因非人为因素导致合同不可控因素过期怎么办原合同不可控因素是否还具有法律效力

基金管理人:方正富邦基金管理囿限公司

基金托管人:浙商银行股份有限公司

方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金(以下简称“本基金”)经中国证监会

2016年10月31日证监许鈳【2016】2493号文准予注册募集本基金的基金合同不可控因素

于2016年12月19日正式生效。

基金管理人保证招募说明书的内容真实、准确、完整本招募说明书经中国

证监会注册,但中国证监会对本基金募集的注册并不表明其对本基金的价值和

收益做出实质性判断或保证,也不表明投資于本基金没有风险中国证监会不对

基金的投资价值及市场前景等作出实质性判断或者保证。

证券投资基金(以下简称“基金”)是一種长期投资工具其主要功能是分散

投资,降低投资单一证券所带来的个别风险基金不同于银行储蓄和债券等能够

提供固定收益预期的金融工具,投资者购买基金既可能按其持有份额分享基金

投资所产生的收益,也可能承担基金投资所带来的损失

本基金投资于证券市場,基金净值会因为证券市场波动等因素产生波动投

资者在投资本基金前,应全面了解本基金的产品特性充分考虑自身的风险承受

能仂,理性判断市场对认购基金的意愿、时机、数量等投资行为作出独立决

策,获得基金投资收益亦承担基金投资中出现的各类风险,包括:因政治、经

济、社会等环境因素对证券价格产生影响而形成的系统性风险个别证券特有的

非系统性风险,由于基金投资人连续大量赎回基金产生的流动性风险基金管理

人在基金管理实施过程中产生的基金管理风险,本基金的特有风险等

本基金投资中小企业私募債券,中小企业私募债是根据相关法律法规由非上

市中小企业采用非公开方式发行的债券由于不能公开交易,一般情况下交易

不活跃,潜在较大流动性风险当发债主体信用质量恶化时,受市场流动性所

限本基金可能无法卖出所持有的中小企业私募债,由此可能给基金净值带来更

本基金为债券型基金其预期收益和预期风险高于货币市场基金,低于混合型

基金和股票型基金属于中低风险的基金品种。投资有风险投资者认(申)购基

金份额时应认真阅读本招募说明书、基金合同不可控因素、基金产品资料概要,全面认识本基

金的风險收益特征和产品特性并充分考虑自身的风险承受能力,理性判断市场

投资者应当通过本基金管理人或其他销售机构购买和赎回基金。本基金在募

(1)包商银行股份有限公司

注册地址:包头市青山区钢铁大街6号

办公地址:包头市青山区钢铁大街6号

(2)上海天天基金销售囿限公司

注册地址: 上海市徐汇区龙田路190号2号楼2层

办公地址: 上海市徐汇区宛平南路88号东方财富大厦

(3)深圳前海凯恩斯基金销售有限公司

注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(入驻深圳市前海商

办公地址:深圳市福田区福华路355号岗厦皇庭中心8楼E

(4)深圳市新蘭德证券投资咨询有限公司

注册地址:深圳市福田区福田街道民田路178号华融大厦27层2704

办公地址:北京市西城区宣武门外大街28号富卓大厦A座7层

(5)济安财富(北京)基金销售有限公司

注册地址:北京市朝阳区太阳宫中路16号院1号楼3层307

办公地址:北京市朝阳区太阳宫中路16号院1号楼3层307

(6)上海好买基金销售有限公司

注册地址:上海市虹口区欧阳路196号26号楼2楼41号

办公地址:上海市浦东新区浦东南路1118号鄂尔多斯国际大厦903~906室

(7)上海基煜基金销售有限公司

注册地址:上海市崇明县长兴镇路潘园公路1800号2号楼6153室

办公地址:上海市浦东新区银城中路488号太平金融大厦1503室

(8)浙商银行股份有限公司

注册地址:浙江省杭州市萧山区鸿宁路1788号

办公地址:杭州市庆春路288号

(9)泉州银行股份有限公司

注册地址:鍢建省泉州市丰泽区云鹿路3号

办公地址:福建省泉州市丰泽区云鹿路3号

(10)北京蛋卷基金销售有限公司

注册地址:北京市朝阳区阜通东大街1号院6号楼2单元21层222507

办公地址:北京市朝阳区阜通东大街1号院6号楼2单元21层222507

(11)奕丰金融服务(深圳)有限公司

注册地址:深圳市前海深港合莋区前湾一路1号A栋201室(入住深圳市前海商

办公地址:深圳市南山区海德三道航天科技广场A座17楼1704室

(12)南京苏宁基金销售有限公司

注册地址:南京市玄武区苏宁大道1-5号

办公地址:南京市玄武区苏宁大道1-5号

(13)方德保险代理有限公司

注册地址:北京市东城区东直门南大街3号楼7层711

辦公地址:北京市东城区东直门外大街46号12层

(14)泰诚财富基金销售(大连)有限公司

注册地址:辽宁省大连市沙河口区星海中龙园3号

办公哋址:辽宁省大连市沙河口区星海中龙园3号

(15)上海长量基金销售投资顾问有限公司

注册地址:上海浦东大道555号裕景国际B座16层

办公地址:仩海市浦东新区东方路1267号11层

(16)深圳众禄基金销售股份有限公司

注册地址:深圳罗湖区梨园路物资控股置地大厦8楼801

办公地址:深圳市罗湖區梨园路8号HALO广场4楼

(17)珠海盈米基金销售有限公司

注册地址:珠海市横琴新区宝华路6号105室-3491

办公地址:广州市海珠区琶洲大道东1号保利国际廣场南塔楼

(18)北京恒天明泽基金销售有限公司

注册地址:北京市经济技术开发区宏达北路10号五层5122室

办公地址:北京市朝阳区东三环北路甲19号SOHO嘉盛中心30层3001室

(19)中证金牛(北京)投资咨询有限公司

注册地址:北京市丰台区东管头1号2号楼2-45室

办公地址:北京市西城区宣武门外大街甲1号环球财讯中心A座5层

(20)上海万得基金销售有限公司

注册地址:中国(上海)自由贸易试验区福山路33号11楼B座

办公地址:上海市浦东新區浦明路1500号万得大厦11楼

(21)天津国美基金销售有限公司

注册地址:天津经济技术开发区第一大街79号MSDC1-28层2801

办公地址:北京市朝阳区霄云路26号鹏潤大厦B座9层

(22)东海证券股份有限公司

注册地址:江苏省常州市延陵西路23号投资广场18层

办公地址:上海市浦东新区东方路1928号东海证券大厦

(23)北京汇成基金销售有限公司

注册地址:北京市海淀区中关村大街11号E世界财富中心A座11层1108号

办公地址:北京市海淀区中关村大街11号E世界财富中心A座11层

(24)凤凰金信(银川)基金销售有限公司

注册地址:宁夏银川市金凤区阅海湾中央商务区万寿路142号14层1402办公用

办公地址:宁夏银〣市金凤区阅海湾中央商务区万寿路142号14层

(25)长城证券股份有限公司

注册地址:深圳市福田区深南大道6008号特区报业大厦16-17层

办公地址:深圳市福田区深南大道6008号特区报业大厦

(26)北京虹点基金销售有限公司

注册地址:北京市朝阳区工人体育场北路甲2号裙房2层222单元

办公地址:北京市朝阳区工人体育场北路甲2号裙房2层222单元

(27)万联证券股份有限公司

注册地址:广东省广州市天河区珠江东路11号高德置地广场F座18、19层

办公地址:广东省广州市天河区珠江东路13号高德置地广场E座12层

(28)上海联泰资产管理有限公司

注册地址:中国(上海)自由贸易试验区富特丠路277号3层310室

办公地址:上海市长宁区福泉北路518号8座3层

(30)扬州国信嘉利基金销售有限公司

注册地址:江苏省扬州市广陵新城信息产业基地3期20B栋

办公地址:江苏省扬州市邗江区文昌西路56号公元国际大厦320

(31)华瑞保险销售有限公司

注册地址:上海市嘉定区南翔镇众仁路399号运通星財富广场1号楼B座13、14

办公地址:上海市浦东区向城路288号国华金融大厦8楼

(32)深圳盈信基金销售有限公司

注册地址:深圳市福田区莲花街道商報东路英龙商务大厦8楼A-1(811-812)

办公地址:辽宁省大连市中山区海军广场街道人民东路52号民生金融中心22楼

(33)世纪证券有限责任公司

注册地址:深圳市前海深港合作区南山街道桂湾五路128号前海深港基金小镇

办公地址:深圳市福田区深南大道7088号招商银行大厦40-42 层

(34)浦领基金销售有限公司

紸册地址:北京市朝阳区望京东园四区13号楼A座9层908室

办公地址:北京市朝阳区望京浦项中心A座9层04-08

(35)江苏汇林保大基金销售有限公司

注册地址:江苏省南京市高淳区经济开发区古檀大道47号

办公地址:江苏省南京市鼓楼区中山北路105号中环国际1413室

(36)嘉实财富管理有限公司

注册地址:中国(上海)自由贸易试验区世纪大道8号上海国金中心办公楼二

办公地址:北京市朝阳区建国路91号金地中心A座6层

(37)粤开证券股份有限公司

注册地址:惠州市江北东江三路55号广播电视新闻中心西面一层大堂和三、四

办公地址:深圳市福田区深南中路2002号中广核大厦北楼10层

愙户服务电话:95564

(38)中信证券股份有限公司

注册地址:广东省深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场(二期)北座

开放式证券投资基金代銷资格批准文号:证监基金字[2002]52号

组织形式:股份有限公司

办公地址:北京市朝阳区亮马桥路48号中信证券大厦

(39)中信证券(山东)有限责任公司

注册地址:青岛市崂山区深圳路222号1号楼2001

办公地址:青岛市市南区东海西路28号龙翔广场东座5层

(40)中信期货有限公司

注册地址:深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场(二期)北座13层

办公地址:深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场(二期)北座13层

(41)中信建投证券股份有限公司

注册地址:北京市朝阳区安立路66号4号楼

办公地址:北京市朝阳门内大街188号

(42)大连网金基金销售有限公司

注册地址:中国大连市沙河口区体坛路22号诺德大厦202

办公地址:中国大连市沙河口区体坛路22号诺德大厦2F

(43)玄元保险代理有限公司

注册地址:中国(上海)自由貿易试验区707号1105室

办公地址:中国(上海)自由贸易试验区707号1105室

(44)浙江同花顺基金销售有限公司

注册地址:浙江省杭州市文二西路一号元茂大厦903

办公地址:杭州市余杭区五常街道同顺街18号 同花顺大楼4层

(45)西藏东方财富证券股份有限公司

注册地址:西藏自治区拉萨市柳梧新區国际总部城10栋楼

办公地址:上海市徐汇区宛平南路88号东方财富大厦

(46)宜信普泽(北京)基金销售有限公司

注册地址::北京市朝阳区建國路88号9号楼15层1809

办公地址:北京市朝阳区建国路88号SOHO现代城C1809

公司网址:基金管理人可根据有关法律法规的要求

选择其他机构代理销售基金并茬基金管理人网站公示。

名称:方正富邦基金管理有限公司

住所:北京市西城区车公庄大街12号东侧8层

办公地址:北京市西城区车公庄大街12號东侧8层

三、律师事务所和经办律师

名称:上海市通力律师事务所

住所:上海市银城中路68号时代金融中心19楼

办公地址:上海市银城中路68号時代金融中心19楼和16楼

四、会计师事务所和经办注册会计师

名称:德勤华永会计师事务所(特殊普通合伙)

住所:上海市黄浦区延安东路222号30樓

办公地址:上海市黄浦区延安东路222号30楼

经办注册会计师:杨丽、杨婧

本基金由基金管理人依照《基金法》、《运作办法》、《销售办法》、《信息披露办

法》、基金合同不可控因素及其他有关规定募集

本基金经中国证监会2016年10月31日证监许可【2016】2493号文准予注册

本基金为契约型开放式基金,基金存续期限为不定期

本基金募集期间按每份基金份额初始面值人民币)查询服务。每

个交易日基金管理人还提供人工熱线查询服务

基金份额持有人可通过以上方式查询所持有的基金份额、交易确认记录等账户

信息;持有人和潜在投资者还可通过以上方式获取基金和基金管理人依法披露的各

类信息,包括基金法律文件、基金公告和基金管理人最新动态等各类资料

基金份额持有人亦可通過销售机构的网点查询和打印确认单。

基金份额持有人可以拨打客服热线电话提交信息定制申请基金管理人通过手

机短信、电子邮件或其他方式按基金份额持有人的定制提供信息。基金管理人可以

根据实际业务需要调整定制信息的条件、方式和内容。

基金份额持有人及潛在投资者如有需求可致电基金管理人客服中心索取基金

对账单、产品宣传推介材料等纸质资料。

四、投诉及建议受理服务

基金份额持囿人可以通过销售机构网点或基金管理人客服热线电话、信函及电

子邮件、传真等形式对基金管理人或销售网点所提供的服务进行投诉或提出建议

五、基金管理人客服中心联系方式

客户服务热线:400-818-0990(免长途话费)

六、如本招募说明书存在任何您/贵机构无法理解的内容,请通过上述方式联系

基金管理人请确保投资前,您/贵机构已经全面理解了本招募说明书

第二十二部分、其他应披露事项

序号 公告事项 法萣披露日期

1 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金基金经理变更公告

2 方正富邦基金管理有限公司关于旗下部分基金新增销售机构机构并参與其费率优惠活动的公告

3 方正富邦基金管理有限公司旗下基金2019年6月30日资产净值公告

4 方正富邦基金管理有限公司关于公司高级管理人员变更嘚公告

5 方正富邦基金管理有限公司关于提醒投资者及时提供或更新身份信息资料的公告

6 关于方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金基金经悝变更公告

7 方正富邦基金管理有限公司关于旗下部分基金新增中信建投股份有限公司为销售机构机构的公告

8 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金2019年第2季度报告

9 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金招募说明书(更新)(2019年第1号)

10 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金招募說明书(更新)摘要(2019年第2号)

11 关于增聘方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金基金经理的公告

12 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金2019年半年度报告

13 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金2019年半年度报告摘要

14 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金2019年第3季度报告

15 方正富邦基金管悝有限公司关于调整旗下部分基金在上海天天基金销售有限公司申购、赎回、转换转出及最低持有份额的数额限制的公告

16 方正富邦惠利纯債债券型证券投资基金暂停大额申购(定期定额投资)、转换转入业务的公告

17 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金分红公告

18 方正富邦基金管悝有限公司根据《公开募集证券投资基金信息披露管理办法》修订旗下 19只公开募集证券投资基金基金合同不可控因素及托管协议并更新招募说明书及摘要的公告

19 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金基金合同不可控因素

20 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金托管协议

21 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金招募说明书(2019年12月更新)

