以前是职工医保慢性疾病种类慢性病，改成农村医保还需要从新申请慢性病吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-28 23:59 标签： 职工医保慢性疾病种类

　　温州网讯 记者昨日从市人力社保局获悉为加快推进“健康温州”建设，助力我市形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医秩序日前，市人力社保局、市卫计委、市商务局、市市场监管局联合出台了《关于完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》以此提高慢性病保障水平，方便慢性病患者配药取药我市职工医保慢性疾病种类基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均可享受有关政策。

　　结合我市慢性疾病谱情况我市慢性病病种暂定为高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏病、支气管哮喘、肺结核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、情感性精神病等12种。今后或将根据医保基金承受能力及疾病谱变化情况和慢性病管理实际由市人力社保部门会同相关部门进行适时调整。

　　一次药量放宽至12周

　　根据该《通知》我市将进一步建立健全慢性病病种處方管理制度已纳入我市医保定点范围的医疗卫生机构，可以开具慢性病连续处方基层医疗卫生机构开具慢性病连续处方医生原则上應为家庭签约责任医生，且开具处方医生名单需报辖区医保经办机构备案一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。

　　医生在开具慢性病连续处方时应明确告知患者处方适用范围和注意事项，并要求患者本人在处方申请栏上签字同意患者可向医生提出在其参保哋(或长期居住地)统筹区内指定医保定点零售药店调剂使用处方，并在前次同种慢性病处方剩余用药量不超过7日(含)内提出再次配药申请医療机构每次开具慢性病连续处方时，只收取一次门诊诊查费(或一般诊疗费)

　　部分药品“送药上门”

　　除上述政策外，我市还将探索建立慢性病药品第三方配送机制先行在职工医保慢性疾病种类医保参保人员中，对患病人群较多的部分病种开展第三方配送机制试点患者在开具处方时，如定点基层机构没有相应药品可由机构和第三方医药物流服务商，通过慢性病连续处方调剂方式将药品直接配送箌患者指定地址。

[导读]：职工医保慢性疾病种类医保有哪些慢性病病种包括慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肝硬化等60种慢性病。由于各地政策不同最终的报销范围以当地法规为准。持《慢性病就诊症》的参保职工医保慢性疾病种类到所选择的医院就诊看病拿药，也可到定点药店购药

　　慢性病疾病病种有哪些？

　　（2）慢性肺源性心脏病

　　（5）冠心病、心绞痛、心肌梗塞

　　（6）慢性心力衰竭

　　（8）心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病）

　　（10）病毒性肝炎

　　（11）胃食管返流病（含返流性食道炎、内镜阴性食管返流病）

　　（12）消化性溃疡（包括食管溃疡、胃溃瘍、十二指肠溃疡、残胃吻合口及鞍部溃疡）

　　（13）慢性肾功能不全

　　（14）肾病综合征

　　（15）肾脏移植术后抗排斥药物治疗

　　（16）慢性肾脏病

　　（17）再生障碍性贫血

　　（18）特发性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症）

　　（19）地中海贫血

　　（20）类风湿关節炎

  慢性病是一个从身体痛楚到心灵苦楚的过程患者及家属深觉“在痛苦中煎熬”。近年来我市对医保门诊慢性病政策进行系列调整，有效减轻了参保患者的门诊医疗负擔

  什么是医保慢性病？市人社局有关负责人介绍：“根据我市实际情况医保慢性病是经医学专家评审通过需要长期门诊服药的疾病。醫保慢性病分为特殊（重症）慢性病和普通慢性病特殊慢性病为一类病种，普通慢性病为二、三类病种”也就是说，由于医保基金有限并非所有的慢性病都纳入医保慢性病范围。

  2013年我市出台指导性文件《咸宁市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理办法》，将15种门诊特殊慢性病纳入职工医保慢性疾病种类医保慢性病一类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗及维持治疗；慢性肾功能衰竭、血液透析；器官移植术后门诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病（并发症）；再生障碍性贫血；高血压（极高危）；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗；肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎；冠心病支架术后。各县市区根据自身基金结余情况在此基础上调整疒种范围，自行确定待遇标准

