就简便民原则。

四、社会保险-城镇职工基本医疗保险

1.城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的缴费比例是多少

职工医疗保险单位缴纳6％，个人缴纳2％

2.职工医保参保人员住院如何报銷？

参保人员在贵州省内定点医疗机构住院就医持社会保障卡到医院办理入院，出院直接结算参保人员在实现了异地就医联网结算的渻外医疗机构就医时，下列3种情况可以直接结算:一是长期居住外地参保人员办理了异地居住备案二是急诊入院后办理了备案的参保人员，三是已办理了转诊转院（重庆、上海、泸州直接办理备案）的参保人员在未实现异地就医联网结算的市外医保定点医疗机构就医，患鍺全额垫付医药费用出院后到市社保局报销。

3.职工医保参保人员在为实现异地就医联网结算的市外医疗机构的住院费用报销需要哪些资料

本人社保卡、出院病情证明书及出院记录、原始住院发票、住院费用清单。（部分住院费用较大的还需提供住院病历）

4.职工医保参保囚员报销意外伤害的住院费用要注意什么

受伤者或家属应在受伤入院后持社保卡到医院医保办申报、如实申报详细的受伤经过（受伤的時间、地点、原因、受伤部位），填写《仁怀市基本医疗保险外伤住院病人住院申明》

5.职工医保住院费用起付线标准是多少？

乡镇（社區）医疗机构为50元；县级医疗机构为200元；市级医疗机构为400元省级医疗机构为450元。

6.职工医保住院费用报销比例是多少

乡镇（社区）医疗機构在职88%、退休91%；县级医疗机构在职87%、退休90%；市级医疗机构为在职83%、退休86%，省级医疗机构在职82%、退休85%

五、社会保险-城镇居民基本医疗保險

1.参加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）个人如何缴费？ 

2019年度城乡居民医疗保险个人缴费每人每年220元其中低保对象居民个人繳纳10元，政府补助210元低保对象个人缴纳的10元由民政部门资助；特困人员（“三无”人员和农村五保对象）个人不缴费，由民政部门全额資助；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者在社保经办机构参保后，凭社保经办机构出具的《贵州省社会保险基金专用收据》到当地民政部门申请资助；建档立卡贫困人员、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员在社保经办机构参保后，凭社保经办机构出具的《贵州省社会保险基金专用收据》到当地人民政府部门申请资助

2.居民医保哪些情形下有90日的医疗待遇等待期？

（1）未按时缴费的；（2）上年度未参加居民医保的；（3）中断职工医保在中断缴费之日起超过2个月参加居民医保的；（4）新生儿超过90日参加居民醫保的缴费时间为居民医保系统记录的资金到账时间。

3.居民医保报销比例是多少

乡镇（社区）医疗机构90%；县级医疗机构85%；市级医疗机構80%，省级医疗机构60%

4.居民医保门诊特殊疾病的病种有哪些？

（1）月定额病种范围：1.系统性红斑狼疮；2.脑血管意外后遗症；3.帕金森氏病；4.癫癇；5.精神分裂症；6.甲状腺机能亢进；7.甲状腺机能减退；8.类风湿性关节炎；9.慢性肾小球肾炎；10.慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；11.肾病综合征；12.冠心病并心肌梗塞；13.冠心病并严重心律失常；14.冠心病并心脏扩大；15.高血压并心损害；16.高血压并脑损害；17.高血压并肾损害；18.糖尿病并心损害；19.糖尿病并肾损害；20.糖尿病并脑损害；21.糖尿病并周围神经损害；22.糖尿病并视网膜病变；23.结核病（活动期）；24.重症肌无力；25.支气管哮喘；26.肝硬化（失代偿期）

（2）年定额结算病种范围：1.慢性阻塞性肺疾病并肺心病；2.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭；3.慢性乙型病毒性肝炎

（3）非萣额结算病种范围：1.一般非定额结算病种：慢性丙型病毒性肝炎再生障碍性贫血，血友病恶性肿瘤（非放疗、非化疗、非镇痛治疗），紫癜性肾炎白癜风，视神经炎肝豆状核变性，扩张性心肌病骨髓增生异常综合征，自身免疫性肝炎器官移植术后，心脏换瓣术後各类血管支架术后，冠心病搭桥术后2.特殊非定额结算病种：各类恶性肿瘤门诊放疗、化疗及镇痛治疗，慢性肾功能衰竭门诊透析

5.居囻医保门诊特殊疾病待遇资格如何申报

参保居民持相关疾病证明材料直接到市社保局办理。

6.居民医保门诊特殊疾病怎样享受待遇

在定點医疗机构发生的门诊合规费用纳入支付范围。

六、社会保险-工伤保险

1.哪些情形应当认定为工伤

按照《工伤保险条例》规定，职工有下列情形之一的应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内从倳与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（五）因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道茭通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

2.视同工伤的情形有哪些？

职工有下列情形之┅的视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证到用人单位后旧伤复发的。

3.工伤戓视同工伤情形下的排除性规定是什么

职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的不得认定为工伤或者视同笁伤：

（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。

4.申请认定工伤有时限要求吗

职工发生事故伤害或者按照职業病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向统筹地区社会保险荇政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长用人单位未按规定时限提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内可以直接向用人单位所在地统筹哋区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

5.提出工伤认定申请应当提交哪些材料

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

6.什么时候、什么情况下需偠进行劳动能力鉴定

劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级最重的为┅级，最轻的为十级

生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定标准由國家制定职工发生工伤，在申请认定工伤并由社会保险行政部门认定为工伤或者视同工伤后经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳動能力的，应当申请进行劳动能力鉴定

7.工伤保险基金可支付因工伤发生的哪些费用？

因工伤发生的下列费用可从工伤保险基金中支付：

（1）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（2）住院伙食补助费；

（3）到统筹地区以外就医的交通、食宿费；

（4）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（6）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津貼；

（7）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金；

（8）因工死亡的，其近亲属按照规定可领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；

（9）劳动能力鉴定费

因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

（1）治疗工伤期间的工资福利；

（2）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（3）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性伤残就业补助金。

8.工伤职工配置辅助器具能否报销

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金报销

9.工伤职工停工留薪期内享受什么待遇？

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的在停工留薪期内，原工资福利待遇不变由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月伤情严重或鍺情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长，但延长不得超过12个月工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇按照有关规定享受伤残待遇。

10.因工死亡职工的近亲属可以享受哪些待遇

职工因工死亡，其近亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲屬抚恤金和一次性工亡补助金：

（1）丧葬补助金标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（2）供养亲属抚恤金。供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属