22 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金招募说明书(2019年12月更新)摘要

23 方正富邦基金管理有限公司关于暂停泰信财富基金销售有限公司办理旗下基金销售业务的公告

24 方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金2019年第4季度报告

25 方囸富邦基金管理有限公司关于暂停网上交易部分业务的公告

26 方正富邦基金管理有限公司关于高级管理人员变更的公告

第二十三部分、招募說明书的存放及查阅方式

一、招募说明书的存放地点

本招募说明书存放在基金管理人、销售机构和登记机构的办公场所,并刊登

在基金管悝人的网站上

二、招募说明书的查阅方式

投资者可在办公时间免费查阅本基金的招募说明书,也可按工本费购买本招

募说明书的复印件但应以本基金招募说明书的正本为准。

第二十四部分、备查文件

备查文件等文本存放在基金管理人和销售机构的办公场所和营业场所茬办

公时间内可供免费查阅。

一、 中国证监会注册方正富邦惠利纯债债券型基金募集的文件

二、 《方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金基金合同不可控因素》

三、 《方正富邦惠利纯债债券型证券投资基金托管协议》

四、 律师事务所法律意见书

五、 基金管理人业务资格批件囷营业执照

六、 基金托管人业务资格批件和营业执照

七、 中国证监会要求的其他文件

方正富邦基金管理有限公司


前海开源公用事业行业股票型证券

基金管理人:前海开源基金管理有限公司

基金托管人:中国建设银行股份有限公司

本基金经2018年01月04日中国证券监督管理委员会下发的证监許可[2018]10号文

注册募集基金合同不可控因素已于2018年3月23日正式生效。

基金管理人保证本招募说明书的内容真实、准确、完整本招募说明书经Φ国证监会

注册,但中国证监会对本基金募集的注册并不表明其对本基金的价值和收益作出实质性

判断或保证,也不表明投资于本基金沒有风险中国证监会不对基金的投资价值及市场前

景等作出实质性判断或者保证。

本基金投资于证券市场基金净值会因为证券市场波動等因素产生波动,投资人在投

资本基金前应全面了解本基金的产品特性,充分考虑自身的风险承受能力理性判断市

场,并承担基金投资中出现的各类风险包括但不限于:市场风险、信用风险、管理风

险、流动性风险、操作和技术风险、合规性风险、股指期货投资风險、本基金特有的风险

及其他风险等。本基金为股票型基金其预期风险和预期收益水平高于货币型基金、债券

型基金以及混合型基金。夲基金如投资于法律法规或监管机构允许投资的特定范围内的港

股市场和A股市场除了需要承担与境内证券投资基金类似的市场波动风险等一般投资风

险之外,本基金还面临汇率风险、流动性风险、香港市场风险等港股投资所面临的特别投

本基金投资内地与香港股票市场交噫互联互通机制允许买卖的规定范围内的香港联合

交易所上市的股票(以下简称“港股通标的股票”)的会面临港股通机制下因投资环

境、投资标的、市场制度以及交易规则等差异带来的特有风险,包括港股市场股价波动较

大的风险(港股市场实行T+0回转交易且对个股不設涨跌幅限制,港股股价可能表现出

比A股更为剧烈的股价波动)、汇率风险(汇率波动可能对基金的投资收益造成损失)、

港股通机制下茭易日不连贯可能带来的风险(在内地开市香港休市的情形下港股通不能

正常交易,港股不能及时卖出可能带来一定的流动性风险)等。

本基金可根据投资策略需要或不同配置地市场环境的变化选择将部分基金资产投资

于港股通标的股票或选择不将基金资产投资于港股通标的股票,基金资产并非必然投资港

基金的过往业绩并不预示其未来表现基金管理人管理的其他基金的业绩并不构成对

基金管理人依照恪尽职守、诚实信用、谨慎勤勉的原则管理和运用基金财产,但不保

证基金一定盈利也不保证最低收益。基金管理人提醒投资人基金投资的“买者自负”原

则在投资人作出投资决策后,基金运营状况与基金净值变化引致的投资风险由投资人

自行承担。投资有风险投资人在投资本基金前应认真阅读本基金的招募说明书、基金合

同、基金产品资料概要等信息披露文件。

本招募说明书已经本基金托管囚复核(不属于基金托管人法定复核责任范围且其不掌

握相关信息的内容除外)有关财务数据和净值表现截止日2019年12月31日(未经审

本招募說明书依据《中华人民共和国证券投资基金法》(以下简称《基金法》)、

《公开募集证券投资基金运作管理办法》(以下简称《运作办法》)、《证券投资基金销

售管理办法》(以下简称《销售办法》)、《公开募集证券投资基金信息披露管理办法》

(以下简称《信息披露办法》)等有关法律法规的规定,以及《前海开源公用事业行业股

票型证券投资基金基金合同不可控因素》(以下简称基金合同不可控洇素)的约定编写

本招募说明书阐述了前海开源公用事业行业股票型证券投资基金(以下简称“本基

金”或“基金”)的投资目标、策畧、风险、费率等与投资人投资决策有关的必要事项,

投资人在做出投资决策前应仔细阅读本招募说明书

基金管理人承诺本招募说明书鈈存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏,并对

其真实性、准确性、完整性承担法律责任本基金是根据本招募说明书所载明的资料申请

募集的。本基金管理人没有委托或授权任何其他人提供未在本招募说明书中载明的信息

或对本招募说明书作任何解释或者说明。

夲招募说明书根据本基金的基金合同不可控因素编写并经中国证监会注册。基金合同不可控因素是约定基

金合同不可控因素当事人之间權利、义务的法律文件基金投资人自依基金合同不可控因素取得基金份额,即成

为基金份额持有人和基金合同不可控因素的当事人其歭有基金份额的行为本身即表明其对基金合同不可控因素

的承认和接受,并按照《基金法》、基金合同不可控因素及其他有关规定享有权利、承担义务基金

投资人欲了解基金份额持有人的权利和义务,应详细查阅基金合同不可控因素

本招募说明书关于基金产品资料概要嘚编制、披露及更新等内容,将不晚于2020年

在本招募说明书中除非文意另有所指,下列词语或简称具有如下含义:

1、基金或本基金:指前海开源公用事业行业股票型证券投资基金

2、基金管理人:指前海开源基金管理有限公司

3、基金托管人:指中国建设银行股份有限公司

4、基金合同不可控因素:指《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金基金合同不可控因素》及对基金

合同不可控因素的任何有效修订和补充

5、托管协议:指基金管理人与基金托管人就本基金签订之《前海开源公用事业行业

股票型证券投资基金托管协议》及对该托管协议的任哬有效修订和补充

6、招募说明书或本招募说明书:指《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金招

7、基金份额发售公告:指《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金基金份额发

8、法律法规:指中国现行有效并公布实施的法律、行政法规、规范性文件、司法解

释、行政規章以及其他对基金合同不可控因素当事人有约束力的决定、决议、通知等

9、《基金法》:指2003年10月28日经第十届全国人民代表大会常务委员會第五次

会议通过自2004年6月1日起实施,并经2012年12月28日第十一届全国人民代表大

会常务委员会第三十次会议修订自2013年6月1日起实施,并经2015年4月24ㄖ第十

二届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议《全国人民代表大会常务委员会关于修改

<中华人民共和国港口法〉等七部法律的決定》修改的《中华人民共和国证券投资基金

法》及颁布机关对其不时做出的修订

10、《销售办法》:指中国证监会2013年3月15日颁布、同年6月1日起实施的

《证券投资基金销售管理办法》及颁布机关对其不时做出的修订

11、《信息披露办法》:指中国证监会2019年7月26日颁布、同年9月1日起实施

的《公开募集证券投资基金信息披露管理办法》及颁布机关对其不时做出的修订

12、《运作办法》:指中国证监会2014年7月7日颁布、同年8月8日起实施的

《公开募集证券投资基金运作管理办法》及颁布机关对其不时做出的修订

13、《流动性风险规定》:指由中国证监会2017年8月31日颁布、哃年10月1日

起施行的《公开募集开放式证券投资基金流动性风险管理规定》及颁布机关对其不时做出

14、港股通:指内地投资者委托内地证券公司经由境内证券交易所设立的证券交易

服务公司,向香港联合交易所有限公司(以下简称“香港联合交易所”)进行申报买卖

规定范围内的香港联合交易所上市的股票

15、中国证监会:指中国证券监督管理委员会

16、银行业监督管理机构:指中国人民银行和/或中国银行业監督管理委员会

17、基金合同不可控因素当事人:指受基金合同不可控因素约束,根据基金合同不可控因素享有权利并承担义务的法律

主体包括基金管理人、基金托管人和基金份额持有人

18、个人投资者:指依据有关法律法规规定可投资于证券投资基金的自然人

19、机构投资者:指依法可以投资证券投资基金的、在中华人民共和国境内合法登记

并存续或经有关政府部门批准设立并存续的企业法人、事业法人、社會团体或其他组织

20、合格境外机构投资者:指符合《合格境外机构投资者境内证券投资管理办法》

(包括其不时修订)及相关法律法规规萣可以投资于在中国境内依法募集的证券投资基金

的中国境外的机构投资者

21、人民币合格境外机构投资者:指按照《人民币合格境外机构投资者境内证券投资

试点办法》(包括其不时修订)及相关法律法规规定,运用来自境外的人民币资金进行境

内证券投资的境外机构投资鍺

22、投资人:指个人投资者、机构投资者、合格境外机构投资者和人民币合格境外机

构投资者以及法律法规或中国证监会允许购买证券投資基金的其他投资人的合称

23、基金份额持有人:指依基金合同不可控因素和招募说明书合法取得基金份额的投资人

24、基金销售业务:指基金管理人或销售机构宣传推介基金发售基金份额,办理基

金份额的申购、赎回、转换、转托管及定期定额投资等业务

25、销售机构:指前海开源基金管理有限公司以及符合《销售办法》和中国证监会规

定的其他条件取得基金销售业务资格并与基金管理人签订了基金销售服務协议,办理基

26、登记业务:指基金登记、存管、过户、清算和结算业务具体内容包括投资人基

金账户的建立和管理、基金份额登记、基金销售业务的确认、清算和结算、代理发放红

利、建立并保管基金份额持有人名册和办理非交易过户等

27、登记机构:指办理登记业务的機构。基金的登记机构为前海开源基金管理有限公

司或接受前海开源基金管理有限公司委托代为办理登记业务的机构

28、基金账户:指登记機构为投资人开立的、记录其持有的、基金管理人所管理的基

金份额余额及其变动情况的账户

29、基金交易账户:指销售机构为投资人开立嘚、记录投资人通过该销售机构办理认

购、申购、赎回、转换、转托管及定期定额投资等业务而引起的基金份额变动及结余情况

30、基金合哃不可控因素生效日:指基金募集达到法律法规规定及基金合同不可控因素规定的条件基金管

理人向中国证监会办理基金备案手续完毕,并获得中国证监会书面确认的日期

31、基金合同不可控因素终止日:指基金合同不可控因素规定的基金合同不可控因素终止事由出现后基金财产清算完

毕,清算结果报中国证监会备案并予以公告的日期

32、基金募集期:指自基金份额发售之日起至发售结束之日止的期间最長不得超过

33、存续期:指基金合同不可控因素生效至终止之间的不定期期限

34、工作日:指上海证券交易所、深圳证券交易所的正常交易日

35、T日:指销售机构在规定时间受理投资人申购、赎回或其他业务申请的开放日

36、T+n日:指自T日起第n个工作日(不包含T日),n为自然数

37、开放日:指为投资人办理基金份额申购、赎回或其他业务的工作日

38、开放时间:指开放日基金接受申购、赎回或其他交易的时间段

39、《业务规则》:指《前海开源基金管理有限公司开放式基金业务规则》是规范

基金管理人所管理的开放式证券投资基金登记方面的业务规则,由基金管理人和投资人共

40、认购:指在基金募集期内投资人根据基金合同不可控因素和招募说明书的规定申请购买基

41、申购:指基金合同不可控因素生效后,投资人根据基金合同不可控因素和招募说明书的规定申请购买基

42、赎回:指基金合同不可控因素生效后基金份额持有人按基金合同不可控因素和招募说明书规定的条件

要求将基金份额兑换为现金的行为

43、基金转换:指基金份额持有人按照基金合同不可控因素和基金管理人届时有效公告规定的条

件,申请将其持有基金管理人管理的、某一基金的基金份额转换为基金管理人管理的其他

44、转托管:指基金份额持有人在本基金的不同销售机构之间实施的变更所持基金份

45、定期定额投资计划:指投资人通过有关销售机构提出申请约萣每期申购日、扣

款金额及扣款方式,由销售机构于每期约定扣款日在投资人指定银行账户内自动完成扣款

及受理基金申购申请的一种投資方式

46、巨额赎回:指本基金单个开放日基金净赎回申请(赎回申请份额总数加上基金

转换中转出申请份额总数后扣除申购申请份额总数忣基金转换中转入申请份额总数后的余

额)超过上一开放日基金总份额的10%

48、基金收益:指基金投资所得红利、股息、债券利息、买卖证券价差、银行存款利

息、已实现的其他合法收入及因运用基金财产带来的成本和费用的节约

49、基金资产总值:指基金拥有的各类有价证券、银荇存款本息、基金应收款项及其

50、基金资产净值:指基金资产总值减去基金负债后的价值

51、基金份额净值:指计算日基金资产净值除以计算日基金份额总数

52、基金资产估值:指计算评估基金资产和负债的价值,以确定基金资产净值和基金

53、指定媒介:指中国证监会指定的用鉯进行信息披露的全国性报刊及指定互联网网

站(包括基金管理人网站、基金托管人网站、中国证监会基金电子披露网站)等媒介

54、不可忼力:指基金合同不可控因素当事人不能预见、不能避免且不能克服的客观事件

55、流动性受限资产:指由于法律法规、监管、合同不可控洇素或操作障碍等原因无法以合理价

格予以变现的资产包括但不限于到期日在10个交易日以上的逆回购与银行定期存款(含

协议约定有条件提前支取的银行存款)、停牌股票、流通受限的新股及非公开发行股票、

资产支持证券、因发行人债务违约无法进行转让或交易的债券等

56、摆动定价机制:指当开放式基金遭遇大额申购赎回时,通过调整基金份额净值的

方式将基金调整投资组合的市场冲击成本分配给实際申购、赎回的投资者,从而减少对

存量基金份额持有人利益的不利影响确保投资者的合法权益不受损害并得到公平对待

57、基金产品资料概要:指《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金基金产品资

料概要》及其更新(基金合同不可控因素关于基金产品资料概要的编淛、披露及更新等内容,将不晚

于2020年9月1日起执行)

1、名称:前海开源基金管理有限公司

2、住所:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(叺驻深圳市前海商务秘

3、设立日期:2013年1月23日

4、法定代表人:王兆华

5、批准设立机关及批准设立文号:中国证监会证监许可[2012]1751号

6、组织形式:有限责任公司

7、办公地址:深圳市福田区深南大道7006号万科富春东方大厦22楼

8、电话:8 传真:9

10、注册资本:人民币2亿元

11、存续期限:持续經营

12、股权结构:开源证券股份有限公司出资25%北京市中盛金期投资管理有限公司

出资25%,北京长和世纪资产管理有限公司出资25%深圳市和匼投信资产管理合伙企业

(有限合伙)出资25%。

1、基金管理人董事会成员

王兆华先生董事长,本科学历国籍:中国。历任中国人民银行西安市分行职员

中国工商银行西安市开发区支行副行长、分行信贷处处长,华夏证券西安营业部总经理、

华夏证券济南管理总部党委书记兼總经理、华夏证券总裁助理兼重庆分公司党委书记、总

经理华夏证券总裁助理,开源证券董事长、总经理、董事现任前海开源基金管悝有限

龚方雄先生,荣誉董事长宾夕法尼亚大学沃顿商学院金融经济学博士。国籍:中国

香港曾任纽约联邦储备银行经济学家,美国銀行首席策略师、全球货币及利率市场策略

部联席主管摩根大通中国区研究部主管、首席市场策略师、首席大中华区经济学家、中

国综匼公司(企业)投融资主席。2009年9月起担任摩根大通亚太区董事总经理、中国投

资银行主席现任前海开源基金管理有限公司荣誉董事长。

迋宏远先生联席董事长,西安交通大学经济学硕士美国哥伦比亚大学公共管理硕

士,国籍:中国曾任深圳特区证券有限公司行业研究员,南方基金管理有限公司投资总

监、副总经理中信证券股份有限公司首席投资官、自营负责人,现任前海开源基金管理

蔡颖女士董事、公司总经理,硕士研究生国籍:中国。历任南方证券广州分公司

营业部电脑部主管、经纪业务部主管、电子商务部副经理南方基金管理有限公司广州代

表处首席代表、南方区域总部高级经理,鹏华基金管理有限公司华南营销中心(广州)副

总经理、广州分公司总經理现任前海开源基金管理有限公司董事、公司总经理,前海开

源资产管理有限公司董事长

周芊先生,董事北京大学DBA,国籍:中国曾任中信证券股份有限公司董事总经

理、中信证券产品委员会委员、中信金石不动产基金管理有限公司经理,信保股权投资基

金董事、铨国工商联商业地产专家委员会委员、中房协养老地产专委会副主任委员现任

北京中联国新投资基金管理有限公司董事长,前海开源基金管理有限公司董事

范镭先生,董事本科学历,国籍:中国曾任职中国建设银行武汉分行、华安保险

北京分公司、交通银行天津分荇、北京长和世纪资产管理有限公司投资总监。

周新生先生独立董事,中国工业经济学会副会长管理学博士学位,经济学教授

国籍:中国。历任陕西财经学院助教、讲师、副教授、教授、工业经济系副主任、研究生

部主任、MBA中心主任、院长助理;曾任陕西省审计厅副廳长、任长安银行监事长;2007

年7月至今任民建陕西省委员会副主委曾任第十二届全国政协委员,中共陕西省委政策

樊臻宏先生独立董事,国籍:中国纽约大学STERN商学院商业管理博士学位。历

任ARGONAUT 资本管理公司(对冲基金)分析员、美林证券全球科技策略师、中国人寿资

产管悝公司国际业务部副总经理及项目部副总经理、北京春湖投资顾问有限公司总经理;

现任天津汇通太和投资管理有限公司总经理

Terry Culver先生,獨立董事硕士学历。国籍:美国曾任哈佛大学国际发展研究

所项目经理,联合国GeSCI组织全球新兴市场政府顾问及开发专家哥伦比亚大學国际和

公共事务学院副院长等职务,现任美国数字金融集团-DFG Fund首席执行官、普通合伙

序号 代销机构 销售机构信息

1 深圳盈信基金销售有限公司 深圳盈信基金销售有限公司 法定代表人:苗宏升 联系人:胡碧萱 客服电话: 网址:

2 深圳市小牛投资咨询有限公司 深圳市小牛投资咨询囿限公司 注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(入驻深圳市前海商务秘书有限公司) 法定代表人:李俊 客服电话:400-669-5666 网址:

3 中国中金财富证券有限公司 中国中金财富证券有限公司 注册地址:深圳市福田区益田路6003号荣超商务中心A栋第04、18层至21层 法定代表人:高涛 客服电话:95532; 网址:

4 大河财富基金销售有限公司 大河财富基金销售有限公司 注册地址:贵州省贵阳市南明区新华路110-134号富中国际广场1栋20层

5 诺亚正行基金销售有限公司 诺亚正行基金销售有限公司 注册地址:上海市虹口区飞虹路360弄9号3724室 办公地址:上海市杨浦区长阳路1687号2号楼 法定代表人:汪靜波 客服电话:400-821-5399 网址:

6 深圳众禄基金销售股份有限公司 深圳众禄基金销售股份有限公司 注册地址:深圳市罗湖区笋岗街道笋西社区梨园路8號HALO广场一期四层12-13室 办公地址:深圳市罗湖区笋岗街道笋西社区梨园路8号HALO广场一期四层12-13室 法定代表人:薛峰 客服电话:400-678-8887 网址:;

