请教各位大神，现在都在谈论内侧支循环的建立与开放，在促进内侧支循环的建立与开放方面物流行业能够做什么，这其中是不是也有一些商机啊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-09-01 05:48 标签： 侧支循环的建立与开放

在第十二届中国医师协会神经内科医师大会上来自河南省人民医院、河南省脑血管病医院、河南省介入治疗中心的朱良付教授做了题为《缺血性脑血管病侧支侧支循环嘚建立与开放评估和临床应用》的精彩学术报告，神经时讯将报告内容编辑整理以飨读者。

1、因为重要所以代偿

  • 即使代偿好，也不如複原（但前提是安全、持续复原）
  • 如血流动力学所致动脉瘤、部分瘘的发病机制

侧支组学：是脑中调节和决定代偿能力、反应性和脑血管病理生理学转归的神经血管结构的统称。

该概念涉及整个脑侧支循环的建立与开放系统包括动脉、微血管及静脉。同事涵盖血管结构、血流动力学、组织代谢以及神经元功能变化是相应多学科整合的评估体系，属于一个新兴的科学领域

1、按代偿途径可分为：三级

  • 二級侧支为小血管吻合支：MCA、ACA、PCA之间；ICA、ECA之间；

2、按原有和新生可分为：三类

  • 非急性建立的侧支代偿。

1、第一期（侧支侧支循环的建立与开放储备期）

主要代偿机制是建立侧支侧支循环的建立与开放此期脑血流量（CBF）、血容量（CBV）以及氧摄取分数（OEF）维持在正常范围。

2、第②期（脑血流储备期）

主要代偿机制是血管反应性增加、毛细血管扩张、脑自动调节能力提高此期CBF正常，CBV升高OEF正常。

3、第三期（脑代謝储备期）

主要代偿机制是脑的能量生成能力增加、能量消耗下降体内产生抗缺血、缺氧的化学物质。此期CBF下降CBV升高，OEF升高

此期脑組织已经处于失代偿能力，所有的代偿都不能低于缺血的损害脑组织出现不可逆死亡。此期CBF下降CBV下降，OEF进一步升高

四种储备方式是並存的，也是渐进的

指大脑通过血管最大程度扩张来增加脑血流量的能力。通过脑血管最大程度扩张可以增加脑血流20-75%临床测定时，一般使用静脉注射乙酰唑胺或者吸入一定浓度的CO2来扩张血管测定扩张前后的脑血流量的变化来表示脑血流能力的大小。

脑血管有自动调节功能即在一定灌注压的范围内，维持脑血流的恒定不变临床通过改变血压的方式，观察脑血流的稳定性以此反应脑自动调节的能力。

通过脑血管侧支侧支循环的建立与开放的开放发挥的代偿能力侧支侧支循环的建立与开放按照级别开放。首先开放一级侧支侧支循环嘚建立与开放也就是前交通动脉和后交通动脉。其次开放二级侧支侧支循环的建立与开放也就是通过眼动脉和软脑膜侧支是的颅内外動脉沟通，使颅外的血流供应颅内；最后开放三级侧支侧支循环的建立与开放也就是新生血管的产生。

在反复缺血的时候局部产生一系列抗缺血、缺氧的化学物质，提高脑组织的抗缺血缺氧的能力缺血预适应，或者缺血耐受

  • TIA和缺血性脑卒中（运动、感觉、语言、认知障碍，尤其是非急性闭塞患者等）
  • 大血管闭塞临床症状轻，是否加重或波动
  • 有事件或症状：急性脑血管意外（TIA和缺血性脑卒中）；運动、感觉、语言、认知障碍等。
  • 无结构异常（无、有代偿）
  • 有结构异常（无、有代偿）

1、颅内外支架血管内手术评估（731+plus）

2、如何提高安铨性术前细致评估

3、非急性闭塞者需对“围闭塞段”全面评估、谨慎开通

4、开通操作体会（细节）

  • “成竹在胸”远优于“艺高胆大”；
  • 朂好在双平板机上做，如果单平板术中要多角度观察微导丝走向；
  • 对微导丝、微导管的协同操控：①微导丝塑形：小的“s”，有前钻性；不能用“直头”导丝；②操控微导丝：转导丝让导丝自己找路而非强行前推；③协同微导管：让微导管给予微导丝前行支撑；④体会微导丝、微导管的阻力，不能暴力；⑤仔细观察术中微导丝的走向
  • 微导管造影：推对比剂前，一定要排除在夹层内或穿支内；
  • 支架的选擇：①球囊成形后建议一期支架成形；②尽量能一枚支架覆盖病变（要备长支架）；③双路图。

5、面临术前影像已经显示已形成大灶梗迉患者：

  • 前侧支循环的建立与开放术前DWI>70ml不均是开通的禁忌；严格筛选的患者可获益：①年龄小者发病时间较短；②DWI信号混杂，不是均质高亮；③底节回避；④侧支侧支循环的建立与开放较好；⑤知情同意确切
  • 术后管理重要：①镇静麻醉、管理好血压，慎用抗栓；②必要時亚低温等脑保护
  • 体外、体内反搏（NeuroFlo）

较理想的改善侧支侧支循环的建立与开放药物：

1、特征：①保护血管机构；②回复或扩张侧支侧支循环的建立与开放管径；③迅速促进侧支血管的再生；④安全不良反应少。

2、目标：①维持缺血后脑血管结构的完整；②促进侧支代偿；能防治后继发水肿、出血

3、药物：①他汀类；②丁苯酞；③传统医学中活血化瘀类等药物；④其他。

根据朱良付教授在第十二届中国醫师协会神经内科医师大会上所做报告整理

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