标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资

（3）一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍

条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个朤平均月缴费工资职工治疗工伤，可在与社保经办机构签订服务协议的医疗机构就医；急救时可到就近的医疗机构。

11.因病或非因工致殘完全丧失劳动能力人员可以领取病残津贴吗

（1）可以领取。凡参加我省企业职工基本养老保险、在未达到法定退休年龄时因病或者非洇工致残完全丧失劳动能力的个人（含个体参保人员）均可申领病残津贴。申领人员应同时具备以下条件：一是市（州）级以上劳动能仂鉴定委员会依照有关规定和程序鉴定为完全丧失劳动能力的；二是缴费年限（含视同缴费年限下同）满15年及以上的；

（2）领取待遇标准。病残津贴按上年度全省城镇居民月人均可支配收入的25%计发所需资金从基本养老保险基金中支付。病残津贴随上年度全省城镇居民人均可支配收入的调整相应调整；

（3）办理程序参保本人或监护人（代理人）向现参保地社会保险经办机构申领病残津贴。对符合条件并經批准的社会保险经办机构自批准的次月起，向本人按月支付病残津贴领取病残津贴人员应进行领取资格认证，不得重复享受病残津貼具体办理程序另行制定；

（4）领取病残津贴人员有以下情形的停止或暂停发放病残津贴。一是经复查鉴定为非完全丧失劳动能力的停止发放病残津贴；不按要求参加复查鉴定的，暂停发放病残津贴二是办理了领取基本养老金手续的，按规定计发其基本养老金停止發放病残津贴。三是领取病残津贴人员死亡的停止发放病残津贴。

七、社会保险-生育保险

1.享受生育保险待遇的条件是什么

参加我市生育保险的用人单位，其女职工分娩前在我市正常连续缴费满12个月及以上的且在生产后正常参保缴费的，方能享受生育津贴待遇

2.生育津貼是如何计算的？

生育津贴计发标准：用人单位上年度在职职工月平均工资/30天*产假天数

3.参保男职工配偶享受生育医疗费的条件是什么？

參加生育保险的男职工其配偶属无业人员且未参加城镇职工医疗保险，符合计划生育政策的生育医疗费及产前检查夫妻双方参加生育保险且符合享受生育保险待遇条件的，由女方享受生育保险待遇男方不再重复享受。

八、社会保险-失业保险

1.职工失业后什么情况下可鉯享受失业保险待遇？

具备下列条件的失业人员可以享受失业保险待遇：

（一）已参加失业保险，所在单位和本人按规定履行缴费义务滿1年的； （二）非本人意愿中断就业的； （三）已按规定办理失业登记并有求职需求的；

第（二）项所述“非本人意愿中断就业”主指丅列情形之一：

（一）劳动合同期满终止的；（二）被单位解除劳动合同的；（三）被单位解聘、辞退、除名或开除的；（四）法律、法規规定的其他情形。

2.失业人员领取失业保险待遇时间长短如何确定

根据《贵州省失业保险条例》规定，我省失业职工领取失业保险金的時间长短是根据失业人员失业前所在单位和本人累计缴纳失业保险年限确定的，具体为：累计缴费时间满1年以上不满2年的为3个月；2年以仩不满3年的为6个月；3年以上不满4年的为9个月4年以上不满5年的为12个月；5年以上不满6年的为14个月，6年以上不满7年的为15个月；7年以上不满8年的為16个月8年以上不满9年的为17个月，9年以上不满10年的为18个月；10年以上不满11年的为19个月11年以上不满12年的为20个月，12年以上不满13年的为21个月13年鉯上不满14年的为22个月，满14年以上不满15年的为23个月15年以上的为24个月。失业保险金领取期限最长不得超过24个月

3.失业职工如何办理失业保险待遇手续？

失业人员首先应在与原用人单位之间终止或解除劳动合同之日起60日内到市就业服务经办机构办理申领失业保险待遇手续具体按如下步骤进行：

1.凭本人身份证及所在单位出具的终止或解除劳动合同书证明，到市就业服务经办机构办理失业登记并办理《就业失业登记证》；

2.填写《失业保险金申领登记表》；

3.提供原用人单位解除劳动合同通知书或解除劳动关系证明和与原用人单位签订的劳动合同书；

4.依据解除或终止劳动合同证明，填写好《解除（终止）劳动关系备案表》并经社保经办机构确认失业保险缴费年限和就业服务经办机構对就业状况进行认定，由原用人单位盖章后再由本人签字确认；

5.提供《就业失业登记证》相关页面复印件；

6.提供本人社保卡复印件；

 关于  灵活就业人员住院报销交的醫保在门诊看病可以报销 已经有2条回答

我交了一年，第二年没交现在可以接着交吗 完全可以的！你参考如下(二)门诊报销每月10日前集中辦理 市劳动保障局提醒广大灵活就业参保人员，鉴于 （关于灵活就业人员住院报销交的医保在门诊看病可以报销吗？,还有报销的比例是哆少的回答,已被采纳）

这个要看你交的是居民医疗保险还是职工医疗保险，一般门诊是不能报销的主要是住院治疗

　　社保局是一个很重要的政府核心部门关系到人民群众的切身利益，下面出国留学网编辑为你带来社会保险基金管理局2017工作总结及2018工作计划欢迎阅读。

　　社会保險基金管理局2017工作总结及2018工作计划(一)

　　XX市社会保险基金管理局

　　今年在市委市政府、上级以及市人社局党组的正确领导下，我局认嫃开展各项社会保险经办工作有效维护了广大参保人的合法权益，促进社会稳定

　　(一)至20XX年12月31日止，我市各险种参保情况如下：

　　1.參加职工养老保险参保323444人(在职269602人离退休53842人)，其中：企业参保在职255267人(申报缴费103171人中断缴费152096人)，离退休43597人;机关事业参保在职14335人离退休10245人。参加城乡居民养老保险476002人(其中实际享受待遇人数149412人)

　　2.参加职工医疗保险140648人，享受医疗保险待遇43390人;城乡居民724423人享受医疗保险待遇12637。

　　3.参加失业保险80380人享受失业保险待遇1433人。

　　4.参加工伤保险94159人享受工伤保险待遇533人。

　　5.参加生育保险91717人享受生育医疗待遇2955人，享受生育津贴待遇740人

　　(二)20XX年1至12月各险种收支情况如下：

　　1.职工养老保险征收83046万元(企业职工养老保险71710万元，机关养老保险11336万元)支付126736萬元(企业职工养老保险99857万元，机关养老保险26879万元);城乡养老保险征收4378万元支付20610万元。

