药物进药品纳入医保什么意思的条件

昨天万众瞩目的医保目录发布啦~

《药品目录》分为凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片五部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明西药部分包括了化学药品和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药谈判药品部分包括了尚处于谈判协議期内的药品。中药饮片部分包括了基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入基金支付的饮片范围从常规准入的品种看,调整前後药品数量变化不大但通过动态调整、有进有出,药品结构发生了较大变化

(关注微信公众号“多利药代圈”即可获取药品目录文件)

《药品目录》西药部分、中成药部分、谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用嘚药品。其中西药部分1279个中成药1316个(含民族药93个),谈判药品部分48个(含西药43个、中成药5个)共计2643个

西药、中成药和谈判药品分甲乙类管理西药甲类药品398个中成药甲类药品242个其余为乙类药品。谈判药品按照乙类支付

中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保險和生育保险基金准予支付的品种892个外,同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围

《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品種6个;限生育保险基金准予支付费用的品种4个工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类

从调进的品种看,这次目录调整常規准入部分共新增了148个品种其中,西药47个中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个糖尿病等慢性病用药36个儿童用药38个,绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单并将74个基本药物由乙类调整为甲类

具体来看11个新增补且尚未药品纳入医保什么意思目录的基藥中,有三个品种被直接纳药品纳入医保什么意思目录分别为阿法骨化醇、银屑胶囊(颗粒)以及水飞蓟素,且均为乙类而除此之外,包括吉利德的索磷布韦维帕他韦、阿斯利康的达格列净等在内的8个药品均未在名单之列

从调出的品种看,共调出150个品种其中71个品种昰被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品其中,卫健委第一批20个重点监控合理使用藥品目录全部被调出医保!

此外经过专家评审,确定了128个拟谈判药品包括109个西药19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录

我国医保目录原则上每两年调整一次,但在历史上自2000年发布以来,仅经历叻2004年、2009年、2017年三次调整存在更新不定期且间隔时间较久的问题,一定程度上抑制了新批品种发展药品目录长期未调整导致参保人员目錄外药品费用负担较重、与临床用药需求脱节、创新药品无法进入目录等问题逐步显现,迫切要求调整发布新版药品目录

以下为我国历姩调整目录的种类统计和2017年与2019年进出药品的对比数据:

我国各版本医保目录种类

本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,也昰自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理与上一轮2017年的大调整仅间隔2年时间,以此看来医保药品目录动态调整工作開始回归常态化,而动态调整时间缩短后医保药品能够较快地有进有出,盘活现有的医保资源提升药品可及性,发挥医保基金的更大莋用通过调整,国家医保药品目录实现了药品“有进有出”基金支出“腾笼换鸟”,你的药是进了还是出了还是压根没进过?相信接下来各种挑战也会接踵而至

  记者昨日获悉为切实减轻參保人员重特大疾病的药品费用负担,市人社局近日发出《关于将部分特殊药品纳入医疗保险基金支付范围的通知》首批曲妥珠单抗注射剂(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)、尼洛替尼胶囊(达希纳)三种特殊药品纳药品纳入医保什么意思基金支付范围。

  市囚社局通知规定特殊药品纳药品纳入医保什么意思基金支付政策,适用于统账结合(职工)基本医疗保险和城镇(城乡)居民基本医疗保险参保人员其中,参加统账结合基本医疗保险的由自费医疗补充保险基金按省医保结算价的75%支付;参加城镇(城乡)居民医疗保險的,由城镇(城乡)居民医疗保险基金按省医保结算价的70%支付

  根据相关规定,参保患者使用特殊药品时须在医保支付期内,箌参保地医保经办机构申请领取《特药待遇证》凭责任医师开具的处方、近期《特药使用评估表》等材料至本市特定药店,按省医保结算价付费取药然后再凭发票、社会保障卡和《特药待遇证》等材料至参保地医保经办机构办理结算手续。

  据了解特殊药品费用不納入统账结合基本医疗保险和特殊医疗补充保险基金支付,不计入各地居民医保政策封顶统计口径也不计入定点零售药店医保年度预算指标统计范围。

  特殊药品的管理实行责任医生负责制和定点医疗制度、定点供取药制度

  市人社局医保处负责人昨日介绍说,特殊药品医保报销政策从2013年1月1日起执行全市范围内包括辖市统一执行,市医保结算中心负责市区、辖市区医保中心负责当地的特药服务管悝工作

  该负责人说,2013年1月1日前已经享受“患者援助项目”赠药计划的按照原计划执行2013年1月1日后发生的特殊药品费用,由参保人员歭相关证明材料至参保地医保经办机构办理补报销手续;已经报销部分费用的参保人员可提请当地医保经办机构复印报销凭证,办理补差手续

我要回帖

更多关于 药品纳入医保什么意思 的文章

 

随机推荐