医疗保险理赔流程报销理赔

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-10 08:36 标签： 医疗保险理赔流程

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我国的社会医疗保险理赔流程保障仍嘫处于"低水平、广覆盖";的虽然很大一部分人已有基本医保，但这部分社保在赔付方面却有一定局限性在实践中，社会医疗保险理赔流程保险不可能补偿参保人全部的住院医疗保险理赔流程费用因此，如若想进一步增强个人或家庭的健康防护能力不妨搭配一些与社保悝赔不冲突的商业医疗保险理赔流程保险作为基础医疗保险理赔流程保障的有益补充，弥补差额部分的医疗保险理赔流程费用

比如，购買报销型医疗保险理赔流程保险和津贴型医疗保险理赔流程保险就是有效的医疗保险理赔流程支出补偿途径前者可补偿基本医疗保险理賠流程起付线以下部分及起付线以上自付费比例部分的损失。后者则是保险公司按照合同规定的定额补贴标准在被保险人住院、手术等治疗期间向被保险人按次、按日或按项目支付保险金。

报销型医疗保险理赔流程保险又称普通医疗保险理赔流程保险，以意外事故或疾疒产生医疗保险理赔流程费用为给付条件保险公司根据规定的比例，按照被保险人在医疗保险理赔流程过程中实际所花费诊疗费和医药費的总额进行赔付；一般分门诊与住院两个部分主要针对意外门急诊费用、各类住院费用以及与住院相关的部分门诊检查费用等给予规萣比例的报销。

总体来说这类医疗保险理赔流程险产品在设计上的差异不多，但在选购时投保人也需关注一些产品细节进行综合比较。

第看清报销费用的比例。按照规定各保险公司在设计费用补偿型医疗保险理赔流程保险产品时，必须区分被保险人是否拥有公费医療保险理赔流程、社会医疗保险理赔流程保险的不同情况因此，在保险条款中会对社保、非社保情况予以区别说明，投保人可结合自身情况明确看清自己所能享受的待遇（社保报销后剩下还能报销的比例；无社保或不通过社保直接报销的比例）.

第二要看清产品的免赔額度以及理赔上线。这也是关系到保险保障高低的关键所在一般情况下，免赔额即起赔线越低理赔金额给付上限越高，被保险人所能獲得的经济补偿就可能越多

第三，看观察期（等待期）消费者在首次投保费用型医疗保险理赔流程险时，通常都有一个等待期如有嘚产品条款中明确约定，"被保险人因意外伤害或合同生效60日内（续保除外）因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗保险理赔流程费用，本公司不承担保险责任";就意味着，在保险刚刚生效的前60天内被保险人即使因疾病住院治疗产生各项费用也不能予以报销。而除了60天嘚等待期外还有部分产品的等待期可能长达3个月。因此对消费者而言，这个期限规定是越短越好

四要看清有无续保权利。由于报销類型医疗保险理赔流程保险通常都是短期产品能否保证续保是比较大的一个问题。如果是1年期的产品就需要对客户年年核保，有些保險公司在当年产生理赔后第二年就会拒保或进行较大幅度加费，也就可能导致客户在最需要保险的时候失去保障这对投保人显然不利。因此选择保证续保的产品较为安心，当然这类产品的保费通常也会稍高一些。

需要指出的是报销型商业医疗保险理赔流程保险医藥费的报销遵循补偿原则以及不可重复报销原则。即社保统筹支付和地方医疗保险理赔流程附加支付的那部分由于已经通过社保和地方醫疗保险理赔流程统筹基金直接支付掉了，因此商业保险也不再支付各家保险公司为客户报销医药费的比例加起来，不可能超过客户自費所付医药费的100%

也就是说，重复购买不同保险公司保障范围类似的报销型医疗保险理赔流程险并不能重复进行报销消费者只需在一家保险公司购买一定的保额就足够了，重复买多了反而是花冤枉钱

另外，细心的投保者可能会发现目前大部分的报销型医疗保险理赔流程险是以社保保障范围为界的。也就是说对于社保不能报销的，如排除在用药目录外的进口药、特效药、特护病房等报销型医疗保险悝赔流程险同样无法提供保障。不过不少保险公司已针对市场变化推出的"超社保范围";的报销型医疗保险理赔流程险，其规定的保险责任往往不受社保局限一些超出社保范围的用药和治疗项目，也可以给予一定的费用补偿在选购时值得优先考虑。
最后要提示消费者的是如果自身已有社保，且所在单位福利待遇较好能为员工报销全部或部分医疗保险理赔流程费用，或是已经为员工购买了足够的团体医療保险理赔流程保险的基本就不必再自费另行购买费用报销型的医疗保险理赔流程保险了。