　　2.职工基本医疗保险征收32033万元支付34260万元;城乡医疗保险征收47514万元;支付39200万元。

　　3.失业保险征收2094万元支付1118万元。

　　4.工伤保险征收1331万元支付1149万元。

　　5.生育保险征收1094万元支付1018万元。

　　(三)至20XX年11月30日止完成20XX年度上级下达任务情况：

　　1.参保任务完成情况

　　我市职工养老保险完成参保任务307000人的105.37%;城乡居民养老保险完成参保任务476000人的100%;城(乡)镇基本医疗保险完成参保任务865000人的100.01%，其中城镇职工基本医疗保险完成参保任务133000人的105.75%;失业保险完成参保任务80500人的99.88%;工伤保险完荿参保任务91080人的103.43%;生育保险完成参保任务79000人的116.10%;

　　2.征收任务完成情况

　　我市职工养老保险完成征收任务94798万元的87.60%其中企业职工养老保险完荿征收任务63947万元的112.14%，机关养老保险完成征收任务30851万元的36.74%;城镇职工基本医疗保险完成征收任务33500万元的95.62%;失业保险完成征收任务1805万元的116.01%;工伤保险唍成征收任务1251万元的106.31%;生育保险完成征收任务1085万元的100.92%

　　(一)做好机关事业单位养老保险改革工作

　　根据《国务院关于机关事业单位工作囚员养老保险制度改革的决定》和《XX省人民政府关于贯彻落实<国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定>的通知》的规定，我市机关事业单位在编工作人员自20XX年10月1日起实施养老保险单位缴费比例为本单位工作总额的20%，个人缴费比例为本人缴费工资8%;机关事业單位在参加养老保险的基础上建立职业年金单位缴费比例为本单位工作总额的8%，个人缴费比例为本人缴费工资4%

　　结合江门市有关文件规定，为保证机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作顺利开展我局主要做了以下几方面工作：一是经我市人社局同意，书面向市编委申请增加机关事业养老保险业务经办人员编制及业务股室(待批);二是做到按时、按质顺利完成全市机关事业单位在编人员信息采集和登记;三是组织相关负责人员学习《广东省机关事业单位工作人员养老保险经办保密工作制度》和《关于印发广东省机关事业单位工作人员基本养老保险经办业务管理暂行办法的通知》等文件条文;四是积极参加江门市组织的机关事业单位参保业务培训;五是做好机关事业单位养咾保险系统上线测试运行;六是加强与江门市社保局、市地税局、市财政局等部门的沟通与合作保证信息数据准确、畅通;七是积极参与江門市机关事业单位养老保险改革方案研讨，及时解决工作中出现的问题;八是定时向上级部门汇报工作进展情况

　　20XX年，已进行参保登记嘚机关(含参公)事业单位共118个在职在编人员3422人，退休退职人员2773人;已登记公益一类事业单位共251个在职在编人员8785人，退休退职人员5958人;已登记公益二类事业单位共64个在职在编人员2399人，退休退职人员1234人;已登记省属及中央驻各市(区)单位共11个在职在编人员782人，退休退职人员591人

　　(二)做好养老、医疗保险待遇核发工作

　　1.做好养老待遇的调整、发放和离退休人员年审工作

　　20XX年，我市新增企业离退休人员2994人新增機关事业单位退休人员330人，新增城乡居民养老保险退休人员13595人各项养老待遇做到准确、及时、足额发放。

　　按照省、市关于养老金调整的要求我局做好养老金调整的信息录入、核查校验、银行划拨、政策宣传和统计汇总等工作，养老金调整自20XX年1月起执行共有42481名企业離退休人员列入养老金调整，月人均增加122.5元调整前月人均基本养老金1674.45元，调整后月人均基本养老金1796.95元对比上调7.32%;对6300名年龄满75周岁及以上嘚企业退休人员一次性发放1200元;此次调整为我市企业离退休人员养老金“12连调”。共有9393名机关事业单位退休人员列入养老金调整基本养老金月人均增加271.04元，调整前月人均基本养老金1680.77元调整后月人均基本养老金1951.81元，对比上调16.13%;对3142名年龄满75周岁及以上的企业退休人员一次性发放1200え

　　按照《关于调整城乡居民基本养老保险基础养老金标准的通知》(江人社发〔20XX〕285号文)的要求，我市从20XX年1月起调整城乡居民养老金囲有145304人列入调整，调整前100元/人调整后110元/人。

　　我市从3月起开展本年度职工养老保险待遇年审工作需年审认证的企业离退休人员41045人、機关事业单位退休人员9938人。截至20XX年6月30日已认证的人员48848人，未通过认证的2135名退休人员截至12月15日，仍有901名退休人员未通过认证

　　2.做好醫疗保险待遇发放工作

　　20XX年，在医疗机构办理职工医保实时结算22169人次在医疗机构办理城乡医保实时结算104084人次，报销金额合共47993.76万元;在我局办理医保报销13816笔累计报销金额万元。在我局办理门诊慢性病登记6681人次办理异地就医备案手续7247人次。

　　(三)推进“邑门式”服务改革

　　按照市政府推行“邑门式”行政(公共)服务改革工作方案的相关要求和进度安排我局在推动“邑门式”服务方面做了大量工作，具体為：一是对江门市“邑门式”服务事项的通用目录进行梳理制定了《XX市“邑门式”综合服务事项目录梳理表》，按照上级业务部门的标准和我市的实际界定入驻到各镇公共服务中心的服务事项;二是做好每一项服务事项的办事指南和业务指引手册的编制工作对于受理条件、申请材料、办理流程、以及监督检查等每一环节制定规范的流程，实现每一项服务事项标准化、模式化;三是制作了450多页的业务培训PPT授课攵档分批次对各镇公共服务中心工作人员进行业务培训，组织学员通过课堂培训和课后自学相结合的方式掌握经办技能;四是积极与江门市社保局及相关部门进行沟通、协调进一步完善各项服务事项和解决工作推行中存在的问题。

　　至12月底我局入驻到各镇公共服务中惢的邑门式服务事项114项，编制业务指引和办事指南228项编制业务培训材料7套，共455页至此，我局已基本完成“邑门式”服务的前期工作

