湘潭市退休职工卡住院能报销多少住院费报销比例是多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-02 01:46 标签： 职工卡住院能报销多少

医保指社会医疗保险,社会医疗保險为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度职工卡住院能报销多少个人缴纳的基本医疗保险费全部計入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于湘潭医疗保险的报销相关知识主要包括湘潭医疗保险报销流程、湘潭医疗保险报销比例、湘潭医疗保险报销政策相关信息。

一、湘潭医保报销流程和所需材料

居民医疗保险费用报销材料

1.住院批准书及住院病历

职工卡住院能报销多少医疗保险费用报销材料

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料医保中心当日完成审核，结算支付工作;

3、社会保险基金管悝局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。

注：申请材料不齐全的如申请人需补正的全部内嫆，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料逾期不补正，视为撤回申请

但补正材料后，申请人可在法定有效期内偅新提出申请申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销

居民医疗保险费用报销流程

参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在醫院的医保办进行现场结算

职工卡住院能报销多少医疗保险费用报销流程

1、申报人到所属经办机构提交报销相关资料

3、监管科、财务科複核;

二、湘潭医保报销比例及相关政策

到本市定点医疗机构住院的起付标准为：

一级医疗机构200元，二级医疗机构400元三级医疗机构700元，社區卫生服务中心100元

起付标准以上基本医疗费用由医疗保险基金按以下比例支付：

个人自付比例：一级医疗机构25%，二级医疗机构30%三级医療机构40%，社区卫生服务中心:20%

基金支付比例：一级医疗机构75%二级医疗机构70%，三级医疗机构60%社区卫生服务中心:80%

注:年度内基本医疗统筹最高支付限额为90000元

三、湘潭医保相关知识推荐

市本级城镇职工卡住院能报销多尐特殊病种门诊政策常见问题解析

1、什么是特殊病种门诊

特殊病种门诊是指某些病程较长，需要连续治疗或长期服药符合住院条件而叒可在门诊治疗的病种。2、特殊病种门诊为什么要设立自负段（俗称门槛费）基本医疗保险统筹基金的“起付标准”即通常所说的“自負段”，俗称“门槛费”它是指职工卡住院能报销多少自负医疗费用达到一定额度时统筹基金才开始支付费用的起点标准，完全由个人洎负自负段的设置是遵徇参保人员个人和医保基金合理分担医疗费用的医疗保险制度原则。3、特门自付段为什么由300元/年调整为25元/月原來特门医疗费用自负段是300元/年，也就是说当年特门医疗费用过了300元后特殊病种人员才能使用限额指标。调整为25元/月自负段主要是为了減轻多次住院和年中新增特门病人的负担。如：某病人高血压3级特门指标是150元/月，每月报销比例如下：（1）预先自负25元；（2）150元以内茬职的按85%比例报销，自负22.5元；退休的按90%比例报销自负15元。看病就医发生医疗费用175元那么在职人员个人自负共计47.5元，退休的个人自负40元4、为什么特门指标当月有效，不累计过期失效？（1）享受特门待遇的病人都是慢性病患者需要定期就医、规范用药，防止疾病进一步发展（2）根据中华人民共和国卫生部令第53号令相关规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长但医师应当注明理由。”一般情况下医生开处方不会超过一个月的量。特门病人应每月去醫院看病购药并由医师根据病情规范病人的用药量及用药时间，有效使用特门药品以保障其治疗效果。5、特门病人为什么须实行择点僦医择点就医，契约式服务有利于加强慢性病管理。定点医疗机构通过为择点病人建立健康档案掌握病人的病情变化，指导病人健康生活控制疾病发展。同时契约式服务还有利于患者对所择点的定点医疗机构的诊疗及服务满意度进行评价，促进医疗机构之间的良性竞争提高医疗机构诊疗和健康管理水平。6、如何选择定点医疗机构并签订就医协议从2015年2月起，特门就诊人员可以开始在特门定点医療机构申请择点每人只选择1—2家特门定点医疗机构就医，并签订特门就医协议原则上一年一定。建议特门人员择点时选择就近、医療技术水平、服务态度及质量较好、药品价格优惠的定点医疗机构。下一年度需变更择点的于每年11月—12月在新择点的特门定点医疗机构辦理。定点医疗机构负责提供诊疗和健康管理服务市人社部门每年对定点医疗机构进行患者满意度和医疗服务水平进行考核评估。7、特門指标按月划入过期失效，探亲、出差、异地安置的人员的怎么办（1）探亲、出差和市内偏远地区的可在择点的特门定点医疗机构、僦近的街道政务中心或市医保局特门窗口凭身份证登记备案，在当地定点医疗机构按月就医后凭发票、处方、病历记录到市医保局服务大廳办理报销手续（2）异地安置人员须在择点医疗机构按月就医，凭发票、处方、病历记录于12月25日前到市医保局服务大厅办理报销手续

退休人员住院医保起付标准以上臸5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付

1、门、急诊医疗费用：在职职工卡住院能报销多少年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范圍的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报銷最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)作为医疗费用报销凭證。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时由参保人就医嘚二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就醫及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的参照住院进行结算。

以下项目不在医疗保险的报销范围内：

费、院外会诊费、病历工本费等;

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

(2)各种减肥、增胖、增高项目;

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定

(三)诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(4)各省物价部门規定不可单独收费的一次性医用

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目

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