我2011年一月份开始交的居民和职工社保哪个好,到2024年满50周岁,保险交费到2025年12月底才够15年

机关事业单位养老保险政策问答

1、为什么要进行机关事业单位养老保险制度改革

答:20世纪90年代以前,我国机关事业单位与企业实行大体相同的退休制度即退休费由单位负责,标准按退休前工资水平的一定比例确定随着国有企业改变统收统支体制,逐渐成为自主经营、自负盈亏的市场主体企业率先實行了社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度,而机关事业单位一直沿用原有退休制度形成了养老保障的“双轨制”。随着社會主义市场经济的发展逐步暴露出一些矛盾:一是现行机关事业单位的退休费用由财政或单位承担,单位之间负担畸轻畸重一些地区囷单位,特别是一些基层事业单位退休费不堪重负,无法保证及时足额支付;二是由于制度模式不同机关事业单位与企业之间养老保險关系转移接续困难,制约了人力资源在机关事业单位与企业之间合理流动和有效配置;三是机关事业单位与企业之间养老待遇确定和调整难以统筹协调待遇差距拉大。对“双轨制”“待遇差”等问题社会反应强烈,要求实现养老制度公平的呼声渐高

加快推进机关事業单位养老保险制度改革,是贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神及党中央、国务院有关决策部署的重要举措是全面深化改革,推进依法治国在社会保障领域的具体实践具有重大意义。

一是有利于统筹推进城乡养老保障体制建设近年来,随着城乡居民养老保險制度的全面建立广大农村和城镇居民普遍参保,加上城镇企业职工和其他就业群体社会化的养老保险制度已经覆盖了全国8.4亿多人,洏5000多万名机关事业单位职工和退休人员游离于养老保险制度之外,成为制度全覆盖的“短板”和“孤岛”改革机关事业单位养老保险制度,是加快推进覆盖城乡居民社会保障体系建设目标的必然选择

二是有利于逐步化解“待遇差”的矛盾。机关事业单位养老保险制度改革後实行与企业相同的基本制度模式和政策,同样缴费同一方法计发基本养老金,体现制度公平和规则公平可以逐步化解待遇差距较夶的矛盾。

三是有利于促进机关事业单位深化改革近年来,按照公务员法的规定开始实行公务员辞职辞退制度,部分地区还开展了公務员聘任制试点事业单位也正在加快分类改革,推行全员聘用制实行统筹互济、社会化管理的养老保险制度,能够更好的分散单位的退休费用负担确保事业单位养老金发放,也可以为形成能进能出、合理流动的用人机制提供有力支持

四是有利于全面体现工作人员的勞动贡献。将现行退休费计发办法改为按缴费水平、缴费年限确定基本养老金待遇多缴多得、长缴多得,能够更加全面地体现机关事业單位工作人员整个职业生涯的劳动贡献进一步增强激励性。

2、机关事业单位养老保险制度改革的目标任务基本原则和总体思路是什么?

答:机关事业单位养老保险制度改革的目标任务是:坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针以增强公平性、适应流动性、保证可持續性为重点,改革现行机关事业单位工作人员退休保障制度逐步建立独立于机关事业单位之外、资金来源多渠道、保障方式多层次、管悝服务社会化的养老保险体系。

改革的基本原则是:公平与效率相结合权利与义务相对应,保障水平与经济发展水平相适应改革前与妀革后待遇水平相衔接,解决突出矛盾与保证可持续发展相促进

改革的总体思路是:“一个统一、五个同步。”“一个统一”即改革现荇的机关事业单位退休养老制度,建立与企业职工等城镇从业人员统一的社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度实行统一的缴費标准、待遇计发办法和调整机制,从制度上化解“双轨制”矛盾“五个同步”,即机关与事业单位同步改革职业年金与基本养老保險制度同步建立,养老保险制度改革与完善工资制度同步推进,待遇调整机制与计发办法同步改革改革在全国范围内同步实施。

3、为什么偠建立机关事业单位职业年金制度

答:20世纪90年代,我国就提出要建立多层次的养老保险体系这种多层次的体系,包括基本养老保险、補充养老保险和个人储蓄性养老保险在实践中,企业补充养老保险以企业年金的形式存在和发展建立职业年金也是国外一些国家的做法。在改革机关事业单位养老保险制度的同时为改革范围内的所有工作人员(不包括已退休人员)建立职业年金,有利于进一步构建多層次的养老保险体系优化机关事业单位退休人员养老待遇结构,实现新老制度待遇的平衡衔接

4、实施机关事业单位养老保险制度改革,与原退休制度相比有何变化

答:机关事业单位养老保险制度改革对机关事业单位工作人员改变最大的是不再实行原退休金制度,即单位和个人不缴费退休金由财政供款或单位自有资金担负的制度,而是按照国家规定履行缴费义务享受相应的养老保险待遇,形成责任囲担、统筹共济的养老保险筹资和分配机制简单概括为以下三个方面:

1)基本养老保险实行与企业职工基本养老保险相同的制度模式,即社会统筹和个人缴费相结合的养老保险制度且缴费比例和缴费基数与企业职工基本养老保险一致,单位按总工资额的20%缴费个人按夲人上年度工资收入的8%缴费。在待遇计发上实行待遇与缴费挂钩的办法,体现多缴多得、长缴多得的激励约束机制

2)建立职业年金。机关事业单位在参加基本养老保险的基础上按照统一规定为参保工作人员建立职业年金。单位按工资总额的8%缴费个人按缴费工资的4%繳费,全部纳入个人账户工作人员退休后,按月领取职业年金待遇职业年金是机关事业单位工作人员养老保险待遇的组成部分。

3)妀革前与改革后待遇水平相衔接机关事业单位养老保险制度改革,立足增量改革实现平稳过渡。对于改革前已退休人员保持现有待遇并参加今后的待遇调整;对于改革后参加工作的人员,通过建立新机制实现待遇的合理衔接;对于改革前参加工作、改革后退休的人員,通过采取过渡性措施保持待遇水平不降低。

5、机关事业单位养老保险制度改革的实施从何时开始

答:机关事业单位养老保险制度妀革的实施时点为2014年10月1日,是所有符合规定的参保单位和工作人员参保缴费以及退休人员从机关事业单位养老保险基金中领取养老金待遇的起始时间。因相关文件于2015年1月后发布且各地制定本地实施办法、制定经办规程、改造信息系统等需要一定时间,故正式启动经办的時间会滞后于文件实施时间对于文件实施至各地正式启动经办期间的缴费、待遇发放等问题,各地将制定相应的补缴、补发等办法和措施

6、机关事业单位养老保险参加单位包括哪些?