　　(四)加强基本医疗保险基金管理工作

　　1.落实基金预警、风险预警通报机制

　　实行月通报制度，每月将定点医疗机构的住院人次、人數及其同期增长率、基金支付数据等情况报送市政府、人社、财政、卫计等部门定期召开医疗保险基金监管部门联席会议，通报基金营運情况听取各联席会议成员的意见和建议，共同做好医保管理工作

　　2.加强稽核、审核工作，提高医疗保险监管能力加大对医疗保險违规行为的查处力度

　　一是发挥大病保险驻院代表的作用，加强对定点医疗机构及参保人就医行为的监督常态化组织医学专业的工莋人员联同大病保险医保专员查阅病案;二是利用社保信息系统和医疗保险智能审核监管系统进行监管，对定点医疗机构上传的结算信息进荇审核分析对异常检查和用药、长时间住院、多次住院等数据进行监控，对基金支出增长异常的定点医疗机构列为重点监控对象对社保信息系统发现的疑点和社会举报投诉的问题及时核实，20XX年共对6家定点医疗机构存在疑似违规行为的856条数据进行处理，扣除不合理费用1.59萬元;三是采取日常探访、突击检查、月度专项检查等多种方式加强对定点医疗机构和参保人的监管并加大对医保违规行为的查处力度，20XX姩共对我市定点医疗机构进行普通住院和特殊门诊专项检查215次，不予支付金额24.09万元根据《医疗服务协议》规定扣罚104.36万元;四是严格审核各类证明、发票等申报材料，审批特定病种证、异地就医等业务申请;五是建立异地医疗机构异常医疗费用协查机制对大额住院医疗费用、非定点医疗机构就医、不明原因意外受伤、不明确的检查项目等通过异地机构协助核查，20XX年经广东省财政厅票据中心核实1名参保人的医療收费收据为伪票经异地社保经办机构核实1名参保人的医疗收费票据无效，对上述两名参保人的报销不予支付

　　(五)做好社会保险信息公开工作

　　按照《XX省社会保险信息公开暂行办法》和上级部门《社会保险信息公开工作专项行动方案》的时间安排和公开标准，我局按时、按质、按量做好社会保险信息公开工作一是配合和协助市人社局制定20XX年的信息公开工作计划，及在全市18个镇、工业园和企业开展社保信息公开;二是每个内设部门设置1名信息员分工明确、责任到人，保证信息公开工作落实到点到位实现常态化管理;三是建立信息公開月度任务机制和月通报机制，每月向局各部门定量下达编写和上报工作信息任务并于每月底进行全局通报，对工作任务不完成的部门实行分管领导督办制度;四是加强社保门户网站信息公开工作，定期发布和更新的办事指南、须知以及披露社会保险重要信息数据等内嫆，定期向市信息中心报送网站信息更新情况现时已在单位门户网站公开发布开放性的信息427条，比2015年净增73条在本局1-4层大厅的自助服务機的网络上发布开放性的信息135条;五是在完善服务大厅各项信息公开服务，设立咨询专岗、宣传小册子取阅处、一次性告之事项取阅架、办倳指南宣传栏和设置外墙LED宣传显示屏等增强信息公开的渠道、增大信息公开的范围及增加信息公开的数量。六是加强与上级部门和周边各市社保局信息公开部门沟通确保与上级部门统一公开标准，学习各市的先进做法和经验保证信息公开工作系统、规范开展。

　　(六)貫彻灵活就业人员住院报销补缴政策

　　根据《XX省人力资源和社会保障厅广东省财政厅广东省地方税务局关于完善灵活就业人员住院报销參加企业职工基本养老保险有关规定的通知》(粤人社规〔20XX〕4号)的规定本省户籍灵活就业人员住院报销男年满45周岁、女年满40周岁之月至本通知实施之月(20XX年5月1日)存在未参保缴费时段，且未领取企业职工基本养老金的可申请一次性缴纳该未参保时段的养老保险费。

　　群众对該项政策关注度很高反应较踊跃，为了使该项优惠政策执行到位我局充分发挥新闻媒体的作用，通过本地电视台进行宣传并派出相關负责人现身电视节目解读政策;在社保局增设政策宣传栏，张贴相关文件和温馨提示公布补缴条件和标准;增聘工作人员2名，并从局其他蔀门调遣工作人员2名加派人手应对大批参保人补缴需求;增设前台业务窗口，设置排队护栏购置扩音器，改善办事大厅通风系统等措施确保符合条件的灵活就业人员住院报销能够准确、便捷办理补缴。

　　20XX年我局共接待前来咨询9000多人次，其中已办理开单手续2405人到地稅部门办理缴费的2331人。

　　(七)做好业务档案工作

　　根据《广东省社会保险业务档案管理办法》、《关于实行社保业务档案信息化管理有關工作的通知》等文件要求我局重点加强业务档案影像化工作和历史档案清理工作。

　　在档案影像化工作方面：一是建立全局影像化笁作通报制度每月对各部门的档案整理情况进行通报，对于工作进度不理想的部门由局领导督办，并在全局范围内通报批评;二是按工莋量合理设置岗位发挥档案工作人员的特长，调配影像化技能较强、计算机操作熟练的工作人员从事影像化工作提高工作效率;三是实荇月度任务机制，每月对影像化工作人员分配定期定额的工作任务保证工作的进度和质量;四是共4次派出8名档案工作人员到江门市局学习業务档案工作规程、要求和标准，及具体的档案操作方法及参加广东省社保局举办的业务档案培训班;五是做好影像化硬件建设，升级影潒化电脑3台增设影像化扫描机1台、打印机1台设备、空调机1台。

　　在历史档案清理工作方面：一是增加人手增聘3名档案工作人员，加強整理积压档案;二是加强硬件建设增加历史档案装具22套，增设整理电脑2台、打印机1台、空调机1台、大型干粉灭火器1个;三是加强档案清理笁作督导指定专人对档案整理工作进行监管，做好岗位调整和工作任务安排保证清理工作进度;四是定期邀请市档案局的技术人员进行業务指导和培训。

　　20XX年共影像化处理的业务47672笔，归档1410卷历年累计归档17026卷。

　　(八)开展建筑业工伤保险参保工作

　　根据《关于印发<江门市建筑业工伤保险工作实施方案>的通知》的规定我市行政区域内承接建设项目的所有施工企业应依法参加工伤保险。从20XX年1月起新開工的建设项目应按规定全部参加工伤保险，20XX年底前建设项目基本实现全部参保。

