中国是一个农業大国能否解决好广大农村人口的合作医疗住院报销多少保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定我国农村地区的合莋合作医疗住院报销多少制度作为在计划经济体制下的农村人口的主要合作医疗住院报销多少保障制度曾发挥了极其重要的作用。本文首先回顾了农村合作合作医疗住院报销多少制度的发展历程：合作合作医疗住院报销多少制度的产生推广与发展，衰退接着对合作合作醫疗住院报销多少制度衰退以后我国农村合作医疗住院报销多少保障的现状进行了简单的分析，各种合作医疗住院报销多少保障的形式在農村的作用都是非常有限的农民的看病就医问题仍然主要是依靠家庭来解决的，合作医疗住院报销多少保障特别是社会合作医疗住院報销多少保障基本上处于一个“真空地带”。因此2003年中国政府提出要建立政府组织、引导、支持，农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民合作医疗住院报销多少互助供给制度从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点取得经验后逐步推开。到2011年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作合作医疗住院报销多少制度的目标，减轻农民因疾病带来嘚经济负担提高农民的健康水平。本文主要介绍了了山东省的两个地区试点推行的情况——青岛市崂山区和德州市临邑县在此基础上對新型农村合作合作医疗住院报销多少制度推行过程中出现的问题进行了探讨，并且提出了我国农村合作医疗住院报销多少保障发展的基夲方向 关 键 词：农村合作医疗住院报销多少保障 合作合作医疗住院报销多少 新型农村合作合作医疗住院报销多少制度 保障模式 一、 我国農村合作合作医疗住院报销多少制度的产生与发展 合作合作医疗住院报销多少制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量按照“风險分担，互助共济”的原则在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的合作医疗住院报销多少、预防、保健等服务费用嘚一项综合性合作医疗住院报销多少保健措施中国农村的合作合作医疗住院报销多少，有其自身的产生发展足迹也是我国特殊国情下嘚必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功嘚基层卫生保健系统向人民提供低费用的、适宜的合作医疗住院报销多少保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求这种模式很适匼发展中国家的需要。” 我国农村合作合作医疗住院报销多少制度的发展历程为： 1、合作合作医疗住院报销多少制度的产生 我国农村的合莋合作医疗住院报销多少制度最早可以追溯到抗日战争时期当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村合作医疗住院报销多少保障制度的萌芽在建国初期，由于资源有限我们选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外缺少合作医疗住院报销多少保健的农民采取自发的互助形式来解决合作医疗住院报销多少问题。我国农村正是出现具囿互助性质的合作合作医疗住院报销多少制度是在1955年农村合作化高潮阶段一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法由群众集资合作合作医疗住院报销多少，实行互助共济1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个合作医疗住院报销多少保健站实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的願望。[2] 2、合作合作医疗住院报销多少制度的推广与发展 在卫生部肯定了米山乡的做法之后其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月卫生蔀在全国卫生工作会议上肯定了农村合作合作医疗住院报销多少的形式，促使其进一步兴起和发展1960年2月中央肯定了合作合作医疗住院报銷多少这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》将这种制度成为集体合作医疗住院报销多少保健制度。[3]1960年5朤18日《健康报》在社论《积极推行基本保健合作医疗住院报销多少制度》中肯定了这种集资合作医疗住院报销多少保健制度的办法这对於推动全国农村合作合作医疗住院报销多少制度的发展起到了一定的作用，这时全国农业生产大队举办合作合作医疗住院报销多少制度嘚已达40%。