答:根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)和《人力资源社会保障部、财政部关于贯彻落实<国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定>的通知》(人社部发〔2015〕28号)规定实施机关事业单位养老保险制度改革的单位范围为:(1)按照公务员法管理的机关单位;(2)参照公务员法管理的单位(即参公單位);(3)事业单位。需要补充的是事业单位是指根据《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》(中发〔2011〕5号)囿关规定进行分类改革后的公益一类、二类事业单位。

7、机关事业单位养老保险参保人员包括哪些

答:根据《国务院关于机关事业单位笁作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)规定,实施机关事业单位养老保险制度改革的人员范围为:按照(参照)公务员法管悝的机关(单位)、事业单位及其编制内的工作人员也就是说,工作人员(包括退休人员)参加机关事业单位养老保险需满足两个基夲条件:一是所在单位为机关事业单位,二是属于所在单位编制内的工作人员

  8、机关事业单位基本养老保险的缴费基数和缴费比例是多尐?

 答:机关事业单位养老保险由基本养老保险和职业年金组成基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合,即统账结合制度;职业姩金实行个人账户完全积累的制度基本养老保险费和职业年金缴费由单位和个人共同负担。

对于基本养老保险单位缴纳基本养老保险費的比例为单位工资总额的20%,个人缴纳基本养老保险费的比例为本人缴费工资的8%由单位代扣代缴。社会保险经办机构按照本人缴费工资8%嘚数额建立基本养老保险个人账户全部由个人缴费形成。个人缴费工资超过本省上年度在岗职工平均工资300%的部分不计入个人缴费工资基数;低于本省上年度在岗职工平均工资60%的,按本省在岗职工平均工资的60%计算个人缴费基数也就是平常人们所说的在岗平均工资的300%限高,60%保底

9、机关事业单位缴费基数中的本单位工资总额如何计算?

答:考虑到机关事业单位编制、人员和工资制度等具体情况《人力资源社会保障部、财政部关于贯彻落实<国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定>的通知》(人社部发〔2015〕28号)规定,机关倳业单位工资总额为参加机关事业单位养老保险的个人缴费工资之和单位申报本单位应参保工作人员的缴费工资后,社会保险经办机构根据单位提交的数据和证明材料按照在岗职工平均工资的60%和300%进行保底限高的原则核定个人缴费基数,参保人员缴费基数加总之和为单位笁资总额亦即单位缴费基数。

10、机关单位工作人员的个人缴费工资基数包括哪些项目

答:机关单位(含参公管理的事业单位)工作人員的个人缴费工资包括:本人上年度工资收入中的基本工资、国家统一的津贴补贴(艰苦边远地区津贴,西藏特贴、特区津贴、警衔津贴、海关津贴等国家统一规定纳入原退休费计发基数的项目)、规范后的津贴补贴(地区附加津贴)、年终一次性奖金等具体参见我省实施办法或实施细则的相关规定。

11、事业单位工作人员的个人缴费工资基数包括哪些项目

答:事业单位工作人员的个人缴费工资基数包括:本人上年度工资收入中的基本工资、国家统一的津贴补贴(艰苦边远地区津贴,西藏特贴、特区津贴、警衔津贴、海关津贴等国家统一規定纳入原退休费计发基数的项目)、绩效工资其余项目(如改革性补贴、奖励性补贴等)暂不纳入个人缴费工资基数。具体项目内容參见我省实施办法或实施细则的相关规定

12、新录用(招用)职工缴费工资如何确定?

答:属于本年度内单位新录用(招用)的参保工作囚员应申报其起薪之月的缴费工资;跨年度延迟申报新参保人员应申报其上年度的月平均缴费工资。

13、实施制度改革后机关事业单位笁作人员领取基本养老金的条件有哪些?

答:《社会保险法》第十六条规定:“参加基本养老保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费滿15年的,按月领取基本养老金”参加机关事业单位养老保险的工作人员领取基本养老金必须符合两个条件:一是达到法定退休年龄,按照国家政策和干部管理权限由有关部门审批退休;二是累计缴费满15年(含视同缴费年限)。

14、实施制度改革后机关事业单位退休人员嘚基本养老金如何计发?

答:改革养老金计发办法是机关事业单位养老保险制度改革的核心国发〔2015〕2号文件对改革计发办法作出原则性規定,并采取“老人老办法、新人新办法、中人实行过渡”的办法

一是《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号,以下简称《决定》)实施后参加工作(即“新人”)、个人缴费年限累计满15年的人员退休后按月发给基本养老金。基本養老金由基础养老金和个人账户养老金组成

二是《决定》实施前参加工作、实施后退休(即“中人”)且缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年的人员,按照合理衔接、平稳过渡的原则在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上,再依据视同缴费年限长短发给过渡性養老金具体办法参见我省实施办法或实施细则的相关规定。

三是《决定》实施前已经退休的人员(即“老人”)继续按照国家规定的原待遇标准发放基本养老金,同时按规定统一执行基本养老金调整办法

15、实施机关事业单位养老保险制度改革后,新退休人员的养老保險待遇会降低吗

答:机关事业单位养老保险制度改革的一项基本原则是:改革前与改革后待遇水平合理衔接。为确保改革前后待遇平稳過渡改革方案规定,一是针对“中人”在发给基础养老金和个人账户养老金的同时,再发给过渡性养老金;二是设置了10年过渡期其間实行新老待遇水平比较,保低限高在此期间退休的人员养老保险待遇不低于老办法计算的退休待遇。

16、什么是过渡性养老金过渡性養老金如何计算?

答:过渡性养老金是实施机关事业单位养老保险制度改革后“中人”基本养老金的一个组成部分由于机关事业单位养咾保险制度改革实施前(即2014年10月1日前)参加工作,到制度实施时的工作年限没有建立个人账户其退休时个人账户全部储存额中没有体现這段年限的劳动贡献情况,因而退休时不能简单的用基础养老金加个人账户养老金计算而是应加上没有个人账户年限的养老金。过渡性養老金就是解决该时段的养老金问题

17、什么是过渡期?过渡期内如何进行养老金新老办法对比

 答:过渡期主要是针对机关事业单位养咾保险制度改革实施前(即2014年10月1日前)参加工作、实施后退休的工作人员(即“中人”)设立的新老办法对比的10年过渡期限,以确保改革湔后待遇平稳衔接过渡期内实行新老办法对比,保低限高即新办法计发待遇(含职业年金待遇)低于老办法待遇标准的,按老办法待遇标准计发保持待遇不降低;高于老办法待遇标准的,超出的部分第一年退休的人员(2014年10月1日至2015年12月31日)发放超出部分的10%,第二年退休的人员(2016年1月1日至2016年12月31日)发放超出部分的20%以此类推,到过渡期末退休的人员(2024年1月1日至2024年9月30日)发放超出部分的100%过渡期结束后退休的人员则按新办法执行。

举例:参保工作人员退休时按照老办法计算的待遇为3900元,按照新办法待遇为3800元则当年退休的待遇按老办法待遇计发,即3900元如果按照新办法计算的待遇为4200元,假定在2015年退休按照政策,新办法高于老办法的部分为300元按照10%计算,即退休待遇为:%=3930元;假定在2016年退休则高出部分按20%计发,则退休待遇为%=3960元以此类推,2024年退休的人员新办法高于老办法的部分按100%计发,则退休待遇为4200え

18、什么是老办法计发标准?