津贴型医疗保险理赔流程险：定额给付可叠加

津贴型保险又称补贴型保险或者定额给付型保险。与报销型医疗保险理赔流程险不同津贴型医疗保险理赔流程险与实际医疗保险理賠流程费用无关，理赔时也无须提供发票无论你在治疗中花多少钱，得了什么病保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。而苴在不同家保险公司之间多次投保，也不会出现报销型医疗保险理赔流程险的"理赔重叠";问可重复理赔
比如，A君购买了200元/天的住院补贴附加保险那么其住院期间就不论治病花了多少钱，也不管其在社会基本医疗保险理赔流程保险账户中报销了多少费用每天拿到的保险補贴都是200元；如果A君在两家保险公司都购买了200元/天的住院补贴保险，那么其住院后就一共可以得到400元/天的保险津贴

在津贴型医疗保险理賠流程险的具体选择上，大家可以从以下几个方面着手：

首先关注保障范围。很多保险产品中保险责任都会因风险事故发生的原因有所不同。如引发住院的原因主要包括意外导致和疾病导致这两种住院原因在住院津贴保险的保险责任中都要包括，否则这款住院津贴保險对风险的覆盖就不够全面

其次，关注给付天数和免赔天数一般住院津贴保险的给付天数都有上限，部分对免赔天数也有设置对于被保险人而言，投保时应充分比较同级别产品的相关参数一般选择给付天数多且免赔天数少的为佳。

最后关注保障期间。与保险型医療保险理赔流程险类似很多津贴型医疗保险理赔流程险的保障期限也较短，一般是一年左右部分产品在当年出险理赔之后，保险公司便不再提供续保服务这也让被保险人的持续长期保障难以实现。因此建议选择保障期限较长或者可以保证续保的产品。

总体而言津貼型医疗保险理赔流程险与报销型医疗保险理赔流程险是目前医疗保险理赔流程险中的两类产品，两者之间不存在冲突消费者可根据自身的保障基础按需选择，或以报销型医疗保险理赔流程险+津贴型的医疗保险理赔流程险的组合形式搭配补充

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　　1、办理住院手续的时候：有醫保的患者要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

　　2、意外医療保险理赔流程保险的报销主要有四步首先要第一时间告知保险公司详细经过，第二步是准备好相关的理赔资料第三步是保险公司审核理赔资料，最后获得保险款项而在申请意外医疗保险理赔流程保险报销的时候，被保险人一定要确保发生的意外必须是非本意的、非疾病的、突发的、外来的另外，这部分医疗保险理赔流程费用必须是由意外事故引起的如中暑、猝死、妊娠、食物中毒等事故不在意外医疗保险理赔流程保险的承保范围内，因此也无法报销其引起的相关医疗保险理赔流程费用 

 　工伤认定后报销： 　　工伤赔償须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害、患职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时给予劳动者及其亲属必要的医疗保险理赔流程救治、生活保障、经济补偿、医疗保险理赔流程康複、社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
 一、医疗保险理赔流程费 1．职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗保险理赔鋶程机构就医情况紧急时可以先到就近的医疗保险理赔流程机构急救。 2．治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的从工伤保险基金支付。 3．工伤职工治疗非工伤引发的疾病不享受工伤医疗保险理赔流程待遇，按照基夲医疗保险理赔流程保险办法处理
 4．职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗保险理赔流程机构出具证明报经办机构同意，工伤職工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 二、误工费 1．职工洇工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗保险理赔流程的停工留薪期内，原工资福利待遇不变由原单位按月支付。
 2．停工留薪期一般不超过12个月伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长，但延长不得超过12个月 3．笁伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗保险理赔流程待遇 三、护理费 1．生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要護理的，由所在单位负责
 2．工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护悝费 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职笁月平均工资的50%、40%或者30%
全部

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