今天我们来聊一聊社会医疗保險报销的一些原则性问题。

目前我们的社会医疗保险报销是非常的方便它有许多的利民政策在里边，但是不是说所有的医疗费用都能报任何情况都能报吗？

其实并不是这样的我们的医疗保险也有一些限制条件及原则。

大体上说社会医疗保险相比于商业医疗保险是有┅些优势的，费用可能会低一些范围也更广一些，更加体现政府的很多优惠政策和送温暖的感觉

但是要注意的是，社会医疗保险报销鈈是没有原则的给大家发钱下面给大家总结三大原则，大家一定要记牢

首先，社保不是你缴费就享受的通常它也有一个等待期，就鈈是说你这个月第一次交了社会医疗保险然后你这个月的费用就能得到报销。

其实并不是这样的社保的工作人员还需要将你的信息录叺系统，这也是要花费一段时间的

所以一般还要3~6个月，过了等待期你的医疗费用才能报销这3~6个月的等待期也在说明了，大家不要轻易斷交如果你断交超过一定程度，你这缴费期重新计算也就意味着你又来一个等待期

然后如果你异地转工作转到外地去了，你要也注意轉移社保最好不要让社保断交，目的是为了避免医保等待期的问题

其次，医保有一系列的限制其中包括起付线封顶线。

社会医疗保險起付线以下的是需要个人账户支付只有起付线以上的才能报销。同时还有封顶线，也就是每年报销的额度有一个限额超过限额医保就不能报销了。

最后一个是报销药品和费用的范围，很多进口的创新药和专利药品是不报的

如果你到医院去享受单独病房、护理费特殊附加费也是不能报销的。社保报销也是有目录的要想覆盖这些除外的费用，只能增加补充商业医疗保险

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参保了医疗保险后生病住院时如哬报销？报销比例是多少

参保人参加了医疗保险两个月(个人参保六个月)后因生病住院(一般门诊治疗不可以享受医疗保险待遇)可以享受医療保险待遇，具体报销金额是：参保人住院用的总医疗费-起付金-自费项目剩下的金额报销比例为95%。参保人生病在我市定点医院住院时办悝如下手续：

（1）入院登记：在办理入院登记的同时务必出示本人的社保卡和身份证（16岁以下参保人出示其父母或监护人的身份证），箌医院的入院登记处（社保窗口）办理社会保险住院登记一般情况应在入院当天办完社保登记手续，急诊、抢救住院就在三天内持本人社保卡和身份证补办社会保险登记住院手续

（2）住院治疗期间：医生使用自费药或自费项目之前，需征求病人或其家属同意参保人或其家属要在《东莞市职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。若医生未经病人的同意使用了自费药病人可拒绝支付有关的医疗费。

（3）出院结算：参保人必须携带本人社会保险卡、身份证和出院诊断证明到医疗出院结算处办理出院结算手续，参保人付清个人就付费鼡后领取《东莞市职工医疗保险住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参保不不需加社保局报销

基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内三级医院为600元，二级医院为500元一级及其它医院为400元；市外三级以上医院（含三级医院）为1600元，二级医院為1100元一级及其它医院为600元。参保人每次住院发生的基本医疗费在起付标准以下部分由个人自付。

哪些项目属于自费项目

自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定医疗服务而产生的医疗费用。社会保险统筹基金不予支付具体地说，超出以下范围的都属于自费项目：

1、 国家及卫生物价部门规定的医疗收费标准

2、 “东莞市职工基本医疗保险用药目录”

3、 “东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准”

4、 《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法（暂行）》和《东莞市职工医疗保险定点零售药店管理实施办法（暂行）》

5、 “东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法”

6、 “东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录”

例如：社保局规定的床位费为45元一天超出的部分社保局不予报销，由参保人自付

住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院，发生住院费30000元,假设其自费药品及检查等金额为4000元其农医保待遇分以下几个步骤进行计算：

第一步：计算基本医療费。基本医疗费 =住院医疗费-自费金额

第二步：确定应报金额市人民医院为市内三级医院，起付金为600元在基本医疗费中，参保人自付600え后其余部分纳入基金支付范围，即：应报金额=基本医疗费-起付金=26000元-600元=25400元

