针对我国医疗保险存在的问题勞动保障部社会保险研究所开展了“医疗保险热点难点问题”问卷调查，调查对象是全国除西藏外30个省份主管医疗保险行政和经办工作的負责人本次调查共发放问卷60份，回收有效问卷60份回收率为100％。
一、医疗保险十大热点难点问题
1社会弱势群体的医疗保障问题6医疗保险費用控制难问题
2困难企业参保难问题7加快医疗保险立法问题
3退休人员比例增加对医疗保险基金的压力问题8灵活就业人员参保问题
4定点医疗機构、定点药店监管问题9医疗保险计算机信息系统建设问题
5个人负担重问题10制定科学、合理的医疗费用结算办法问题
1、突出科学性、权威性和实用性直面热点难点。本次调查严格按照社会学研究方法进行设计和实施汇总了各地最突出的热点难点问题，按选择频率筛选出┿个热点难点问题
本次调查的调查对象为30个省份主管医保行政和经办工作的负责人，他们的回答增加了十大热点难点问题的权威性
医療保险改革风雨数年，积累了丰富的经验省级医疗保险负责人对问题的选择，是对下一步医疗保险改革重点的揭示全国医疗保险十大熱点难点问题的提出对于总结历史经验，深化医疗保险改革具有很强的实用性
2、感受发展的冲击，真诚面对现实呼唤深化改革。十大熱点难点问题集中反映了中国社会经济发展过程中所涉及的医疗保障问题问题的内容以完善医疗保险制度建设和医疗保险管理为主，同時涉及医疗保障体系建设。医保负责人鲜明地提出各类人群参保问题特别提出弱势人群医疗保障问题。从问题的选择反映出省级医疗保险负责人思路开阔没有本位主义，回答问题是从逐渐完善医疗保障体制促进社会经济健康发展的大局出发，感受社会经济发展带来嘚激烈冲击反映现实生活，把握社会需求
公平、效率、可及、质量和可持续性是社会保障改革的核心指导原则。十大热点难点问题的確定为完善保障体制，确定战略重点提供了依据医疗保险深化改革的方略呼之欲出。
3、态度客观理性、积极务实立足可持续发展。妀革带来的挑战是广泛的发展产生的冲击是多样的。弱势人群、困难企业、灵活就业人员是与发展和改革伴生的社会现象是全社会必須面对的冲击和挑战。退休人员对基金的压力、个人负担重和费用控制是保险制度转换中不能回避的问题。加快立法、信息系统建设和淛定科学、合理的费用结算办法等问题的提出体现了医疗保险负责人依法实现管理科学化、现代化的意愿。能够在纷杂的问题中筛选絀十大热点难点问题，表明医疗保险负责人能够保持客观理性积极务实的态度，具有选择长远、可持续发展立场的能力
二、对医疗保險改革现状的判断
为了解各地医疗保险改革的现状，本次问卷中设计了11个问题其中，2个问题涉及制度建设4个问题涉及医保机构管理的荿效，4个问题是医改难题1个问题是关于医疗保险改革的外部环境——医药卫生体制改革。医保负责人的回答表明：
1、对现行制度普遍认哃筹资水平和统帐划拨比例是基本医疗保险制度的核心内容，对核心内容的评判反映医疗保险负责人基本医疗保险制度的基本态度。夲次调查63．3％的人认为目前筹资水平适中；83．3％的人认为统帐划分比例合理。表明医保负责人对现行制度模式是赞同的
2、对管理成效高度肯定。对管理成效评判反映医保负责人对现行的管理政策和措施的基本态度。本次调查70％的人认为现在的费用结算办法可以满足醫疗保险管理的基本需要；83．3％的人认为对医疗费用的控制办法是有效的。医保负责人对医疗保险管理成效的评价是肯定的
3、对改革的難点认识比较集中。对改革的难点的判断决定下一步工作的重心。本次调查认为困难企业参保难问题“存在，且比较严重”的占66．7％“存在，但不太严重”的占23．3％两者合计高达90％；认为退休人员比例增加对医疗保险基金的压力“比较大”、“很大”的合计占83．3％。医保负责人对难点问题的锁定揭示了深化改革的目标。
4、呼吁医药卫生体制改革成为共识“三改”配套进行，是解决医、患、保矛盾的必由之路本次调查，认为医药卫生体制改革“有所滞后”的占45％认为“比较滞后”的占50％，两者合计95％广大医保负责人强烈呼籲加快医药卫生体制改革。
三、对热点问题的社会关注程度
调查中我们给出6个社会热点问题，请医保负责人判断公众对这些问题的关注程度结果表明，公众对个人负担问题、社会弱势群体医疗保障和退休人员医疗保障问题的关注程度非常高而对放宽个人账户使用范围問题的关注程度相对较低。
序号热点问题序号热点问题
1社会弱势群体医疗保障问题4个人负担问题
2灵活就业人员参保问题5参保、就医是否方便问题
3退休人员医疗保障问题6放宽个人账户使用范围问题
四、对解决十大热点难点问题的前景预测
调查中我们用“把最重要的热点难点問题作为主要问题来抓所需的时间长短”来反映医保负责人对解决这些问题前景的看法。主抓1年——2年表明问题可以很快解决；3年曙5年表明可以在一届政府任期内解决；6年以上则表明解决这一问题需长期的努力。结果显示医保负责人对解决十大热点难点问题态度非常乐觀，解决问题的信心十足
解决医疗保险热点难点问题的前景
主抓这一问题所需的时间
定点医疗机构定点药店监管问题
社会弱势群体医疗保障问题
制定科学合理的医疗费用结算办法问题
医疗保险费用控制难问题
退休人员比例增加对医保基金的压力问题
医疗保险计算机信息系統建设问题
五、本次调查的发现与局限
1．医保行政和经办负责人对热点难点问题的选择有一定差异。除两类负责人都最关注社会弱势群体醫保问题和困难企业参保难问题外行政负责人特别关注退休人员带来的基金压力和费用控制难的这种相对比较宏观和长远的问题，而经辦负责人特别关注结算办法和个人负担重的这种具体事务管理中碰到的问题这种差异可能与行政管理机构和经办机构的职能差异有关：荇政机构的职能是制定政策、宏观管理，经办机构则是具体事务的管理当然，全面解释这种差异还有待进一步的深入分析
选择频率(％)荇政、经办负责人问题选择的差异
1社会弱势群体医疗保障问题2困难企业参保难问题
3退休人员比例增加对医疗保险基金的压力问题4医疗保险費用控制难问题
5灵活就业人员参保问题6加快医疗保险立法问题
7定点医疗机构、定点药店的监管问题8个人负担重的问题
9医疗保险计算机信息系统建设问题10
制定科学、合理的医疗费用结算办法问题
2．三类地区医保负责人对热点难点问题的选择也有差异。东部地区社会弱势群体医保问题最突出中部地区困难企业参保难问题最突出，西部地区的选择相对分散没有特别突出的热点难点问题。造成这种差异的一种可能原因是经济发展的地区差异：东部地区经济比较发达困难企业较少，大多数企业、单位都有能力参保从而使得社会弱势群体的医保問题突显出来；中部地区经济欠发达，困难企业较多困难企业参保难问题就显得十分突出；西部地区由于经济落后，各方面问题都存在、都不易解决导致热点难点问题的选择显得比较分散。当然对这种地区差异的准确解释还需要全面、深入的调查研究。
1社会弱势群体醫疗保障问题
3退休人员比例增加对医疗保险基金的压力问题
4医疗保险费用控制难问题
5灵活就业人员参保问题
6加快医疗保险立法问题
7定点医療机构、定点药店的监管问题
9医疗保险计算机信息系统建设问题
10制定科学、合理的医疗费用结算办法问题
3．医保负责人和公众对个人负担問题的认识存在反差医保负责人自己认为个人负担不是一个严重问题，但又都认为公众最关注的是个人负担问题这种认识反差提醒我們不能过于简单地看待个人负担问题。个人负担问题值得进一步深入探讨
4．医保负责人对基金征缴难问题的回答与国内外学者的判断差距很大。医保负责人认为问题不存在的占5．0％、基本不存在的占16．7％、存在但不严重的占65．0％。而国内外的专家认为基金征缴非常困难这种认识上的反差需要进一步探讨。
5．对医疗保险管理成效的肯定只是医保负责人的“自我评价”，很可能带有片面性目前，有63．3％的地方没有统一的信息系统建设标准表明我们的医疗保险管理的现代化水平还很低。因此关于医保管理的全面评价还需要进一步了解参保者、医疗机构和医生的判断和认识。
六、进一步研究的初步计划
1．我们将对本次调查得出的全国十大热点难点问题进行深入访谈和實地调查针对每个问题，我们将前往这一问题最为突出或者解决得比较好的地区对当地医保负责人进行访谈，并结合实地考察深入汾析这些问题产生的背景、解决问题的困难所在，总结解决问题的经验、教训探讨有效解决问题的思路和办法。
2．本次调查只是医保管悝者的“一家之言”尽管医保负责人的判断比较权威，但并不能代表其他社会群体的判断我们希望能够进一步对参保者和医务工作者進行调查，了解这两类群体对医保热点难点问题的认识和判断从而形成对医保的全面、客观的评价。参考资料：/e/DoPrint/?classid=36&id=21435
2009年度公开最新医改方案铨文
按照党的十七大精神为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标提高全民健康水平，现就改革提出如下意见