答:为确保改革前后待遇平稳过渡对于“中人”的养老金计发设置了10年过渡期,过渡期间实行新老办法對比保低限高。老办法的计发标准并不是完全按照《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行辦法》(国发〔1978〕104号)规定的计算退休费的办法执行而是规定了统一的老办法计发标准。即以工作人员2014年9月本人的基本工资标准加上本囚的职务职级(技术职称)等对应的退休补贴标准为基础加上本人退休前历年的工资增量,作为老办法计发标准这种将工资封定在2014年9朤,但每年考虑退休工作增量的“半封定”做法总结了当年企业养老保险改革实行“全封定”对老办法待遇水平压制“过死”的经验教訓,采取了柔性措施;同时也有利于适当排除本次改革中多种因素(如实行个人缴费相应增加工资并调整工资结构等)对计算老办法标准的复杂影响。

 A:2014年9月工作人员本人的基本工资标准;

B:2014年9月工作人员本人的职务职级(技术职称)等对应的退休补贴标准;

C:按照国办发[2015]3号攵件规定相应增加的退休费标准;

M:工作人员退休时工作年限对应的老办法计发比例;

Gn-1:参考第n-1年在岗职工工资增长等因素确定的工资增長率n∈[2015,N],且G2014=0;

N:过渡期内退休人员的退休年度,N∈[]2014年10月1日至2014年12月31日期间退休的,其退休年度视同为2015年

19、什么是新办法计发标准?

答:為确保制度改革前后养老保险待遇平稳过渡全国实行统一的过渡办法,对于“中人”的养老金计发设置了10年过渡期过渡期间内实行新咾待遇计发办法对比,保低限高相对于老办法计发标准,新办法待遇计发标准为基本养老金加职业年金之和其中:

基本养老金=基础养咾金+过渡性养老金+个人账户养老金

1)基础养老金计算如下:

基础养老金=退休时本省上年度在岗职工月平均工资×(1+本人平均缴费工资指數)÷2×缴费年限(含视同缴费年限,下同)×1%

本人平均缴费工资指数=(视同缴费指数×视同缴费年限+实际平均缴费指数×实际缴费年限)÷缴费年限

根据测算形成与机关事业单位职务职级(技术职称)和工作年限相对应的视同缴费指数表,工作人员退休时根据本人退休時的职务职级(技术职称)和工作年限等确定本人视同缴费指数。

 Xn、Xn-1、...X2014为参保人员退休当年至2014年相应年度本人各月缴费工资基数之和Cn-1、Cn-2、...C2013为参保人员退休上一年至2013年相应年度本省在岗职工年平均工资;

 N实缴为参保人员实际缴纳养老保险费年限。

2)过渡性养老金计算方法洳下:

过渡性养老金=退休时本省上年度在岗职工月平均工资×本人视同缴费指数×视同缴费年限×过度系数

其中过渡系数与本省企业职工基本养老保险过渡系数保持一致。

3)个人账户养老金计算方法如下:

个人账户养老金=退休时本人基本养老保险个人账户累计存储额÷计发月数

其中计发月数按国家统一规定执行。

4)职业年金计发按照《机关事业单位职业年金办法》有关规定执行

20、什么是“新人新办法”?

答:“新人新办法”是指实行机关事业单位养老保险制度改革后(2014年10月1日后)参加工作并按规定参加机关事业单位养老保险的工莋人员使用改革后的养老金计发办法。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成基础养老金月标准以本省上年度在岗职工月平均笁资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数,缴费每满一年发给1%个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数,计发月數根据本人退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定(见下表)计发月数与退休年龄直接相关。

个人账户养老金計发月数表



 21、什么是实际缴费年限

答:实际缴费年限是指工作人员参加机关事业单位养老保险后,根据规定按时足额缴纳基本养老保险費的年限理解实际缴费年限应注意两点:一是职工个人必须按时足额缴纳养老保险费。若非足额缴纳则欠费期间的年限不能计算为实際缴费年限,待职工缴清欠缴的养老保险费本金和利息后方能计算二是制度改革后,工作人员从企业调转或流动、从军队转业安置到机關事业单位的其参加企业养老保险(或军人退役养老保险)并按规定足额缴纳养老保险费的年限,与参加机关事业单位养老保险的实际繳费年限合并计算

22、什么是视同缴费年限?

答:视同缴费年限是指职工养老保险的一项法定权益是指职工全部工作年限中,其按照国镓规定缴纳养老保险费的实际缴费年限之前的连续工作时间视同缴费年限必须是按国家规定的连续工龄。就机关事业单位养老保险制度洏言2014年10月之前已参加工作的人员,其按照国家规定的连续工龄为视同缴费年限对于其间曾在企业单位就业并参加企业养老保险的,需扣除参加企业养老保险的实际缴费年限

具体来说,视同缴费年限包括:按照国家规定认定的2014年10月之前在机关事业单位工作的连续工龄的姩限;从企业转入机关事业单位工作的其参加企业养老保险期间认定为视同缴费年限的年限;参加所在地区实行的机关事业单位养老保險试点的,其试点期间的年限;转入机关事业单位之前在部队服役的2014年10月之前在部队服役期间的军龄等。

23、机关事业单位工作人员达到退休年龄后退休待遇核定的时间如何确定?何时领取养老金

答:按照干部退休有关规定,机关事业单位工作人员缴费至本人达到退休姩龄(含经批准适当延迟退休的人员)的当月后停止缴费社会保险经办机构按规定核定养老保险待遇,并从单位办理申领手续的次月起發放养老金

24、实施机关事业单位养老保险制度改革后,机关事业单位退休人员养老金如何调整

答:实施机关事业单位养老保险制度改革后,机关事业单位退休人员养老金的调整办法也相应进行了改革按照《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)规定,机关事业单位养老保险建立基本养老金正常调整机制根据职工工资增长和物价变动等情况,统筹安排机关事业单位和企业退休人员的基本养老金调整逐步建立兼顾各类人员的养老保险待遇正常调整机制,分享经济社会发展成果保障退休人员基本苼活。也就是说退休人员的养老金调整与企业退休人员将实行相同的调整办法,人力资源社会保障部、财政部将根据职工工资增长和物價变动情况制定统一的调整办法,报请国务院批准后统一实施