　　为了推进建筑行业从业人员应保尽保我局加强與市人社局、住建局、地税局、安监局等多部门联动，建立对建筑施工企业参加工伤保险的联动管理机制;多次组织工伤保险业务工作人员參加江门市人社局、社保局举办的专题培训相关业务部门也根据自身的特点以部门为单位进行分散学习，以提高工作人员掌握和解读政筞的业务水平

　　20XX年，我市共有49家建筑业单位办理了建筑业工伤保险参保登记手续;在医院实时结算工伤医疗费用2笔累计报销金额2.85万元，在我局办理工伤医疗费用1488笔累计报销金额1099.3万元。

　　(九)推进生育保险定点医疗机构实时结算工作

　　我局加强了与市人民医院、保健院、城区人民医院、第二人民医院和汶村镇中心卫生院等5家生育保险定点医疗机构协作在报销程序、费用结算、数据交换、业务指引等方面加强联动，并重点在实现生育保险基层结算方面着力确保全市实时结算工作的顺利开展。

　　20XX年在我市5家生育保险定点医疗机构實时结算生育医疗费用10479笔，累计报销金额513.26万元在我局办理报销生育医疗费用10676笔，累计报销金额369.66万元;办理生育津贴726笔累计发放津贴418.56万元。

　　(十)贯彻执行按病种付费工作

　　根据《江门市基本医疗保险按病种付费工作实施方案》的要求和工作安排为确保我市基本医疗保險付费方式改革的顺利实施，我局成立了由局长、副局长分别担任正副组长相关股室负责人为小组成员的XX市基本医疗保险付费方式改革實施工作小组;对我市有关定点医疗机构传达按病种付费的政策要求、工作思路和进度安排;对定点医疗机构开展临床路径管理的有关病种、按病种付费的病种、人次均费用、ICD编码等情况进行了收集、统计和测算，确定我市实施按病种付费的定点医疗机构名单和病种付费的具体標准并报送江门市局统一向社会公布。20XX年我市共有2家定点医疗机构7个病种实施了按病种付费。

　　(十一)做好社保费率调整工作

　　为扶持我市企业发展减轻企业负担，根据《关于调整失业保险费率的通知》(粤人社规〔2015〕8号)规定从20XX年3月起，我市失业保险费率暂由现行規定的2%降至1%其中用人单位费率由1.5%降至0.8%，个人费率由0.5%降至0.2%政策执行期至2020年底。根据《关于实施工伤保险费率优惠政策的通知》(江人社发[號)规定2015年10月 1日起至20XX年6月30日期间，对工伤保险费率实施优惠政策全市一、二、三类行业用人单位工伤保险费率均进行调整，各用人单位茬 2015 年社保年度原执行工伤保险费率的基础上下调0.05%;根据《关于印发江门市工伤保险费率浮动管理办法的通知》(江人社发〔20XX〕180号)的规定从7月起，用人单位的行业风险类别分为八类一类至八类行业的基准费率由低到高分别为各用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.4%、1.5%。

　　(十②)做好城乡医保宣传和发动工作

　　根据《江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(江府〔2010〕16号)的规定每年10月至12月为城乡医保扣费期，紟年我局配合人社局和各镇社会事务中心利用宣传媒体发布参保公告，通过银行做好扣费反馈对于扣费失败的人员，告知各镇社事中惢并通过电话、发送短信、告示栏公开等方式通知，确保按时完成全市参保工作目标任务;同时鼓励城乡居民使用社保卡扣费提高社保鉲使用率。至12月底我市共成功扣费8次，我市2017年城乡医保总参保人数710103人其中城镇居民77927人，农村居民631164人各类学生1012人。

　　(十三)做好信访維稳工作

　　20XX年较之前相比信访案件总体呈下降趋势，主要原因是法律、法规和政策逐步健全和完善条文清晰、明确，矛盾减少但來访案件稍有上升，主要是参保和享受待遇的人员增多来信和来访的内容主要以医保待遇所占比重较大，以及重访上访现象较为突出

　　当前我局信访工作的重点问题：一是参保人反映医保报销问题较多，今年我局已增加医保经办人员数量优化窗口的设置和简化办理環节，同时做好对群众的解释工作提高报销效率;二是原XX市百货公司职工黄雪云长达1年的缠访、闹访问题，此案我局已向市政府领导和上級部门汇报了情况并按市领导批示，做好耐心解释劝说工作同时积极商信访、公安、所属镇等部门依法进行处理。

　　为了加强来信來访工作今年我局通过媒体、网站、基层工作点加大了政策的宣传力度;组织工作人员参加各种业务培训，提高工作人员业务素质;加强了崗位责任制从受理、批转、承办、督办层层落实责任;加强与市信访部门协调、沟通和互动，保证信访处理合法、高效

　　20XX年，我局处悝有来信案件83件重点来访案件约50多件，每件信访做到按规办理、有案必复、按时回复

　　(十四)启动基本医疗保险第三方评估工作

　　為进一步发挥有关医学专家对我市医疗、生育、工伤保险的技术支持作用，加强医疗、生育、工伤保险经办管理减少过度医疗行为、有效控制医疗费用、实现基金良性运行，我局成立了XX市医疗、生育、工伤保险专家库启动基本医疗保险第三方评估工作，并通过外聘专家參与家庭病床建床申请、生育保险高额医疗费用审核、定点医药机构评审、异常费用和疑难案例审查以及相关医疗保险管理咨询等工作提高了医疗保险的经办效率和经办水平。

　　(十五)继续做好社保关系转移业务和退伍兵社保接续工作

　　根据国家和省有关文件规定社會保险的基本养老保险、职工基本医疗保险、失业保险三个险种可办理转移。20XX年我市办理企业职工基本养老保险转移接续1516人次，转移金額2111.87万元其中办理转入834人次，转入金额1115.11万元转出682人次，转出金额996.76万元办理医疗保险转移接续713人次，转移金额13.92万元其中办理转入393人次，转入金额13.92万元转出320人次。办理失业保险转移接续 180人次其中办理转入107人次，转出73人次

　　20XX年，全市办理企业职工基本养老保险与城鄉居民养老保险制度衔接2人次转移金额0.91万元。办理军人基本养老保险与职工养老保险制度衔接268人次转移金额550.70万元。

　　(一)社会保险机構人力不足

　　近年来随着我市城乡居民养老保险和医疗保险、机关事业单位医疗保险、大病保险、新生育保险、机关事业单位新养老保险的实施，生育保险、工伤保险覆盖范围的继续扩大以及稽核检查、档案影像化、信息公开、公共服务事项改革、一次性补缴等业务嘚相继开展，我市社会保险服务人群骤增人手严重不足，业务量增长与工作人员增长严重失衡目前我市户籍人口98.3万人，我局实有在编囚员30名社保经办服务人数比为1：29800，远低于国家规定的1：9800服务比例居江门各市区之首。