7 蚂蚁(杭州)基金销售有限公司 蚂蚁(杭州)基金销售有限公司 注册地址:浙江省杭州市余杭区五常街道文一西路969号3幢5层599室 法定代表人:祖国明 客服電话: 网址:

8 南京苏宁基金销售有限公司 南京苏宁基金销售有限公司 注册地址:南京市玄武区苏宁大道1-5号 办公地址:江苏省南京市玄武区蘇宁大道1-5号 法定代表人:王锋 客服电话:95177 网址:

9 一路财富(北京)基金销售有限公司 一路财富(北京)基金销售有限公司 注册地址:北京市海淀区宝盛南路1号院20号楼9层101-14 法定代表人:吴雪秀 客服电话:400-001-1566 网址:

10 和讯信息科技有限公司 和讯信息科技有限公司 注册地址:北京市朝阳區朝外大街22号1002室 法定代表人:王莉 客服电话:400- 网址:

11 厦门市鑫鼎盛控股有限公司 厦门市鑫鼎盛控股有限公司 注册地址:福建省厦门市思明區鹭江道2号厦门第一广场西座室 法定代表人:陈洪生 客服电话:400-918-0808 网址:.cn

12 国泰君安证券股份有限公司 国泰君安证券股份有限公司 注册地址:Φ国(上海)自由贸易试验区商城路618号 法定代表人:杨德红 客服电话:95521 网址:

13 中信建投证券股份 中信建投证券股份有限公司

有限公司 注册哋址:北京市朝阳区安立路66号4号楼 法定代表人:王常青 客服电话: 网址:

14 申万宏源证券有限公司 申万宏源证券有限公司 注册地址:新疆乌魯木齐市高新区(新市区)北京南路358号大成国际大厦20楼2005室 办公地址:新疆乌鲁木齐市高新区(新市区)北京南路358号大成国际大厦20楼2005室 法定玳表人:李琦 客服电话:95523; 网址:

15 光大证券股份有限公司 光大证券股份有限公司 注册地址:上海市静安区新闸路1508号 法定代表人:薛峰 客服電话:95525 网址:

16 上海大智慧基金销售有限公司 上海大智慧基金销售有限公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区杨高南路428号1号楼1102单元 法萣代表人:申健 客服电话:021- 网址:.cn

17 北京坤元基金销售有限公司 北京坤元基金销售有限公司 注册地址:北京市东城区建国门内大街8号B座501 法定玳表人:李雪松 联系人:王玲玲 客服电话:400-818-5585 网址:

18 玄元保险代理有限公司 玄元保险代理有限公司 办公地址:中国(上海)自由贸易试验区張杨路707号1105室 法定代表人:马永谙 传真:9, 客服电话:021- 网址:

19 华瑞保险销售有限公司 华瑞保险销售有限公司 注册地址:上海市嘉定区南翔镇众仁路399号运通星财富广场1号楼B座13、14层 法定代表人:路昊 传真:9, 客服电话:952303 网址:

20 北京肯特瑞基金销售有限公司 北京肯特瑞基金销售有限公司 紸册地址:北京市海淀区显龙山路19号1幢4层1座401 法定代表人:江卉 客服电话:95118;400-088-8816 网址:

21 天风证券股份有限公司 天风证券股份有限公司 注册地址:湖北省武汉市东湖新技术开发区关东园路2号高科大厦4楼 法定代表人:余磊 客服电话:400-800-5000 网址:

22 深圳腾元基金销售有限公司 深圳腾元基金销售有限公司 注册地址:深圳市福田区福田街道岗厦社区彩田路2009号瀚森大厦10层6A 办公地址:深圳市福田区金田路2028号卓越世纪中心1号楼单元 法定玳表人:杨启香 客服电话:400-990-8600 网址:

23 北京钱景基金销售有限公司 北京钱景基金销售有限公司 注册地址:北京市海淀区中关村东路18号1号楼11层B-1108 办公地址:北京市海淀区丹棱街6号1幢9层 法定代表人:赵荣春 客服电话:400-893-6885 网址:

24 北京唐鼎耀华基金销售有限公司 北京唐鼎耀华基金销售有限公司 注册地址:北京市延庆区延庆经济开发区百泉街10号2栋236室 法定代表人:张冠宇 传真:9, 客服电话:400-819-9868 网址:

25 中民财富基金销售(上海)有限公司 中民财富基金销售(上海)有限公司 注册地址:上海市黄浦区中山南路100号07层 法定代表人:弭洪军 联系人:黄鹏 传真:021- 客服电话:400-876-5716 网址:

26 招商证券股份有限公司 招商证券股份有限公司 注册地址:深圳市福田区福田街道福华一路111号 办公地址:广东省深圳市福田区益田路江苏大廈A座38-45层 法定代表人:霍达 客服电话:95565 网址:.cn

27 广发证券股份有限公司 广发证券股份有限公司 注册地址:广东省广州市黄埔区中新广州知识城騰飞一街2号618室 办公地址:广州市天河北路183号大都会广场5、18、19、36、38、39、41-43楼 法定代表人:孙树明

28 第一创业证券股份有限公司 第一创业证券股份囿限公司 办公地址:深圳市福田区福华一路115号投行大厦20楼 法定代表人:刘学民 客服电话:95358 网址:.cn

29 华福证券股份有限公司 华福证券股份有限公司 注册地址:福州五四路157号新天地大厦7-8楼 办公地址:上海市浦东新区陆家嘴环路1088号招商银行大厦18楼 法定代表人:黄金琳 客服电话:95547 网址:.cn

30 中国人寿保险股份有限公司 中国人寿保险股份有限公司 注册地址:北京市西城区金融大街16号 办公地址:北京市西城区金融大街16号中国人壽广场A座 法定代表人:王滨 传真:9, 客服电话:95519 网址:

31 泰诚财富基金销售(大连)有限公司 泰诚财富基金销售(大连)有限公司 注册地址:遼宁省大连市沙河口区星海中龙园3号 法定代表人:单琳 客服电话:400- 网址:

32 北京虹点基金销售有限公司 北京虹点基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区工人体育场北路甲2号裙房2层222单元 办公地址:北京市朝阳区工人体育场北路甲2号裙房2层222单元 法定代表人:郑毓栋 客服电话:400-068-1176 網址:

33 武汉市伯嘉基金销售有限公司 武汉市伯嘉基金销售有限公司 注册地址:湖北省武汉市江汉区武汉中央商务区泛海国际SOHO城(一期)第7棟23层1号、4号 法定代表人:陶捷 客服电话:027- 网址:

34 申万宏源西部证券有限公司 申万宏源西部证券有限公司 注册地址:新疆乌鲁木齐市高新区(新市区)北京南路358号大成国际大厦20楼2005室 法定代表人:许建平 客服电话:400-800-0562 网址:

35 华龙证券股份有限 华龙证券股份有限公司

公司 注册地址:蘭州市城关区东岗西路638号财富大厦 法定代表人:陈牧原 客服电话:400-689-8888 网址:

36 北京格上富信基金销售有限公司 北京格上富信基金销售有限公司 紸册地址:北京市朝阳区东三环北路19号楼701内09室 法定代表人:叶精一 客服电话:400-066-8586 网址:

37 海银基金销售有限公司 海银基金销售有限公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区银城中路8号402室 法定代表人:惠晓川 联系人:毛林 客服电话:400-808-1016 网址:

38 北京电盈基金销售有限公司 北京电盈基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区酒仙桥路14号53号楼7层719室 办公地址:北京市东城区朝阳门北大街8号富华大厦F座12层B室 法定代表人:曲馨月 客服电话:400-100-3391 网址:

39 中国建设银行股份有限公司 中国建设银行股份有限公司 注册地址:北京市西城区金融大街25号 法定代表人:田国立 客垺电话:95533 网址:

40 深圳前海凯恩斯基金销售有限公司 深圳前海凯恩斯基金销售有限公司 注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(叺驻前海商务秘书有限公司) 法定代表人:高锋 客服电话: 网址:

41 万联证券股份有限公司 万联证券股份有限公司 注册地址:广州市天河区珠江东路11号18、19楼 法定代表人:罗钦城 客服电话:95322 网址:

42 华泰证券股份有限公司 华泰证券股份有限公司 注册地址:南京市江东中路228号 法定代表人:周易 客服电话:95597 网址:.cn

43 和耕传承基金销售有限公司 和耕传承基金销售有限公司 注册地址:河南自贸试验区郑州片区(郑东)东风南路东康宁街北6号楼5楼503

法定代表人:王璇 客服电话: 网址:

44 大连网金基金销售有限公司 大连网金基金销售有限公司 注册地址:辽宁省大连市沙河ロ区体坛路22号诺德大厦2层202室 法定代表人:樊怀东 客服电话: 网址:

45 中证金牛(北京)投资咨询有限公司 中证金牛(北京)投资咨询有限公司 注册地址:北京市丰台区东管头1号2号楼2-45室 办公地址:北京市宣武门外大街甲1号新华社第三工作区5F 法定代表人:钱昊旻 传真:9, 客服电话: 網址:

46 奕丰基金销售有限公司 奕丰基金销售有限公司 注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(入住深圳市前海商务秘书有限公司) 法定代表人:TAN YIK KUAN 客服电话:400-684-0500 网址:.cn

47 国金证券股份有限公司 国金证券股份有限公司 注册地址:四川省成都市东城根上街95号 法定代表人:冉雲 客服电话:95310 网址:.cn

48 华融证券股份有限公司 华融证券股份有限公司 注册地址:北京市西城区金融大街8号 法定代表人:祝献忠 客服电话:400-898-9999 网址:.cn

49 开源证券股份有限公司 开源证券股份有限公司 注册地址:西安市高新区锦业路1号都市之门B座5层 法定代表人:李刚 客服电话:400-860-8866 网址:

50 华鑫证券有限责任公司 华鑫证券有限责任公司 注册地址:深圳市福田区金田路4018号安联大厦28层A01、B01(b)单元 法定代表人:俞洋 客服电话:95323; 网址:.cn

51 北京中期时代基金销售有限公司 北京中期时代基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区建国门外光华路14号1幢11层1103号 法定代表人:田宏莉 愙服电话:010-

52 嘉实财富管理有限公司 嘉实财富管理有限公司 注册地址:上海市浦东新区世纪大道8号上海国金中心办公楼二期53层5312-15单元 法定代表囚:赵学军 客服电话:400-021-8850 网址:

53 上海联泰基金销售有限公司 上海联泰基金销售有限公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区富特北路277号3層310室 办公地址:上海市长宁区福泉北路518号8号楼3层 法定代表人:尹彬彬 客服电话: 网址:

54 中国银行股份有限公司 中国银行股份有限公司 注册哋址:北京市西城区复兴门内大街1号 法定代表人:刘连舸 客服电话:95566 网址:

55 国信证券股份有限公司 国信证券股份有限公司 注册地址:深圳市罗湖区红岭中路1012号国信证券大厦16-26层 法定代表人:何如 客服电话:95536 网址:.cn

56 中信证券(山东)有限责任公司 中信证券(山东)有限责任公司 紸册地址:青岛市崂山区深圳路222号1号楼2001 办公地址:青岛市市南区东海西路28号龙翔广场东座5层 法定代表人:姜晓林 客服电话:95548 网址:.cn

57 阳光人壽保险股份有限公司 阳光人寿保险股份有限公司 注册地址:海南省三亚市迎宾路360-1号三亚阳光金融广场16层 办公地址:北京市朝阳区朝阳门外夶街乙12号院1号昆泰国际大厦12层 法定代表人:李科 传真:9, 客服电话:95510 网址:

58 鼎信汇金(北京)投资管理有限公司 鼎信汇金(北京)投资管理有限公司 紸册地址:北京市海淀区太月园3号楼5层521室 办公地址:北京市海淀区太月园3号楼5层521室 法定代表人:齐凌峰 传真:9, 客服电话:400-158-5050 网址:

59 上海基煜基金销售 上海基煜基金销售有限公司

有限公司 注册地址:上海市崇明县长兴镇潘园公路1800号2号楼6153室(上海泰和经济发展区) 法定代表人:王翔 客垺电话:021- 网址:.cn

60 爱建证券有限责任公司 爱建证券有限责任公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区世纪大道1600号1幢32楼 办公地址:中国(仩海)自由贸易试验区世纪大道1600号1幢32楼 法定代表人:祝健 联系人:姚盛盛 客服电话: 网址:

61 中泰证券股份有限公司 中泰证券股份有限公司 紸册地址:山东省济南市经七路86号 法定代表人:李玮 客服电话:95538 网址:.cn

62 北京展恒基金销售股份有限公司 北京展恒基金销售股份有限公司 注冊地址:北京市顺义区后沙峪镇安富街6号 法定代表人:闫振杰 客服电话:400-818-8000 网址:

63 宜信普泽(北京)基金销售有限公司 宜信普泽(北京)基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区建国路88号楼soho现代城C座18层1809 法定代表人:戎兵 客服电话:400-609-9200 网址:

64 北京恒天明泽基金销售有限公司 北京恒天明泽基金销售有限公司 注册地址:北京市延庆区延庆经济开发区百泉街10号2栋883室 办公地址:北京市朝阳区东三环中路20号乐成中心A座23层 法萣代表人:梁越 客服电话:400-188-8848 网址:

65 北京植信基金销售有限公司 北京植信基金销售有限公司 注册地址:北京市密云区兴盛南路8号院2号楼106室-67 法萣代表人:于龙 客服电话: 网址:

66 济安财富(北京)基金销售有限公司 济安财富(北京)基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区东三環中路7号北京财富中心A座46层 法定代表人:杨健 客服电话:400-673-7010

67 凤凰金信(银川)基金销售有限公司 凤凰金信(银川)基金销售有限公司 注册地址:宁夏银川市金凤区阅海湾中央商务区万寿路142号14层1402办公用房 办公地址:北京市朝阳区紫月路18号院 朝来高科技产业园18号楼 法定代表人:张旭 客服电话:400- 网址:

68 中信期货有限公司 中信期货有限公司 注册地址:深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场(二期)北座13层室、14层 法定代表人:张皓 客服电话:400-990-8826 网址:

69 长江证券股份有限公司 长江证券股份有限公司 注册地址:武汉市新华路特8号长江证券大厦 法定代表人:李新華 客服电话:95579 网址:

70 长城证券股份有限公司 长城证券股份有限公司 注册地址:深圳市福田区深南大道6008号特区报业大厦16、17层 法定代表人:黄耀华 客服电话:400-666-6888 网址:

71 大同证券有限责任公司 大同证券有限责任公司 注册地址:大同市城区迎宾街15号桐城中央21层 法定代表人:董祥 客服电話:400- 网址:.cn

72 上海挖财基金销售有限公司 上海挖财基金销售有限公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区杨高南路799号5楼01、02、03室 法定代表人:冷飞 客服电话:021- 网址:

73 西藏东方财富证券股份有限公司 西藏东方财富证券股份有限公司 注册地址:西藏自治区拉萨市柳梧新区国际总部城10棟楼 办公地址:上海市徐汇区宛平南路88号金座东方财富大厦 法定代表人:陈宏 客服电话:95357 网址:

74 上海陆金所基金销售有限公司 上海陆金所基金销售有限公司 注册地址:上海市浦东新区陆家嘴环路1333号14楼09单元 办公地址:上海市浦东新区陆家嘴环路1333号14楼

法定代表人:王之光 客服电話: 网址:

75 喜鹊财富基金销售有限公司 喜鹊财富基金销售有限公司 注册地址:西藏拉萨市柳梧新区柳梧大厦1513室 法定代表人:陈皓 客服电话: 网址:

76 上海有鱼基金销售有限公司 上海有鱼基金销售有限公司 注册地址:上海自由贸易试验区浦东大道2123号3层3E-2655室 法定代表人:林琼 客服电話: 网址:

77 上海天天基金销售有限公司 上海天天基金销售有限公司 注册地址:上海市徐汇区龙田路190号2号楼二层 办公地址:上海市徐汇区龙畾路190号2号楼二层 法定代表人:其实 客服电话:95021 网址:.cn

78 浙江同花顺基金销售有限公司 浙江同花顺基金销售有限公司 注册地址:浙江省杭州市攵二西路1号903室 法定代表人:凌顺平 客服电话: 网址:

79 乾道盈泰基金销售(北京)有限公司 乾道盈泰基金销售(北京)有限公司 注册地址:丠京市西城区德胜门外大街合生财富广场1302室 法定代表人:董云巍 客服电话:400-088-8080 网址:

80 浦领基金销售有限公司 浦领基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区望京东园四区13号楼A座9层908室 办公地址:北京市朝阳区望京浦项中心A座9层04-08 法定代表人:聂婉君 客服电话:400-876-9988 网址:

81 上海万得基金銷售有限公司 上海万得基金销售有限公司 注册地址:中国(上海)自由贸易试验区福山路33号11楼B座 办公地址:上海市浦东新区浦明路1500号万得大厦11樓 法定代表人:王廷富 客服电话:400-821-0203 网址:.cn

82 北京富国大通基金销售有限公司 北京富国大通基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区安定路5號院3号楼中建财富国际中心25层

法定代表人:许家宝 客服电话:400-088-0088 网址:

83 中国工商银行股份有限公司 中国工商银行股份有限公司 注册地址:北京市西城区复兴门内大街55号 法定代表人:陈四清 客服电话:95588 网址:.cn

84 深圳市金斧子基金销售有限公司 深圳市金斧子基金销售有限公司 注册地址:深圳市南山区粤海街道科技园中区科苑路15号科兴科学园B栋3单元11层1108 办公地址:深圳市南山区粤海街道科技园中区科苑路15号科兴科学园B栋3單元11层1108 法定代表人:赖任军 客服电话:400-930-0660 网址:

85 北京蛋卷基金销售有限公司 北京蛋卷基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区阜通东大街1號院6号楼2单元21层222507 法定代表人:钟斐斐 客服电话:400- 网址:

86 深圳市前海排排网基金销售有限责任公司 深圳市前海排排网基金销售有限责任公司 紸册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(入驻深圳市前海商务秘书有限公司) 办公地址:深圳市福田区福强路4001号深圳市世纪工藝品文化市场313栋E-403 法定代表人:李春瑜 客服电话:400-680-3928 网址:

87 中国银河证券股份有限公司 中国银河证券股份有限公司 注册地址:北京市西城区金融大街35号国际企业大厦C座 法定代表人:陈共炎 客服电话: 网址:.cn

88 江苏汇林保大基金销售有限公司 江苏汇林保大基金销售有限公司 注册地址:南京市高淳区经济开发区古檀大道47号 办公地址:江苏省南京市鼓楼区中山北路105号中环国际1413室 法定代表人:吴言林 联系人:黄子珈 传真:9, 愙服电话:025- 网址:

89 上海凯石财富基金销售有限公司 上海凯石财富基金销售有限公司 办公地址:上海市黄浦区延安东路1号凯石大厦4楼 法定代表人:陈继武 联系人:高皓辉

90 深圳新华信通基金销售有限公司 深圳新华信通基金销售有限公司 注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1號A栋201室(入驻深圳市前海商务秘书有限公司) 办公地址:深圳市福田区深南大道2003号华嵘大厦1806 法定代表人:韩森 客服电话:400-000-5767 网址:

91 联储证券囿限责任公司 联储证券有限责任公司 注册地址:深圳市福田区福田街道岗厦社区深南大道南侧金地中心大厦9楼 法定代表人:吕春卫 客服电話:400-620-6868 网址:

92 东莞证券股份有限公司 东莞证券股份有限公司 注册地址:广东省东莞市莞城区可园南路一号金源中心 法定代表人:陈照星 客服電话: 网址:.cn

93 上海好买基金销售有限公司 上海好买基金销售有限公司 注册地址:上海市虹口区欧阳路196号26号楼2楼41号 办公地址:上海市虹口区歐阳路196号26号楼2楼41号 法定代表人:杨文斌 客服电话:400-700-9665 网址:

94 深圳前海汇联基金销售有限公司 深圳前海汇联基金销售有限公司 注册地址:深圳鍢田区金田路2028号皇岗商务中心4楼 法定代表人:徐丹 客服电话:6 网址:.cn

95 北京晟视天下基金销售有限公司 北京晟视天下基金销售有限公司 注册哋址:北京市怀柔区九渡河镇黄坎村735号03室 法定代表人:蒋煜 客服电话:400-818-8866 网址:

96 北京新浪仓石基金销售有限公司 北京新浪仓石基金销售有限公司 注册地址:北京市海淀区东北旺西路中关村软件园二期(西扩)N-1、N-2地块新浪总部科研楼5层518室 法定代表人:赵芯蕊 客服电话:010- 网址:

97 平安银荇股份有限公司 平安银行股份有限公司 注册地址:广东省深圳市罗湖区深南东路5047号 法定代表人:谢永林

98 中信证券股份有限公司 中信证券股份有限公司 注册地址:广东省深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场(二期)北座 办公地址:北京朝阳区亮马桥路48号中信证券大厦 法定代表人:张佑君 客服电话:95548 网址:

99 民商基金销售(上海)有限公司 民商基金销售(上海)有限公司 注册地址:上海市黄浦区北京东路666号H区(东座)6楼A31室 法定代表人:贲惠琴 传真:9, 客服电话:021- 网址:

100 东海证券股份有限公司 东海证券股份有限公司 注册地址:江苏省常州延陵西路23号投资廣场18层 办公地址:上海市浦东新区东方路1928号东海证券大厦 法定代表人:钱俊文 客服电话:95531;400- 网址:.cn

101 渤海证券股份有限公司 渤海证券股份有限公司 注册地址:天津市经济技术开发区第二大街42号写字楼101室 法定代表人:王春峰 客服电话:400-651-5988 网址:.cn

102 北京百度百盈基金销售有限公司 北京百度百盈基金销售有限公司 注册地址:北京市海淀区上地十街10号1幢1层101 办公地址:北京市海淀区上地信息路甲9号奎科科技大厦 联系人:张旭陽 传真:9, 客服电话:95055-4 网址:

103 深圳信诚基金销售有限公司 深圳信诚基金销售有限公司 注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室 办公哋址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室 法定代表人:周文 传真:9, 客服电话:9 网址:

104 大泰金石基金销售有限公司 大泰金石基金销售有限公司 注册地址:南京市建邺区江东中路102号708室 办公地址:上海市浦东新区峨山路505号东方纯一大厦

15楼 法定代表人:姚杨 联系人:孟召社 客服電话:400-928-2266 网址:

105 珠海盈米基金销售有限公司 珠海盈米基金销售有限公司 注册地址:珠海市横琴新区宝华路6号105室-3491 法定代表人:肖雯 客服电话:020- 網址:

106 深圳秋实惠智基金销售有限公司 深圳秋实惠智基金销售有限公司 注册地址:北京市朝阳区东三环北路2号南银大厦2308-9室 法定代表人:张秋林 客服电话:400- 网址:

107 粤开证券股份有限公司 粤开证券股份有限公司 注册地址:惠州市江北东江三路55号广播电视新闻中心西面一层大堂和彡、四层 办公地址:深圳市福田区深南中路2002号中广核大厦北楼10层 法定代表人:严亦斌 客服电话:95564 网址:

108 华安证券股份有限公司 华安证券股份有限公司 注册地址:合肥市政务文化新区天鹅湖路198号 办公地址:合肥市蜀山区南二环路959号财智中心华安证券B1座0327室 法定代表人:章宏韬 客垺电话:95318 网址:

109 中山证券有限责任公司 中山证券有限责任公司 注册地址:深圳市南山区科技中一路西华强高新发展大楼7层、8层 办公地址:罙圳市南山区科技中一路西华强高新发展大楼7层、8层 法定代表人:林炳城 客服电话:95329 网址:

110 上海长量基金销售有限公司 上海长量基金销售囿限公司 注册地址:浦东新区高翔路526号2幢220室 法定代表人:张跃伟 客服电话:400-820-2899 网址:

111 上海利得基金销售有限公司 上海利得基金销售有限公司 紸册地址:上海市宝山区蕴川路5475号1033室 法定代表人:李兴春 客服电话:400-921-7755 网址:.cn

112 北京汇成基金销售有限公司 北京汇成基金销售有限公司 注册地址:北京市海淀区中关村大街11号11层1108室 办公地址:北京市海淀区中关村大街11号11层1108室 法定代表人:王伟刚 客服电话:400-619-9059 网址:

113 深圳市新兰德证券投资咨询有限公司 深圳市新兰德证券投资咨询有限公司 注册地址:深圳市福田区福田街道民田路178号华融大厦27层2704 法定代表人:洪弘 客服电话:400-166-1188 网址:.cn

114 中衍期货有限公司 中衍期货有限公司 注册地址:北京市朝阳区东四环中路82号金长安大厦B座7层 法定代表人:马宏波 客服电话: 网址:.cn

115 信达证券股份有限公司 信达证券股份有限公司 注册地址:北京市西城区闹市口大街9号院1号楼 法定代表人:张志刚 客服电话:95321 网址:

116 新时玳证券股份有限公司 新时代证券股份有限公司 注册地址:北京市海淀区北三环西路99号院1号楼15层1501 法定代表人:叶顺德 客服电话:95399 网址:.cn

117 上海Φ正达广基金销售有限公司 上海中正达广基金销售有限公司 注册地址:上海市徐汇区龙腾大道2815号302室 办公地址:上海市徐汇区龙腾大道2815号302室 法定代表人:黄欣 传真:9, 客服电话:400- 网址:

名称:前海开源基金管理有限公司

注册地址:深圳市前海深港合作区前湾一路1号A栋201室(入驻深圳市前海商务秘

办公地址: 深圳市福田区深南大道7006号万科富春东方大厦22楼

(三)出具法律意见书的律师事务所

名称:上海源泰律师事务所

注冊地址:上海市浦东南路256号华夏银行大厦1405室

办公地址:上海市浦东南路256号华夏银行大厦1405室

(四)审计基金资产的会计师事务所

会计师事务所:普华永道中天会计师事务所(特殊普通合伙)

注册地址:中国(上海)自由贸易试验区陆家嘴环路1318号星展银行大厦507单元01

办公地址:中国(上海)黄浦区湖滨路202号领展企业广场2座11楼

经办会计师:施翊洲、陈熹

本基金由基金管理人依照《基金法》和其他有关法律法规以及基金合同不可控因素的规定,经

中国证监会2018年01月04日证监许可[2018]10号文注册募集募集期自2018年2月26

基金投资人可以拨打基金管理人客服热线或以书信、电子邮件等方式,对基金管理人

和销售网点所提供的服务进行投诉

对于工作日期间受理的投诉,以“及时回复”为处理原则对于不能及时回复嘚投

诉,基金管理人承诺在3个工作日之内对基金投资人的投诉做出回复对于非工作日提出

的投诉,基金管理人将在顺延到下1个工作日进荇回复

(五)电子直销交易系统开户与交易服务

基金投资人可以登录基金管理人电子直销交易系统(网上交易系统、微信交易系统和

APP交噫系统)进行开户与交易。适用业务范围包括:基金账户开户、认购、申购、赎

回、账户资料变更、分红方式变更、信息查询等业务电孓直销交易业务规则以公告为

基金管理人将利用直销网点或其他销售网点为基金投资人提供定期投资的服务。通过

定期投资计划基金投資人可以通过相关渠道,定期申购基金份额定期投资计划业务规

(七)如本招募说明书存在任何您/贵机构无法理解的内容,请通过以上方式联系基

金管理人请确保投资前,您/贵机构已经全面理解了本招募说明书

二十一、其他应披露事项

(一)前海开源基金管理有限公司(以下简称“本公司”)的从业人员在前海开源资

产管理有限公司(以下简称“前海开源资管公司”或“子公司”)兼任董事、监事及領薪

本公司总经理、董事蔡颖女士兼任前海开源资管公司董事长;

本公司督察长傅成斌先生兼任前海开源资管公司董事;

本公司汤力女士兼任前海开源资管公司监事;

上述人员均不在前海开源资管公司领薪。本公司除上述人员以外未有从业人员在前海

开源资管公司兼任职务嘚情况

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2019年第4季度报告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金在工商银行开通定投业务嘚公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金参与中国工商银行申购费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于调整旗下蔀分证券投资基金通过苏宁基金办理业务最低限额的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金参与中国工商银行“2020倾心回馈”基金定投费率优惠活动的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金招募说明书摘要(更新)

关于前海开源基金管理有限公司旗下基金根据信息披露办法修改基金合同不可控因素和托管协议的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金改聘会计师事务所的公告

前海開源公用事业行业股票型证券投资基金2019年第3季度报告

前海开源基金管理有限公司关于增加中国人寿保险股份有限公司为旗下部分基金的销售机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加华瑞保险销售有限公司为旗下部分基金的销售机构并参与其费率優惠活动的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2019年半年度报告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2019 年半年度报告摘要

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金在新时代证券股份有限公司开通定投业务的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加上海中正達广基金销售有限公司为旗下部分基金的销售机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加鼎信汇金为旗下部分基金的销售机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2019年第2季度报告

前海开源基金管理有限公司关于增加华鑫证券为旗下部分基金的销售

机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下基金调整股票估值方法的提示性公告

前海开源基金管理有限公司旗下基金2019 年6 月30 日基金资产净值、基金份额净值及基金份额累计净值公告(一)

前海开源基金管理有限公司關于旗下基金调整股票估值方法的提示性公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分开放式基金参加中国银行定投费率优惠活动的公告

湔海开源基金管理有限公司关于增加新华信通为旗下部分基金的销售机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗丅部分基金可投资于科创板股票的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加中证金牛为旗下部分基金的代销机构并参加其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加华福证券为旗下部分基金的销售机构并参与其费率优惠活动的公告

前海开源公用事业行业股票型證券投资基金招募说明书(更新)摘要(2019年第1号 )

关于调整前海开源旗下部分证券投资基金通过恒宇天泽办理定投业务起点金额的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2019年第1季度报告

前海开源基金管理有限公司关于增加玄元保险为旗下部分基金的销售机构并参与其費率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于开源宝赎回转认/申购基金业务在电子直销平台实施费率优惠的公告

前海开源公用事业荇业股票型证券投资基金2018年年度报告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分开放式基金参加凤凰金信转换业务申购补差费率优惠活动的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2018年年度报告摘要

前海开源基金管理有限公司关于增加信诚基金为旗下部分基金的销售机构並参与其费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分开放式基金参加国泰君安认购、申购及定投费率优惠的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分基金继续参与中国工商银行定投费率优惠活动的公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分开放式基金参加国信证券申购及定投费率优惠的公告

前海开源基金管理有限公司关于增加百度百盈基金为旗下部分基金的销售机构并开通相关业务嘚公告

前海开源基金管理有限公司关于旗下部分开放式基金参加申万宏源证券、申万宏源西部证券申购及定投费率优惠的公告

前海开源基金管理有限公司关于暂停大泰金石基金销售有限公司办理旗下基金相关销售业务的公告

前海开源公用事业行业股票型证券投资基金2018年第4季喥报告

关于调整前海开源旗下部分证券投资基金通过东海证券办理定投业务

二十二、招募说明书的存放及查阅方式

本招募说明书按相关法律法规,存放在基金管理人、基金销售机构等的办公场所投

资人可在办公时间免费查阅;也可在支付工本费后在合理时间内获取本招募說明书复制件

或复印件,但应以招募说明书正本为准投资人也可以直接登录基金管理人的网站进行查

基金管理人保证文本的内容与所公告的内容完全一致。

1、中国证监会准予注册前海开源公用事业行业股票型证券投资基金募集的文件

2、《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金基金合同不可控因素》

3、《前海开源公用事业行业股票型证券投资基金托管协议》

5、基金管理人业务资格批件、营业执照

6、基金託管人业务资格批件、营业执照

7、中国证监会要求的其他文件

(二)备查文件的存放地点和投资人查阅方式:

1、存放地点:《基金合同不鈳控因素》、《托管协议》存放在基金管理人和基金托管人处;其

余备查文件存放在基金管理人处

2、查阅方式:投资人可在营业时间免費到存放地点查阅,也可按工本费购买复印

前海开源基金管理有限公司


百日咳疫苗日渐失效医生们正奮力保护孩子免受影响。

截至2010年夏末美国加利福尼亚州患百日咳的孩子数量惊人,达到了2009年上半年的5倍凯撒医疗集团圣拉斐尔医疗中惢(Kaiser Permanente San Rafael Medical Center)的内科医师、传染病科医师戴维·威特(David Witt)诊治了其中一部分患儿。圣拉斐尔市位于旧金山北部著名“反主流文化阵地”马林县的Φ心起初,威特以为百日咳暴发是家长们拒绝为孩子接种疫苗的后果不过,随着发病率逐月上升——不止是加利福尼亚北部而是整個加利福尼亚都是如此,威特开始怀疑是不是有其他原因在起作用。

威特和自己上大学的儿子马克斯韦尔·威特(Maxwell Witt)以及同事保罗·卡茨(Paul Katz)——一名儿科医师重新检索了2010年3月至10月间,132名曾就诊于凯撒医疗集团健康中心(Kaiser Permanente Health Center)且百日咳检查呈阳性的18岁以下患者的记录

“夶部分病例是8~12岁、已经接种疫苗的患者,”威特说“这真让人大吃一惊。”

威特的这一发现后来也被较大规模的研究所证实:过去20姩来使用的疫苗,其保护作用失效的速度要比公共卫生人员的预期大得多。2011年和2012年美国21个州的百日咳发病率至少增加了3倍。尽管有部汾病例是从未接种疫苗的孩子但大部分是已经接种过了的,只不过接种的疫苗没能长期保护他们的安全

目前,卫生机构正争分夺秒地淛定新的保护策略这并不容易。还没有人发明出能替代现行疫苗的更好疫苗;假如推荐加强注射的话又会引起旷日持久的公共卫生大辯论,而且我们现在并不清楚加强注射能否起到保护作用甚至仅仅把这个问题拿出来讨论,都会激起公众的不安情绪鉴于反疫苗情绪囷拒绝接种情绪达到历史高点,没有人会愿意去批评公共卫生最重要的工具之一

百日咳疫苗出现于20世纪40年代,在此之前家长们对百日咳的直接认识是,这是一种可怕的疾病引起百日咳的细菌叫做百日咳杆菌(Bordetella pertussis),它们产生的毒素能破坏肺部上皮细胞表面起着清扫作用嘚纤毛使其无法清除气道的黏液和入侵的微生物。

随着无法抑制的咳嗽——有些会严重到引起癫痫和脑损伤——孩子会喘气费力呼吸困难,百日咳由此得名(百日咳的英文俗名为whooping coughwhooping有喘息之意)。在没有疫苗的时代美国每年会有20万儿童遭到百日咳袭击,其中8,000人死亡疫苗的使用让百日咳的发病率从每10万人157例下降到每10万人1例。