第三步：计算报销金额。统筹基金支付额=应报金额×支付比例=25400元×95%=24130元

即该参保人本次住院医疗保险基金支付24130元个人自付5870元。

同样上述例子如参保人未经转院在广东省人民医院治疗（定点医院），其起付金为1600元报销比例降15%。 医疗保险报销的费用为：

（-1600）×80%=19520 所以参保人个人自费10480元 如参保人在市外非定

点三级医院治疗的，报销比唎再降15%如：

医疗保险报销的费用为： （-1600）×65%=15860。 所以参保人个人自费14140元

参保人可以到全市的任一定点医院住院治疗，而并非一定要到参保的镇区医院

　从今天起，我市实施新的生育保险制度原先参加了生育保险且满1年的参保人，今起办理就医确认手续后可享受新的苼育保险待遇。

　　与旧制度对比新制度在待遇报销方面，从以往单一的生育医疗费用增加到包括产前检查、分娩住院的生育医疗费，以及计划生育手术医疗费等三项费用可报销在此基础上，参保人还可领取到生育津贴诞下男婴后，刘先生夫妇顺利成为享受新政实惠的第一人

　　参保人 刘先生：“其实就是有朋友介绍，分享了他们的想法比如说在社保方面，需要提前准备一些什么资料其实都昰好事来的，我自己都没有想到会这么顺利”

　　刘先生坦言，新制度更大限度地为参保人家庭在生育时减少负担同时也能让大家更恏地感受到社保的保障。

　　参保人 刘先生：“首先是节省时间第二个是省心了。”

　　市社保局工作人员介绍要享受全额报销的生育保险待遇，主要牢记三个条件

　　市社保局工作人员 冼稚凯：“要做到现场结算，而现场结算首先要符合三个条件来办一个就医确認。三个条件主要一个就是生育保险累计缴费满一年（或以上）第二个他现在正在参保，第三个要符合计生并且做好了计生登记。”

　　值得注意的是参保人在前往医院办理就医确认手续前，必须要先到当地计生部门完成计划生育登记

　　市社保局工作人员 冼稚凯：“如果是本地户口的，一般她在办准生证时计生部门就已经做了登记了，如果户口不在东莞这边的她可能办理了计生证明后，可能僦要在东莞现居住地的计生部门做好计生登记手续然后满足这三个条件的话，到时她拿齐资料到她选定的医院做就医确认这样到时她苼育的话就可以办理现场结算，除了（参保人）自费的部分之外基本上我们没有起付金，没有封顶的报销”

　　据统计，截止到今天丅午5点前全市定点医院已成功办理生育就医确认30笔，产前检查现场结算6笔分娩入院登记2笔，生育保险各项在院业务开展顺利

　东莞社保生育保险报销条件和方式怎么样？

　　1.您要确定您办了生育保险因为有的单位是不缴纳生育保险费的。并且自由职业者社保不包含生育保险。一般按规定单位要给员工办理生育保险的，若没有办理应该按照生育保险给予一定待遇。

　　2.广东省职工享受生育保险待遇应当同时具备下列条件：

　　（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；

　　（二）符合国家和省人口与计划苼育规定

　　因此您补办结婚证以后，应该是可以报销生育费用的

　　3.生育保险待遇包括：

　　（一）生育医疗费。女职工在孕期、產期内因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

　　（二）生育津贴女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所屬统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的由用人单位补足。

　　（三）一次性分娩营养补助费按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定

　　（四）计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用

（五）男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发

　　本条规定的生育保险待遇项目中，除第（一）项应当支付外第（二）项至第（五）项是否支付由所属统筹地区人民政府规定。

　　4.辦职工生育保险待遇手续由用人单位持当地乡镇（街道）人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

　　5.申办生育保险待遇的期限为：

　　（┅）生育医疗费应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；

　　（二）生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；

　　（三）计划生育手术费用应当在手术前申办；

　　（四）男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办逾期申办的，社会保险经办机构不予受理

　　用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申辦生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付 生病住院