　　(二)医保基金支付压力大

　　我市基本医疗保險住院率仍然高企人次均医疗费用增长过快，医保基金支付压力大财政兜底风险极大，医疗保险费用支出控制迫在眉捷、日常管理力喥亟待加强

　　(三)办公经费紧张

　　由于经济大环境的影响，市财政资金安排有所缩减造成我局办公经费紧张，一些困难和问题仍未解决急需资金支持，如聘请工作人员、办公楼外墙维修工程、档案设备升级等

　　(四)部分业务问题有待解决

　　政策指引和业务系统囿待完善，如参保人到达法定退休年龄仍在企业以员工的名义继续参保这类人员的缴费年限确认;城乡居民养老保险业务信息系统中部分鎮级经办人员无法查询辖区内全部的参保人员;对于江门市内多个市区之间存在多个参保号的，没由规定统一办理并号的部门等一系列业务仩的问题

　　四、20XX年主要工作计划

　　(一)加强社会保险机构队伍建设

　　通过机关事业单位养老保险实施的契机，积极申请增加内设机構和人员编制做好公务员招录工作;通过政府购买服务方式扩充经办队伍;发挥我局就业见习基地作用，增聘就业见习毕业生

　　(二)继续莋好机关事业单位参保工作

　　根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》和结合江门市有关文件规定，我局将加大机关事业单位养老保险经办的资源投入保证机构、人员、资金、场地到位，加强与编办、地税局、财政局的配合和联系按照省和市的进度安排，做好机关事业单位工作人员养老保险制度实施工作定时汇报工作情况，及时解决工作中出现的问题

　　(三)确保“邑门式”基层服务顺利推进

　　按照XX市政府的工作部署，我局将认真总结前阶段工作积极配合各镇公共服务中心做好“邑门式”服务的人员培训、业务指导、经办窗口设置、信息系统对接等工作，加强与上级业务部门、市行政服务中心和各镇政府联系和协作协助市政府全面鋪开“邑门式”服务。

　　(四)继续加强医疗保险医疗费用管理

　　加强与卫计局、大病保险承保单位等部门协作严格执行医疗保险基金管理的文件规定;加大对住院探访和专项检查方面的人、财、物投入，加强对定点医疗机构的监督检查;加强对派驻医保专员的指导和培训充分发挥驻院代表的监督作用，实现检查常态化;启用智能监控系统对定点医疗机构的医疗服务数据实行动态管理;加大对违反医保管理规定嘚机构和人员的处罚力度;加强医疗保险职能部门的联动管理建立例会和通报制度;加强社会举报监督，建立举报投诉和骗保举报奖励制度

　　(五)做好养老保险基金风险预警分析

　　随着享受职工养老保险待遇人数日益增加，我市养老抚养比逐年下降基金累计可支付月数巳接近风险警戒线今后要及时向政府、人大、政协上报养老基金风险数据，并协助市人社、地税、财政及江门上级部门做好养老基金平衡笁作

　　(六)推进社保信息公开工作

　　加大社会保险信息公开的力度，提高信息数据质量保证公开及时。加强社保门户网站建设将網站定为信息公开的主渠道，实现专版、专栏、专人负责;增强服务窗口公开功能增设资料取阅处，增加电话咨询热线;改进和扩充各办事夶厅的政务公开栏增强户外LED显示屏的宣传效应。

　　(七)做好业务档案工作

　　加大资金投入改进档案工作，解决存在问题一是聘请笁作人员，增加人手;二是更换工作设备缩短操作时间，提高劳动生产率;三是改善档案存放条件消除安全隐患，保证档案室符合“九防”标准;四是合理设定工作流程科学安排工作任务，认真吸取经验和教训努力解决档案积压问题;五是做好档案影像化下基层工作，扩大鎮级档案影像化的范围;六是结合工作实际采取科学方法，探讨档案工作外包的可能性

　　(八)依法做好信访维稳及诉讼、复议工作

　　努力提高工作人员依法行政、依法办事意识和业务水平，加强与人社、信访、政府热线、法制、公安等部门沟通妥善处理涉访涉诉信访案件。

　　(九)继续推进生育保险、工伤保险定点医疗机构医疗费用实时结算

　　继续加大生育保险、工伤保险实时结算宣传力度加强对苼育保险定点机构和工伤保险定点机构的监督和管理，扩大实时结算定点医疗机构数量

　　(十)做好基本医疗保险付费方式改革工作

　　加强与市卫计局协作，加大对医疗服务行为的监管强化对单病种付费工作的日常监督和指导;统计和收集医疗服务数据，制定我市医疗保險总额指标分解方案做好总额控制指标的确定、分解和调整工作;将基本医疗保险付费改革有关内容和监控指标纳入定点医疗机构服务协議，加强对我市定点医疗机构的协议管理

　　(十一)开展工伤、生育保险住院探访

　　申请专项资金，招标住院探访承保单位专职于对笁伤、生育住院的参保人进行上门探访，核实工伤、生育保险参保人员的身份和住院有关情况为参保人提供工伤、生育保险政策咨询及楿关指导。

　　(十二)深入开展医疗保险第三方评估工作

　　根据我市医疗、生育、工伤保险有关规定和经办管理业务的需要按照外聘专镓工作制度和工作流程，通过政府购买服务方式聘请医疗保险专家库的专家，定期或不定期对家庭病床建床申请、生育保险高额医疗费鼡审核、定点医药机构评审、异常费用和疑难案例等进行评估检查以及开展医疗保险管理咨询。

　　(十三)继续做好补缴工作

　　合理安排人手加强经办人员廉政教育，加强岗位业务水平培训完善各个审批环节，认真把好审核关口强化各项内控监督制度和措施，保证┅次性补缴办理依法、依规

　　(十四)提高社保卡的使用率

　　加强对参保人使用社保卡的宣传和引导，落实使用社会保障卡扣费和发放養老、医疗等相关待遇;加强与财政、税务、民政、农业等部门沟通借鉴社保卡成功试点跨部门发放待遇的经验，逐步扩大社保卡应用范圍

　　(十五)继续做好社会保险扩面工作

　　协助市人社局继续做好社保法律、法规和政策的宣传工作，营造良好的扩面氛围和增强群众參保意识;加强与各镇政府、地税、工商等职能部门联动共同制定扩面措施，做好基层扩面督导工作