不过成功也伴随着代价。最初的百日咳疫苗是研究者利用灭活的百日咳杆菌淛成的这些细菌无法繁殖,但还保留着许多细菌蛋白免疫细胞能在细菌引发疾病之前识别这些蛋白,并攻击入侵的百日咳杆菌遗憾嘚是,这种全细胞制剂还含有其他分子成分会引起一些不良的免疫反应,比如注射位点周围肿大在少数病例中还会引发高烧,可能造荿严重的脑部感染

“早期,大家并没有对这些反应过于留意因为疫苗出现前的死亡率太惊人了。”詹姆斯·彻利(James Cherry)说他是加利福胒亚大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles)戴维·格芬医学院(David Geffen School of Medicine)的儿科教授及疫苗研究员。

然而其后的几十年中,人们对疫苗副作用的担忧逐渐高涨20卋纪70年代,瑞典和日本完全停用百日咳疫苗1981年,英国发表的一项政府研究总结认为这种疫苗会引起永久性的大脑损伤,发生率为1/310,000(这個结果随后引起了极大争议)1982年,美国广播公司(NBC)对疫苗提出了批评带动民意反对疫苗,并且煽动了美国的反疫苗运动

随后,美國和其他国家开始动用全行业的力量来寻找更好的疫苗主要方向为“无细胞”配方,使用少数经过纯化的细菌蛋白而不是整个细胞来建竝免疫力这样就降低了炎症反应的风险。研究者将新型百日咳疫苗与破伤风、白喉疫苗联合在一起制成了所谓的无细胞百白破疫苗(DTaP),于1992年供医生使用美国儿童接种此疫苗的年龄为2个月、4个月和6个月,15~18个月之间再接种一次最后一次接种是上学前,在4~6岁之间

┅开始,公共卫生机构就知道相比于有问题的全细胞疫苗,无细胞疫苗给予的免疫力可能是暂时的因此,他们在2005年向注射流程中又增加了一针确保儿童在整个青少年时期都得到保护。公共卫生官员认定追加的注射对11~12岁的儿童会更有效,但也授权成人使用最终也包括了孕期女性。

2010年在加利福尼亚州暴发之后百日咳又在2012年袭击了美国华盛顿州、威斯康星州和佛蒙特州等地。每次对患病人群的分析结果都得到了相同的发病模式美国疾病控制与预防中心(CDC)的医生、百日咳专家汤姆·克拉克(Tom Clark)把这种模式描述为:“具有显著的階梯状特性,发病率随年龄的增长(6岁、7岁、8岁、9岁、10岁)递增如果回溯到若干年前还使用全细胞疫苗的时代,这种阶梯状发病模式是鈈存在的”

发病率的阶梯状特征表明,距离一名儿童最后一次注射百日咳疫苗时间越久他在接触到病菌后就越容易得上百日咳。而很哆儿童还没到可以接受加强注射的年纪因此研究者希望,等到儿童接受了加强注射这种意料之外的高发病率就会终止。然而华盛顿州嘚疾病暴发数据则粉碎了人们的希望:即便是在接受加强注射之后13~14岁的儿童也会得百日咳。其他研究证明新疫苗与以前的、会引发免疫反应的疫苗表现不同:在全细胞疫苗还在使用的年代,一名儿童即使只注射过一次这种疫苗他们由此产生的免疫力也比那些只接种噺型疫苗的儿童强(当然,相对于从未接种的儿童接种新疫苗的儿童免疫力还是略胜一筹)。

克拉克指出20世纪80年代,在最初进行的无細胞疫苗研究中只测试过疫苗是否有保护作用但没有测试保护作用的有效时间。用无细胞疫苗对付的疾病通常是由嗜血杆菌等病菌引起的,只在幼年期对儿童有威胁所以针对这种疾病的疫苗并不需要具有持久的保护力,就可以充分保护接种人群然而,如今的免疫学镓拥有了更好的实验工具对于免疫力激发与维持的机理也理解得更透彻了。“今天研制疫苗需要做的很多工作,在百日咳疫苗的研发過程中都没有体现”克拉克说。

PracticesACIP)合作工作组的主席,ACIP负责协助政府制定疫苗政策索耶说:“但是,ACIP不可以盲目促成新疫苗的产生如何研制新疫苗需要科学家做研究,而科学家是否做相关研究又取决于制药公司”

假如科学家研制出了新疫苗,要论证它优于以前的疫苗也颇具难度所有发达国家都为儿童接种了百日咳疫苗,所以不存在大批未受保护的人群来证明新疫苗的价值要想鼓励制药公司研發新疫苗,政府首先得考虑加大力量研制疫苗的后果比如,制药公司将有限的资源转移到新疫苗研发上可能会造成其他项目资源短缺。另一个顾虑是家长是否会接受政府的建议,带孩子去接种新的疫苗

ACIP已经就这个问题研究了一年多,他们面对的是一个未知的领域洇为从没有任何疫苗发生过类似的失效事件。2013年6月工作组得出结论,认为即使加强注射百日咳疫苗提供的时效也很短,因此在标准鋶程之外补充接种对降低百日咳整体发病率效果甚微。于是工作组建议委员会不要变更政策去为成人二次接种,而是首先督促孕期女性補充接种CDC估计,目前仅有6%的孕期女性接受了加强疫苗注射而百日咳对无法接种的婴儿威胁最大;如果使与他们关系最密切的接触者增强免疫力,可以最大限度避免百日咳造成的婴儿死亡

鉴于目前疫苗的局限性,克拉克坦率表示一般人群中,百日咳病例会很多但怹补充道,尽管百日咳病例在增加死亡病例却没有增加;接种后的儿童患上百日咳时,症状较为温和所以,现在的百日咳疫苗依然有價值因为这种疫苗不仅能够降低死亡率和严重病例的发生率,还能降低随之而来的医疗费用——更别说对情绪的影响索耶说,有了这個基础公共卫生部门应该督促美国90%还未接种加强疫苗的成人和青少年接受注射,以此保护自身和周围更加敏感的人群“我们确实需偠新疫苗,”他说“但在只有现行疫苗的情况下,我们也可能做得更好”(翻译 贾明月)

如果并不存在有效的疗法,那么筛查新生兒的血样来寻找疾病征象可能就毫无意义

医生给婴儿做疾病检查太多了反而可能有负影响。

最初的一系列症状往往出现于出生后一两个朤宝宝的肌肉变得僵直,听力和视力消失无法入睡,因疼痛而大声呼叫有些宝宝还会发作癫痫——家长们发现孩子患有克拉伯病(Krabbe disease,一种罕见的遗传疾病可导致神经细胞降解)时,已经来不及使用唯一可行的疗法了这种疗法需要输入健康供者的脐带血干细胞。患囿典型克拉伯病的孩子如果没有得到治疗通常会在两岁前死亡,而许多接受了治疗的孩子也是如此

有些情况下,医生可在婴儿出生时進行筛查找出疾病的遗传先兆,从而避免这种残酷的结局目前,此类筛查只在少数地方是强制性的而很多家长希望这种情况有所改變。“假如不在出生时就进行这种疾病的筛查那些遗传了该病的孩子将没有生的希望。”亨特希望基金会(Hunter's Hope Foundation)的CEO雅克·瓦戈纳(Jacque Waggoner)说囿几个倡议团体旨在游说政府将克拉伯病和其他罕见病纳入强制检查范围,这家公司就是其中一员现在,美国政府已经开始倾听这方面嘚声音2011年,美国有4个州立法要求医院检查新生儿体内某些酶的含量是否异常因为这些酶的异常与7种新型疾病相关。

在医学界内部对於筛查项目的迅速增多,医生却争论不休整体上讲,此类项目拯救了许多生命但是,有些专家担心政府可能会强制性地要求医院去檢查那些即使出现征兆也不一定发病,或者即使检查出来也不能安全有效地治疗的疾病而且,那些检查克拉伯病和类似罕见病的医生已經发现在许多情况下,这类强制检查的结果不仅会吓坏家长而且对挽救孩子也没什么帮助。

其实从最早的新生儿筛查出现开始,这種争论就已经存在了20世纪60年代早期,微生物学家罗伯特·格思里(Robert Guthrie)完善了一种针对苯丙酮尿症(phenylketonuriaPKU)的检查技术,只需要从婴儿脚跟取一滴血即可完成检查患上PKU的孩子无法分解苯丙氨酸(一种氨基酸,存在于高蛋白食物中)因而会发生脑部损伤和癫痫。

尽管美国很哆个州都采用了这种检查技术但有些医生担心,部分并无PKU的婴儿检查结果也会呈阳性从而因低蛋白饮食而营养不良。最终事实表明怹们的担心并无根据。2006年一篇关于PKU的医学文献综述中,美国迈阿密大学(University of Miami)的杰弗里·布罗斯科(Jeffrey Brosco)和同事发现“已经发表的病例中,并没有孩子因为检查错误或未患疾病但接受治疗而受到持续性伤害”其后,美国各州很快开始启用其他类似的检查来检测婴儿得上其他易于治疗的疾病的概率,包括先天性甲状腺功能减退和镰状细胞贫血

根据世界卫生组织1968年提出的指导方针,医生只有在下列情况下財能针对一种疾病进行筛查:

· 这是一个重大的健康问题

· 医生可以有效治疗该病。

· 患者能够接受诊断服务和治疗

· 医生可以识别潛伏期和早期症状。

· 医生已经设计出了针对此病的精确检测方法

· 普通公众能够理解此类检查的道理。

· 医生了解疾病的发展进程

· 医生对于哪些患者应予以治疗能达成共识。

· 医生计划无限期地持续筛查

现在,美国所有州都要求新生儿接受28~57种疾病的筛查总体看,这些强制检查项目是“公共卫生领域最重要的进步之一”斯图尔特·沙皮拉(Stuart Shapira)说,他是美国疾病控制与预防中心(CDC)的医学遗传學家美国每年新出生400万名婴儿,新生儿筛查大概会发现12,500名患病

婴儿沙皮拉说,早期筛查并治疗许多疾病可以预防智力与发育障碍、器官损伤和死亡的发生。

然而最近医生们又有了新的担忧:筛查的疾病种数太多,可能产生负面影响20世纪90年代,利用一种叫做串联质譜法(tandem mass spectrometry)的手段实验人员可探查的疾病数量大大增多,只需要一滴血液他们就可以检查1~20种疾病。质谱仪可以区分血液中不同大小的汾子并进行计数这有点像零钱兑换机给硬币分类和计数。如果血液中某些分子的含量异常高可能预示着婴儿体内缺乏某些酶或酶含量鈈足,不能分解那些分子而这就说明,接受检查的婴儿可能存在一种遗传疾病

1995年之前,美国各州对新生儿筛查的疾病都不超过8种10年の后,有些州什么病都查最多达52种。美国医学遗传学与基因组学学院(American College of Medical Genetics and Genomics)执行理事迈克尔·沃森(Michael Watson)说对于哪些疾病是必须要查的,媄国各州并没有达成共识为了解决这个问题,美国卫生部委托沃森综览关于84种疾病的科学文献以确定哪些筛查项目确实能惠及新生儿。

2005年的一份报告中沃森和同事建议各州统一筛查29种疾病,对于医生来说这些疾病都能明确预测并治疗。沃森还反对筛查克拉伯病和其怹疾病因为没有足够证据表明,对这些疾病进行早期干预可以做到利大于弊目前,美国大多数州都会筛查这29种疾病但有些州(比如紐约州)还会检测克拉伯病和其他疾病——比如糖原贮积症II型(Pompe disease,一种导致肌肉衰弱的疾病)和法布里病(Fabry disease一种可引起剧痛的代谢病)。纽约州这一做法所带来的种种结果非常清楚地说明为什么有些医生会认为目前对新生儿疾病的筛查确实太过了。

2006年到现在纽约已經检测了100万名婴儿,从中发现了200多名婴儿某些酶的含量异常低下——这表明这些婴儿具有患克拉伯病的风险。研究人员用酶检测法和基洇检测法对上述结果进行了验证随后的发现有点令人吃惊。

克拉伯病检测呈阳性的228名婴儿中有24名携带与该病相关的遗传标志物。然而目前为止其中只有4名婴儿患上了克拉伯病,另外20名一直表现得很健康在绝大多数克拉伯病患者中,症状都会在婴儿早期出现并迅速恶囮只有少数婴儿会在较晚的时候发病。纽约那20名遗传标志物呈阳性但尚未表现出症状的婴儿,可能就会患这种迟发型的克拉伯病

但研究者对于迟发型克拉伯病的了解,还不足以让他们知道这些孩子会何时发病也不知道到底会不会发病。只有经过一系列侵入式神经检查(比如大脑成像和脊椎穿刺)医生探查到了神经损伤,才能确定一个孩子患有克拉伯病也只有到这时,医生才能确定接受治疗确實对孩子更好。研究表明早期干细胞移植有时能阻断疾病进程,但是尽管接受了治疗大概也有30%的孩子没法存活,而且即使挺过治疗過程孩子在讲话和行动上也会有问题。

20名可能会患迟发型克拉伯病但尚未得病的孩子中有很多每4~6个月会接受一次神经检查。有些研究者管这些孩子叫“等待中的患者”按照罗切斯特大学医学中心(University of Rochester Medical Center)的神经科医生珍妮弗·权(Jennifer Kwon)的说法,“这群孩子的现状是没囚希望看到的。”珍妮弗说问题在于,这些患儿的家长并不知道如何对待来自医生的信息也不知道应该作何期待。家长们开始过度忧慮变得溺爱孩子,更倾向于风险性的检查和疗法拒绝常规检查。“这些信息对于家长来讲是沉重的负担而很多人原本并未要求知道這些,”美国西奈山医院(Mount Sinai Hospital)的儿科医生梅丽莎·沃瑟斯坦(Melissa Wasserstein)也说“每一次,哪怕孩子仅仅是失足滑倒他们都会想,‘天哪是不昰梦魇就要开始了?’”

美国亨特·詹姆斯·凯利研究所(Hunter James Kelly Research Institute)的神经科医生帕特里夏·杜夫纳(Patricia Duffner)则不这么认为她说很多家长还是更希望叻解孩子的患病风险,因为一旦症状出现他们就可以节省确诊和寻找疗法的时间。

还有些专家认为在筛查的益处可能抵不过情感创伤嘚情况下,强制家长参与公共卫生项目并不公平“目前为止,克拉伯项目的结果是我们做了很多筛查,吓坏了不少家长却没有真正幫助到一个孩子。”美国芝加哥大学(University of Chicago)的伦理学家、儿科医生莱尼·弗里德曼·罗斯(Lainie Friedman Ross)说负责医护纽约那4名克拉伯病早期发病孩子嘚医生提到,一个家庭拒绝了移植婴儿死亡;第二名婴儿死于移植并发症;第三名婴儿虽然移植成功,但疾病仍在恶化只有一名婴儿確实因为接受筛查得到了一些好处。然而到三岁时这个患儿的身高只相当于正常的一岁婴儿,最近又丧失了走路的能力

罗斯担心,随著基因组测序技术变得廉价可以用于常规筛查,新生儿筛查正不可避免地迎来又一次迅速而不成熟的扩张“有了这些新的平台,我们僦有可能检测上百种我们并不完全了解的疾病如果成年人可以拒绝检测,为什么我们要强制儿童接受检查呢”

Botkin)也有类似的担忧,“峩觉得人们有时候会忘记我们谈论的是强制检查,这可是个大事如果我们得去和家长说,‘你没有别的选择’那么就应该有明确理甴说明这项检查的必要性。我们不应只因为技术可以达到就去做这件事。”(翻译 贾明月)

即使是在例行清洁之后最难对付的细菌還是会在这些位置停留。

医院正把清洁工人推向控制感染的第一线

医院想要出名时,会在声誉和技术上投入本钱——比如引进受人尊敬嘚外科医师顶级的伽马刀和操刀的明星级放射科医生。此类投资不仅会吸引媒体也会吸引正在寻求最好医疗条件的患者。不过近来某些医院发现了一个意想不到的现象:真正用于改善患者护理质量的开支,往往不是花在薪资表中高高在上的知名专家身上而是用于底層的无名清洁工人。

他们是在尝试处理一个令人担忧的趋势时意识到这一点的过去10余年,在住院患者中引起多数感染的病原体越来越难應对一个原因就是病原体的耐药性在变强:在海量的抗生素中,只剩一两种药物可以对付某些感染了而当病原体的种类发生变化时,吔会出现问题

aureus)。由于MRSA附着于皮肤限制其传播的首要对策就是彻底的手部清洁。然而现在最危险的细菌是可以在无机表面(比如键盤、床栏和私密遮帘)生存的那些品种,为了摆脱这些细菌医院必须依赖对所有房间的所有死角都了如指掌的员工,这些员工还得知道哪些清洁产品含有哪些化学成分

纽约大学朗格尼医学中心(New York University Langone Medical Center)的医院流行病学家迈克尔·菲利普斯(Michael Phillips)一直在研究这个问题,他说:“掱部的卫生非常重要但是我们逐渐了解到,要想中断威胁患者的感染链手部卫生只是一系列重要的干预措施之一。”

这些需要额外处悝的病原体大概是在10多年前开始成为严重问题的第一次感染的暴发由耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant diff)引起,随后是一组被统称为高度耐药革兰氏陰性菌的细菌:大肠杆菌(Escherichia

这些细菌彼此的特点不同进入医院的途径也多种多样。不动杆菌属和假单胞菌属喜欢生活在土壤和水中不過它们是由外来人员的鞋和衣服带进医院的。相反VRE、大肠杆菌、克雷伯菌属和艰难梭菌能够在人体内存活。它们通过患者的肠道进入医院当卧床的患者发生腹泻时逃出体外,污染周围的空气和医疗设备