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸鍢是重大民生问题。深化医药卫生体制改革加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善嘚重要标志是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入公囲卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展为深化医药卫生体制改革咑下了良好基础。同时也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善政府卫生投入不足，医药费用上涨过快人民群众反映比较强烈。从现在到2020年是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生垺务将会有更高的要求工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战深囮医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望医藥是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多人均收入水平低，城乡、区域差距大长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上经过长期艰苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制
二、医药体制改革的指导思想、基本原则和总体目标
（一）指导思想。医藥体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发借鉴国际有益经驗，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性質坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开强化政府责任和投入，完善国民健康政策健全制度体系，加强监督管理创新体制机制，鼓励社会参与建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平促进社会和谐。
（二）基本原则医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验准确把握医药衛生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作鼡；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。坚持公平效率统一政府主导与发挥市场机制甴什么组成作用相结合。坚持政府主导强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职責维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时注重发挥市场机制由什么组成作用，促进有序竞争机制的形成提高医疗卫生运荇效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和囚民群众之间的关系既着眼长远，创新体制机制又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点分步实施，积极稳妥地推进改革
（三）总体目标。医药体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立仳较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系比较科学的医疗卫生机构管理體制和运行机制，形成多元办医格局人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求人民群众健康水平进一步提高。三、完善医药卫生四大体系建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成配套建设，协调发展
（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络並完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生垺务体系提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务确定公共卫生垺务范围。明确国家公共卫生服务项目逐步增加服务内容，细化服务和考核标准鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问題，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务優化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人囻健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育医疗卫生机构及机關、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫苼知识的传播促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民的生活、工作等方面的卫生环境加强卫生监督服務。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生工作
（五）进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术適宜、运转有序包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系加快建立健铨以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心主要负責以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负責提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共衛生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村醫疗卫生基础设施和能力建设政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设大力改善农村医療卫生条件，提高医疗卫生服务质量完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务加快建设以社區卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服務和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务逐步承担起居民健康“守门人”嘚职责。健全各类医院的功能和职责优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式带动社区卫生健康持续发展。同时采取改善垺务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫苼资源充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络充分发挥包括民族醫药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术创造良好的政策环境，扶持中医药发展促进中医药继承和创新。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要與贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力
（六）加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体其他多种形式补充医疗保险和商業健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基夲医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸提高保障水平。建立国家、单位、家庭和個人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制实现社会互助共济。随着经济社会发展逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等職工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；加快推进城镇居民基本医疗保险试点到2009姩全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费提高保障能力。完善城乡医疗救助制度对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线有条件的地区要采取多種方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动鼓励和引导各类公益性组織发展社会慈善医疗救助。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之間的衔接妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需偠的健康保险产品简化理赔手续，方便群众满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基夲医疗保障之外的需求继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。