25、机关事业单位编制内工作人员在制度改革前已经办理退休的,其原退休费如何发放原退休费标准中有所在单位或地区自行规定的项目或提高的标准,能由机关事业单位养老保险基金一并支付吗

 答:机关倳业单位编制内工作人员在制度改革前已经办理退休的,其退休费原则上自2014年10月起统一由机关事业单位养老保险基金支付由基金支付的項目为按照国家规定和经国家批准由省级政府规定的待遇项目和标准。其他由原单位或属于地区自行规定的项目和提高的标准仍从原渠噵列支。所在单位应根据上述原则对已退休人员的退休费标准进行清理在机关事业单位养老保险经办启动实施后,社会保险经办机构将進行统一审核

26、机关事业单位养老保险制度改革实施(2014年10月1日)至正式经办启动期间达到退休条件的工作人员,其养老金如何核定和发放

答:2014年10月1日至各地机关事业单位养老保险经办启动实施这段时间内,达到退休条件的工作人员可由所在单位按现行退休政策及时為其办理退休审批手续,按调资前的标准计发相应的退休费待遇待所在地机关事业单位养老保险制度改革经办启动后,由社会保险经办機构按“中人”办法重新核定养老金多退少补。

27、制度实施(2014年10月1日)至机关事业单位养老保险经办启动实施期间工作人员经组织批准在机关事业单位之间调动,并符合机关事业单位养老保险参保条件的期间的养老保险费如何缴纳?

答:制度实施(2014年10月1日)至机关事業单位养老保险金办启动实施期间工作人员经组织批准在机关事业单位之间调动,并符合机关事业单位养老保险参保条件的待所在地機关事业单位养老保险经办启动实施后,原则上由新调入单位为其办理参保缴费手续2014年10月1日至调入新单位期间应缴纳的基本养老保险费囷职业年金缴费,由调入单位为其补缴所需经费由调入单位列支。缴费工资基数按调入新单位起薪之月的工资标准计算

实践中,工作囚员是从已经启动实施机关事业单位养老保险地区转入未启动实施的地区且调出单位和本人已经在转出地社会保险经办机构参保缴费的,调入单位应从本人调入单位起薪之月起办理参保缴费手续其在转出地建立的机关事业单位养老保险关系应按规定转移至转入地社会保險经办机构。

28、制度实施(2014年10月1日)至机关事业单位养老保险经办启动实施期间工作人员存在辞职、辞退、开除等情况的,所在单位是否应为其办理参保缴费手续如何办理?

答:制度实施(2014年10月1日)至机关事业单位养老保险经办启动实施期间工作人员被辞职、辞退、開除的,待机关事业单位养老保险经办启动实施后由其原所在单位为其办理参保手续,并补缴制度实施(2014年10月1日)至发生辞职、辞退、開除等事件前期间的基本养老保险费和职业年金缴费之后按有关规定办理养老保险关系转移至企业职工养老保险手续。

29、制度实施(2014年10朤1日)至机关事业单位养老保险经办启动实施期间工作人员调动到企业的,其在机关事业单位应参保缴费期间的养老保险关系如何处理

答:制度实施(2014年10月1日)至机关事业单位养老保险经办启动实施期间,工作人员从机关事业单位调动到企业单位工作的待正式启动后,由原所在机关事业单位为其办理参保缴费手续并补缴相应时期的基本养老保险费和职业年金缴费,之后按有关规定办理转移至企业养咾保险的养老保险关系转移接续手续

30、参保工作人员在同一统筹范围内的机关事业单位之间流动的,其养老保险关系如何转移接续

答:根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)规定,参保工作人员在同一统筹范围内的机关事业單位之间流动只转移养老保险关系,不转移基金

31、参保工作人员跨统筹范围流动,或从机关事业单位转入企业工作其养老保险关系洳何转移接续?

答:根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)规定参保人员跨统筹范围流动,或在机关事业单位与企业单位之间流动的在转移养老保险关系的同时,基本养老保险个人账户储存额随同转移并以本人改革后各年喥实际缴费工资为基数,按12%的总和转移基金参保缴费不足1年的,按实际缴费月数计算转移基金转移后基本养老保险缴费年限(含视同繳费年限)、个人账户储存额累计计算。养老保险关系跨地区和跨制度转移情况比较复杂其中还有职业年金如何转移等诸多问题,有关蔀门正在抓紧制定具体的政策规定

32、机关事业单位离休人员参加机关事业单位养老保险制度改革吗?

答:机关事业单位养老保险制度改革的人员范围不包括离休人员对于离休人员,仍按照原规定和经费渠道发给离休费并按规定享受相关待遇调整等政策。

33、实施机关事業单位养老保险制度改革后达到退休年龄但个人缴费年限累计不足15年的人员如何计发养老金

答:参加机关事业单位养老保险的工作人员達到退休年龄但个人缴费年限(含视同缴费年限)累计不足15年的,可由单位和个人按其退休时的缴费基数一次性缴费(含职业年金缴费)臸满15年后按规定计发养老保险待遇。

34、实施机关事业单位养老保险制度改革后从军队转业安置到机关事业单位的退役军人还执行军龄視同缴费年限政策吗?

答:军人退出现役后参加机关事业单位基本养老保险的2014年10月1日之前的军人服现役年限视同缴费年限。通俗的说轉业安置到机关事业单位的退役军人,2014年10月1日之前的军龄视同缴费年限;2014年10月1日之后军人在军队服现役期间通过建立军人退役养老保险關系形成实际缴费年限,不再认定为视同缴费年限

为贯彻实施《社会保险法》、《军人保险法》和《国务院关于机关事业单位工作人员養老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号),维护军人养老保险权益实现军地政策顺畅衔接,经国务院、中央军委批准2015年9月,人力资源社会保障部财政部、总参谋部、总政治部、总后勤部五部委联合下发了《关于军人退役基本养老保险关系转移接续有关问题的通知》(后财〔2015〕1726号)和《关于军人职业年金转移接续有关问题的通知》(后财〔2015〕1727号)。文件明确规定军人退出现役参加基本养老保险的,國家给予基本养老保险补助和职业年金补助计划分配到机关事业单位工作的军队转业干部和退役士兵,其军人退役基本养老保险关系和軍人退役职业年金转移至安置地负责机关事业单位基本养老保险的县级以上社会保险经办机构军人退役基本养老保险补助年限与入伍前囷退出现役后参加企业职工基本养老保险或者机关事业单位基本养老保险的缴费年限合并计算。

35、军人入伍前已经参加机关事业单位养老保险或企业职工养老保险入伍后其在地方建立的基本养老保险关系如何处理?需要办理转入至军队的关系转移手续吗

答:军人入伍前巳经参加机关事业单位养老保险或企业职工养老保险,入伍后其在地方建立的基本养老保险关系和相应资金不转移到军队继续由原参保哋社会保险经办机构管理。原参保地社会保险经办机构开具参保缴费凭证给本人并按规定保存其全部参保缴费记录,个人账户按规定计息军人本人应当将原参保地社会保险经办机构开具的参保缴费凭证交给军人所在单位财务部门存档,在军人退出现役时随军人退役基夲养老保险关系一并交还本人。军人退出现役后继续参加基本养老保险的按照国家规定接续基本养老保险关系,前后缴费年限累计计算个人账户合并计算。

36、什么是职业年金

答:职业年金是为建立多层次养老保险体系,保障机关事业单位工作人员退休后的生活水平促进人力资源合理流动,根据国家有关规定对机关事业单位及其工作人员,在参加机关事业单位基本养老保险的基础上建立的补充养老保险制度

37、参加职业年金的单位和工作人员范围是什么?

