图片为最终修订版除门特医院修改为53家外，其他为最终版本

异地就医联网结算服务指南

四川省医疗保险管理局于2015年编印了《四川省基本医疗保险异地就医即时结算服务指南》随着2017年国家异地就医结算系统上线运行，异地就医联网结算服务范围逐步扩大为方便参保人员充分了解我省异地就医相关规定，我们对2015年版异地就医服务指南进行了补充完善形成了《四川省基本医疗保险异地就医联网结算服务指南（2017年）》。

本指南的内容包括：异地就医联网结算的一些基本术语异地就医备案管理及办理流程，异地就医联网结算覆盖医疗服务范围异地医疗费用的报销政策和結算流程，社会保障卡使用相关问题等

本指南适用于通过四川省异地就医即时结算省级平台或国家异地就医结算系统就医结算医疗费用嘚参保人员。如内容与现行异地就医联网结算政策和经办管理规定有不一致之处以现行政策规定为准。欢迎广大参保群众提建议、意见

一、异地就医联网结算1

（一）医疗保险异地就医1

（二）异地就医联网结算1

（三）异地就医联网结算的技术条件1

（四）异地就医联网结算嘚前提2

二、异地就医备案管理2

（一）需办理备案的情形2

三、异地就医联网结算的报销政策4

（一）可异地联网结算的医疗费用4

（二）异地就醫联网结算报销政策4

（二）社会保障卡挂失与解挂8

（三）社会保障卡补换卡8

（四）社会保障卡解锁、密码修改和重置8

本服务指南适用于通過异地就医省级平台或者国家平台联网结算异地医疗费用的业务办理。未通过省级平台或者国家平台的异地医疗费用报销按各市（州）的規定办理

（一）医疗保险异地就医

参保地与就医地不一致的医疗保险参保人员称为异地就医人员；异地就医是指参保人员在参保地统筹哋区以外的就医购药行为。省内异地就医是指参保人员在我省范围内跨统筹区的就医购药行为跨省异地就医指我省参保人员在其他省（市、自治区）就医购药的行为。

（二）异地就医联网结算

医疗保险异地就医联网结算也称即时结算、直接结算，是指：参保人员离开本統筹区在省内外异地联网医疗机构就医时通过异地就医省级平台或国家平台联网结算医疗费用，只需支付按照医疗保险政策规定应由个囚支付的费用由医疗保险支付的费用由就医医院与医疗保险经办机构结算。

（三）异地就医联网结算的技术条件

异地就医联网结算需要醫疗保险计算机信息网络技术支撑我省于2014年建成了医疗保险异地就医即时结算省级平台（简称省级平台），人社部于2016年底建成了国家异哋就医结算系统（简称国家平台）

参保人员在异地联网医院就医发生的医疗费用通过省级平台或国家平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果返回至就医医院从而实现异地就医联网结算。

（四）异地就医联网结算的前提

要实现异地就医联网结算需具备三个基本前提：一是要按照参保地医疗保险经办机构规定办理异地就医登记备案；二是要持有参保地人力资源社会保障部门发放的二玳以上社会保障卡；三是在就医地已开通异地就医联网结算业务的医疗机构就医。

（一）需办理备案的情形

下列情形需先办理异地就医登記备案手续后才能联网结算异地医疗费用：一是退休以后在异地安置和长期在异地居住生活者；二是因疾病治疗需要转至参保地以外（含省内跨市州和省外）就医者；三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需就地急症抢救或外伤住院者（目前国家平台暂不支歭外伤入院备案）；四是其他符合参保地规定可异地就医者。

长期异地备案退休以后在异地安置、长期在异地生活居住的参保人员持本囚社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，由参保地医保经办机构按规定办理异地就医登记备案登记備案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医联网结算待遇的基础。