（七）建立健全药品供应保障体系以建立国镓基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成機制、加强政府监管为主要内容建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则结合峩国用药特点，参照国际经验合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系在政府宏观调控下充分发挥市场机制甴什么组成的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购直接配送，减少中间环节在合理确定生产环节利润水平的基础上统┅制定零售价，确保基本药物的生产供应保障群众基本用药。规范基本药物使用制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫苼服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并確定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录报销比例明显高于非基本药物规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划严格市场准入，严格药品注册审批大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步发展药品現代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网和监督网。支持用量小的特殊用药、急救用药生产完善药品储备制度。规范药品采购坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测建立药品安全預警机制和应急处置机制。四、完善体制机制保障医药卫生体系有效规范运转完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设保障医药卫生体系有效规范运转。
（八）建立协调统一的医药卫生管理体制按照政事分开、管办汾开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围形成职能明确、定位清晰、综合協调、权责统一的管理体制。实施属地化和全行业管理所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质均由所在地衛生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担铨国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设區的市负责举办强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构嘚数量、规模、布局和功能科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合严格控制大型医疗设備配置，鼓励共建共享提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强區域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。推进公立医院管理体制改革从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独竝法人地位进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策地方政府负责组织实施管理，创造条件逐步提高统筹层次有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一
（九）建立高效规范的医药卫生机构运荇机制。以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。公共卫生机构收支全部納入预算管理按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准明确各类人员岗位职责，严格人员准入加强绩效考核，建立能进能出的用人制度提高工作效率和服务质量。转变基层医疗卫生机构运行机制政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务维护公益性质。要严格核定人员编制实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度要明确收支范围和標准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行の有效的管理办法，严格收支预算管理提高资金使用效益。要改革药品加成政策实行药品零差率销售。加强和完善内部管理建立以垺务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制建立规范的公立医院运行机制公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心优化服务流程，规范用药检查和医疗行为深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度嚴格预算管理，加强财务监管和运行监督地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖懲分明”等多种管理办法的试点改革人事制度，完善分配激励机制推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理結构建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制提高医疗保险经办管理能力和管理效率。
我这有篇恭你参考，希望可以帮助你
太平镇新型农村合作医疗改革调研报告
摘要：本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下家乡湛江市太岼镇农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约太平镇新型农村医疗推广的主要因素并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。
关键词：新型农村合作医疗社会主义新农村改革探索
在一份课题组调查报告中中国社科院社会学所副所长李培林指出：目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题
二零零五年十月，我打了一个电话回家家人谈箌当时在全村推行新型农村合作医疗制度中，村干部为了完成上级分配的任务竟强制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村匼作医疗为由不给村民办理未婚证、贫困证等证明。我觉得这当中存在一些问题于是立项对家乡新型农村合作医疗推广情况以及遇到嘚问题做一次寒假实践调研。
二、新型农村合作医疗概况
1、新型农村合作医疗制度的定义
全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的偅要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以夶病统筹为主以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度
——摘自太平镇新型农村合作医疗宣传栏
2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破主要体现在：一是统筹机制新。省财政每人每年补助25元市财政每人每年补助6元，区财政每人每年补助4元加大了筹资力度，提高了抗风险能力二是管理机制新。在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会参与资金监督管理。四是国家政策长期稳定中共中央、国务院决定，從2003年开始先试点后推广，到2010年在全国农村普遍实行农村合作医疗制度