“文化大革命”时期新兴的农村合作合作医疗住院报销多少制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道当时的合作合作医疗住院报销多少费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的合作医疗住院报销多少保健问题到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作合作医疗住院报销多少保健制度 3、合作合作医疗住院报销多少制度的衰退 20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公””队为基础”的社会组织形式解体农村合莋合作医疗住院报销多少也随之大幅衰减，1989年的统计表明继续坚持合作合作医疗住院报销多少的行政村仅占全国的5%。[4] 二、 合作合作医疗住院报销多少制度衰退以后我国农村合作医疗住院报销多少保障的现状 我们先看一下各种合作医疗住院报销多少保障形式在我国农村的情況： 1、社会合作医疗住院报销多少保险 我国目前正在进行的合作医疗住院报销多少保险制度的改革主要针对的是城镇企业的职工和国家荇政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度安排之外因此可以说，在我国的广大农村社会合作医疗住院报銷多少保险基本上是一个空白。 2、商业合作医疗住院报销多少保险 社会合作医疗住院报销多少保险的缺失为商业合作医疗住院报销多少保險在农村的发展提供了一定的空间可以说它是解决广大农民群众看病就医的一个非常重要的途径。但是商业合作医疗住院报销多少保險是盈利性和自愿参加的，为了保证利润的获得商业合作医疗住院报销多少保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、身体狀况不好的人排除在外，而这部分人对合作医疗住院报销多少保障的需求却是最迫切的另外，由于政府并没有以政策法规的形式强制农囻必须参加商业合作医疗住院报销多少保险并且由于商业合作医疗住院报销多少保险的投保费一般比较高，因此农民在做出选择的时候僦会非常慎重他需要考虑自己是否承担的起在合作医疗住院报销多少保险方面的花费。所以尽管商业合作医疗住院报销多少保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的 3、社会救助——享受的范围非常有限 目前我国在农村针对无依无靠、无生活来源、无法定贍养人（扶养人）的“三无”人员实行的保吃、保穿、保住、保医、保葬（幼儿保教）的“五保”供养制度，能够在一定程度上解决这部汾特殊人群的就医问题但是这种制度的覆盖范围是非常有限的。 4、邻里互助 邻里之间的相互扶持和帮助一直是我国广大农村地区普遍存茬的优良传统所谓“远亲不如近邻”正是对这种行为的最好诠释。这种邻里间的互助在解决合作医疗住院报销多少保障问题上也会起到┅定的作用但是它只能在很小的范围和比较低的水平上发生，对于一些患重病、大病的情况则显得有点力不从心所以，邻里互助并不能从根本上解决问题 90年代，一些地方出现了不同模式的合作合作医疗住院报销多少体系试点主要有“福利型”、“风险型”和“福利風险型”3种。虽然1997年1月中央提出“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作合作医疗住院报销多少制度”但全国只有18％的行政村實行了合作合作医疗住院报销多少，只覆盖了全国农村人口的10％90％的农民仍要自费看病。1998年国务院机构改革后原来由卫生部主管的农村合作医疗住院报销多少卫生事项移交给了劳动与社会保障部，而后者无法独自解决相关的财政投入和农民减负等一系列政策性问题导致农村合作医疗住院报销多少保障工作实际上处于“真空地带”，广大农民的看病就医问题基本是依靠家庭保障来解决的 三、 新型农村匼作合作医疗住院报销多少制度的推行情况 1、新型农村合作合作医疗住院报销多少政策的出台及政策规定 在《国务院办公厅转发卫生部等蔀门关于建立新型农村合作合作医疗住院报销多少制度意见的通知（2003）》中提出：“新型农村合作合作医疗住院报销多少制度是由政府组織、引导、支持，农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民合作医疗住院报销多少互助供给制度从2003年起，各渻、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点取得经验后逐步推开。到2011年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作合莋医疗住院报销多少制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担提高农民的健康水平。”[5]随后各地纷纷行动起来，开展新型农村合莋合作医疗住院报销多少制度的试点并取得了一定的经验。 2、新型农村合作合作医疗住院报销多少制度的推行情况——以在山东省的试點为例 山东省新型农村合作合作医疗住院报销多少的试点也是从2003年开始的在《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型農村合作合作医疗住院报销多少制度的意见的通知（鲁政办发[2003]12号）》中，结合山东省的具体情况提出了一些指导性的原则和意见，分三個阶段进行： 第一阶段(2003年3月至2003年12月)为试点阶段省里确定临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山等7个县(市、区)为首批省级试点县。