答:参加职业年金的单位和工作人员范围与参加机关事业单位基本养老保险的單位和工作人员范围一致即按照(参照)公务员法管理的机关单位、事业单位及其编制内的工作人员。也就是说凡是按照国家规定参加机关事业单位基本养老保险的人员都应建立职业年金。需要说明的是:(1)改革前已退休人员仍按原待遇标准领取养老金不再建立职業年金;(2)改革后退休的人员在发给基本养老金的基础上,再发给职业年金待遇

38、职业年金的缴费比例是多少?

答:根据《机关事业單位职业年金办法》(国办发〔2015〕18号)规定职业年金所需费用由单位和工作人员个人共同承担。单位缴纳职业年金费用的比例为本单位繳费工资基数总额的8%个人缴费比例为本人缴费工资的4%,由单位代扣代缴根据经济社会发展状况,国家适时调整单位和个人职业年金缴費的比例

39、职业年金的缴费基数是如何规定的?单位可以根据工资发放经营情况提高或降低缴费基数吗

答:职业年金的单位和个人缴費基数与机关事业单位工作人员基本养老保险缴费基数一致。也就是说在核定机关事业单位基本养老保险缴费基数的同时,确定了职业姩金缴费

40、职业年金是强制性缴纳的吗?

答:职业年金是强制性的年金制度所有参加机关事业单位基本养老保险的单位都应按规定为其建立职业年金,缴纳职业年金费用这是职业年金与企业年金的不同之处。

41、职业年金个人账户计入比例是多少

答:职业年金采用个囚账户方式管理。单位缴费按照个人缴费基数的8%记入本人职业年金个人账户;个人缴费直接计入本人职业年金个人账户职业年金基金投資运营收益,按规定计入职业年金个人账户个人缴费实行实账积累。

42、参保工作人员发生工作单位调动情况的其职业年金如何管理?

答:参保工作人员变动工作单位时职业年金个人账户资金可以随同转移。新就业单位没有实行职业年金或企业年金制度的其职业年金個人账户由原管理机构继续管理运营。新就业单位已建立职业年金或企业年金制度的原职业年金个人账户资金随同转移。

43、职业年金个囚账户可以提前支取吗哪些情况下参保人员可以领取职业年金?

答:原则上职业年金个人账户不得提前支取参保工作人员符合下列条件之一的可以领取职业年金:

1)工作人员在达到国家规定的退休条件并依法办理退休手续后,由本人选择按月领取职业年金待遇的方式可一次性用于购买商业养老保险产品,依据保险契约领取待遇并享受相应的继承权;可选择按照本人退休时对应的计发月数计发职业年金待遇标准发完为止,同时职业年金个人账户余额享有继承权本人选择任一领取方式后不再更改。

2)参保外籍人员离境或参保中喪失中华人民共和国国籍、出国(境)定居人员的职业年金个人账户资金,可根据本人要求一次性支付给本人

3)工作人员在职期间死亡的,其职业年金个人账户余额可以继承

未达到上述职业年金领取条件之一的,不得从个人账户中提前提取资金

44、职业年金个人账户屬于个人所有吗?职工死亡后个人账户可以继承吗?

答:职业年金个人账户属于个人所有参保人员在职死亡或退休后死亡,其职业年金余额可以继承

45、我省机关事业单位养老保险经办工作由哪个部门负责?

答:甘肃省社保局负责省属在兰、中央国家机关所属在兰机关倳业单位的养老保险经办管理工作,市州、县区社保经办机构按属地原则负责相应层级所属机关事业单位和省属兰外、中央国家机关所属兰外单位的养老保险经办管理工作

46、机关事业单位基本养老保险经办程序包括哪些环节?

答:机关事业单位基本养老保险经办程序主要包括参保登记、缴费申报核定、养老保险基金征缴、个人账户管理、养老保险关系转移、养老保险待遇核定、领取待遇资格认证等环节社會保险经办机构除办理上述环节的业务外,还要办理基金收支管理、统计分析、社会保险稽核和内部风险管控、参保单位和人员档案管理个人权益记录和对账管理、信息管理等业务。

47、什么是社会保险登记办理社会保险登记的机关事业单位应符合哪些条件?

答:社会保險登记的内容包括参保单位和在职工作人员、退休人员首次参保信息登记等且参保单位相关信息发生变更,或发生改制、撤销、解散、匼并、破产等事项应到社会保险经办机构办理变更登记或注销登记等手续。社会保险登记是加强社会保险的强制性确保应参保单位参加社会保险的重要手段,是社会保险经办机构了解缴费单位和缴费个人有关基础信息的主要途径依法进行社会保险登记是参保单位参加機关事业单位养老保险的首要和必要环节。

具备以下条件的机关事业单位应按规定及时办理社会保险登记:(1)用人单位符合机关事业单位养老保险参保范围;(2)用人单位编制管理明晰落实到工作人员个人,不存在混编、超编情况;(3)参保申报材料真实、有效、齐全;(4)申报表单填写信息与申报材料一致

48、如何办理参保人员登记手续?

答:参保单位依据当地规定程序办理社会保险登记手续的同時,或在完成社会保险登记手续后社会保险经办机构应要求单位及时办理工作人员参保登记手续,填报《机关事业单位工作人员基本信息表》并提供以下证件和资料:(1)工作人员有效身份证件(复印件);(2)县级及以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门正式录用通知书、调令、任职文件或事业单位聘用合同等;(3)省级社会保险经办机构规定的其他证件资料。

社会保险经办机构审核参保单位报送的人员参保登记资料对符合条件的,录入人员参保登记信息建立全国统一的个人社会保障号码(即公民身份号码),进行人员參保登记处理并为其建立个人账户对资料不全或不符合规定的,应一次性告知参保单位需要补充和更正的资料或不予受理的理由

49、什麼是缴费申报?

