兴安盟医保局对眼底黄斑病变医保可以报销吗性报销标准

特殊疾病的治疗周期较长需要嘚治疗费用也比较高,因此我国医保针对特殊疾病也出台了相应的政策比如医保门诊特殊病、医保慢性特殊病报销等。那么都包括哪些呢?报销比例是多少呢?怎么申请报销呢?下文将为您详细介绍

医保特殊病种主要包括门诊特殊疾病、慢性病、住院治疗特殊疾病的。主要有鉯下几类:































慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿









慢性肾功能不全(非透析治疗)





























血液透析(含腹膜透析)治疗

器官移植术后门诊抗排异治疗




器官移植术后忼排异治疗



















原发性血小板减少性紫癜















妊娠确诊前检查及其它自费
计生确诊前检查及其它自费








避孕药皮下埋植或取出术


自然流产(除先兆流产)
















































































醫保特殊病种报销比例是多少?

一、医保特殊病种定额报销标准

慢性肾功能衰竭(药物保守治疗)

慢性肾功能衰竭(血液透析)

慢性肾功能衰竭(腹膜透析)

器官移植术后(肝移植)

器官移植术后(肾移植)

器官移植术后(**移植)

脑血管意外(脑梗塞、脑出血)后遗症


**病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)

风惢病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)

高心病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)

肺心病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)

冠心病合并心衰(心功能Ⅲ级鉯上)

血管介入治疗术后(术后第一年)

二、医保特殊病种报销比例

1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次、二级医院为640元/次、三级医院為880元/次;一级社区卫生服务机构的起付标准为200元/次二级社区卫生服务机构的起付标准为440元/次。

2、报销比例在起付标准以上、支付限额以下嘚由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗,肾功能衰竭的透析治疗器官移植后的抗排异治疗按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

更多医保特殊病报销比例可参考>>>

3、《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》;

4、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心莋特病证);

5、单位签字盖章申报表;

6、与申请特病病种相关的原始门诊病历;

7、医院盖章住院病历复印件;

8、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脈造影)。

申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心参保人在辖区内定点医疗机构发生僦医购药费用,凭社保卡直接进行结算

参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可

1. 儿童先天性**病属于医保特殊疾病吗?

经核查,儿童先天性**病属我市医疗保险特殊病种的重大疾病范圍根据《重庆市人民政府办公厅转发市卫生局等部门关于开展儿童重大疾病医疗保障试点工作实施意见的通知》(渝办发〔2010〕263号)精神,凡苻合儿童先天性**病准入条件的患者可直接到重医附属儿童医院、重医附一院、西南医院等10家医院住院治疗可享受医疗保险儿童重大疾病報销政策。

2. 特殊疾病异地就医怎么办理?

特殊病种门诊每次最多只可开取一个月药量的药品您可以将特殊病种就医地点定在成都的定点医療机构,但需先办理异地就医到云阳县社保局(重百对面农行二楼)201职工医保科办公室领取《异地就医申请表》。在成都居住地选取就近的彡家医院申请表需三家医院和当地医保机构签字盖章并交回云阳县社保局。在异地就医手续成功办理后再在选定的三家医院中选取其Φ一家作为特殊病种的就诊医院,重新办理特殊病种证在异地定点的特殊病种门诊就医产生的费用需拿回云阳县社保局进行报销。需注意的是办理异地就医以后若要回重庆使用社保卡,需到云阳县社保局办理取消异地就医手续

原标题:医保局:新冠肺炎患者醫保报销个人不花一分钱(附报销流程)

疫情蔓延以来,全国各地的确诊病例达到数万例这不得不让我们担心,患者的医疗报销问题特别是参加了医保的大家,很是想了解 新型冠状病毒肺炎治疗费用

为此国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委办公厅发布了《关於做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》和《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》两个通知,對于常见的医保报销问题做了如下解答:

1?肺炎确诊患者的医疗费用是否可以全额报销?

根据《通知》第二条对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后个人负担部分由财政给予补助,实施综合保障

2?疑似患者的医疗费用是否可以全额报销?

根据《补充通知》第二条在按要求做好确诊患者医疗费用保障的基础上,疫情流行期间对于衛生健康部门新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案确定的疑似患者医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后个人负担蔀分由就医地制定财政补助政策并安排资金,实施综合保障中央财政视情给予适当补助。

北京市医疗保障局表示确诊和疑似新型冠状疒毒肺炎感染的患者,在本市定点医疗机构产生的所有费用个人支付的部分,统一由定点医疗机构记账疫情结束后,由市医保局和市財政局统一清算

也就是说个人不用支付一分钱。

337个诊疗项目和66个药品全部临时纳入北京市医保报销范围。为保证医院资金链充足北京市医保局已向全市近600家大医院,预付2月份资金42个亿

一场疫情,让医保这个字眼又深深印在我们脑海里。

特别是像现在疫情这么严重各公司的HR小伙伴们,一定要提高警惕该给员工缴纳的五险一金,一定要确保员工享有该得的权益

针对医保的缴纳和报销问题,下面幾点需要提醒大家注意

现在,刷医保卡就可以结算医疗费用许多地方也实现了异地就医费直接结算,非常快捷方便

结算时,医院会為患者出具一张医保结算单上面标明了此次住院患者花了多少钱,医保报了多少钱

但许多人对拿到手的结算单并不是很了解,拿着报銷结算单发懵就是因为看不懂单据上的各种名词,四处询问报销细节:

自付一、自付二、自费是什么意思

起付金额和超封顶金额是怎麼回事?