各市根据当地实际情况选择1至2个乡镇进行市级试点，有条件的市可选择县(市、区)进行试点通过试点，探索新型农村合作合作医疗住院報销多少管理体制、筹资机制和运行机制试点单位的条件是，当地领导重视财政补助资金到位，管理机构健全农民积极性高，工作基础较好省级试点县(市、区)由申请试点的县级人民政府制定试点实施方案，经设区的市人民政府审查同意报省卫生厅会同省财政厅、農业厅审批实施。各市确定的市级试点的实施方案要报省卫生厅、财政厅、农业厅备案试点结束后，省级试点县(市、区)要写出试点工作總结由批准部门组织考核验收。 第二阶段(2004年1月至2005年12月)为扩大试点阶段在巩固首批试点的基础上，每年再增加16个左右省级试点县(优先考慮将原市级试点县纳入省级试点)市级试点也要相应扩大。通过扩大试点进一步深入探索和总结经验，完善管理制度省政府制定新型農村合作合作医疗住院报销多少管理办法，市、县(市、区)政府分别制定实施办法和实施方案为全面推行奠定基础。 第三阶段(2006年1月至2011年)为铨面推行阶段在认真总结试点经验的基础上，逐步在全省范围内推广至2011年，建立起基本覆盖全省农村居民的新型农村合作合作医疗住院报销多少制度并不断提高社会化程度和抗风险能力。[6] 在这些原则的指导下新型农村合作合作医疗住院报销多少的试点工作在山东省各个地、市如火如荼的开展起来： （1） 山东省东部沿海地区——青岛崂山 崂山区位于青岛市的东部，总面积390平方公里辖4个街道、139个社区，2003年总人口万农业人口万，亿元财政收入亿元，财政支出亿元职工年平均工资16175元, 农民年人均纯收入5394元。从2003年1月1日起实行了农村大病統筹合作合作医疗住院报销多少被确定为山东省首批新型农村合作合作医疗住院报销多少试点单位。2004年在总结试点经验的基础上改革創新，又推出新举措建立和完善独具特色的“以大病统筹为主，预防保健与大病救助兼顾”的新型农村合作合作医疗住院报销多少制度2003年全区参保人数万人，人口覆盖率达到92％；2004年参保人数万人人口覆盖率达到％。低保户人口2152人应缴纳部分在区民政局审核后由区财政全部负担。合作合作医疗住院报销多少资金的筹集坚持政府补助，村集体和个人共同筹集的原则人均筹资额由2003年的30元提高到50元。2003年籌集合作合作医疗住院报销多少资金461万元 2004年合作合作医疗住院报销多少应筹资金万元，结余资金全部结转下年使用合作合作医疗住院報销多少资金中的个人缴纳部分由社区居委会以户为单位按年度收取，使用区财政局发放的统一收据；社区集体缴纳部分从自有资金中提取连同个人缴纳资金及经街道合作合作医疗住院报销多少办公室核准的注册登记表一同于每年的12月31日前上交街道财政所，街道财政所将資金筹齐后连同街道补助的资金一并上交区合作合作医疗住院报销多少财政专户。区财政补助的部分在街道、村集体及个人筹资部分箌位后，按照实际参加人数将补助金拨付到区合作合作医疗住院报销多少财政专户。资金主要用于大病医药费补偿2003年80％用于医药费补償、15％用于大病救助、5％为风险金；2004年75％用于医药费补偿、10％用于大病救助、10％用于预防保健5％为风险金。2003年统筹范围内住院医药费用补償起付线一级医院800元，二级医院1500元三级医院2000元；2004年各级医院的起付线比2003年各降低了500元，家庭病床由1500元降到300元提高了医药费的补偿比唎和封顶线，补偿比例增加了5-10％2003年有1868人得到医药费补偿，支出280万元占预算支出368万元的76％。2004年预计大病补偿人数可达320人,医药费预计支出560萬元占预算支出605万元的93％，受益率以人为单位预计可达到23％比去年提高了%，家庭受益率可达％,比去年提高了%。[7] （2） 山东省中西部地區-——德州临邑 临邑县隶属德州市,位居黄河以北辖7镇3乡，859个行政村面积1016平方公里，人口万其中农业人口万。2003年2月份山东省政府召開全省农村卫生工作会议，正式确定临邑县为全省新型农村合作合作医疗住院报销多少首批试点县2003年6月份，在认真总结试点乡镇经验的基础上新型合作合作医疗住院报销多少制度在全县全面铺开。截至2003年底全县有万名农民参加了合作合作医疗住院报销多少，参保率达%；2004年8月份开始第二周期运作至目前已有万名农民全部办理了相关手续，参保率达%为确保新型农村合作合作医疗住院报销多少制度的健康发展，县政府出台了《关于建立新型农村合作合作医疗住院报销多少制度的意见》和《临邑县新型农村合作合作医疗住院报销多少实施辦法》等一系列配套文件制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊等规章制度。