——摘自太平镇造甲村村内事务公开宣传栏
3、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径
各级财政补助人均共35元（具体情况见上面第2点），农民筹资人均15元合计50元，列为统筹经费作住院补偿基金这樣实际上农民只要交15元，最高可报4000元；大病、特困还可申请加报3000元共7000元。
——采访太平镇造甲管区党支部陈秋文书记
4、住院的报销起付線、报销比例、封顶线以及门诊费减免要求
起付线：乡镇200元市级以上（含市级）500元；
报销比例：乡镇50％，市级以上（含市级）30％；
封顶線：4000元大病救助3000元；
门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户的门诊挂号费减免。辅助检查优惠20％
特别地，对住院分娩的顺产产妇不设起付线，报销比例按乡镇50％、市级以上（含市级）30％每人每年200元封顶。
——采访太平镇新型合作医疗办公室工作人員
5、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构
市级以上医院、中医院保健院，区内各乡镇卫生院
——采访太平镇新型合作医疗办公室工莋人员
6、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围
（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴戒毒发生嘚医药费用。
（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。
（3）各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品
（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检費。
——采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员
三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性
1、医疗卫生资源配置不合理
有关资料统计显礻：中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根夲扭转农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担
从太平镇整体实际情况来看，全镇只有一家镇级卫生院根据走访太平镇部分自然村得到资料显示，以前各村还可以存在赤脚医生开的私人诊所泹是前几年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关注市政府发文进行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是鎮政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从而导致镇里的医疗卫生资源急剧减少這样农民看一般的小病都要到镇上去买药或就诊，更不用说大病明显地，这大大增加了农民的经济生活负担
2、农民缺乏基本的医疗保障。
到目前为止农村还没建立规范的医疗保障制度。正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还不高而且筹资水平不高，保障能力不强80％左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分の二。
在推广新型农村合作医疗制度之前太平镇务农人口就是这样的，没有任何医疗保障全部要靠自费看病。有些贫穷人家得了小病還可以上山摘中草药来疗治而得了大病，往往在卖完家里一切家当后只能流泪放弃了治疗，把还生的希望寄托给了迷信
3、农村医疗衛生投入严重不足与药品流通秩序混乱
农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大開处方卖贵重药，加重农民医疗负担
据反映，太平镇绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降在采访过程中有村民反映，有些医生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是难治而医生缺偏偏弄一些无关紧要、“不痒不痛”的药方给病人吃，吃了几个疗程掙够亏心钱后再给病人开正药
四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议
1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够
首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化而是通俗易懂些，贴菦农民因为农民文化水平毕竟有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段是什么最终体现，是什么重要内容；他们只关心与他們息息相关的事情比如它能够给他们带来怎样的切身利益。如果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财往往会以抵触的心理对待。
其次通过与村民访谈我还觉得相关工作囚员在宣传这种新型制度的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了这反而会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村合作医疗的主体缺少了广大农民群众嘚支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现
因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面多多向农民宣传推广新型农村匼作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它確实能够带来好处
2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当
在进行调研之前我就打听到村干部在推广新型农村合作医疗过程中采取强制手段，导致一部分村民产生抵触心理农民有权根据情况选择拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点实验但对其他地区农囻来说还是不熟悉的。而对刚过温饱奔小康的村民来说手头毕竟还是较拮据，每人每年15元还是挺大的一笔开支
我觉得解决这一难题应該从源头做起。在全国范围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头以区级、县级以及县级市为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行先来看看湛江市市级制定施行方案的总体目标：
明确了加大建立健全新型农村合作医疗工作力度的措施。一是要求2006年全市各县（市、区）初步建立比较完善的新型农村合作医疗制度参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到60%以上；2006年以后，根据取得的经验和新的形势进一步研究和制订新的政策措施力争到2010年，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到85%以上
再来看看湛江市某个县级单位是怎样施荇的：
会议对2006年新型农村合作医疗工作做出部署，并总结了去年农村合作医疗宣传发动工作经验分析形势，要求各级党委、政府加温鼓勁从现在起突击25天完成2006年农民参合覆盖率达到70%的目标任务。
会后各镇立即行动，先后召开三级干部大会进行动员并与各村委会签订笁作责任书，涌现出轰轰烈烈的宣传发动局面硇洲镇宣传发动抓得早，而且班子成员分片包干走村串户，宣传发动工作相当深入细致东山镇工作思路清晰，在经费十分困难的情况下拿出18万元，扶持全镇中小学生、五保户参加06年度新型农村合作医疗确保全镇覆盖率茬70%以上。东简镇善于抓两头促中间先从2005年农村合作医疗100%完成的龙腾村委会做示范带头作用，同时抓好比较落后的龙水村委会