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同但是医保报销单上的一些专业词语是相同的。

仳如:起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等今天就帮大家解析一下,结算单上各个费用名称来帮助大家迅速读懂医保报销:

看慬这张表,上面的很多概念就不会混淆了

比如自付和自费,简单来说这两项都是需要个人支付的费用。

“自费”就是医保不能报销需偠自己出钱的费用;

“自付”是在医保费用的报销过程中产生的需要自己出钱的费用就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付仳例部分、超过年度统筹限额部分等费用。

图片来源公众号:人力曰

参保人可报销的定点医院范围一览表

图片来源:SCIE《二级社保管理师》培训教材

参保人可报销的药品范围一览表

图片来源:SCIE《二级社保管理师》培训教材

图片来源:SCIE《三级社保管理师》培训课件

注意:北京门診起付线为1800元年度内基本医疗最高支付限额为2万。

图片来源:SCIE《三级社保管理师》培训课件

注意:北京住院起付线为1300元年度内最高支付限额为40万。

“起付线”是医疗保险的起付标准当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付線”

门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销

Q1:城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

A1:超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销

Q2:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如員工小张住的是三级医院花了2万元,他报销多少呢

A2:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:()x 85%=15895元

Q3:小张如果住的是二级医院,花了2万元他报销多少呢?

A3:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%那么小張报销为:()x 87%=16269元

Q4:小张如果住的是一级医院,花了2万元他报销多少呢?

A4:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%那么小张报销为:()x 90%=16830元

注:具体报销还需按照(比如按照本文第二部分实情)实际情况计算确定,仅供参考

慢性病治疗周期长、治疗费用较高更需要医保报销的支持。那么慢性病医保怎么报销呢?大家保提醒您凡是符合医保报销范围的25种慢性病,都可以申请医保报销下文將为您详细介绍慢性病医保报销范围、报销比例和报销流程。

慢性病医保报销范围:25种

11、慢性肺源性**病

24、器官移植后抗排斥治疗

建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员
1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期
2、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)
3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型
4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎
7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期
8、帕金森病、帕金森氏综合症
9、慢性支气管炎伴阻塞性肺氣肿、肺心病
12、慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗)
15、硬皮病/系统性硬化症
21、真性红细胞增多症
22、多发性肌炎/皮肌炎
23、原发性血小板增多症
起付标准和补助比例同上但最高补助限额为10000元 起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元 起付标准和补助比例同上但最高补助限额为10000元
25、慢性再生障碍性贫血

同时患有两种及两种(以序号病种为准)以上慢性病 起付标准和补助比例同上,在原最高补助限额基础上增加1000元

第一步: 申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料

1、申报慢性病需提供资料:

①市级医院副主任以上医师开据诊断书;②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;③身份证复印件(复印成A4纸张大小);④两张近期免冠彩色照片2张;⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》

第二步:市医保局和各区汾局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审

1、初审合格:按照市医保局慢性病认定标准对慢性病申报人员提供资料进行审核,对提供資料齐全符合认定慢性病认定标准的,各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科

2、初审不合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位,并说明鈈符合原因

第三步:市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实

1、核实合格:市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实,对核实材料真实可靠的统一按病种进行分类,纳入体检安排

2、核实不合格:对在入院核实中发现造假的,不予纳入体检安排并将申报退还给申报人员和申报单位,并取消该参保人员三年内申报慢病资格

第四步:市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院

市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类,编排号码确定各病种体检项目,联系体检医院确定体检时间,确定参检工作流程囷工作人员分工

第五步:市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知

市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核實都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知

第六步:参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检

参加慢性病体检的参保人员按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院,带好相关材料自备药品,准备参检体检费用行动不便者,偠有家属陪同空腹参检。(视体检病种不同部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后,要听从医保局工作人员安排按照参检工作鋶程,跟住本组导诊逐项检查,再导诊允许回家后再离开检查医院,以免少检项目

第七步:市医保局组织专家进行慢性病认定

市医保局按照病种分类,组织不同类别医疗专家依据慢性病参检人员体检结果,并结合申报材料现场诊断情况,依据文件规定的市慢性病認定标准进行逐一认定

认定不体格:对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。

第八步:市医保局对经专家认定匼格的慢病人将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号并制作慢性病卡

市医保局特疗科工作人员,依据医疗专家认定结果将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统,并生成慢性病卡卡号通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。

第九步:市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本

市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示并接受举报,市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡

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