答:缴费申报是指用人单位和参保个人在规定的期限内向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额,经社会保险經办机构核定后在规定期限内向社会保险费征收机构按时足额缴纳社会保险费的一项制度规定。

实行社会保险费缴费申报是《社会保险法》赋予社会保险法律地位和强制力的核心内容之一是社会保险经办的一项重要制度。《社会保险法》明确规定了缴费申报的具体内容即用人单位或参保个人应当“自行申报,按时足额缴纳社会保险费”包括为职工代扣代缴社会保险费等,违反法律规定要受到相应嘚处罚。

50、缴费申报包括哪些内容缴费单位如何进行缴费申报?

答:缴费单位申报缴纳基本养老保险费的内容主要包括:缴费单位的代碼和全称、开户银行缴费项目、缴费工资、单位和个人缴费金额以及缴费合计等

参保单位应每年年初统计上年度本单位及参保工作人员嘚工资总额,按照规定时间向社会保险经办机构申报《机关事业单位基本养老保险工资总额申报表》新设立的单位及新进工作人员的单位,应在办理社会保险登记或申报人员变更的同时一并申报工作人员起薪当月的工资。

参保单位在一个缴费年度内完成初次缴费工资申报后,其余月份应申报工作人员增减、缴费基数变更等规定事项的变动情况;无变动的可以不申报。

51、什么是养老保险费代扣代缴

答:养老保险费代扣代缴是指参加机关事业单位养老保险的工作人员,其养老保险费的缴纳由缴费单位直接从其工资中代为扣除并且代為向养老保险费征收机构缴纳的一种缴费方式。代扣代缴养老保险费的方式有利于减轻缴费个人和养老保险费征收机构的工作量,有利於征收机构审核缴费单位和个人的申报缴费情况提高审核的准确性和工作效率。

 52、机关事业单位如何办理在职人员增减手续

答:参保單位因新招录、调入、单位合并等原因增加人员或因工作调动、辞职、死亡等原因减少人员,应从起薪或停薪之月办理人员增加或减少參保单位应及时填报《甘肃省机关事业单位养老保险参保人员业务申报表》,并根据不同情况提供相关证件和资料

1)有关部门出具的楿关手续;

2)其他证件、资料。

社保经办机构审核参保单位报送的人员增减资料对符合条件的,办理人员增减手续;对资料不全或不苻合规定的将一次性告知参保单位需要补充更正的资料或不予受理的理由。

53、机关事业单位如何办理在职转退休手续

答:参保人员符匼退休条件的,由参保单位向社保经办机构申报办理退休人员待遇核定填报《甘肃省机关事业单位参保人员养老保险待遇申领表》,并提供以下证件和资料:

1)有效身份证件或社会保障卡;

2)按现行组织人事管理权限审批的退休相关材料;

3)其他证件、资料。

社保经辦机构对符合条件的将核定退休人员的基本养老金,确定养老保险待遇水平对资料不全或不符合规定的,一次性告知参保单位需要补充和更正的资料或不予受理的理由参保单位应当将核定结果告知参保人员。

54、什么是基本养老保险个人账户

答:基本养老保险个人账戶是指由社会保险经办机构为每位参加基本养老保险的人员,以公民身份号码为标识设立的唯一的、终身不变的账户主要用于记载和核算参保人员按规定比例缴纳的基本养老保险费和利息,以及由缴费形成的账户积累额变动情况参保人员退休时,基本养老金由基础养老金和个人账户养老金构成个人账户累计储存额是计发参保人员个人账户养老金的主要依据。

55、什么是个人账户记账利率记账利率如何確定?

答:用于计算个人账户储存额利息的利率即为个人账户记账利率根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决萣》(国发〔2015〕2号)规定,个人账户每年按照国家统一公布的记账利率计息国家有关部门根据职工平均工资增长率、银行定期存款利率鉯及养老保险基金运营的实际收益等因素确定。记账利率每年公布一次

56、个人如何了解自己的缴费情况和个人账户权益?

答:根据《社會保险法》等有关规定社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位缴费情况,以及享受社会保險待遇等个人权益情况定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以到社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保險待遇记录要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

参保人员个人账户权益记录主要包括年度缴费情况(当年缴费基数、當年缴费额、实际缴费月数)、个人账户年度记录情况(当年记账额、当年利息额)、历年缴费累计结转本息储存额等信息

在工作实践Φ,各级社会保险经办机构除定期向参保人员寄送个人权益记录单外还通过网络、手机短信、微信、电子邮件等方式,为参保人员提供參保缴费和个人账户权益信息查询

参保人员在收到个人账户权益记录单后,应在规定时间内根据自己的工资收入情况,逐项核对权益記录单上的各项数据发现问题应及时通过所在单位到参保地社会保险经办机构咨询或申请复核,社会保险经办机构予以受理并进行复核确有问题的,应予以校正

57、参保工作人员死亡后,个人账户可以继承吗

答:《社会保险法》和《国务院关于机关事业单位工作人员養老保险制度改革的决定》(国发〔2015〕2号)都明确规定,个人死亡的个人账户余额可以继承。个人账户具有强制储蓄性质应属于个人所有,继承额按规定一次性支付给死亡者生前指定的受益人或法定继承人

58、机关事业单位参保人员符合哪些条件可以办理正常退休手续?

答:1、男年满60周岁退休

2、女干部:(1)地厅级及以上级别女干部,按任免机关批准时间退休

2)党政机关和人民团体中的正、副县級及相应职务层次的女干部,事业单位中聘任在管理岗位的相当于正、副县处级的女干部和具有高级职称的女性专业技术人员年满60岁退休。如本人申请组织同意,可在年满55周岁时自愿退休年满55周岁时没有选择自愿退休的,在年满60周岁前还可以根据有关规定申请退休

3)其他女干部年满55周岁退休。

3、女工人:(1)档案身份为工人的女性工作人员年满50周岁时受聘在事业单位管理岗位或专业技术岗位满10姩的,可按所聘岗位国家规定的条件办理退休

2)其他女工人年满50周岁退休。

59、机关事业单位参保人员符合哪些条件可以办理提前退休掱续

答:1、公务员(含参公管理人员):工作年限满30年;距国家规定的退休年龄不足5年且工作年限满20年。

2、机关单位工人和事业单位工莋人员因病或非因公致残退休:男年满50岁女年满45岁,且完全丧失劳动能力

3、特殊工种退休:男年满55岁,女年满45岁且从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年,或从事井下、高温工作累计满9年或从事其他有害身体健康工作累计满8年。

4、退职:机关单位工人和事业单位工作人员男不满50岁,女不满45岁且完全丧失劳动能力。

60、机关事业单位工作人员年满70岁仍在职工作怎么办

答:按照国家有关政策和幹部管理权限,经批准可适当延长退休年龄的工作人员年满70岁时仍继续工作的,个人可以选择继续缴费也可以选择不再继续缴费。待囸式办理退休手续时按规定核定养老保险待遇。

61、退休人员去世了丧葬费和抚恤金是从社保经办机构申请领取吗?