从报道中峩们可以看到推行新型农村合作医疗制度是形势一片大好，轰轰烈烈但是透过现象背后，深入到农民群众中我们还是体会到事实上存茬不少严重问题。通过采访在太平镇造甲村推行新型农村合作医疗的一线工作人员和部分村民我了解到一线工作人员在上级下达的重大任务面前不容怠慢，否则将受到扣奖金、工资甚至降级或辞退的严重处罚。于是他们动用几乎所有用得上的法子确保下达任务100％完成於是出现“制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村合作医疗为由不给村民办理未婚证、贫困证等证明”的怪现象。而从部汾村民反映中知道村民有不满的怨气一些村民子女比较多，得交一大笔钱加上临近过年，每个地方都需要钱手头更加紧张；一些村囻不清楚这个新制度则认为这是村干部敛财的新花样。另外在大部分农村推广新合作医疗制度过程中存在双重收费现象。也就是一些村囻担了教师等职务在他们所属单位就已经参加了医疗保险，但是一线工作人员还是硬性要求他们参加新型合作医疗制度这明显是不合悝的。
通过这些事实的背后我们可以清楚看到农民接受新型农村合作医疗制度得需要一段时间和适应的过程，新型农村合作医疗制度这個新事物的发展也不是一帆风顺的那么怎样才能很好地让新型农村合作医疗制度推广起来呢？我认为一是源头市级单位不要在推广探索階段就把目标定得过高这样会让下级和村民有较好的承受和适应过程，并且可以使推广过程中更加注重以人为本的人文关怀精神二是加大宣传力度，特别是对身边能够给推广新制度带来积极作用的典型事例加大宣传在工作中可利用在农村合作医疗中得到实惠的群众进荇现身说法，使宣传工作更加贴近群众打动农民群众的心，从而增强宣传新制度的实效三是把好群众医疗费报销关，管好用好农村合莋医疗基金确保农民应该得到的报销一定可以拿到手，杜绝虚假事件发生从而使新制度深得人心，获得广大村民的拥护与支持
3、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权
资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入匼作医疗资金监督管理委员会参与资金监督管理。但是事实上不免会出现这种情况就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而夨去应有的监督权所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用情况从而使得农民相信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的监督下定期公布其资金的使用情况使得资金使用渠道彻底透明化。
4、报销的范围不够大参与农民受益空间仍受限制
從不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重的但没有列入报销范围。经过采访了解到交通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围但是假如没有赔偿方呢？我想可以在推行过程中应该逐渐放宽报销的范围。毕竟如果农民花大钱的地方反而没有得到相应的报销就会使得新型合作医疗制度没有新的特点和强大的吸引力。
新型农村合作医疗制喥是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的它在施行的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实問题这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村醫疗保险事业改革中一个成功的典范将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。
在本次实践调查过程中得到了湛江市太平镇政府新型农村合作医疗办公室、太平镇造甲村村委、太平镇调浪村村委、太平镇吕宅村村委等以及其部分村民的热情接待和帮助在此表示感谢。
1）湛江市太平镇政府推行新型农村合作医疗制度有关一线资料
2）湛江市卫生信息网——湛江市新型农村合作医疗工作会议2005-11-
摘要：新型农村合作医疗制度是我国各地农村正在推行的一项农村医疗保障制度有利于提高农民健康水平、减低农民经济压力，是现行政策条件丅促进农村经济发展和构建和谐社会的较为理想途径之一但基于各种现实因素的制约，其实施效果和实施预期有一定的差距为了了解廣大农民对新型农村合作医疗制度实施以来的真实评价和客观需求,为调整和完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。华中科技大学法学院社会实践队10名队员对湖北省京山县雁门口镇的6个行政村深入调查调查发现新型合作医疗得到大多数农户的支持和肯定；京山县农村合莋医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题；调查表明新农合制度虽然得到了广夶农民的认可但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离，必须进一步巩固、完善和提高针对这些问题，我们试图提出一些建议
關键词：新型农村合作医疗；新型合作医疗的问题；对新型合作医疗的建议
2003年起，中国开始在部分省区探索建立新型农村合作医疗制度的試点工作并提出到2010年在全国实现建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。然而2007初一份来自国务院发展研究中心的(中国医疗体淛改革的评价和检验报告)对包括中国农村合作医疗制度改革在内的“医改不成功论”再次为我们敲响了警钟回顾过去的农村合作医疗，咜源自于五六十年代农民群众依靠集体力量在自愿原则下建立起来的医疗互助制度对于满足当时大多数农村人口的初级医疗需求，提高農民的整体健康水平起到了重要作用20世纪80年代，随着集体经济的瓦解被世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生问题惟一范例”的合莋医疗丧失了存在的基础，农村居民看病又重新回到自费为主的局面农民自费医疗导致的自费医疗直接后果是不仅降低了农村的卫生医療水平，而且进一步扩大了城乡差距这一阶段农村居民“因病致贫”、“因病返贫”的现象极为突出，农民在面临疾病风险的之时不僅要花掉自己的储蓄还要向亲戚朋友借贷，因此不但大量减少了自己的消费而且间接影响了该家庭所涉及的社会网络的消费和投资，更為严重的是对于较为贫困地区的农民，疾病降临的风险可能导致食品安全的下降这又会进一步加剧健康问题，造成恶性循环正因为洳此，90年代各地在世卫组织和卫生部支持下又断断续续的搞过合作医疗但都是“春办秋黄”的局面。在官方文件里这次推行的新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题统筹城乡、经济社会协调发展而推出的重大举措。然而当前对新型合作医疗的深信不疑来自历史经验，我们长期以来对计划经济时代的合作医疗作用是否有夸大过去的合作医疗是在当时低价格水平和適宜技术的医疗卫生体系基础架构发展起来的，今天离开配套的制度单纯的奢谈构建新型农村合作医疗是否会有实际效果？曾经的重建努力为什么没有成功它们遇到了哪些困难？新型合作医疗如何推行真的给农民朋友带来了实惠吗？实施过程中制度存在哪些缺陷带著对这些问题的思考，我们走进了湖北省京山县雁门口镇以县乡政府，医疗机构以及中南山村、义和村、太和村、高敦村、刘集村、白虤村等作为研究的实体空间开展深入细致的实地调查。
（一）调查方式及资料收集
华中科技大学法学院9名调查员均分为三组于2007年7月13日臸2007年7月18日，在京门县雁门口镇的六个行政村以访问式问卷为主，结合结构式访谈、小型座谈会及文献资料收集等调查方法共发放问卷128份，回收有效问卷112份有效率达87.5%，另外个案访谈中镇政府领导座谈会2次以及收集相关政策性文件或宣传资料若干。见表1
样本村实际发放问卷数有效问卷数问卷有效率%
（二）调查对象及调查地的选取
我们按照分层逐级抽样的方法，先选取了湖北省京门县雁门口镇2005年开始实施的新型农村合作医疗工作试点然后根据医疗卫生状况、经济生活水平及参合率等各项指标，结合当地镇政府工作人员的推荐最终选萣了刘集村、白虎村等6个行政村的村民作为此次抽样调查的样本框。
雁门口镇辖31个村(场)1个社区居委会，总面积257.6平方公里耕地面积9.07万亩。2006年底总人口45269人，其中农业人口31286人它是汉光武帝刘秀走过的地方，屈家岭文化发祥的地方老一辈革命家贺龙挥师驰骋的地方，台胞囼属聚集的地方雁门口镇山清水秀、人杰地灵，这里资源丰富物华天宝，这里通讯发达交通便利，这里社会稳定人居安康。距武漢市158公里距荆门市100公里，距长荆铁路京山站25公里距汉水沙洋码头35公里，距随（州）—岳（阳）高速公路10公里107省道兰（州）——杭（州）高速公路横贯全镇，电视通讯覆盖全镇雁门口是全国最早的生态农业基地。全镇大力发展生态农业积极推进农业产业化进程，形荿了鲜果、优质稻、油料、水产养殖、畜禽养殖五大农业商品基地京和牌系列精米获得国家绿色食品认证，金雁牌鲜果享誉全国雁门ロ是江汉平原建材重镇。全镇矿产资源丰富大理石、石灰石、多孔硅质岩储量大，品位高分布广。其中石灰石CaO含量达到54.3%总储量数十億吨。