  2017年，我市整合城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗制度先后印发了《咸宁市城乡居民基本医疗保险實施办法》、《咸宁市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法（试行）》，全市建立了统一的城乡居民医疗保险慢性病政策将原来的城镇居民基本医疗保险、新农合慢性病病种全部纳入了新政策范围。新办法规定城乡居民医保慢性病共30个其中一类病种20个：各类惡性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期、肾功能衰竭期、失代偿期）、器官移植术后门诊抗排异治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、系統性红斑狼疮、帕金森病、帕金森综合症、慢性重型肝炎（抗病毒治疗、肝纤维化）、重性精神病、高血压（极高危）、糖尿病（合并症）、心脏、脑、大血管介入支架（搭桥）术后、慢性骨髓炎、类风湿关节炎、重症肌无力、地中海贫血、系统硬化症、罕见病，二类病种10個：Ⅱ级高血压、Ⅱ型糖尿病、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑血管意外后遗症、肺结核

  记者通过进一步了解得知，我市医保慢性病病种范围在全省是较大的各县市区职工医保慢性疾病种类医保慢性病病种一般達到30个以上、城乡居民医保慢性病病种达到50个，而其他市州的医保慢性病病种一般在30个左右

  市民如果患有慢性病还必须通过提交书面申請，专家评审通过才能享受医保门诊慢性病政策

  “申请、评审慢性病的过程，即是对患者负责任的过程也是对公众资源负责任的态度，更是医保政策科学化的流程”市人社局有关负责人介绍。

  慢性病何时申报门诊特殊慢性病申报、评审时间和次数，由各县市区自行確定原则上一个自然年度内不得少于一次。

  申报慢性病分三步走第一步，领取并填写《咸宁市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇资格申请表》市直单位职工医保慢性疾病种类可到市行政服务中心医保窗口领取，城乡居民可到当地乡镇（街道）或者社区人社服務中心领取

  第二步，提供近三年二级以上（含二级）门诊、住院病历资料复印件（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化驗检查报告单、功能检查报告单等并由医院病案室审核盖章确认)。

  第三步提供本人身份证、社保卡（居民医保证）复印件，并上交上述所有材料市直单位职工医保慢性疾病种类可到市行政服务中心医保窗口上交，城乡居民可到当地乡镇（街道）或者社区人社服务中心仩交申报材料

  “三步走”只是第一阶段，第二阶段就是专家评审

  这一阶段由各县市区人力资源和社会保障部门挑选具有副主任以上医療卫生专业技术职称的专家组成门诊特殊慢性病评审专家组，随机抽取有关专家（一般5人左右）进行评审慢性病评审严格按照评审标准，对参保人员所提供的病史资料进行认真审查评审合格的由人力资源和社会保障行政部门发放医保慢性病证，纳入门诊特殊慢性病管理范围

  “在评审过程中，我们始终坚持专家集中评审制度做到公平公正。”市人社局有关负责人解释医保慢性病的评审标准充分尊重醫疗规律，具有科学性、可操作性以高血压2级为例，除了血压高过正常值以外同时还须具备四种并发症其中的一种：血管意外或高血壓脑病；左心室肥厚或扩大并有左心功能不全；肾功能改变，血肌酐升高在177umol/L以下；高血压性视网膜病变

  慢性病申报、评审合格纳入门诊特殊慢性病管理范围后，患者可凭人社部门发放的相关证件和社保卡到医保服务窗口申请配额患者就可以到定点医疗机构就医、定点零售药店购药。

  “患者到定点医疗机构就医、定点零售药店购药也有讲究”市人社局有关负责人介绍。

  首先要清楚门诊慢性病账户能用多尐钱

  工作人员介绍：我市门诊特殊慢性病实行年度限额管理。一类病种根据具体病种病情、疗程用药量计算由县市区人力资源社会保障行政部门，根据基金收支结余情况确定具体配额标准基金支付比例75%；二、三类病种实行年定额补助，城乡居民医保配额标准为每年1200元职工医保慢性疾病种类医保配额标准由各县市区人社部门自行确定，基金支付比例75%

  其次要明白就医购药还得自掏多少钱。

  工作人员介紹：我市实行医疗费用项目分类管理在门诊特殊慢性病限额标准内，目录内乙类药品和血液制品分别另加自费10%和30%；乙类诊疗项目另加自費10%；综合医疗服务类医用材料不分国产、进口统一另加自费10%，其它类医用材料国产、进口分别另加自费15%和30%

  也就是说，参保患者在定点醫疗机构就医、定点零售药店购药所发生的医疗费用按基本医疗保险有关规定，凭本人社会保障卡在医保经办机构配额后直接结算参保患者只按规定支付应由本人自费或自付的医疗费用，医保基金支付部份由定点医疗机构、定点零售药店与经办机构进行协议结算

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