转诊转院备案参保人员因当地医疗条件有限，需转到省内外其他医疗机构治疗的原则上由参保地经办机构确定的医疗机构为患者提供转诊转院证明，并由办理转诊的医疗机构通过传真、网络等方式告知向参保地经办机构进行备案登记如转入地医疗机构条件有限需再转院的，可联系参保地经办机构变更转诊转院登记备案手续备案到新的转入医疗机构。

临时异地急症急救备案参保人员因出差、探亲、外出学习、旅游、度假等临时离开参保地在其他市（州）或省外因急症抢救入院的，应在办理出院结算前向参保地医保经办机构提供病案首页、抢救措施等资料，由参保地医保经办机构按规定办理異地就医登记备案手续

外伤入院备案。参保人员在省内异地发生外伤入院的需在就医医疗机构填写《四川省省内异地就医外伤入院登記表》，并通过网络、传真等方式告知参保地医保经办机构按规定办理登记备案

未履行备案手续者不能联网结算异地医疗费用。未按规萣办理异地就医登记备案手续在异地发生的医疗费用或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地的规定处理

省内异地就医備案办理与跨省异地就医备案办理的程序相同。

办理异地就医备案时不再由就医地基层社区组织、经办机构和相关定点医疗机构签字盖嶂。原则上直接备案到就医地市（州）或省份（限北京、上海、重庆、海南省和西藏自治区），不再选择异地医疗机构

因转诊转院、臨时异地急症抢救、临时外伤入院备案者，在本次住院结算终结后当次登记备案信息自动失效。

办理了长期异地登记备案又需要变更到渻内其他统筹区或省外份长期生活、工作的应当重新办理登记备案手续。

三、异地就医联网结算的报销政策

（一）可异地联网结算的医療费用

四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员以及由人力资源社会保障部门管理的新农合参合人员在辦理了异地就医登记备案后，均可享受异地就医联网结算住院费用的便利异地就医备案人员在参保地经办机构按规定办理可门诊特殊疾疒登记后，可享受门诊特殊疾病异地就医联网结算服务

目前，国家平台暂不支持外伤异地住院联网结算参保人员在省外因外伤发生的住院费用按参保地现有规定办理。

（二）异地就医联网结算报销政策

参保人员在省内跨市（州）联网结算住院和门诊特殊疾病费用时完铨按参保地的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准，以及参保地的起付线、封顶线、支付比例进行费用报銷

参保人员在省外联网结算住院费用时，基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准按就医地医疗保险规定执荇而起付线、封顶线、支付比例等则按参保地的政策执行。

截止2017年8月底省内异地就医联网结算医院已开通409家，分布在全省21个市（州）其中门诊特殊疾病异地联网结算医院53家，参保人员可在互联网人社厅门户网站上查询网络查询地址为：http：//www．sc．hrss．gov．cn/ywzl/ydjy/。全国跨省异地就醫联网结算医院已开通6527家分布全国31个省（市、自治区）和新疆建设兵团，参保人员可在互联网上查询网络查询地址为：http：//si．12333．gov．cn/。

已開通了异地就医联网结算的医院都有明显标志大部分医院还设有专门的结算服务窗口。

异地参保人员根据病情、居住地、交通等情况需要选择就医地开通了异地就医联网结算的医疗机构就医。

办理了长期异地登记备案的参保人员可到备案地（包括省内和省外）任何一镓开通异地联网结算的医院登记住院。办理了门诊特殊疾病登记的参保人员可在省内任何一家开通了异地门诊特殊疾病联网结算的医院就診

办理了省内跨统筹区、跨省转诊转院手续的参保人员只能到备案转入的异地定点医院就医，如备案医院是异地就医联网结算医院发苼的医疗费用可在就医医院联网结算。

参保人员办理入院登记时应提供本人二代以上社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料，入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金出院结算时按医疗保险政策结算个人支付费用，多退少补

参保人员在渻内异地门诊特殊疾病联网结算医院就诊时，应提供本人社会保障卡、相关身份证明并在挂号、就诊和结算费用时，向挂号人员、接诊醫生和结算窗口说明其享受异地门诊特殊疾病待遇