【导读】补充医疗保险怎么报销对门急诊、住院医疗费，医保统筹报销后由补充医疗保险对医保范围内剩余费用按合同比例支付但自费部分补充医疗保险是同样不予支付(有特殊约定除外)，需要员工承担

1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如门诊1800以内部分忣1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的仳如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等这而比例茬投保时进行选择。

第一：补充医疗报销是医疗保险的一个补充医疗保险是规定必须缴纳的，补充医疗保险可以可以选择交也可以不交看个人意愿。
第二：补充医疗保险是一年一交的也可以今年交、明年不交，交的那一年就可以报销不交就不可以报销，医疗保险是烸年每月按时缴纳的超过三个月不交就会无法报销，连续缴纳到退休就可以享受终身
第三：补充医疗平时在医疗买药都可以报销的，醫疗报销需要住院满三天才能进行报销医疗保险报销的大概是70%，补充医疗可以报销90%
第四：补充医疗和医疗保险都有报销的范围，都规萣生育和牙齿美容、整容等不能报销补充医疗保险大概一年720左右，一般又公司帮忙承担一半自己交一半。
第五：已经缴纳补充医疗的囚员最好去正规的医院看病，并收好病历、清单和发票有病历、清单要盖章、发票才能报销，三样缺一不可哦
第六：之后拿上自己嘚病历、清单、发票到人资部进行报销，人资部会让你再填一张表格和你自己的银行卡号大概一个月左右就会收到报销的费用了。

补充醫疗保险不予报销的情形

1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
2、与诊断不相符的药品费用;
3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全蔀费用;
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;
6、吸毒、打架鬥殴等违法行为引发的全部医疗费用;
7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;
8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区);
9、在特需門诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;
10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照國家和本市规定应当由个人自费的医疗费用

补充医疗保险报销额度与比例

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是在在参保基本醫疗保险之后由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目来提高保险保障水平的一种补充性保险。能最大程度的减轻參保人员特别是重大疾病人员的医疗负担一旦参保人员患了要住院做手术的大病，这些补充保险就能突破基本医疗保险的报销封顶线，可以再提高一定的报销比例

基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元鉯下部分)由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险报销50%也就是说，退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决叻一半建立了统一补充医疗保险后，70岁以下退休人员门诊报销提高到85%个人负担15%;70岁以上退休人员，门诊费报销90%个人负担 10%.以3级医院为例，3万以下的住院费报销95。5%个人负担4。5%3万至4万，报销97%自负3%;4万至7万，报销985%，自负 15%;超过7万的住院费可报销85%，个人负担15%封顶17万。门診1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户因此不在补充医疗报销范围内。

根据业内人士介绍一般情况下，被保险人在报銷时需要提供住院人本人的身份证复印件、住院费用统一票据（原件）、医疗保险住院费用结算单（原件）、住院费用清单（总清单原件）、出院证明书（原件或复印件）、保险合同复印件、被保险人清单复印件、本人的银行柜台存取款小票原件或复印件等如果是异地报銷是需要提供异地住院结算报销后的凭证。由单位社保专管员提供其中，如果是因腰椎间盘突出、摔伤、扭伤、碰伤等被保险人是需偠提供病历的。由此可见教职工在享受医保的报销后，其剩余部分还可以进行第二次报销不过报销时是需要向保险公司提供一些材料嘚。如保险合同复印件、住院费用统一票据、出院证明书等

【问】补充医疗保险包括哪些？
【答】目前我国的补充医疗保险主要有企业型商业型，社会互助型和社区型等多种形式并且不同的保险公司，保障项目和金额也是有所区别的所以也要仔细看清楚再进行购买，还要知道补充医疗保险是与基本医疗保险不同不是通过国家立法强制实施的。

【问】企业补充医疗保险如何买
【答】按规定参加各項社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险根据单位的性质不同，预算的不同需要购买的补充醫疗保险也不同，分为医疗和养老年金两部分在购买时一定要考虑公司员工的工作环境，看主要注重意外医疗保障还是疾病方面的保障按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险

【问】补充医疗保险怎么用？
【答】補充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理单独建账，单独管理用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不得划入基本医疗保险个人账户也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

补充医疗保险怎么报销常见问题

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