原标题:重磅:天津医保卡可提現医保额度可跨年积累!造福于民~
10月起天津人的社保卡可以直接取现啦!
日前,天津推出“ 34项医保新政”引起广泛关注今年10月起,拥囿个人账户的职工医保参保人员个人账户的70%将按月注资到个人的社会保障卡,参保人员可通过社保卡的金融功能 按月自主提取前提是需确认社会保障卡开通金融功能。
此外参保人员因患重病住院, 年度内医疗费用超过5万元的可申请将个人账户余额一次性提取,用于補偿个人负担的医疗费用
据了解,最早10月底最迟11月相关参保人员可通过社会保障卡的金融功能自主提取该部分资金,用于补偿个人就醫时自付的医疗费用以及购买商业健康保险、健康体检等参保人员可依照社会保障卡上注明的开户银行,在该行网点办理开通业务
《忝津34项医保新政》详解
门诊起付标准怎么调、跨年度累计怎么算
先来看一下2016年 调整前 天津医保报销额度
2016年城乡居民基本医疗保险
500元,一个姩度内住院治疗2次以上的从第二次住院治疗起,不再设置起付线 |
500元一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,或者发生两种以上门診特殊病合并执行一个起付标准 |
50%,限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院 |
2016年度居民基本医疗保险
500元一个年喥内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起不再设置起付线 |
500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗或者发生两种以上门诊特殊病,合并执行一个起付线 |
50%限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院 |
天津市首次提出实行门诊医保额度跨年喥积累,参保人员门诊费用未达到最高支付额度的差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中,并逐年累加计算只增不减。这样调整有利于缓解年底门诊突击购药问题,一定程度上提高大病保障水平
以门(急)诊为例,假如你此次门(急)诊花费4500元,按照最新医疗保险政策最低起付标准为500元,剩余0为医疗保险报销金额报销比例为50%,因此你此次门(急)诊报销费用为2000,而门(急)診最高报销额度为3000元此次报销未达到3000元最高报销额度,差额为1000元按照今年门诊医保额度可跨年累加计算的新政策,你下一年医疗保险報销最高额度可为4000元依次逐年累加计算。
构建多层次大病保障体系
《意见》提出要深入实施城乡居民大病保险制度参加居民基本医疗保险人员全部入大病保障范围,这项制度自2014年实施以来累计为5.6万名大病患者减负3.37亿元,最高减负达到27.7万元
2016年度城乡居民大病保险报销待遇标准
报销比例(居民医保报销后政策内个人负担部分) |
此外参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员,因住院(含门診特定病种)治疗发生的政策范围内医疗费用在15万元以上35万元以下的部分由大额医疗费救助基金报销80%
参保人员发生的医疗费用,按照先基本医保、后大病保险或补充保险、再医疗救助的顺序依次结算并通过信息化手段实现“一站式”联网刷卡报销,降低个人垫付医疗费負担鼓励慈善机构为重特大疾病患者提供帮助。
门诊报销范围扩大到二级医院
门诊报销范围由原来只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院参保城乡居民到实行公立医院改革的二级医院就医发生的普通门诊医疗费用,纳入居民医保报销范围年度内起付标准为500元、最高支付标准3000元,报销比例50%
住院报销没超过“门槛”
目前我市职工医保第一次住院起付线一、二、三级医院分别是800元、1100元、1700元,第二次及以上住院起付线分别是270元、350元、500元对于在职职工当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年住院就医时第一次住院起付标准降至500元,第二次及以上住院起付标准取消
在享受降低住院报销起付线年度内,在职职工发生政策范围内門诊医疗费用超过1500元、退休人员超过2500元的从次年起恢复降低起付线前规定的住院起付标准。
转年“门槛”降低可累加
目前,我市职工醫保门诊起付线为:在职职工和不满60周岁退休人员800元、不满70周岁退休人员700元、满70周岁退休人员650元;居民医保门诊起付线统一为500元职工和居民医保参保人员连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度,下同)且当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的,《意见》规定参保人员门诊就医,医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的转年起付标准分别降低100元、200元、300元。
在享受降低门診报销起付线年度内参保人员报销门诊医疗费用的,从次年起恢复降低起付线前规定的门诊起付标准
实施全民意外伤害附加保险制度
對参加职工和居民基本医保的人员,继续深入实施意外伤害附加保险制度参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的,纳入意外伤害附加保险保障范围
加强京津冀医保交流合作。积极推动京津冀医保在政策制定、经办管理、异地就医結算、定点资格互认、药品管理、监督检查等方面的深度合作与交流实现三地医保一体化协同发展。
医保卡可以买商业健康保险
自2016年10月起医保经办机构按月将参保人员当月个人账户记账金额的70%划入本人社会保障卡金融账户,由参保人员自行用于补偿个人负担费用以及支付购买商业健康保险、健康体检等费用
参保人员因患重病住院治疗,年度内累计住院发生医疗费用超过5万元(含)的其个人账户当年忣历年余额,经本人申请可一次性提取用于补偿个人负担部分的医疗费用。
社会保障卡是参保人员就医和办理人力社保各项事务的唯一匼法凭证严禁借出、借入和非法倒卖,触犯法律的依法追究责任
糖尿病患者可享受药品配送到家
推广实施糖尿病门诊特定病种送药服務试点经验,对于诊断明确、用药相对固定、行动不便的糖尿病等慢性病参保患者建立网上或电话预约下单、医疗服务机构以及其他符匼规定的药品销售单位医保卡去哪里领取将药品配送到家、医保基金及时支付的服务模式。
为困难群体免费提供高档筹资医保待遇
低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员、农村五保供养人员和城市"三无"人员以及优抚对象参加居民基本醫保的,按照高档筹资个人不缴费,由政府全额补助并享受高档筹资医保待遇。重度残疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、优抚对潒家庭中的未成年人以及享受国家助学贷款的普通高等学校学生,按照学生儿童筹资档缴费由财政部门全额补助,并享受高档筹资医保待遇
一至六级伤残军人免费参保
一至六级伤残军人参加职工基本医保,个人不缴费其中,有工作单位医保卡去哪里领取的由单位医保卡去哪里领取按规定缴费;无工作单位医保卡去哪里领取的由各区县民政部门统一组织参保
目前,按照信息化、规范化、标准化的经辦服务发展理念建立“一库、一网、一卡”的信息管理体系。进一步强化医保管理服务:
一是加强医保数据库标准化建设完善医保服務机构、医师药师、药品、诊疗项目等基础数据库。
二是强化医保智能审核运用信息化手段实行智能审核,提升服务效能
三是规范社會保障卡的使用,强调社会保障卡是参保人员办理人力社保各项事务的唯一合法凭证严禁借出、借入和非法倒卖。
四是拓展“互联网+”茬医保服务领域的应用推广实施糖尿病等慢性病送药服务试点,鼓励有资质的医疗服务机构网上售药、送药上门实现便民服务。目前天津试行的糖尿病送药上门服务,已经有1.4万人自愿加入
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