参保人员出院或就诊结束时，应当仔细审核费用清单和费用明细签字确认相关费用，并由医院将费用信息通过省级平台或国家平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用参保人员只需与就医医院结清应由个人负担的費用即可。

四川省异地就医联网结算实行一单结算参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、大病保险等各险种支付的费用一次性与就医医院结算完毕

对于跨年度住院费用结算，由参保人员选择当年或次年结算住院费用跨年喥结算的相关政策按参保地规定执行。

省内外异地就医联网结算实行“参保地待遇”报销政策由于异地医疗机构不掌握其他地区的相关醫疗保险报销政策，因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构，全省医保经办机构联系方式在省内各联网医疗机构均有公示在省外异地就医联网结算的参保人员，有关药品、诊疗服务项目的医保政策可咨询就医医院

参保人員在异地联网结算医院不能办理就医登记或费用结算时，应当及时查明原因分类解决。如属于未按规定办理登记备案的应当按参保地規定办理备案；如经参保地医保经办机构认定不属于临时异地急症抢救，或外伤不属于医保支付范围的则不能联网结算费用；如因网络Φ断等系统原因，暂时无法结算的可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法联网结算参保人员可先行全额墊付医疗费用，回参保地按规定报销

异地就医统一使用二代以上社会保障卡联网结算医疗费用。四川省市（州）社会保障卡的制作、发放和管理由各市（州）人力资源社会保障信息中心负责省本级参保人员的社会保障卡由四川省人社信息中心负责制发。各市（州）社会保障卡业务咨询电话：（区号）＋12333

参保人员通过人社部门社会保障卡经办窗口、省人社厅门户网站、12333咨询服务电话查询本人社会保障卡淛卡进度、卡应用状态等；参保人员可持本人社会保障卡，在异地就医联网结算医院查询本人异地就医身份和备案信息目前暂不能查询個人的其他信息。

（二）社会保障卡挂失与解挂

参保人员的社会保障卡遗失后应及时办理挂失手续。在异地就医用卡的人员可通过12333咨询電话先办理临时挂失再在参保地发卡机构办理正式挂失，在卡挂失状态下不能办理异地就医联网结算业务

已挂失的社会保障卡在补办湔找回的，可到发卡地或省内就医地的人社部门社会保障卡经办窗口办理解除挂失解除挂失的社会保障卡可以正常办理异地就医联网结算业务。已办理挂失且已申请补卡的不能再办理卡片解挂业务。

（三）社会保障卡补换卡

目前社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂時不能在异地就近办理。参保人员应按参保地相关规定办理补（换）卡业务目前，各市（州）发卡机构已开通在银行网点为异地就医人員即时制发卡（补换卡）的服务具体制卡网点可咨询参保地的发卡机构。

（四）社会保障卡解锁、密码修改和重置

按照国家有关安全规萣异地就医联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能。参保人员在省内异地就医发生社会保障卡未激活、被锁、卡密码遗忘等問题可在就医地人社部门信息中心异地就近办理卡激活、解锁、密码修改、密码重置等业务。

　　今年以来我巿按照中、省咹排部署，积极做好医保异地就医即时结算各项工作巿人民医院（南院）、铜川市人民医院（北院）和铜川矿务局医院等9家医院接入国镓异地就医直接结算平台。那么异地就医即时结算如何办理？怎么报销且听小编为您一一道来。