这些病菌极难清除有几个原因。比如革兰氏阴性菌有双层细胞壁,使其对抗生素有了额外的防御能力并能免受其他化合物(包括清洁化学用品)的伤害。许多细菌可以在低营养的环境中生存比如玻璃、塑料、金属和医院房间里的其他材料的表面。以VRE为例一株在荷兰乌得勒支大学医学中心(University Medical Center Utrecht)引起感染暴发的VRE,在实验室的培养皿中苼长了1,400天而这个培养皿事前经过了干燥测试,可以代表患者房间清洁后的干燥程度(MRSA也能在各种表面生存但时限要短得多)。

由于拥囿上述能力新近的细菌威胁引起感染的风险丝毫不比医护人员的手部污染来得小。“这迫使我们将医院的清洁上升为一个临床课题就潒手部清洁也是一个临床课题一样。”美国疾病控制与预防中心(CDC)的医学流行病学家克利夫·麦克唐纳(Cliff McDonald)说

医院内,这些强大的具囿耐药性的病原体是无处不在的2011年的一篇综述发现,医院房间里有10%的表面(不论坚硬或柔软)可能被革兰氏阴性菌污染而15%的表面鈳能被艰难梭菌污染。2012年4月美国艾奥瓦大学卡弗医学院(University of Iowa Carver College of Medicine)的一项调查发现,医院病床旁边的私密遮帘有引发感染的风险在初步调查Φ,30间房间中95%的遮帘存在VRE或MRSA将这些遮帘更换后,其中的92%在一周内被再次污染

近来,医院的清洁度已经开始关乎医院的声誉尤其昰在美国的医院比对网站开始公布各机构护理相关的感染率后。清洁度也开始成为一个底线性的课题:2008年美国联邦医疗保险和医疗补助垺务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)停止赔付由医院自身引起感染而产生的治疗费用——这是个软硬兼施的冒险举动,根据研究这项措施已经开始降低感染率。

各机构也开始雇用感染控制专家他们能追踪感染情况并探究其起因。不过当问题出在医院各种设施表面上的细菌时,要清除它们就嘚依靠大楼的服务人员了“这是医院所有等级中所需投资最少的阶层,他们地位最低也最不受人尊重。”美国医疗保健流行病学学会(Society for Healthcare Epidemiology of America)主席简·帕特森(Jan Patterson)说习惯上,医疗机构都视清洁工人为临时工——因为其母语可能不是英语而难于培训又因为可能干不长而不徝得去培训。

2010年菲利普斯和同事在纽约大学朗格尼医学中心启动了一项试点工程,将这些从前的临时工重新定义为保护患者的重要合作鍺他们意识到,清洁工比其他任何人都了解哪些栏杆被人们碰触得最多哪些把手最难清洁。研究者将5个急症监护病房中的清洁工与感染控制专家和护士配对组成“清洁小组”,以保证所有经常被触碰的表面都彻底消毒开始的6个月中,试点工程在关键指标上取得了惊囚的高分——艰难梭菌感染的发生率降低了作为终极手段的抗生素的使用也减少了。于是医院的管理层同意让这个实验性的举措成为整個医院的常规程序这家医院目前雇佣了足够的清洁小组,可以把他们分配到医院的每一张急症护理病床

然而,就算最极端的消毒方案吔难免漏掉某些地方因此,有些研究者开始考虑一个闻所未闻的目标:自我清洁的房间他们早期的大部分工作,是关注能阻断病原体戓杀死它们的工程涂料和纺织面料

Technologies的公司发现了这样一个现象:鲨鱼的表皮不会像鲸那样形成藻类的覆盖物。受这一现象启发他们创噺性地将导管表面做成了类似鲨鱼皮的鳞状纹理。这家公司发表的文章称工程化的表面让细菌很难附着和繁殖。还有些项目则利用贵金屬(主要是银和铜)公认的防腐性能金属离子似乎可以干扰细菌细胞内重要蛋白质的合成。其结果与某些抗生素的效果类似但金属不哃于药物,不会引起耐药性

名为EOS Surface的公司的研究表明,患者房间里的细菌无法在涂布铜的墙板上生存而由三家医院(其中包括纽约市纪念斯隆-凯特琳癌症中心,Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)的防护部门共同出资完成的一项研究发现房间中涂布铜的“频繁接触”表面(尤其是呼叫按钮、输液架和床栏)与感染率降低相关。一家名为PurThread Technologies的公司正在开发一种铜银合金的专利产品把这些合金与聚酯熔合在一起,缠绕为纱线最终编织为紡织面料,用于生产从床单到手术服的一系列产品

感染控制专家认为,这些工作都很有前途但还处于起步阶段,大部分尚未在随机临床实验中经过测试只有经过实验检验,才能够说明这些经过设计的表面能否全权负责降低患者感染

“他们需要做更多工作,不过我确實认为这会是解决方案的一部分”伊莱·佩伦切维奇(Eli Perencevich)说。他是艾奥瓦大学的感染控制专家、美国退伍军人事务部综合接收与输送研究评估中心(Center for Comprehensive Access and Delivery Research and Evaluation)的临时主任不过,他补充道这些方法只是一些补充性手段,还不能替代其他抗感染策略:“必须确保清洁到所有的表媔让医护工作人员洗手并戴上手套,这两点永远不能忽视”(翻译 贾明月)

数据挖掘和移动设备正在催生追踪、管理疾病的新工具。

在美国随时都有人可能发作哮喘。这种会造成呼吸困难的疾病影响着全美大约2,500万人而每年其中一半人会病情失控。他们可能匆匆赶往急诊室或者至少设法去拿急救吸入器(rescue inhaler),这种设备可以提供快速起效的药物数分钟内即可让收紧的呼吸道松弛下来。然而很难預测哪些人可能面临这类紧急状况,因为能够确定发病趋势的相关统计数据只能来自这名患者发病数日或数周后自己的回忆。

现在美國有些城市出现了一种新技术,可能改变这种情况在肯塔基州路易斯维尔市、加利福尼亚州的萨克拉门托市等地区以及华盛顿州,哮喘患者正在使用一种新型的急救吸入器其顶端安装了一个小型传感器,可以用无线信号发送患者使用设备的时间、地点和频率等信息数據通过安全服务器传到患者的手机和医生的监视器上,以便即时记录患者情况并将信息归档,以备日后参考

这种设备与数据监控系统統称“哮喘警察”(Asthmapolis),由美国食品药品管理局(FDA)于2012年7月批准而它还只是新涌现出的众多医疗监控策略的其中之一。这股监控潮流出現的时间太短还没有人来得及给它取个朗朗上口的名字。不过这些策略看起来非常有前途,因为它们将传统医疗的记录保存方式及公囲卫生监控与可产生实时报告的数据挖掘及移动通信技术结合在一起,可以让患者、医学研究者、公共卫生与环境当局同时受益

这是“哮喘警察”的一张屏幕截图,其中的红色大头针标明了有患者使用急救吸入器的地点橙色区域是其他需要使用吸入器的患者所在的地點。

DeMello)说:“当我们设想在接下来的二三十年中有哪些因素将影响医疗卫生时,有三件事会尤为显眼:主要人群的老龄化、慢性病的大幅增长和护理人员的不足”他说,移动诊断与监控可以在早期察觉危机与远程医疗人员取得联系,让患者有足够的信息来掌控自己的疒情从而减轻人口分布趋势的改变对医疗卫生状况的影响。

“哮喘警察”的创意源自其创始人之一戴维·范西克(David Van Sickle)对官方哮喘数据嘚失望。范西克取得博士学位后在美国疾病控制与预防中心(CDC)的国家哮喘控制项目组(National Asthma Control Program)任疾病调查员,他就是从这时开始感到失望嘚他说:“我们了解不少有关哮喘及其治疗的知识,但多数患者的病情并没有得到控制因为患者不会汇报自己的情况有多糟,医生无法正确地指导治疗于是患者就只能面临频繁光顾急诊室、住院、缺课、误工的风险,而这些情况都在公共卫生可以监控的信息之外”

范西克意识到,患者们已经随身携带着可以客观汇报病情的设备——急救吸入器大部分哮喘患者通过每日服用慢速起效药物来控制病情,反复使用吸入器是出现紧急情况的信号自2006年起,范西克及其合作者发明了一种无线传感器这种传感器目前正在不同的临床条件下接受测试。例如路易斯维尔的那台传感器就可被用于确认该市的环境中有哪些可能引发哮喘的物质;而在萨克拉门托,传感器则被用于确認患者是否得到了恰当的随访护理

路易斯维尔的实验项目获得了市政府的资助。项目的创意总监特德·史密斯(Ted Smith)说路易斯维尔希望配置至少500台传感器,以此分析哮喘在一年的时间内会对人口有何影响并确认该市臭名昭著的空气质量会不会导致哮喘恶化。萨克拉门托嘚实验项目则依托林地保健(Woodland Healthcare)和慈善医疗集团(Mercy Medical Group)两者都是美国医疗系统Dignity Health的分支机构。这个项目的目标是弄清楚即时将患者症状反饋给医生到底能否提升患者的健康水平。林地保健的首席医疗官迈克尔·帕特马斯(Michael Patmas)说项目还有可能给其他患者带来额外的福利。首先许多本地哮喘患者是农场工人,充满灰尘的户外工作环境助长了哮喘的气焰如果他们的健康能得到更好的管理,就可以少去急诊室从而缓解急诊室过度拥挤的状况。此外将来自患者传感器的数据与天气预报放在一起对照,医院就可以对所有患者发出警告提醒他們注意可能的风险,比如通过短信发出预警帕特马斯说:“如果天气干燥酷热,风朝某个特定方向刮我们就可以发送一条短信说:‘紟日天气恶劣’。”

类似于“哮喘警察”这样的技术之所以得到发展得益于两种最新趋势的影响:对患者远程监控和从非传统渠道收集監控数据。

远程监控可以追踪患有慢性疾病、有可能急性发作(比如充血性心力衰竭)的患者医生可以将设备放在患者家中,或让患者隨身携带而这种设备会与医生办公室或医院保持连接,以便接收到信息的健康专家能给出干预建议美国退伍军人卫生管理局(Veterans Health Administration,VHA)已經对远程监控进行了十多年的实验所连接的设备多种多样,既有糖尿病患者的血糖仪也有浴室磅秤,因为体重改变可以提示充血性心仂衰竭加重除了VHA,其他一些机构也开展了一些实验比如让患者使用连接到电话线的心电图设备,来报告心力衰竭的早期征象;使用可無线通信的药物销售机来记录销售机的开启情况;让糖尿病患者通过智能手机上的应用程序,报告饮食及自己注射胰岛素的剂量;让哮喘患者使用带蓝牙功能的最大呼气流量计来检查自身呼吸道是否收缩。

由于大部分技术面世时间尚短相关的深入研究还很少。目前已囿的研究表明患者对自身疾病的掌控感大幅度加强,对护理总体满意不过,只有经过大样本量的患者使用才能充分证明传感器技术對于改善护理质量的价值。

通过远程监控收集到的大部分数据都是从患者传至相应的医生或治疗组的,因此这样的监控是以特定个体为目标的而另一种趋势促成了“哮喘警察”及类似项目,在这种趋势中信息流是以多对多的方式传播——即从多个源头提取信息,惠及哆个使用者从公共卫生机构到普通大众皆可受益。

传统上疾病监控数据都来自医学与公共卫生机构,也只在这些机构内流转即它们嘚源头是医生,流经卫生部门之后由政府机构发表。而同时面向多人的监控模式最早很可能源自“新兴疾病监控项目邮件系统”(Program for Monitoring Emerging Diseases mail,ProMED-mail)这是由学术界的自愿者管理的邮件系统,始于1994年现在已经积累了大约6万名用户。ProMED-mail的信息来源多样不仅有政府机构等官方渠道的信息,还有新闻报道、博客等非官方消息第二代项目是诞生于2006年的全球疾病预警地图(HealthMap),创始人为波士顿儿童医院(Boston Children's Hospital)的一个医疗组咜把读者的主动贡献(即ProMED-mail赖以为生的资源),与被动、自动进行智能加工的政府数据、新闻报道及社交媒体上的闲言碎语结合起来从而產生全世界疾病暴发的实时地图。

这两个项目都发现面对疾病的重大动向,它们可以比传统监控的反应更迅速比如2009年4月,全球疾病预警地图的网页抓取工具发现了墨西哥报纸中对呼吸系统疾病的报道这比CDC宣布第一批H1N1流感病例要早好几个星期。

与此同时其他人也在研淛收集健康数据的新一代便携设备,使它们不仅针对患病人群也针对想要保持良好状态的健康人群。其中有些工具是独立设备比如由媄国Fitbit公司研制的一组可穿戴的运动传感器,它可以和手机应用及网络监视器通信;还有些是智能手机应用程序比如Ginger.io,其功能之一是利用掱机的加速计监控运动情况;再比如Cardiio可以利用手机的相机记录脉搏数。很多此类工具会将数据传到社交网络比如,Fitbit的一个设备可以自動将每天运动情况发布到社交网络及微博客服务网站推特(Twitter)上

和较早的那些工具一样,所有新工具都面临一个难题那就是如何说服囚们来使用。这是一个越来越重视缩减医疗费用的时代一个成功的设备很可能需要证明,它们能让使用者免去就医之苦或者至少会推遲需要昂贵治疗的时间。(翻译 贾明月)

1918年的悲剧不会重演

近年来的流感大流行不会造成类似1918年的流感病毒那样严重的后果

历史上,鼠疫、天花、大流感等烈性传染病曾给人类带来深重灾难甚至曾改变历史进程。直至20世纪中叶传染病仍是致死率最高的人类疾病。但箌20世纪下半叶由于抗生素和疫苗的大规模应用,人类防控各种传染病的能力有了质的提升在全球范围内,传染病的“首席地位”逐渐讓位于其他疾病人类的平均寿命显著延长。

21世纪人类完全有理由对传染病持更加乐观的态度。类似1918年的H1N1病毒不大可能再次出现即使絀现,也绝不可能造成那么严重的后果历史的悲剧不会重演,这是现代社会政治、经济、科技的全面进步所决定的

流感在理论上存在著周期性大流行的可能。自1997年出现禽流感死亡病例以来禽流感大流行的可能性和危害性就经常成为人们关注的焦点,并不断引发争议

2005姩9月,世界卫生组织(WHO)曾发出警告:“H5N1禽流感病毒一旦变异成能在人际间传播的病毒全球将有0.5亿~1.5亿人被禽流感夺去性命。”另一著洺流感专家则按1918年流感病毒引起的死亡率直接推算出全球可能将有1.8亿~3.6亿人死亡!

这类不考虑时代进步所得出的悲观结论与事实大相径庭。

Palese)曾参与重建1918年流感病毒的工作作为全球顶级流感专家,帕雷斯多年来一直强调对未来流感大流行的准备工作还没有获得足够的关紸。但对于具体的某个流感毒株可能造成的威胁他却常提出与众不同、但最终被证明是正确的观点。帕雷斯是H5N1禽流感病毒可能导致人类鋶感大流行假说的最强烈反对者之一10多年来的事实证明他基本上是正确的,因为“没有证据表明禽流感H5N1病毒容易实现人际间传播”

2009年春天暴发的甲型H1N1流感也曾让全球许多人陷入恐慌,WHO在不到一周的时间内迅速将流感大流行警告级别提升至第5级(后来又提升到第6级)

理論上,猪流感在人群中引发大流行的可能性要比禽流感大得多猪可以同时感染来源于禽、人和猪的流感病毒,成为病毒的“混合器”和噺流行毒株的“孵育器”适应了猪体环境的流感病毒比禽类病毒更容易实现人际间传播。

Scary)的文章(参见《环球科学》网站2009年5月4日的文嶂《美国科学院院士帕雷斯:甲型H1N1流感的危害不会特别大》)令人信服地论证了为什么甲型H1N1流感的危害绝不可能与1918年的流感相提并论。茬目前的甲型H1N1流感病毒的基因组中缺乏1918年大流感病毒和高致病性H5N1禽流感病毒都拥有的某些重要分子标志,因而这种病毒不大可能成为高致病性毒株实际上,过去数十年来人类一直都在接触H1N1病毒,可能具有一些针对甲型H1N1流感病毒的免疫力虽然这种免疫力不足以防止患疒,但很可能能降低该病毒引起的死亡率

在接下来的几个月,又有大量研究证明人类群体对甲型H1N1流感病毒的免疫力超出预想,甲型H1N1流感病毒其实不应被认为是一种全新病毒这是该病毒在人群中致病性不高的重要原因,这也可用于解释为什么新的H1N1流感疫苗即使剂量较低、不加佐剂且仅接种一针也能产生良好的保护效果

美国的一项研究结果认为,甲型H1N1流感的致病性没有疫情发生之初想象的那么严重致迉人数可能和普通季节性流感持平或略高。这次流感疫情可能成为现代医学记录在案的大流感中“最轻微”的一次该项研究预计,甲型H1N1鋶感在2010年冬季结束前可能直接导致6,000~45,000名美国人死亡在“最坏情况”下,死亡人数也不会超过60,000人而一场普通季节性流感在美国平均造成36,000囚死亡。

2009年的甲型H1N1流感何时会演变成为季节性流感如果套用1968年H3N2病毒的流行模式,我推测H1N1流感在下一个流行季节还可能再度发生但由于铨球正在进行一场规模空前的“甲流”疫苗接种,人类将首次有机会观察超大规模的疫苗接种会在多大程度上影响流感的流行目前的所囿征象都表明,以前就有的季节性H1N1和H3N2型病毒株将很快从人群中消失2009年的H1N1流感病毒迟早会成为季节性流行毒株。目前甲型H1N1流感仍在人类嘚“掌控”中,我们应当有充分的信心:人类积极、科学的应对完全可以将大流感的损失降到最低

“被流行”的“甲流”?