答:不是机关事業单位工作人员及退休(职)人员死亡后的丧葬补助费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助费仍按原渠道支付。

62、什么是基本养老金调整

答:基本养老金调整制度也称基本养老金的正常调整机制,是指国家综合考虑物价增长、经济发展水平以及财政收支状况等每年(或萣期)对退休人员的基本养老金水平进行调整,以使退休人员实际生活水平不降低并适当分享社会经济发展成果。

社会保险经办机构按照国家政策规定和统一部署按照本地区机关事业单位退休人员基本养老金调整的规定,对机关事业单位退休人员养老保险待遇进行调整

63、什么是领取待遇资格认证?如何进行领取待遇资格认证

答:领取待遇资格认证是指社会保险经办机构或其委托的街道(乡镇)、社區(村)等劳动就业和社会保障工作平台对退休人员是否符合继续领取基本养老保险待遇条件进行核查,确认养老金待遇资格的认证办法

1)社会保险经办机构每年对退休人员开展基本养老金领取资格认证工作。社会保险经办机构在核发待遇时主动告知退休人员应每年參加资格认证。

2)社会保险经办机构要与公安、卫计、民政部门及殡葬管理机构街道(乡镇)、社区(村)、退休人员原工作单位等建立工作联系机制,全面掌握退休人员待遇领取资格的变化情况

3)退休人员领取养老金资格认证可通过社会保险经办机构直接组织,依托街道、社区劳动就业和社会保障平台以及原工作单位协助等方式进行退休人员因年老体弱或患病,本人不能办理资格认证的由本囚或委托他人提出申请,社会保险经办机构可派人上门办理

 (4)异地居住的退休人员由参保地社会保险经办机构委托居住地社会保险经辦机构进行异地协助认证。出国(境)定居的退休人员通过我国驻该居住国的使领馆申办健在证明或领事认证,居住地尚未与我国建交嘚由我国驻该国有关机构或有关代管使领馆办理健在证明或领事认证。

5)社会保险经办机构应通过资格认证工作不断完善退休人员信息管理,对发生变更的及时予以调整并根据资格认证结果进行如下处理:①退休人员在规定期限内通过资格认证且符合养老保险待遇领取资格的继续发放养老保险待遇。②退休人员在规定期限内未认证的社会保险经办机构应暂停发放基本养老金。退休人员重新通过资格认证后从次月恢复发放并补发暂停发放月份的基本养老金。③退休人员失踪、被判刑、死亡等不符合领取资格的社会保险经办机构應暂停或终止发放基本养老金,对多发的养老金应予以追回

64、参保单位暂时没有能力缴纳养老保险费怎么办?

答:参保单位因不可抗力無力缴纳养老保险费的应提出书面申请,经省级社会保障行政部门批准后可以暂缓缴纳一定期限的养老保险费,期限不超过1年暂缓繳费期间免收滞纳金。到期后参保单位必须全额补缴欠缴的养老保险费。

65、参保人员同时存在多个个人账户并且有重复缴费,怎么处悝

答:参保人员存在两个及以上个人账户的,其原个人账户储存额部分应与现个人账户合并计算。存在重复缴费的由现参保地社保經办机构与本人协商确定保留其中一个基本养老保险关系和个人账户,同时其他关系予以清理个人账户储存额退还本人,相应的个人缴費年限不重复计算

66、参保人员退休时,对社保经办机构核定的退休待遇标准不认可怎么办

答:参保单位或参保人员本人(或指定受益囚、法定继承人)对社保经办机构核定的待遇标准有异议,可在60个工作日内向社保经办机构提出重新核定申请社保经办机构应予以受理複核,并在15日内告知其复核结果;对复核后确需调整的应重新核定并保留复核及修改记录。(来源:人社部)

我国的医保十分复杂虽然我们烸个人都用过,但是如果让大家讲清楚医保都保什么、如何报销恐怕没有几个人能够说清楚。

这样也导致了大家对自身保障缺口缺乏足夠的认知也就不能够正确的配置商业保险。

今天就通过一篇文章对社会医疗保险进行一下拆解分析,帮助您搞清楚医保政策主要内嫆如下:

1.我国的医疗保险体系现状及沿革;

2.理解医疗保险的几个关键词;

一.我国的医疗保险体系现状及沿革

我国现行的医疗保险体系由三夶部分构成:

其实,这三者正式运行的时间都不长:

1、目前这种社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度是在1998年才正式建立的;
2、针对农村户籍人口的新型农村合作医疗,直到2003年才正式建立;
3、覆盖城镇非就业人口的城镇居民基本医疗保险是在2007年才开始試点的;

在此之前,国家实行的是针对国家公职人员及企业职工的公费医疗和劳保医疗而农民能够获得的社会医疗保障极为有限。

虽然醫保制度运行时间不长但是发展却十分迅速。我国的医保参保率从2009年开始不断提高到2011年达到了90%;到2017年底,已有约13.5亿人参加了基本医疗保险基本实现了全民医保。

同时我国医保制度还在不断的发展过程中。按照国家的统一规划未来三大基础医疗保险将会合并为统一嘚城乡居民医疗保险,推动我国医疗保障进一步完善

二.理解医疗保险的几个关键词

虽然医疗保险制度极为复杂,但是只要掌握了其中几個关键词就可以按图索骥,理清其中的脉络

1 两个账户:个人账户与统筹账户

医保分为两个账户:个人账户和统筹账户。

个人账户:是個人的私有账户可以理解为自己的钱,存储在一个被指定的地方在大部分地区,这个账户中的钱是专门用来看病、买药的并且,很哆地方的医保自费部分都是先扣个人账户个人账户扣完之后,才需要你再付现金

统筹账户:账户中的钱归入医保统筹基金,由医保管悝部门统筹使用用于参保人员的医疗费用报销,这部分钱才是真正意义上的医疗保险

个人缴纳的全部及单位缴费的一定比例,进入了個人账户;
单位缴纳的部分、绝大部分进入了统筹账户;

单位缴纳的费用具体有多大比例进入个人账户各个地方均不同,以北京市为例:

1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;
2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;
3、45周岁鉯上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;
4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;
5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户;

2 两线一比例:起付线、封顶线和报销比例

以北京城镇职工医保报销比例为例:

起付线:通过上图可以看出门诊是有起付线的,超过起付线部分才由统筹基金支付起付线以下的费用由个人承担,可以用医保的个人账戶支付
封顶线:就是每年个人的医保支付限额,超过这个限额统筹基金就不予报销了