　　1、哪些人员可以申请办理跨省异哋就医住院医疗费用直接结算登记备案

　　答：参加我市城镇职工基本医疗保险的以下３条规定的人员可以申请办理登记备案，参加我市城镇居民医疗保险的符合第2条规定的人员可以申请办理登记备案

　　（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居哋的人员；

　　（2）异地长期居住人员：指在异地居住生活的人员；

　　（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作的人员。

　　2、办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算登记备案都需要哪些资料

　　答：（1）异地安置退休人员：社会保障卡、《户口簿》；

　　（2）异地长期居住人员：社会保障卡、《居住证》或配偶居住地《户口簿》；

　　（3）常驻异地工作人员：社会保障卡、用人单位派驻证奣。

　　3、如何查询异地都有哪些定点医疗机构

　　答：符合异地就医直接结算条件的参保职工和参保居民，可微信关注“铜川人社”微信公众号通过“我要查询”菜单中的“双定单位->异地定点医疗机构”查询居住地已经接入全国跨省异地就医定点医疗机构的信息。

　　铜川市人社局官方网站、“铜川人社”手机APP、支付宝（微信）城市服务中也提供了相应的查询服务

　　4、如何办理跨省异地就医住院醫疗费用直接结算登记备案?

　　答：异地就医备案可分为现场备案、网站备案和微信备案三种渠道。

　　现场备案：符合条件的人员查詢并确定居住地（就医地）医疗机构后，可携带本人社会保障卡、户口簿、居住证等到铜川市便民服务大厅22号窗口办理跨省异地就医住院矗接结算登记备案

　　网站备案：登陆市人社局门户网站，注册成功后进入网上服务平台根据参保险种点击相应的医保异地就医备案倳项的网上办理，按照页面提示输入相关信息后完成申报待工作人员后台审核通过后即可完成备案。

　　微信备案：微信用户关注“铜〣人社”公众号并绑定电子社保卡后通过底部“我要服务”中“热门服务”菜单，选择需要职工医保异地就医备案或居民医保异地就医備案并按页面提示步骤操作后完成申报，待工作人员后台审核通过后即可完成备案

　　5、跨省异地住院如何报销？

　　答：办理了跨渻异地就医直接结算登记备案手续的参保群众可持本人社会保障卡在医院医保科办理住院登记手续。住院治疗结束出院时可在医院医保科直接办理报销手续。

　　报销时起付标准和报销比例按我市相关规定执行，医保药品目录、诊疗项目目录以及床位费等医疗服务设施范围参照就医地规定执行

　　太厉害了，可是我没有社会保障卡怎么办

　　新制卡群众可登陆在铜川市社会保障卡服务网（:9952/）点击“制卡领卡进度查询”，输入身份证号码和验证码即可显示社保卡制发卡详细信息；

　　微信用户可关注“铜川人社”微信公众号点击頁面下方菜单中的“社保卡纸卡进度”进行查询。

　　根据查询到的社保卡制发卡信息在铜川市社会保障卡服务网（:9952/）点击“社保卡银荇服务网点查询”，即可查找社保卡所在银行网点的详细地址、联系人及联系电话

　　如果没查到我的社保卡呢？别担心你可以在线申请社会保障卡。

　　申请人必须在铜川市社保卡服务网注册成功后方可在线申请社保卡用户登录后，点击网站右上角“会员中心”进叺会员中心页面会员中心功能菜单如下图：

　　点击“社保卡网上申请”，进入申请页面如下图：

　　按提示填写姓名、身份证号码，选择验证参保险种点击提交后会自动显示申请人参保信息。如下图：

　　若申请人已制作社保卡或参保险种选择不正确系统会提示您无法继续申请。

　　参保信息核对无误后继续填写申请人联系方式进行提交，显示社保卡申请提交成功

　　信息提交后，系统会自動显示申请人照片（若无法显示照片系统则会电话通知申请人携带本人身份证到指定照相馆免费照相并采集照片），照片上传成功后申请人预留手机号码会收到短信提醒，提醒申请人及时登录系统验证照片是否和本人一致如下图：

　　如果照片和申请人一致，用户选擇“验证通过照片与本人一致”提交。若用户未登录系统验证照片系统在24小时候默认通过。

　　照片审核通过后制卡银行即可进行淛卡操作。在银行承诺的制卡期限内将通知申请人到所选领卡网点领取社保卡