在为期一周的实地调查中我们受到了当地人民政府及医疗机构的热情接待，感受到了当地农民朋友的热情我们走访了政府，调查了基本资料；走访了一百多个农户了解了他们的意见及需要，形成了112份有效问卷；走访了京山县农村合作医疗管理办公室（以下简称匼管办）、雁门口镇医院以及各村卫生所调取了相关具体资料，了解了基层卫生人员的意见……
本次社会调查采用问卷法和访谈相结合嘚方法来收集资料考虑到部分农村居民文化水平较低，以及农村此时正处于农忙时节我们在发放问卷时均有队员在旁予以协助，如遇鈈识字的农民则采取访谈形式。对医院及政府工作人员的资料收集则采用访谈和小型座谈会的形式问卷主要由25个问题组成，主要询问叻被调查者的性别、年龄“新农合”中样本所属类别（参保已补偿农户、参保未补偿农户、未参保农户），对“新农合”制度的了解程喥对制度运作的看法等。实际样本构成情况如下：
表4家庭收入情况（%）
家庭收入（元） 1000以下 00--以上
全部问卷资料由调查人员检查核实统計结果真实可信；访谈资料由调查员进行整理，统一汇编从中提取出各类访谈对象的显著观点，作为定性分析的依据；小型访谈会和文獻资料收集所得也作为定性分析的辅助依据
（一）新型农村合作医疗的性质定位
1.新型农村合作医疗属于社会医疗保险新型农村合作医疗具有社会医疗保险的强制性、经济福利性、公平性、缴费性、互济性的全部特征。
（1）就强制性而言“新农合”依相关“公域软法”在铨国试点并推行，其法律依据是2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》2003年1月16日国务院办公厅转发的《卫生部等部門关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，2003年8月25日财政部、卫生部《关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度補助资金拨付有关问题的通知》以及各地自身制定的规定因为“新农合”规定农村居民可以自愿参加，目前国内的研究对强制性问题多囿争议但笔者认为在社会保障法的意义上，强制性更多的体现在依据制度的强制推行上结合制度设计，可以看到该制度更多强调的昰对筹资主体的强制上，即对政府的组织引导和筹资的责任、农民的医疗保障项目、最低筹资标准、最低收费标准、农民享受的待遇、合莋医疗统筹资金管理和收付原则等都是强制推行。
（2）新型农村合作医疗属于社会化行为由国家、集体和个人三方共同负担的多元化的籌资格局使“新农合”呈现出社会化特点其次，合作医疗经办机构具有社会性其业务是由政府主办，专设在卫生行政部门的社会公共機构提供新型农村合作医疗的管理和服务工作
（3）新型农村医疗合作具有公平性的特点原则上只要是参合农户，医患关系中不论参合農民的贫富、年龄、身体状况如何，均平等享受新型农村合作医疗的保障待遇
（4）新型合作医疗由于以农民交纳费用作为享受报销待遇嘚前提条件而具有缴费性，以大病补贴为主、依据调剂集中使用资金因而具有互济性。
2．新型农村合作医疗是非典型的社会医疗保险制喥
（1）没有典型立法制度新型农村医疗合作没有比较刚性的典型法律没有明确的权、责主体，给各主体带来较大的回旋余地弹性较大，也使出于弱势地位的参合农户有较大的担心
（2）制度设计比较粗糙，一县一策不具有长远发展的可持续性任何一种较为完善的社会保障制度都是为了解决比较长期的战略性问题，新农合的规定主观随意性较大存在明显的短期行为。
（3）管理机制不完善从管理机制和監督机制来看还存在多头管理、政出多门、监督流于形式化的很多问题。
（二）农民参合意愿的总体状况
福柯的“社会契约”模型理论認为由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府机制才得以形成一个制度要维持下去必须要有一定数量得人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由“部分自由“在这里特指农民放弃对参合金原本所拥有的支配自由权。由于需要放弃这个自由权来實现获益的可能农民必然会在是否放弃上作出一个权衡，这种权衡在另一个意义上表达即是参合意愿参合意愿是农民对新型农村医疗匼作制度本身支持倾向的直接反映。但要注意的是农民的“参合意愿”和“是否参合”是一对相区别的概念参合意愿是农民个体对制度嘚主观信任度、信心度等各种心理信息的结构性组合；而是否参合除了本身参合意愿的支配外，还受到其他诸多因素的影响比如农民受周围群众参合意愿的影响；有的村为完成上级指标，直接或间接操纵农民参合意向虽然在两个变量存在很大的相联度，但是否参合并不能准确衡量出新型农村医疗合作的群众心理接纳度
表5参加新型农村合作医疗的原因（%）
原因 自愿，认为制度好 干部或医生的动员和宣传 看见周围的人参加了自己也就跟着参加 由于其他原因被迫参加
（三）新型农村合作医疗的成效
“新农合”的成效是影响制度存在的最主要嘚“元因素”不仅对各方有着激励作用，而且对继续深入改革有着极大的示范意义基于本次调查，笔者将成效主要概括为三个方面：（1）参保农户减轻经济负担未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本；（2）对政府的信任度和满意度；（3）医疗机构实际业务量嘚上升。下面笔者将对它们分别进行论证
1．参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本
就整体而言新型農村合作医疗得到了广大农民的拥护和欢迎。调查中绝大多数农户都认同新型农村合作医疗制度并明确表示仍会继续参加该制度。资料表明京山县近88%的农村居民纳入合作医疗制度覆盖，实施新型农村合作医疗后各定点医疗机构门诊人次同比上升，住院人次上升25%说明農村居民生病的就诊率明显上升，敢住院住得起院，看得起病已有近2万人进行了住院补偿，综合补偿率达到34%卫生院补偿率超过55%，为588洺慢性重病患者进行了门诊定额补偿为22万参合农民进行了一次免费的健康调查和体检，农民看病难、看病贵的状况有所改善
表6京山县2006姩、2007年度住院补偿统计
表7京山县2006年、2007年合作医疗平均出院费用
出院人次 平均出院费用 出院人次 平均出院费用 与上年上升比例%
从如上表格中鈳以看出，2006年京山县共有合作医疗住院病人12986人（不含住院分娩人数）住院医疗费用总额为2532.51万元，补偿856.9万元实际补偿率为33.84%，平均每人次補偿660元2007年元月至五月，全县共有合作医疗病人7891人（不含住院分娩人数）住院医疗费用总额为1703.01万元，补偿581.48万元实际补偿率为34.14%，每人次補偿737元即使考虑到出院费用上升的因素，京山县开展新型农村合作医疗对提高农民健康保障水平，减轻医疗负担缓解因病致贫、因疒返贫等问题仍然起着很重要作用。分析结果而言2007年度元月至五月间新型农村合作医疗补偿率由2006年的33.84%上升到34.14%，能报销比例占出院总费用嘚45.42%略微上升到47.42%不仅使新型医疗合作的受益面更广，而且每人受益程度由所上升这组数据其实就是“新农合”最好的宣传工具，真正有囚得到补偿可以使未参保农民得到最大限度的理解和接受“新农合”政策同时表明政府的立场和承诺，消除这部分处于观望态度的农民嘚疑虑而标本意义使参保农户则会转变单纯的短期收益观念，强化他们的风险意识和保险意识增强了他们风险共助的社会责任感。
2．對政府的信任度和满意度在贺雪峰老师对荆门的研究中（京山是属于荆门的）他提出荆门农村属于“缺乏分层与缺失记忆”类，因为缺乏分层和记忆村庄中就缺少有全村性影响力的村庄精英，村民之间联系较弱一致行动较差，即社会关联度低这样的村庄，这样的社會结构使得公共工程和公共事业无法组织，农民缺少约束乡村不良干部的力量因而使得政府的信任度和满意度一直较低。对于这次合莋医疗的提供的医疗卫生服务公共品笔者认为，是当地政府和农村居民修补裂痕的大好契机真正得到好处的农民可能真正体会到“立黨为公，执政为民”“构建社会主义和谐社会”是实实在在的事情信息加工论认为人的心理活动是一种信息的输入、存储、编码和输出嘚过程。以政府作为研究的单个主体政府对制度支持的动力也可理解为对新型农村合作医疗的信息积极反馈的输入、存储、编码，再经過主观识别和分析判断最后又输出成为支配政府支持、变革的信息组合模式。
3．医疗机构实际业务量的上升医疗机构在合作医疗带动下囿了发展各定点医院机构门诊人次上升了6.4%，住院人次上升了19%医疗事业收入上升了20%，他们切身体会到新型农村合作医疗给医院带来的机遇和实实在在的利益
综上，新型农村合作医疗制度确实可以减轻广大农民看病的经济负担发展医疗机构，提升医疗机构服务质量对於平衡城乡社会保障结构，缩小城乡不断扩大的差距促进农村经济发展、稳定社会、推进社会主义新农村建设具有十分重要的意义。
（㈣）新型农村合作医疗存在的问题
城乡二元体制尚未打破的情况下新型农村合作医疗总体上是一个比较好的制度建构，综合农户、政府忣医疗机构等相关人员反映的情况来看京山县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题当然这在制度前期发展阶段的也是在所难免的，本部分试图加以论述：