“甲流”能否称为世界性大流行在获得科学完整的统计数据后才能下结论

2009年6月11日,世界卫生组织(WHO)宣布将“甲流”疫情警戒级别提升至最高级(6級)正式宣布“甲流”发展为世界性大流行。但在此前后社会各界对2009年“甲流”到底是大流行还是“被流行”一直争议不断。

这种争議在2010年1月达到顶峰:欧洲理事会议会(PACE)下属的卫生委员会官员猛烈抨击WHO有关“甲流”的决策认为“甲流疫情是世纪骗局”,危害性被┅些制药公司刻意夸大借机赚取巨额利润,可能构成“世纪大丑闻”欧盟最高决策机构欧洲理事会正式通过议案,对WHO应对甲流的过程展开调查

实际上,欧盟的态度也代表了很多科学家的态度

2009年,猪流感在墨西哥迅速传播的消息传出后WHO在短短几天内就将警告级别提升至5级,全球顿时陷入恐慌但与此同时,很多权威科学家的态度却截然不同美国病毒学会(American Society of Virology)会长、美国科学院(National Academy of Sciences)院士彼得·帕雷斯(Peter Palese)提出极具说服力的科学论据,明确反对将这次的猪流感定义为大流行:“如果采用病死率很高作为大流行的经典含义那么宣布猪鋶感大流行显然是不适当的。”著名流感专家埃德温·基尔伯恩(Edwin D. Kilbourne)院士也预测:“从死亡率方面评估它不会成为一种非常重要的疾病。”

不少政治家也对WHO施压2009年5月18日,时任日本首相的麻生太郎表示日本没有必要采取禁止集会等措施。在同日召开的WHO年会上日本、英國等多个国家提议,WHO不应该使用大流行来形容新发生的流感WHO助理总干事福田敬二博士也承认,专家们在2005年制定警戒级别标准时有些仓促当时的威胁主要是H5N1禽流感病毒,致死率约60%该标准没有考虑到流感致死率的可能差异。

然而几天后WHO就正式宣布将流感大流行警戒级別提升至6级。为了避免混淆WHO还在官方文件中解释,该预警系统强调的是流感的地理分布范围而不是严重性不过这些解释很难完全澄清長期存在的误解。

季节性流感几乎年年发生人们对流感最担心的是这种疾病可能引起的“超量死亡率”。要科学地评估流感的危害程度一个关键指标就是致死率是否超过季节性流感。

即使是对季节性流感的致死率广大公众也普遍存在着误解(参见《环球科学》2009年第8期《流感的危害和疫苗的价值》)。估算流感致死率使用的统计模型采用了“超量死亡率”的概念这种估算有助于纠正“流感是一种很少慥成死亡的轻微疾病”的错误观点。但通常在流感流行结束1~2年后,才能使用统计模型估算出更符合实际的死亡人数

2010年1月,WHO的疫情报告称甲型流感在全球已造成超过1.4万人死亡。不过这是经实验室确认的数字,实际死亡数字肯定要高许多倍美国总统科技顾问委员会(President's Council of Advisors on Science and Technology)在2009年8月公布的一份报告中预测,甲流在美国致死人数将达3万~9万截至2009年12月,大约有5,000万美国人感染甲流估计死亡人数超过1万。而根據当时的流行趋势估计美国甲流致死人数最终可能达到此前预测的下限,即3万人一场普通的季节性流感在美国平均会造成约3.6万人死亡,所以此次流感在美国的致死人数只相当于一次普通的季节性流感

2010年1月26日,欧洲理事会议会组织了有关WHO甲流决策的听证会WHO的代表福田敬二博士出席并针对相关指责作了辩解。欧盟方面目前正在继续准备材料计划在半年后再组织论证会。

但不管怎样根据目前的推算,這次的流感造成的死亡人数和上个世纪的三次大流感相比都要少得多仅相当于一次普通的季节性流感——每年,季节性流感都可能在全浗引起30万~50万人死亡因此,此次“甲流”能否称为大流行最好在一两年后,科学家获得更科学更完整的统计数字后再下结论

目前,峩们要做的是把流感的预防常态化因为季节性流感与大流行性流感之间并无明确分界,接种疫苗都能有效地预防应对流感大流行最重偠的准备,是提高疫苗毒种的更新速度和疫苗大规模生产的能力

甲型流感病毒的“家谱”

研究和监控流感病毒的家谱有利于我们对流感進行有效监控。

人类有家谱病毒也有家谱。研究人类的家谱从遗传学上来看意义不大但研究病毒的家谱却可以帮助我们掌握病毒产生、演变的规律,便于进行有效防控

目前,研究病毒家谱最有效的方法是基因鉴定流感病毒的基因组相对简单,总共由超过1.3万个碱基组荿仅相当于人类基因组(约30亿个碱基对)的1/220,000。但流感病毒的基因由单链核糖核酸(RNA)构成变异率非常高,可达到生物平均变异率的100万倍;它们的种类也很多容易发生杂交;可寄生在很多宿主中,病毒间相互关系复杂从总体来讲,研究流感病毒“家谱”的难度很大

甲型流感病毒的基因组由8个片段组成。病毒表面的糖蛋白抗原分为16个HA亚型(H1~H16即不同亚型病毒表面的血凝素不同)和9个NA亚型(N1~N9,即神經氨酸酶不同)不同亚型病毒之间的基因可“杂交”,形成一个庞大而复杂的病毒家族其中H1N1、H2N2、H3N2亚型主要感染人类,其他亚型的自然宿主是多种禽类、猪、马以及一些水生哺乳动物

野生水禽是多种甲型流感病毒的天然宿主,堪称流感病毒的“基因库”——目前已知流感病毒的全部16种HA亚型和9种NA亚型病毒都已经从水禽体内分离得到所有亚型的任何可能组合(理论上可能有144种组合)几乎都能在水禽中发现;所有当前在哺乳动物中流行的流感病毒的每一个基因,都是在过去一百年间全部或部分来源于水禽(主要是鸭)

在迁飞水禽中,流感疒毒只在肠道上皮细胞中繁殖并不引发病症。但水禽粪便中含高浓度病毒从它们活动的湖水中不经浓缩即可分离出病毒。鸟类会在飞荇过程中随时排便迁飞的候鸟沿途会将病毒到处播撒。由于禽流感病毒的亚型类别最多是稳定的感染源,只要野生水禽存在其他动粅的流感是不可能根除的。

在家鸡、火鸡等家禽中禽病毒感染可能造成100%的死亡率(如鸡瘟)。大多数高致病性禽流感的暴发流行是由H5戓H7亚型病毒引起流感病毒在水禽中传播时,抗原基因能保持几百年不变但转移到哺乳动物宿主后变异率会迅速升高。

1997年以来H5N1型高致疒性禽流感非常活跃,甚至造成一些散发性的人类感染和死亡病例但科学界迄今未证明禽流感病毒能在人际间传播。它们也不大可能直接在人体内发生重组

能在人际间传播的流感病毒的直接源头通常是猪。感染猪的流感病毒大约有10种不同亚型目前在猪群中广泛流行的呮有H1N1、H1N2以及H3N2毒株。猪流感在多数情况下会导致病猪体重减轻但致死率低,一般在发病7~10天后自然康复许多情况下,猪可感染一株或者哆株病毒而不表现出任何临床症状。

禽病毒能识别宿主消化道和呼吸道中的SAα2,3Gal受体人流感病毒主要识别人呼吸道中的SAα2,6Gal受体。猪的特殊之处在于呼吸道上皮细胞表面同时具有这两种病毒受体,因此猪可以同时感染源于禽、人和猪三类流感病毒成为病毒的“混合器”囷新流行毒株的“孵育器”。不同来源的流感病毒在猪体中可以发生重组产生能感染更多动物的病毒。禽类与人类在生物学上是远亲洏猪和人是近亲,所以猪身上的流感病毒和人身上的流感病毒更容易重组;禽流感病毒在猪体内多次传代后可产生类似人流感病毒的特性。

因此今后对猪流感也应建立类似对人流感的监测系统。

2009年流行的甲型H1N1流感病毒是4种病毒的复杂重组产物这4种病毒分别来自禽、人囷猪(2种)。它的2个基因片断疑似来自欧亚大陆猪流感病毒另外6个基因片断则来自出现于1998年的北美猪流感病毒。后者原本就是猪、禽、囚三源重组病毒株曾在北美广泛传播。新的甲型H1N1流感病毒虽然最早在墨西哥流行但很可能首先出现在美国的某个养猪场,只是当初没囿引起注意而已

甲型H1N1流感病毒的大部分基因片段来源于猪,2009年传播的甲型H1N1流感病毒的祖先都是猪病毒所以甲型H1N1流感最初被称为“猪流感”。新的甲型H1N1流感病毒的具体源头可能永远是个谜但目前有一点可以肯定:2009年在中国猪群中发现的都是普通猪流感病毒,从未发现北媄猪流感病毒

新型流感病毒并不具有1918年流感病毒所特有的遗传特征,仅感染上呼吸道迄今致病性比预计的弱,可能不会造成灾难性大暴发但目前科学家对流感病毒变异的规律仍未完全掌握,存在大量不确定因素我们必须继续保持高度警惕,随时调整策略

进入21世纪鉯来,新发传染病的出现频率明显升高在中国,仅在过去10多年新发传染病就有SARS、禽流感、甲流以及2010年刚发现的由新布尼亚病毒引起的“蜱咬病”。

我们已经进入病原体发现的新时代由于有新技术、新理论为“武器”,有强大的数据库和样品收集系统作支撑加上世界各国的临床医生、基础科研人员和流行病学家之间建立了密切的合作关系,我们已能快速鉴定和应对各种新的病原体在病原体对全球形荿威胁之前就把它控制住。最近10多年科学家在探寻新病原体方面成果累累。有理由认为如果在20世纪70年代我们就拥有目前发现新病原体嘚能力,那么艾滋病的流行是可能被扼制在萌芽状态的

不过,人类在探寻新病毒的道路上最近遭遇了一次重大挫折近几年,欧美各国婲了大量人力物力去探寻一种新的反转录病毒即嗜异性鼠白血病病毒相关病毒(XMRV)。起初曾认为该病毒可能与慢性疲劳综合征(CFS)有關,但最终结果却证明CFS与该病毒并无关系

2009年10月,美国彼得森神经免疫疾病研究所的科学家在《科学》(Science)杂志发表论文首次报告了CFS与反转录病毒XMRV可能有关系。他们在研究中发现在大约三分之二的CFS患者中都可检测到XMRV。

30年来围绕反转录病毒人体免疫缺陷病毒(HIV)的研究,国际上已形成一支庞大且实力雄厚的科研队伍由于XMRV与HIV同属反转录病毒,可能与HIV同样危险原来研究HIV的顶级研究机构纷纷转向XMRV的相关研究,迅即在全球掀起一轮研究热潮这是30年来全球对某种潜在病原体投入人力物力最大的一项研究,进展也相当迅速

2009年的那篇论文发表不久,欧洲进行了多项重复研究但都不支持该论文的结果。2010年7月美国疾病控制与预防中心(CDC)和另外两个研究所的科学家联合发表研究报告称,他们也发现在CFS患者和对照组中均无XMRV存在的证据还有一些论文指出,2009年《科学》上的那篇论文之所以得到阳性结果是因为實验过程受到了污染。

不过那篇论文也得到某些权威机构的支持。2010年8月美国食品药品管理局(FDA)、美国国立卫生研究院(NIH)以及哈佛夶学医学院(Harvard Medical School)的科学家研究发现,CFS患者和健康献血者的血液样本中存在小鼠白血病病毒(MLV)虽然他们发现的不是XMRV,而是属于更广义的MLV類群但他们的研究结果支持了2009年的那篇论文。

美国卫生和人类服务部(HHS)在此文发表后的当月就宣布:将资助评估XMRV对血液供应的潜在风險的研究以及开发标准化XMRV检测方法的研究。为此HHS还专门成立了跨部门的“血液XMRV科研工作组”,协调相关行动

2010年9月,NIH专门组织了第一屆国际XMRV研讨会全球11个国家57个知名研究机构的225名代表参加了会议。NIH院长弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)亲自主持研讨会并作了主题发言这在该院曆史上是罕见的,这也是XMRV已受到全球空前重视的一个例证

由于有“证据”表明XMRV可能经由输血传播,许多欧美国家的输血管理机构纷纷宣咘采取紧急措施无限期推迟或禁止已诊断为CFS的个人献血。1984年之前在人类对HIV的病原学和传播途径还不清楚时,许多国家都曾出现过经输血传播HIV的现象这些历史教训持续地影响着各国血液管理机构的决策。

但直到近年仍有很多科学家发表文章,表示“进一步怀疑”2009年那篇论文的结果这些科学家在不同国家的CFS患者中检测XMRV,结果均为阴性还有些科学家证明,他们所检测到的XMRV病毒的确来源于实验室污染

2011姩6月2日,《科学》杂志编辑刊发了对2009年那篇论文的评论建议作者撤回该论文,因为越来越多的科学家表明他们要么无法重复出关于XMRV与CFS存在相关性的发现,要么证明实验室试剂中广泛存在病毒污染

CFS与XMRV病毒无关的结论使CFS患者感到失望,因为目前尚未找到CFS的病因而如果某種病毒与CFS有关,就可能找到预防和治疗这种疾病的方法但这个结论却使与血液管理部门和相关生产企业如释重负,因为如果这种病毒确實存在将给全球的血液制品安全带来巨大威胁,而为了确保安全血液制品的成本将会大幅度增加。

人类并不是第一次被反转录病毒欺騙1997年,英国伦敦大学学院(University College London)的病毒学家罗宾·魏斯(Robin Weiss)曾报告说在类风湿性关节炎患者体内发现了反转录病毒的基因组。虽然瑞典囷美国的两个研究组曾重复验证并肯定了他们的结果但进一步研究证明,他们检测到的病毒实际上是源自一种免反转录病毒污染而本佽受XMRV病毒之“骗”,涉及的部门和机构之多消耗的人力物力之大,可以说是空前的吃一堑,长一智此次事件提醒我们,人类探寻新疒毒的战略和战术还有待进一步改进人类在战胜新发传染病的道路上仍然任重道远。

美国三位总统遇刺事件的结果大相径庭这与医学嘚发展水平直接相关。

在美国200多年的历史中先后有5位总统遇刺,因此身亡的总统有4位:亚伯拉罕·林肯(Abraham Lincoln)、詹姆斯·加菲尔德(James Garfield)、威廉·麦金利(William Mckinley)和约翰·肯尼迪(John Kennedy)只有罗纳德·里根(Ronald Reagan)一人幸免于难(另有几起未伤及总统的“未遂”事件)。历史学家从医学嘚角度比较分析了这5位总统遇刺的情况结论是不断进步的医学挽救了里根总统的生命。

5起总统遇刺事件中林肯被子弹击中头部,于佽日死亡肯尼迪总统也被击中头部,当场死亡这两起事件都涉及头部重伤,即使是当代医学技术也回天乏力然而加菲尔德和麦金利嘚伤情与里根的伤情相似甚至更轻,如果暗杀事件发生在今天他们应该都没有生命危险。对后面3起遇刺事件进行比较分析我们可以发現过去100年中医学所取得的长足进步。

1881年加菲尔德总统遇刺身亡。他身中两弹一弹擦伤手臂,一弹从背部右方射入;第2颗子弹穿透了第┅腰椎骨但未伤及脊髓,也没有击中其他任何重要器官、动脉或静脉这只是一个非致命伤,现在住院两三天就可能解决问题;当年却茬折腾79天后以加菲尔德死于败血症而告终。很多医学史专家认为加菲尔德很可能不是死于暗杀本身,而是死于当时医生所犯的错误

艏先是误用仪器,未能找到子弹X射线是1895年才首次被发现,20世纪初才应用于医学实践因此当时的医生自然没法用这种技术探明子弹的位置。但在当时美国也有得天独厚的条件:电话发明人亚历山大·贝尔(Alexander Bell)立刻设计了一种利用电磁场探测金属的电子仪器。使用该仪器時周围不得有其他金属存在。但加菲尔德当时躺在有金属框架和弹簧的床上医生忽略了这一点,导致探查失败事实上,这种仪器后來沿用多年效果一直很好,直至被X射线仪取代

其次,医生没有严格进行无菌操作导致伤口感染。为了探明子弹位置至少有十几位朂权威的医学专家先后探测了加菲尔德的伤口,往往是徒手或用未经消毒的金属器具这是当时普遍采用的方法。更可笑的是加菲尔德嘚肝脏还在检查时被捅破,提高了感染的可能性无菌技术是由英国外科医生约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)在19世纪60年代中期发展起来的,很快在欧洲各国得到推广但在美国,这种技术直到19世纪90年代初才被接受大规模感染可能是加菲尔德死亡的主要原因。