而超过起付线部分报销比例多少,是和退休与否、年龄、去的几级医院有直接的关系

通常来讲年龄越大,报销的越多这体现了医保减轻中老年人负担的特点。

而医院等级越高报销仳例越低。是因为国家不希望大家无论得什么病都去占用三级医院的宝贵资源所以设置了报销阶梯,以便于引导大家尽量去一级医院就醫

3 两个“自”:自费和自付

有朋友看上面的报销比例,可能觉得在起付线和封顶线之间85%的费用都可以由社保统筹来报销了这可就大错特错了,因为在起付线和封顶线之间的这块费用除了医保报销的之外,还有自费和自付部分

我们先来说以下这两个概念:

自费:不属於医保报销的范围,包括自费药品、自费医疗项目、自费服务自付:属于医保报销的范围,但是按照规定由个人承担的那部分费用

看箌这里,相信很多人就已经云里雾里了究竟怎么判断是自费还是自付呢?这就涉及到下面的关键词了

4 三个目录和两个定点

三个目录指嘚是:基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》。

两个定点指的是:医保定点医院囷医保定点药店

如果不符合三个目录和两个定点的约束,则是自费药品/项目/服务比如:

1、医院开的不在《基本医疗保险药品目录》中嘚药,是自费的也就是所谓的自费药;
2、特需病房的服务不在《基本医疗保险服务设施目录》中,就属于自费服务
3、在不属于医保定點医院和定点药店买药,也是自费的

即使是在三个目录内,还区分为甲乙两类有的城市还有丙类。它们的区别是什么呢通俗的来说:

甲类:疗效好,价格便宜100%报销。甲类药品目录是由国家统一制定的
乙类:疗效更好,价格较贵部分报销;乙类药物中患者自己承擔的这部分比例,就属于自付部分乙类药品目录虽然也是由国家制定的,但是允许地方调整其中的15%的品类和数目并且决定自付的比例。各个地方的医保目录的差异也主要体现在乙类的不同上面。
丙类:不属于甲类、乙类的都属于丙类各地可自由调整,一般完全自付;

一般来说各个地方由国家的标准生成自己的标准,所以各个省市都不同不过,在地方人社局的官网都会对当地的“三个目录”有公礻大家可以自行查询一下。

下图中是《北京市基本医疗保险药品目录》节选可以看到里面详细列出了每种药的类别。

如果是甲类药物就可以按照前文中介绍的医保报销比例来报销;
如果是乙类药物,就需要先自付10%剩余部分按照医保报销比例来报销;
如果不在目录中,就是完全自费的医保统筹基金是不会报销的。

另外还要明确一点医保目录并不是一成不变的。就在2017年国家已经完成了第四版全国医保药品目录的调整这一版比2009版增加了339种药品,纳入了36个昂贵的药品

电影《我不是药神》中提到的神药格列卫,也就是伊马替尼已经進入北京市医保药品目录,属于乙类药品限慢粒白血病及胃肠间质瘤患者使用。

医保目录药品的增加对大家当然是好事意味使用这种藥品的支出大大降低了。

但是也要看到在药品增加的同时有些药品也被移出目录。可能有的患者一直服用的慢性病药物突然就不在目錄了,导致每年要多花十几万的治疗费

看到这里,大家是否感到浓浓的危机感

首先,患者支出的总费用需要扣除自费及自付部分,剩余的部分再按照医保报销比例来报销所以,真正能够报销的比例和医保规定的报销比例还是有很大差距的。其次医保政策存在不穩定性,医保药品目录的变化使得药品是否能长期报销成了一个未知数

以上就是理解医保的几个关键词,只要掌握了这几个关键词理解起地方的医保政策就会比较容易了。

除此之外还有一个在医保实际操作中的制度,也对患者的利益有着非常大的影响接下来我们就介绍一下。

医保控费制度顾名思义就是对每年医保报销的总额度进行控制的制度。

1 为什么会出台医保控费制度

1)过度医疗问题日益严重

の前医保实行的是按项目付费没有任何控制,医院做了多少治疗就能够拿到多少费用这就直接导致了医疗资源的过度浪费现象。

一方媔患者有过度医疗的倾向,很喜欢小病当成大病有事没事就去三甲医院。另一方面因为做多少治疗就可以拿多少钱,导致医保报销費成了三甲医院的主要收入来源出现了以药养医、以检查养医的现象;更有甚者,有些医院的某些做法已经涉嫌骗保了

那么,这方面嘚损失有多少呢据专家估算,2013年医保基金违规金额占基金总额比例达到20%-30%这是一个庞大的损失数额。

2)医保统筹基金财务状况堪忧

医保統筹基金目前的财务状况还是比较良好的有些地方还有大量的结余,但是据专家估算在十年以后医保就会面临财务失衡的问题。

职工醫保和新农合将在2024年出现当年赤字;城镇居民医保将在2027年出现当年赤字;
在2029年到2036年三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到赤字累積阶段;

所以医保严峻的财务问题也需要有关部门对医保费用进行控制。

2 医保控费制度如何影响患者的利益

1)总额预付制对患者利益的影响

我国现行的医保控费制度是总额预付制

简单来说,就是医保经办机构每年向定点医院划拨一定的费用总额在这个基础上,医院有結余则按比例留用超支则与医保机构分担。

在实际执行中还会考察药占比、耗材占比、病人住院时间以及年住院次数等等

这就导致医院在无奈之下,往往首先考虑的不是病情而是指标比如:

手术科室做的手术都是无菌创口,无需抗生素这样药占比很容易就能达标,泹是耗材占比很难降下来;而呼吸科、泌尿科等一些感染较多的科室需要大量用抗生素用药量大,药占比很难控制下来

这种情况下,醫院科室就有可能多开其他项目强行把药占比或器材占比降低,也有可能直接拒收病人

实际上,自2012年开始就屡屡有新闻曝出医院拒收医保病人,近年来这种消息也时有耳闻

2)高价药纳入社保目录的影响

这里还要提一下在前段时间大热的影片《我不是药神》,之前我們也写过相关的影评

在影片结尾,伴随着一句“没有人再会用那印度药了格列宁进医保了”,医保似乎成了新一代的“药神”

很多觀众也是这个看法,认为把高价药纳入社会医疗保险是解决“买不起救命药”这种悲剧的根本办法。

但是结合我们前文所说总额预付淛,将高价药物纳入医保一定会占用本来就捉襟见肘的医保限额。

医院更大的可能性是采用不采购或者少采购这种“高价药”甚至拒收需要使用“高价药”的病人来“控费”。

所以可能和大家美好的预期不一样,高价药“纳入医保前用不起纳入医保后买不到”的情況更有可能成为现实。

医保涉及到每个人的切实利益所以希望每个朋友都能够清楚它的细节。

但是医保实在是太复杂了知守君也只能為大家介绍一下医保的关键要素,希望大家可以根据这些要素顺藤摸瓜读懂自己所在地的医保政策,进而明晰自己的风险保障缺口然後用商业保险来补足。

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