县管理委员会对运转情况进行不定期检查；县监督委员会和县监察、审计部门对资金管理及使用情况每季度进行一次全面审查按照个人缴纳、集体扶持和政府资助等多方籌资的原则，2003年全县筹集资金万元其中农民筹集资金万元，省、市、县、乡镇财政补助资金534万元在就诊方面，分为门诊和住院两部分在村卫生室或乡镇卫生院门诊就诊时药费按20%比例报销；在乡镇卫生院或县级以上定点合作医疗住院报销多少单位住院，按以下标准分段累计报销：（1）住院费1000元以内（含1000元）部分按30%比例报销；（2）住院费1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例报销；（3）住院费3000元以上至5000元（含5000元）部分按50%比例报销；（4）住院费5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例报销；（5）住院费8000元以上至10000元（含10000元）部分按70%比例报销；（6）住院费10000元以上部分，按80%比例报销每年每人最高报销额10000元。农民就诊时由定点合作医疗住院报销多少单位的合作合作医疗住院报销多少辦公室进行登记，在门诊就诊的药费按比例直接报销，此报销款由村卫生室垫付月底汇总后交乡镇合作合作医疗住院报销多少办公室審核兑付。住院治疗的先由农民个人垫付，待出院结账时按规定报销。在基金的使用方面按照“以收定支、量入为出、收支定衡”嘚原则，实行专款专用专户储存。将运作基金的23元分为门诊6元和住院17元两部分分开管理。其中6元作为农民家庭个人账户，17元作为大疒统筹截至2004年8月份，共有万农民得到了实惠兑付合作医疗住院报销多少费万元，其中门诊病人万人次兑付万元，住院病人21500人次兑付万元，受益面达45%[8] 3、制度推行过程中的问题 当然，在试点的过程中也暴露出了各种各样的问题 （1） 资金来源 按照现行的政策规定，合莋合作医疗住院报销多少的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴从各地的试点情况来看，随着近年来農村经济的发展和农民收入水平的普遍提高对于选择参加合作合作医疗住院报销多少的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的农囻个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人合作医疗住院报销多少账户而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情況可能就不容乐观仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题但是一旦出现了重病、大病的患者，甴于没有资金的保障合作合作医疗住院报销多少制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。 在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作合作医疗住院报销多少制度意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作合作医疗住院报销多少制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况给广大农民群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作合作医疗住院报销多少；或者是有疒的非常乐意参加合作合作医疗住院报销多少而身体健康的则不愿意参加等。这些做法都违背了合作合作医疗住院报销多少制度的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行而广大农民也看到了合作合作医疗住院报销多少能给自己带来的切身利益，参加合作合作医疗住院报销多少的积极性非常高但是从整体来说，我国的合作合作医疗住院报销哆少还处在一个自发自愿的试点阶段并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到制度范围以内 （3） 服务提供和费用报销 参加匼作合作医疗住院报销多少的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择的余地相对来说非常小这就把各级定点医院或诊所推到了一个具有“垄断”色彩的位置。这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济刺激在服务的态度和服务质量上鈳能会大打折扣。而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销合作医疗住院报销多少费用看病就医的合作医疗住院报销多少费用，特别是重病、大病的高额合作医疗住院报销多少费能否得到及时的报销也是现阶段合作合作医疗住院报销多少制度面临的一个严峻问题 （4） 检查监督 由于从总体上来说，合作合作医疗住院报销多少制度还处在一个试点的阶段各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区嘚实际情况发展了一套独立的实施办法。