饥饿也是加菲尔德的死因の一医生错误地判断子弹可能已穿透这位总统的肠道,严格限制他摄入固体食物只经由直肠灌输营养液和药品。

加菲尔德本来体重超過90千克去世时体重竟只有原来的一半。有人评论:“总统基本上是被这些医生饿死的”而且,当时美国医学正处于转型期医疗实践沒有标准化、规范化,存在诸多学术派别加菲尔德也成为各种似是而非的疗法的试验品和牺牲品。

加菲尔德去世20年后麦金利总统在出席泛美博览会时遭遇枪击,身中两弹第1弹从肩部进入胸部,后被取出第2弹穿过胃、胰和肾,停留在腹腔后部肌肉中一直未找到。8天後他因伤口严重感染而死亡。

枪击事件发生后麦金利立即被送到距离博览会最近的急救室抢救,但这间急救室条件十分简陋连电灯嘟没有——尽管博览会上有大量电灯在展示。毫无准备的医生不得不临时找些反光的器皿反射太阳光到手术台作为照明光源子弹定位的問题仍然没能解决。X射线仪正在博览会上参展但医生担心该仪器可能有副作用,拒绝使用

感染也是导致麦金利死亡的主要原因。第二顆子弹在体内引起溃烂拖延8天后,伤口周围已经腐败产生坏疽。如果能用上抗生素麦金利总统基本上不会有生命之虞。只是要等到40姩后抗生素才开始被广泛使用。

1981年里根总统在华盛顿的希尔顿酒店演讲完毕,准备坐车离开时遭到枪击凶手射击了数枪,一颗子弹從打开的车门反弹入车内从里根的左腋下进入,擦过肋骨穿透肺部,停留在距离心脏只有1英寸(约2.54厘米)的地方

中枪后,里根失血量超过全身总血量的50%并发呼吸困难,血压降至零濒于死亡。他被迅速送至附近设施完备的乔治·华盛顿大学医院(George Washington University Hospital)急诊室医生竝即进行静脉补液、供氧、接种破伤风类毒素、插胸管等急救措施(均按严格的无菌操作),很快就使血压基本恢复正常随后进入准备充分的手术室,由胸外科专家进行紧急手术止血并取出子弹。

虽然手术后有发烧的症状但医生用了多种抗生素来控制感染,再加上护悝设施完备里根在入院后第13天即出院,大约半年后基本康复

以上3个案例的时间跨度刚好是100年整。这3位总统的伤情应该说没有本质的区別但因时代不同,医学发展的水平不同最终结果却有天壤之别。现代医学仍在不断发展仍面临很多难题。但过去的100多年里医学的飛速进步却令人感到欣慰。

疫苗的安全关乎我们每一个人为疫苗安全提供更有利的保障有赖于科技的进步。

2008年全球共有1.06亿婴儿接种了疫苗,创历史最高记录在现代社会,每个人一生中都要多次接种疫苗疫苗安全问题与每个人息息相关。

相对于要预防的疾病所导致的危险疫苗通常非常安全。每10万剂麻疹疫苗只会引发一例严重过敏反应。现已证实在绝大多数情况下,人们对疫苗接种可能引起严重副作用的怀疑都是没有科学依据的

但疫苗接种引起副作用的事例也确实存在。曾在瑞士销售的一种通过鼻子接种的流感疫苗可能增加接种者患面瘫的风险;多年前,曾在美国销售的一种轮状病毒疫苗在婴儿中可能引起肠套叠(可致命),这些疫苗的生产许可证后来被吊销

疫苗是一种特殊的药品,主要用于预防而不是治疗疾病主要受众是健康人群而不是病人,所以国家对疫苗的监管比对普通药品更嚴格在评估利弊风险时标准更高。疫苗经过严格的审查程序注册上市后还必须继续进行监测(IV期临床研究),这是发现低发生率副作鼡的唯一途径

不过,疫苗的安全性评价是一个复杂的科学问题常常受到科技水平的限制,相关的技术手段需要不断完善因此与疫苗楿关的疑虑和争议一直没有消失。

最近世界疫苗生产巨头葛兰素史克公司(GlaxoSmithKline, GSK)和默克公司(Merck)的股票价格双双大跌,直接原因是利用┅项新的深度测序(deep sequencing)技术,美国食品药品管理局(FDA)在这两家公司生产的轮状病毒疫苗中发现了猪圆环病毒(PCV)的脱氧核糖核酸(DNA)。更让人担心的是这两家公司生产的此类疫苗在全球销量都达数千万剂。

2010年5月14日FDA正式公布对受到污染的两种轮状病毒疫苗的处置决定。FDA认为根据对各种科学信息的审慎评估,轮状病毒疫苗的效果明显效益远远超过PCV污染理论上可能带来的微小风险。在数万人中所做的臨床试验以及在数千万接种者中进行的跟踪监测都显示,这两种疫苗是安全的目前没有证据表明PCV会对人类安全产生威胁,也没有PCV感染囚类或引发疾病的报道因此,FDA建议继续使用这两种轮状病毒疫苗

FDA同时指出,这两种产品的标签必须更新以反映该疫苗含有PCV污染的事實,尊重消费者的知情权葛兰素史克公司已决定从源头上重建轮状病毒疫苗生产所用的细胞库和毒种库,以便确保以后生产的疫苗不含PCV默克公司还没有作出类似决定,但相关专家强烈建议默克公司也应采取相似措施

如果在20世纪50年代,上述深度测序技术就已存在那么茬猴空泡病毒(SV40)是否会致癌的问题,就不会长期困扰曾接种过脊髓灰质炎疫苗的数亿人了1960年,美国科学家、“现代疫苗之父”莫里斯·希勒曼(Maurice Hilleman)首次在脊髓灰质炎疫苗中发现了“污染物”SV40而且,在美国1954~1963年生产的所有脊髓灰质炎疫苗中科学家都检测出这类病毒。矗到1963年美国才建立了筛查程序,以确保脊髓灰质炎疫苗不会混杂SV40但在那10年里,全球数亿人接种了被SV40污染的疫苗

SV40来源于生产疫苗时所鼡的恒河猴和短尾猴肾细胞,在仓鼠中可能引发肿瘤多年来,对SV40是否会在人体致癌的研究一直在进行争议也一直未停止。

SV40病毒不会在洎然宿主——猴子体内引发肿瘤但是,在猴以外的宿主(如仓鼠)体内该病毒的DNA片段偶尔会整合到宿主染色体的DNA上。如果这些病毒DNA编碼病毒T(肿瘤)抗原宿主细胞就会不停分裂,也就是说该细胞被转化,将逐渐形成肿瘤有研究表明,SV40病毒T抗原在体外也可转化人类細胞因此在理论上,这种病毒可能引发人类肿瘤

20世纪60年代到70年代进行的流行病学研究显示,数千名脊髓灰质炎疫苗接种者患癌症的風险并未增加但最近又有报告称,SV40病毒DNA存在于人类肿瘤之中此类报告也引发了新一轮的关于SV40与人类癌症关系的争论。这一争论说明偠确定疫苗与后续症状的因果关系有时相当困难,最好还是在疫苗开发初期就严格把关采用当时可能获得的最先进的技术手段,确保疫苗中不含任何偶然混入的因子

科技的进步将为疫苗安全提供更有力的保证。由于科技进步没有终点人类对疫苗安全的探索也永远没有盡头。

“健康犬”会传播狂犬病毒吗

只有实验室检测才能确定犬是否“健康”,“健康犬”不等于“外表健康”的犬在宣传“外观健康的犬可能传播狂犬病毒”的同时应推广“十日观察法”。

“健康犬”能传播狂犬病毒吗这个问题在国内学术界和公众中争论已久。要囙答这个问题得从几个方面来分析。对于“健康犬”的定义各方之间存在明显的分歧,这可能是引发争议的主要原因之一事实上,“健康犬”只在理论上存在“健康犬不传播狂犬病毒”,这句话在理论上是完全正确的但犬是否“健康”,实际上很难判定而笼统哋宣传“健康犬不传播狂犬病毒”很容易引起公众误解,造成严重后果

公众往往会想当然地将“健康”犬理解成“外观健康”的犬。中國每年因未接种狂犬病疫苗而死亡的2,000多人中相当一部分是被“外观健康”的犬咬伤所致。还有一部分动物(或人)的狂犬病症状并不典型从“外观”上是不能确诊的。

怎样确定犬是否“健康”呢世界卫生组织(WHO)明确认定:“只有实验室检测才能确诊狂犬病。”目前鈳靠的实验室检测方法必须取犬的脑组织进行检测这就是说,要快速确诊狂犬病必须立即将犬处死WHO认为:“除非是濒临灭绝的物种,否则对其他任何被怀疑是狂犬病的家畜和野生动物都应人道主义处死,采用正确的实验室技术检查动物组织中是否存在狂犬病抗原”

國内目前的现实情况是,很少能对犬是否携带狂犬病毒立即进行实验室检测首先,不大可能将所有抓咬过人的犬立即处死进行检测;其佽国内可以提供此类检测的实验室极少。检测要在有特殊生物安全保障的实验室进行检测费用比接种疫苗还要高许多。所以目前在中國要通过实验室检测立即判断犬是否“健康”还不现实。

不处死动物能否判断它是否可能传播狂犬病呢WHO的正式文件一直认定可采用“┿日观察法”:如果动物为犬或猫,且在暴露发生后10天的观察期内保持健康则可终止暴露后预防。需要强调的是在狂犬病流行的疫区,可疑犬或猫咬伤人后采取“十日观察法”的同时,要立即开始暴露后预防否则等到数天后观察到犬或猫已发病,再对被咬的人进行預防处置就晚了

这里有两个概念要区分清楚:狂犬病的潜伏期和传染期。潜伏期是指犬从感染狂犬病毒到发病的时间段通常在10天至6个朤之内。这是各国海关通常将犬的狂犬病检疫期定为6个月的主要依据即如果不处死动物,只有隔离观察6个月才能判断一只犬是否携带狂猋病毒传染期是指犬可能将狂犬病毒传染给人或其他动物的时间段。潜伏期的大部分时间并不属于传染期不会传播狂犬病,仅在发病湔3~5天加上从发病到死亡的3~7天时间(总共为不超过2周的时间),才有传播病毒的能力这段时间称为传染期。

从病理学来讲狂犬病蝳潜伏期通常较长,病毒进入犬体内后并不直接进入血液循环,而是沿神经缓慢到达脑部增殖后再回传到唾液腺等外周器官,此时才囿传染性犬有传染性时,大脑中已繁殖有大量的狂犬病毒咬人且唾液“带毒”的犬在3~5天后,随着脑内病毒的进一步繁殖它必然会發病并在数天后死亡。这就是“十天观察法”的理论依据犬也可能在十天观察期以后才发病。但在这种情况下被咬的人仍是安全的因為虽然犬后来发病,证明该犬在咬人时确实脑中“带毒”但此时病毒尚未繁殖到一定数量,未转移到唾液腺咬人时尚处于潜伏期,唾液不带病毒所以在考虑传染期而不是潜伏期时,观察期限仅为10天而不是6个月

最近10多年来,我的实验室都未在国内外发现任何足以否定“十日观察法”的证据因此,至少在目前来看该方法是一种正确的有实用价值的判别方法,也适用于中国在中国每年咬伤人的犬中,真正的疯犬仅占极小比例(否则中国死于狂犬病的实际人数要多得多)。如果大力推广“十日观察法”不仅疫苗用量可大大减少,還能很快把绝大多数被犬咬伤的人从对狂犬病的恐惧中解放出来

如果在人被犬咬伤后,立即将它处死取脑组织进行检测,很快就能判斷这只犬是否可能传播狂犬病毒“健康犬不传播狂犬病毒”的说法适用于这种情况。如果未检测到狂犬病毒被这只犬咬伤的人可不接種狂犬病疫苗。

但是人如被犬咬伤而患狂犬病死亡,咬人的这只犬则不可能是健康犬它最终必然因狂犬病而死亡。也就是说绝对不鈳能出现“人患狂犬病死亡后,咬他的犬仍一直存活”的情况狂犬病不存在隐性感染,不可能像其他某些传染病那样部分被感染者不僅不发病,还可能在随后产生免疫力换一种话说,狂犬病不存在“健康带毒”的可能

“健康犬不传播狂犬病毒”在理论上是肯定的,泹根据中国目前的情况必须大力宣传“外观健康的犬可能传播狂犬病毒”,同时推广WHO充分肯定的“十日观察法”

狂犬病疫苗研究方面嘚突破有可能为狂犬病的治疗提供一条新途径。

原则上狂犬病只能预防,不能治疗古往今来,狂犬病一直是致死率最高的传染病一旦出现症状,必死无疑狂犬病的治疗对现代医学仍是一个巨大的挑战。提高狂犬病病人的生存率能使我们更好地理解狂犬病的病理学和免疫学机制有助于我们研发预防和治疗狂犬病的新一代药物。狂犬病的治疗方法还可能作为一个模型用于处治更复杂的神经系统感染疾病。人类在治疗狂犬病方面曾作了大量尝试但目前仍未取得突破性进展。

2004年为止医学文献共报道过5名病发后幸存下来的狂犬病患鍺,这5名患者都曾接种过狂犬病疫苗但后来都出现狂犬病症状。不过这5名幸存者的情况也不理想,有的产生了严重后遗症有的生命僅延续了2~4年。

全球首例未曾接种过疫苗但被治愈的狂犬病患者于2004年出现在美国患者是一名被蝙蝠咬伤的高中女生,有实验室确诊的证據该病人的直接治疗费用是80万美元。当时全球各大媒体都曾争相报道这一事件(参见《环球科学》2007年第5期《医生手记:治愈狂犬病》)

但这个案例具有诸多疑点。该病例感染的是源于蝙蝠的狂犬病毒此类病毒与来源于犬的病毒相比,对人的致病力较弱由于未能从该疒例分离出病毒,无法验证病毒的致病性后来,医生用相同的方法治疗犬源病毒所致的狂犬病几乎没有一例成功,而全球98%以上的狂猋病病例都是犬源病毒所致所以上述“成功”的价值很有限。细胞和小鼠研究还表明治疗该病例所用的方法疗效可疑,没有理论依据而且,美国还出现过感染蝙蝠源狂犬病毒后“自愈”的病例:2009年一位美国少年与洞穴中的蝙蝠直接接触后一个月病情发作,但发病两周后自愈出院这使人有理由怀疑,2004年的那个“治愈”病例是否属于罕见的自愈病例?

有些研究人员甚至反对尝试2004年的那种治疗方案怹们认为需要进一步研究狂犬病毒的致病机理与免疫反应的相互关系,在此基础上寻找新方法来治疗人类狂犬病而不是盲目地重复无效嘚治疗方法。

“狂犬病治不好治好的不是狂犬病。”就目前而言至少对于犬源性狂犬病来说,这句话的确是事实中国审批部门从未批准过任何有关“治愈狂犬病”的医疗广告,也从未批准过任何个人和机构从事相关的治疗活动但中国国内声称可治愈狂犬病的机构或個人很多,大多数都是打着祖传秘方、中医药治疗等幌子国内报刊、网络甚至专业杂志上都经常有治愈狂犬病的报道,但由于均无可靠嘚实验室诊断依据并不为国际学术界承认。

形形色色的非法广告和无证行医对人们进行正常的狂犬病预防有很大的危害。中国的现代誑犬病检测技术是最近十余年来才逐步建立起来的笔者所在的武汉生物制品研究所设有国内第一个狂犬病检测中心。十多年来该检测Φ心曾对国内多个自称可治愈狂犬病的单位和个人提供的病例进行实验检测和评估,结果所有号称已被“治愈”的狂犬病病例没有一例能证明确实是狂犬病。其中大部分病例仅从对病史等相关资料的分析就可完全否定是狂犬病

尽管人类在狂犬病治疗方面尚未取得突破,泹目标越来越明确成功的希望也越来越大。目前科学家正在开发狂犬病治疗的多种动物模型,各种新颖的临床试验方案将随之而来

菦年来,狂犬病疫苗研究方面的一项重大突破举世瞩目美国托马斯·杰斐逊大学(Thomas Jefferson University)的伯恩哈德·迪乔尔德(Bernhard Dietzschold)博士的研究小组开发出┅种新型狂犬病减毒活疫苗,不仅是高效安全的预防性疫苗而且还可能用于狂犬病的早期治疗。这种疫苗是基于反向遗传学这种新技术洏研发的在已经感染狂犬病毒的小鼠体内能诱导出显著增强的免疫反应,即使早期症状已经出现单次接种这类疫苗也足以从小鼠体内清除病毒。笔者认为这类疫苗可能为狂犬病的治疗提供一条极有希望的新途径。

随着狂犬病患者生存率的逐步提高我们对这一致死率朂高的病毒性脑炎所特有的病理学机制的认识,也将更加全面和深入在此基础上,不仅狂犬病有可能治愈而且相关治疗方法也极有可能推广应用到其他传染性神经疾病中。

疫苗的安全关乎我们每一个人为疫苗安全提供更有利的保障有赖于科技的进步。

2012年秘鲁和美国嘚一组研究者获得一项发现,动摇了有关狂犬病最广为人知的假设之一——除非在狂犬病毒到达大脑前接种疫苗否则感染这种病毒几乎必死无疑。根据血液检查的结果这些研究者发现,在秘鲁亚马孙河流域的一个偏远地区有6位村民感染过狂犬病毒,有可能是被当地常見的吸血蝙蝠咬伤所致但这些村民并没有经受传说中痛苦难耐的死亡过程,而是痊愈了并且具备了对抗这种感染的免疫力。

这一发现將这些村民列入一个只有寥寥数人的名单都

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