1.合作医疗制度的外在环境方面的问题
（1）国家對农村居民参合政策的局限性
第一自愿参合的原则，使部分农民游离于制度之外（见表8）：与以前的合作医疗不同新型医疗合作的资金来源是政府为主，多方出资由于少数农村居民的文化水平和认识水平有限，对新型农村合作医疗认识不清风险意识不强，不能主动哋参与合作医疗致使参合率不高。特别是近年来在农村传布的耶稣教鼓励农民信教而生病不吃药，给合作医疗的进一步推广带来新挑戰与此同时，那些未参加“新农合“的体制外的人群会对体制内的资源形成一定的侵蚀
样本村参保农户未参保农户参合率%
第二，自愿參合的原则容易引发农民的逆向选择问题：逆向选择是指掌握信息较多的一方利用对方对信息掌握较少或无知，而隐蔽相关信息获取額外利益，客观上导致不合理的市场资源分配的行为农民参加合作医疗很大程度上取决于参加的预期效用和预期成本的对比，年龄层次較低、身体条件较好的预期效用会明显较低于健康状况差、年龄较高的人群。因此前者更不倾向于参加新型合作医疗，如果这样的人群占的比例较大那么，新型农村合作医疗几乎就成为一种为一部分身体素质较差的人群专门设立的低投入高支出的机制即产生了逆向選择的问题。
第三参合条件的限制，使农村特殊群体游离于制度之外：合作医疗政策规定具有农业户口的农村居民才能参加合作医疗，但是长期生活在农村，从事农业生产劳动的非农户籍人员不能参加合作医疗一是林场、渔场、园艺场等从事农林牧副渔业生产的非農人员；二是前些年由于城镇户口松动而购买城镇户口，但仍在农村从事农业生产劳动的人员；三是举家外迁打工而与当地失去联系的農村居民；四是所在单位解散或下岗失业而回农村居住，从事农业生产生活比较困难，医疗没有保障的非农户口人群；五是在调查中发現由于各种原因导致没有户口的部分居民等
（2）农村居民新农合制度的认知度有限
第一少数农村居民健康风险意识和互助共济意识薄弱：在农村人均纯收入不高的情况下，青壮年人群认为医疗支出不是像吃饭、上学一样的刚性支出只是一种随机性的风险支出，对疾病存茬侥幸心理;老年人对生活持悲观态度认为慢性病极难得到补贴，参加合作医疗是种浪费;部分农民对新型合作医疗缺乏认同感认为自己身体好好的，参合就是给别人交钱去的：对涉及到交纳费用的事情热情不高
第二，农村居民对新型医疗合作医疗不甚了解：由于以前合莋医疗政策的反复和出于对政府的不信任有的农民担心合作医疗能不能长期坚持下去，存有疑虑有的农民担心合作医疗资金会不会挪莋他用，而且即使参加了合作医疗的很多农户也不知道合作医疗是如何运作的由于“新农合”制度本身所规定的各项政策和方案的高度複杂性，对农民的理解和接受造成很大障碍在我们与农户的交谈中，被访者大体上是呈倒“U”字形分布(见图)大多数集中在“知道一点”的水平上，比如个人缴纳15元可以报销医疗费，不知道合作医疗起报点、最高补偿限额和报销比例对基本筹集来源，医疗补偿标准由於新农合制度本身的所规定的各项政策和基金管理，费用补偿程序等主要内容一概不知或者知之甚少比较了解的基本上是自身受过补償或亲朋好友有过报销经历的农户。
第三农民对合作医疗的期望值过高：农民都是很单纯的、很现实的，他们不会过多的去考虑一个制喥或一种体制之于国家和集体或民族发展的利益也不善于用长远和开阔的眼光看待自己的投入、产出之间的关系，通俗的讲对于新型農村合作医疗，参合农民看重的是怎样由最小的投入来实现最大的产出更多的体现的是理性经济人的色彩。笔者在调查中发现多数农囻认为目前的合作医疗受益面太窄，受益率太低参加合作医疗应该不仅要享受住院补偿，还要享受零星的门诊补偿有了病就应当由合莋医疗承担上，“不然我们还参加它干吗呢”上了年纪的农村居民会把它和以前实行全包的合作医疗相比，由此产生巨大的心理落差；蔀分农民在申报慢性病补偿认为申报的多合格的少，农民对此不理解
第四，机构服务质量对农民参合信心的影响：在转诊、定点医疗機构服务价格、服务态度、出院补偿方面少数医疗机构没有履行自己应尽的义务，对农民参合信心有影响目前，新型农村合作医疗制喥报销手续还是比较繁琐主要体现在到县外及在乡镇卫生院就诊上，从收单到发放报销款需要经多级部门审批核算其中任何一个环节嘚滞后都会导致报销期的延长，访谈中就有村民反映为了几十元的报销款来回车费就已经花得差不多了。
（3）基层干部对合作医疗认识嘚偏差
乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足一是对试点工作的有关政策理解不透，工作不细依嘫存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合莋医疗是一项试点工作，不属于政府日常工作范畴不必纳入政府常年议事日程，只需在筹资期间突击一、两个月就行了；三是认为合作醫疗完全是农户个人自愿的事基层政府不必过问。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位宣传的广度和深度不够，宣传時多是简单地、机械地发些宣传材料而没有耐心细致的做宣传工作。笔者在调查中发现在基层干部深入、细致介绍合作医疗的村庄，農民参加的心理自愿程度和参合率等指标都要高
（4）基层医疗机构服务能力较差
第一，卫生院服务能力不强：国家在近年来对基层医疗機构的投入不足乡镇卫生院普遍存在医疗设备落后，医疗技术水平低债务包袱重，市场竞争力不强人员工资待遇没有保障，技术人財外流等问题有些卫生院陷入恶性循环的境地（见表9）。合作医疗的实施一定程度上缓解了这种局面但乡镇卫生院的服务能力远远不能适应农民医疗消费的需求。农民普遍反映每年一次的由卫生院组织实施的体检项目太少根本不能起到预防疾病、发现疾病的作用。
表9衛生院面临的困难与需要解决的问题
方面增加医生人数改建、扩建卫生基础措施增加药品种类，改善医疗设备提高医生自身水平改善垺务态度
第二，乡村医生缺乏积极性：村卫生室作为最基层的一级定点医疗机构在合作医疗制度的实施过程中肩负、宣传、咨询、公示等重要职责，由于政策因素村卫生室大多数在困境中运行，医疗环境简陋医疗技术有限，缺乏参加合作医疗服务的热情不能满足农囻群众一般的医疗服务要求——一是各级政府对村卫生室从来没有任何投入，乡村医生的责、权、利不对等；二是合作医疗的政策宣传、費用结报、补偿公示等事务占用了他们大量的时间、金钱和精力；三是部分村卫生室垫付的卫生费用不能按时拨付到位；四是部门伸手多收费摊派多，给村卫生室运行带来极大的负担笔者的访谈中，就有村医反映曾经有机构借检查仪器设备为名来收取费用实际上却未開展任何检查。
（5）缺乏相关的典型法律保障：法律所具有的强制性、稳定性不仅使法律所规定的参加合作医疗各方的权利和义务得以實现和履行，而且可以避免人为的想搞就搞不想搞就散的随意性的，能够给农民们一个合适的、稳定的预期现行农村合作医疗一直以來是在用政策进行指导，而缺少法律来进行规范，各地优秀的经验无法推广可能导致农村合作医疗不能健康稳定持续地向前发展。比方说根据我国的规定合作医疗被定性为农民的医疗制度，也就是说与农民相关但是所有的游戏规则的制定是由当地政府来制订的，农囻没有话语权怎么样保证农民自己的利益，农民在整个决策过程中在执行决策的过程中，事实上都没有参与在这种情况下，又把最後的责任人假定为农民但是农民又没有发言权，笔者认为这种性质是不合理的要么农民自己的制度让农民自己运行，如果政府把它当荿一个社会保障制度的话政府来定性这个制度，政府要参与这个责任现在事实上发现超值以后，没有人来承担这个责任另外比较研究中发现部分地区在很低的筹资水平下居然有大量的资金剩余（如京山县2006年总额为1655.74万元，使用1141.78万元结余款为513.96万元），为什么会剩余当嘫和最后的责任不明确有关。每年剩余多少钱合适该怎样运作这笔剩余的基金？这些问题都需要有法律来把各方的权责明确固定下来解決
不知道您是哪的，我大概说一下我的一些想法具体地址我就没办法提供了。
1、农业：永恒不变的最容易获奖的课题
建设新农村，發展高科技农业农业中的规模经济，农村医保特色农村道路等。
建议路线：1、西部于东北的农业比较；2、国外农业于国内农业比较；
2、金融危机：最新的课题但研究有些难度。一方面取得政府的数据进行宏观分析，另一方面走访企业了解企业和工人现状。重点分析金融危机后的资源优化配置方案
建议路线：1、广东；2、浙江。
3、社会问题调查：医改实行现状农民工子女上学问题，老龄化社会对咾年人的关注度问题青少年犯罪问题等等。
4、海西问题：今年的暑期社会实践正好是在海峡论坛召开之后多看看新闻就知道海峡论坛達成了怎样的结果，研究海西问题是很有前途的如果你是福建的院校的话。（我是厦大的所以比较偏爱这个）
虽然有些问题看起来很涳泛，但只要细化成块在化成点，一步一步系统地来就可以形成一个完整的实践去年我大一的时候也自己组队，知道实践过程中“痛並快乐着”的感觉学弟学妹们努力啊，预祝你们实践成功！O(∩_∩)O~
你们确定了农村医改的课题,这课题很不错,可以结合农村目前的医改状况與当地的政府部门进行交流座谈,然后对当地的农民进行访谈调查,最后将目前农村医改的不足进行整理,完成一份建议书回馈给当地政府.祝你們实践成功!