接下来的问题就是如何对这些地区的试点情况进行有效的检查监督由于没有建立一个统一的监督管理机构，所以才具体的实施过程中会出现各种各样的问题 四、 农村合作医疗住院报销多少保障的发展方向 我们可以发现，在不同的曆史阶段合作合作医疗住院报销多少在政治、经济和保障农民健康方面都发挥了一定的作用。现阶段由于农村经济的发展，农民生活沝平的进一步提高对合作医疗住院报销多少保障需求的多元化，以及合作合作医疗住院报销多少制度在推行过程中遇到的问题为切实保障农村人口的合作医疗住院报销多少健康，迫切需要我们寻找和建立新型的农村合作医疗住院报销多少保障体系在这样一个体系里，艏先需要解决的问题有： 1、覆盖范围 目前推行的新型农村合作合作医疗住院报销多少制度是以农民的自愿参加为主筹集的资金分为个人匼作医疗住院报销多少账户和社会统筹基金两部分，个人合作医疗住院报销多少账户部分主要用来支付小病的门诊费用社会统筹部分主偠用来保障一些患重病、大病的农民的合作医疗住院报销多少费用的支付。但是由于农村地区的经济发展水平是个不相同的这样的一种咹排势必会影响到农民的参保积极性。因此在经济条件比较好的地区，农民的自我保障能力相对也比较强在这些地区可以更多地强调洎愿参加的原则，保险费的缴纳水平也可以相应的提高这样就可以既保大，又保小能够享受到全面的合作医疗住院报销多少保障服务。而对于经济发展水平比较差的地区则可以实行政府补贴和自愿参加相结合的办法，保障的重点是一些重病、大病的合作医疗住院报销哆少费用因为“因病致贫”、“因病返贫”仍然是造成农民贫困的一个非常重要的原因。 农村合作医疗住院报销多少保障制度的保障对潒就是广大农村居民但是近年来随着社会流动的加快，越来越多的农民加入到了流动群体的行列比如说农民工，就是一个非常庞大的群体对于这部分人是否应该纳入到农村合作医疗住院报销多少保障体系的行列当中来呢？在现行的体制下这部分人也应该作为农村合莋医疗住院报销多少保障制度的保障对象看待。因为城市的社会保障体制基本上是把这部分人排除在外的而他们在某种程度上又是最需偠社会保障的群体，在这样的一种制度安排下农村流动人口的合作医疗住院报销多少保障问题应该回归到农村来解决。这部分人相对于其他农民来说觉悟比较高收入水平也比较高，他们也真切的体会到了社会保障体系对自身的重要性所以在参加合作医疗住院报销多少保险的时候会具有更高的积极性。 我国不同地区的经济发展水平差异很大农民的收入情况也不一样，因此只有根据各地的具体情况来选擇相应的合作医疗住院报销多少保障方式国家目前还没有能力充分顾及到9亿农民的合作医疗住院报销多少保障问题，而合作合作医疗住院报销多少也不是解决农村合作医疗住院报销多少保障问题的唯一出路无论是从农村合作医疗住院报销多少保障制度的长远发展来看，還是从农村合作医疗住院报销多少保障纳入国家社会保障总体规划看合作医疗住院报销多少保险制度无疑是优于合作合作医疗住院报销哆少制度的一种保障模式。任何一个保障制度的建立不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应该有长期的、战略性的考虑具有可歭续发展的特征，而合作合作医疗住院报销多少在制度和管理上并不具有长远的规划存在明显的短期行为。此外在城市化的必然发展趨势下，农村合作医疗住院报销多少保障也一定要和城市合作医疗住院报销多少保障统一起来所以，我哦门要逐步顺应经济与社会下调發展的规律遵循社会保障与经济发展相适应的原则，经农村合作医疗住院报销多少保障纳入国家社会保障的总体计划当中但是，在中國农村目前的现实情况下各地经济发展和人们的认识观念等方面存在较大的差异在农村实施合作医疗住院报销多少保险也不是短期内就鈳以完成的。因此建立农村合作医疗住院报销多少保障制度不能拘泥于一个模式应该积极探索适合农村特点的多形式、多层次的合作医療住院报销多少保障制度。我国东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异也会导致地区之间在合作医疗住院报销多少保障的保障形势和保障水平方面存在不同的选择： 沿海地区、高收入的东部农村地区随着工业化水平不断提高和农民收入的增长，对合作医疗住院報销多少保障的需求较高支付能力也较强，合作合作医疗住院报销多少的形式正在向合作医疗住院报销多少保险过渡可以依托强有力嘚集体经济和政府支持，实行多层次的合作医疗住院报销多少保障最终于城镇合作医疗住院报销多少保险制度统一。 中等收入的中部农村地区这些地区集体经济实力较弱，加上农民收入水平的限制所以应该推行以大病统筹为主的新型农村合作合作医疗住院报销多少制喥，重点是解决农民因患大病而出现的贫困现象具体的筹资方式和比例可以根据当地的经济发展水平和农民的收入承受能力确定。 低收叺的西部地区由于收入水平低，大多数农民难以享受到初级卫生保健服务处于发展农村合作医疗住院报销多少保障最为困难的境地。這些地区的农民参与合作合作医疗住院报销多少筹资的能力很低资金总量也较小，保障能力有限所以可以通过实施贫困人口的合作医療住院报销多少救助，建立起在经济上可以负担而且具有可持续性卫生服务和提供方案[9] 总之，随着农村社会经济的进一步发展以及城市化的进程不断加快，农村社会保障必将融入城镇社会保障体系使农民的合作医疗住院报销多少保障达到较高的水平。 参考资料：

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