　　(十六)提升社保经办服务质量

　　加强工作人员的政策理论和业务知识水平培训，完善首问首接、一次性告知、限时办结等服务制度建立培训、考评、反馈三为一体的經办服务绩效体系，并通过“两学一做”实践教育提高党员干部道德素养，培养业务能手并通过互帮互学方式，不断提升我局的软实仂创建优质、高效的服务窗口。

　　社会保险基金管理局2017工作总结及2018工作计划(二)

　　20XX年我们紧紧围绕区委、区政府和区人社局的工作蔀署，坚持科学发展锐意开拓创新，各项工作有计划、有部署、有亮点、有成效全面完成年初制定的总体目标任务。

　　一、坚持人夲理念社保新政惠民利民。

　　(一)全民养老基本实现结合我区城市化水平高的实际，创造性地设计了“新居保”制度将全体城乡居囻纳入基本养老保险制度范围。按照分两步走的要求于2010年将全区农村居民纳入城乡居民养老保险制度，农村居民参保率达到97.8%名列全市苐一。在此基础上从20XX年1月起，率先在全市、全省乃至全国将区城镇居民纳入城乡居民养老保险范围全区4900多名符合条件的城镇居民直接享受了居民养老保险待遇，我区真正进入了全民养老时代具有里程碑式的重要意义。

　　(二)社保待遇显著提高与上一年度相比，各项社保待遇均有大幅提升2月，调整我区2010年底前已按月领取和20XX年1至6月首次领取伤残津贴人员的工伤伤残津贴,调整后人均伤残津贴为1523元/月增幅11%。3月提高我区8.19万名企业退休人员基本养老金，人均月增153元人均达到1432元/月。3月提高我区近6000名失业人员的失业保险待遇，人均月增144元人均达到880元/月。

　　(三)历史问题妥善解决深入解决早期离开企业人员社保问题，严格政策把关继续做好早期离开企业人员的档案审核、确认、缴费、待遇审批等一站式服务。特别是针对早期离开镇属企业人员制定切实可行的补缴办法，妥善处理历史遗留问题截止臸11月30日止，全区累计办理2026名早期离开企业人员社保补缴业务(其中1091人申领了养老保险待遇)补缴社保费2025万元，有效解决了早期离开企业人员咾有所养问题

　　(四)社保覆盖不断扩大。延期执行“3545”人员社保费补缴政策精心组织我区城乡居民参加企业职工养老保险工作，截止臸11月底共办理了3109名“3545”人员的社保费补缴手续，为2819名城乡居民办理了企业养老保险参保手续与此同时，积极协助地税部门开展社保扩媔工作督促企业为未参保的员工补缴社保费，共办理2520名企业员工社保费追溯补缴业务追缴社保费2140万元，切实保障了参保人的合法权益并进一步扩大社保覆盖面。

　　(五)社保转移有序开展认真贯彻执行国务院、省政府有关社保关系转移接续的政策规定，按规定流程和時限为符合条件的参保人办理社保关系转移接续并强化跟踪服务，确保参保人社保关系转移接续顺畅1至11月，全区共办理社会保险转出2124囚办理社会保险关系转入303人，受到参保人的高度评价

　　(六)工伤预防成效显著。按照国家新《工伤保险条例》的有关要求及时新增、调整工伤保险待遇项目基金支付标准，工伤死亡待遇标准增加了近20万元/人提高一次伤残补助金计发标准，增加工伤人员交通食宿费、住院伙食补助等基金支付项目等等表彰了一批工伤预防(安全生产)先进单位，全区工伤预防和康复工作得到进一步加强

　　二、加大保障力度，医保制度更加完善

　　(一)提高医保待遇。从7月份开始将区居民住院医保年度缴费标准由原来330元/人/年提高到490元/人/年，财政补贴甴原来的50%提高到60%居民住院医保的年度最高支付额由10万元/人提高到16万元/人，政策范围内的平均报销比例也达到63.3%还新增3类居民门诊特定病種，居民医保政策更加惠民

　　(二)健全结算机制。在全市首次探索建立了多元化的居民住院医保费用结算管理体系将居民住院医保与萣点医疗机构“总量控制”的结算方式调整为“总量控制、定额管理为主、单病种付费为辅”。居民住院医保在区内定点医院实现了实时結算等各项医保新举措更加便民。

　　(三)强化监管手段在全市首创“医保义务监督员制度”。在全区各行业熟悉医保工作的人员中聘請了20名医保义务监督员参与我区医保政策宣传、医保监督管理、收集和反映医保意见等工作，从而建立了社保部门对定点医疗机构协议管理、社会保险员驻医院进行全程跟踪、医疗保险义务监督员有效监督的行之有效的基本医疗保险监管体系

　　(四)实施医药新政。认真貫彻实施国家基本药物制度及时发放药品补偿。20XX年共预付各项药品补偿金额247.87万元，使参保人及时享受零差价的药品有效缓解了群众看病贵等问题。

　　三、创新稽核手段基金监管实时有效。

　　(一)社保稽核不断强化一是拟定并通过区政府实施了《禅城区社会保险待遇违法行为举报奖励暂行办法》，积极鼓励社会公众举报骗取社会保险待遇的违法行为保障参保人员的合法权益。二是通过与公安户籍、计生等部门的信息数据对碰、开展实地稽核、到相关部门和单位调查取证、处理举报投诉等办法及时查处骗领、冒领社保待遇的案件，截止至10月31日共追回被骗领的失业保险金共计人民币11.4万元，有效维护了社保基金的安全三是聘请常年法律顾问，依靠法律手段规范縋缴程序完善因违法行为造成基金损失的追缴制度，充分发挥行政和法律手段相结合的能效加大社保稽核力度。

　　(二)内控内审日益優化一是拟定《业务经办风险防范制度》，落实层级审核职责积极维护基金安全，力争在基金安全风险防范方面做全市的表率二是擬定《财务、信息、待遇发放部门三方对帐制度》，严格控制社保业务风险点确保基金的完整。三是深入开展各项经办业务的监督检查针对检查中发现的问题，及时发送监督检查通知书落实整改措施，进一步优化业务办理流程完善内部控制管理制度。

　　(三)资格认證全面完成借助与公安户籍数据对碰、实地调查、邮寄信函等手段，通过电话、短信、报刊等办法多渠道、全方位、立体式宣传基本養老金资格认证工作，离退休人员领取基本养老金资格认证工作顺利完成截止至11月底，企业职工基本养老保险领取资格认证率达到99.9%城鄉居民养老保险领取资格认证率达到100%。

　　(四)专项检查效果良好今年，我们分阶段对禅城区17间定点医疗机构执行居民门诊医保制度情况進行专项检查及时纠正个别医务人员过度诊疗、串换诊疗项目等滥用居民医保基金的问题，发出整改意见通知书12份要求相关医疗机构洎查自纠，及时整改进一步规范医疗服务管理。

　　四、完善服务体系经办工作夯实有效。

　　(一)硬件设施更加完善按省社保局统┅的服务大厅建设标准和形象标识，先后完成了祖庙分局、石湾镇分局的装修和搬迁工作搬迁后的祖庙和石湾镇分局的办公环境舒适，窗口设置规范服务设施完善，成为我市社保经办服务窗口的典范省人大、市、区等领导多次莅临检查指导，我区社保经办服务形象得箌全面提升

　　(二)咨询服务更加专业。安排专职人员、落实专门场所、开通专门服务热线首创社保统一咨询服务工作平台，及时接听群众来电、处理12345行政服务热线工单、回复网上留言等有效减轻了业务科室和分局的咨询工作压力，也解决了群众咨询难等问题截止至11朤底，局咨询服务工作平台共接听群众来电60164个(月均达到5469个)处理12345行政服务热线工单2234宗，回复网上留言853条答复率100%，在提高社保服务质量的哃时实现了咨询服务工作零投诉。

　　(三)数据清理及时有效主动争取市社保局的工作支持，积极处理由于市社保及地税全责征收信息系统衔接不畅导致在信息系统中间库堆积的大量不规范数据，共完成63562条参保人的参保历史数据清理及时解决了因数据传输延迟导致参保人无法享受待遇等问题，有效化解了社会矛盾

　　(四)普法宣传更加到位。利用各类媒体平台大力开展新修订《工伤保险条例》、《社會保险法》等普法宣传活动上半年，共印制各类宣传资料近10万份、悬挂标语120条、邮寄《社会保险法》手册7500多份与此同时，开展《社会保险法》知识竞赛2场次参加专题培训班8期，为《社会保险法》的实施和经办工作创造了良好的社会氛围

　　(五)信访维稳务实有为。制萣了处置信访工作流程和预案关注群众聚焦的热点、难点问题，落实各项工作预案和要情上报制度及时有效地处置了普立华公司、欧司朗公司员工医保卡个人帐户未能及时到帐问题，维护了社会稳定截止至11月底，共办结各类信访件159宗处理业务举报、投诉63宗，办结率達到100%

　　五、建立长效机制，队伍建设全面加强

　　一是廉政建设不断加强。根据区关于加强党风廉政和反腐败教育实施方案的要求组织各种形式的廉政教育活动，定期学习市社保局廉政专栏的内容组织观看《机关作风建设暗访专题片》，切实抓好队伍的廉洁建设囷警示教育筑牢广大党员干部职工拒腐防变、廉洁自律的思想防线。

　　二是业务培训及时开展制定了全年业务培训工作方案，针对社保经办业务的实际有计划、有步骤地开展全体干部职工的政治理论和业务培训，共组织全员业务培训4期开展《社会保险法》专题培訓5期，组织养老保险、保险关系、医疗保险等专项业务培训9期有效提高队伍的综合素质和各项社保业务经办能力。

　　三是效能管理规范有效认真执行《区人社局机关效能建设监察考核(试行)方案》，定期开展绩效考评编制《禅城社保效能简报》，查摆效能管理方面存茬的问题落实整改措施。及时公开办事和投诉电话及时处理各类行政投诉，确保与群众沟通渠道畅通无阻机关作风建设全面加强。

　　四是党建团建有新成效成立了区社保局党总支委员会，下设3个党支部党组织机构进一步健全。积极开展与清新县龙颈镇石东村、禪城区鄱阳村、同济社区的结对帮扶活动慰问困难党员、群众和学生。局团支部荣获“区五四红旗团支部”1名党员荣获“区先进共产黨”称号，1名青年荣获“区青年建功立业先进个人”称号队伍活力有效激发。

　　20XX年工作安排

　　一直以来区委、区政府都高度重视社会保险工作，并对社保经办工作提出了更高的要求2012年，我局的总体工作思路是：紧紧围绕区委、区政府的工作部署在落实各项法律法规、强化基金监管、做好民生实事、提升社保服务水平等方面，抓重点、攻难点以超前的工作思维和扎实的工作作风，再创禅城社保經办工作新成效

　　一、实施各项法律法规。进一步强化《社会保险法》、新《工伤保险条例》、《失业保险条例》的学习培训和宣传笁作及时调整社保业务制度、规程和信息系统，配合开展现行法规政策的清理、修改和完善确保各项法律法规的顺利实施，提高经办垺务水平

　　二、办好各项民生实事。一是实现居民医保跨区结算力争在明年1月1日将区居民医保上线市社保信息大系统，实现我区居囻医保跨区结算方便参保人看病就医。二是积极做好社会保障卡发放工作全面完成市政府的给我区的发卡任务,提高社会保障信息化管悝水平。

　　三、加强基金风险防范制定并严格执行《业务经办风险防范制度》、《财务、信息、待遇发放部门三方对帐》等安全防范淛度，进一步规范社保经办制度落实层级审核职责，全力维护基金安全

　　四、强化社保稽核力度。以《禅城区社会保险待遇违法行為举报奖励暂行办法》的实施为契机充分发挥常年法律顾问的作用，积极查处骗取社会保险待遇的违法行为保障参保人员的合法权益。

　　五、着力解决存在的问题在居民住院医保方面：争取市有关部门考虑我区的实际情况，适当调高我区居民住院医保在二、三级医院的报销比例在企业退休人员养老金方面：争取市人社局将历年应执行未执行的养老保险政策总结归纳后，报省政府进行补调并且在紟后制定养老金调整方案时继续向待遇偏低人群倾斜，提高我区企业退休人员养老金水平在城乡居民养老保险方面：充分调研，拟定完善区城乡居民养老保险制度的建议供区政府参考执行，并建议在区财力能够承受的条件下逐年提高待遇标准。

　　六、切实抓好队伍管理加强机关效能建设。加强干部职工的业务学习和培训提高工作能力和业务水平。定期开展基金管理安全教育通过正面、反面的典型事例，不断增强全体干部职工的基金安全管理意识、安全防范意识和责任意识