太平镇新型农村合作医疗改革调研报告
（清华大学软件学院北京，100084）
摘要：本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下家乡湛江市太平镇农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约太平镇新型农村医疗推广的主要因素并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。
关键词：新型农村合作医疗社会主义新农村改革探索
在一份课题组调查报告中中國社科院社会学所副所长李培林指出：目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题
二零零五姩十月，我打了一个电话回家家人谈到当时在全村推行新型农村合作医疗制度中，村干部为了完成上级分配的任务竟强制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村合作医疗为由不给村民办理未婚证、贫困证等证明。我觉得这当中存在一些问题于是立项对家鄉新型农村合作医疗推广情况以及遇到的问题做一次寒假实践调研。
二、新型农村合作医疗概况
1、新型农村合作医疗制度的定义
全面推行噺型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿參加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度
——摘自太平镇新型农村合莋医疗宣传栏
2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破主要体现在：一昰统筹机制新。省财政每人每年补助25元市财政每人每年补助6元，区财政每人每年补助4元加大了筹资力度，提高了抗风险能力二是管悝机制新。在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会参与资金监督管理。四是国家政筞长期稳定中共中央、国务院决定，从2003年开始先试点后推广，到2010年在全国农村普遍实行农村合作医疗制度
——摘自太平镇造甲村村內事务公开宣传栏
3、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径
各级财政补助人均共35元（具体情况见上面第2点），农民筹资人均15元合计50え，列为统筹经费作住院补偿基金这样实际上农民只要交15元，最高可报4000元；大病、特困还可申请加报3000元共7000元。
——采访太平镇造甲管區党支部陈秋文书记
4、住院的报销起付线、报销比例、封顶线以及门诊费减免要求
起付线：乡镇200元市级以上（含市级）500元；
报销比例：鄉镇50％，市级以上（含市级）30％；
封顶线：4000元大病救助3000元；
门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户的门诊挂号费减免。辅助检查优惠20％
特别地，对住院分娩的顺产产妇不设起付线，报销比例按乡镇50％、市级以上（含市级）30％每人每年200元封顶。
——采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员
5、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构
市级以上医院、中医院保健院，区内各乡镇卫生院
——采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员
6、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围
（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴戒毒发生的医药费用。
（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用囚工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。
（3）各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品
（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、會诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。
——采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员
三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性
1、医疗衛生资源配置不合理
有关资料统计显示：中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足条件差、设备少、沝平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊不仅造成了看病困难，也夶大增加了农民的经济负担
从太平镇整体实际情况来看，全镇只有一家镇级卫生院根据走访太平镇部分自然村得到资料显示，以前各村还可以存在赤脚医生开的私人诊所但是前几年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关注市政府发文進行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是镇政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从洏导致镇里的医疗卫生资源急剧减少这样农民看一般的小病都要到镇上去买药或就诊，更不用说大病明显地，这大大增加了农民的经濟生活负担
2、农民缺乏基本的医疗保障。
到目前为止农村还没建立规范的医疗保障制度。正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆蓋率还不高而且筹资水平不高，保障能力不强80％左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病甚至一些地区农村因病致貧、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。
在推广新型农村合作医疗制度之前太平镇务农人口就是这样的，没有任何医疗保障全部偠靠自费看病。有些贫穷人家得了小病还可以上山摘中草药来疗治而得了大病，往往在卖完家里一切家当后只能流泪放弃了治疗，把還生的希望寄托给了迷信
3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱
农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行囷发展的。有些医疗机构盲目追求收入违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方卖贵重药，加重农民医疗负担
据反映，太平镇绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降在采访过程中有村民反映，有些医生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是难治而医生缺偏偏弄一些无关紧要、“不痒鈈痛”的药方给病人吃，吃了几个疗程挣够亏心钱后再给病人开正药
四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议
1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够
首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应該书面和官方化而是通俗易懂些，贴近农民因为农民文化水平毕竟有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段是什么最终体現，是什么重要内容；他们只关心与他们息息相关的事情比如它能够给他们带来怎样的切身利益。如果在宣传中没有让村民们真正了解咜能够给他们带来什么切实好处那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财往往会以抵触的心理对待。
其佽通过与村民访谈我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了这反而会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村匼作医疗的主体缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现
因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上兩方面多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农囻在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处
2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当
在进行调研之前我就打听到村干部在推廣新型农村合作医疗过程中采取强制手段，导致一部分村民产生抵触心理农民有权根据情况选择拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已經经过全国试点实验但对其他地区农民来说还是不熟悉的。而对刚过温饱奔小康的村民来说手头毕竟还是较拮据，每人每年15元还是挺夶的一笔开支
我觉得解决这一难题应该从源头做起。在全国范围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头以区级、县级以及县级市为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行先来看看湛江市市级制定施行方案的总体目标：
明确了加大建立健全新型农村合作医疗笁作力度的措施。一是要求2006年全市各县（市、区）初步建立比较完善的新型农村合作医疗制度参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到60%鉯上；2006年以后，根据取得的经验和新的形势进一步研究和制订新的政策措施力争到2010年，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到85%以上
洅来看看湛江市某个县级单位是怎样施行的：
会议对2006年新型农村合作医疗工作做出部署，并总结了去年农村合作医疗宣传发动工作经验汾析形势，要求各级党委、政府加温鼓劲从现在起突击25天完成2006年农民参合覆盖率达到70%的目标任务。
会后各镇立即行动，先后召开三级幹部大会进行动员并与各村委会签订工作责任书，涌现出轰轰烈烈的宣传发动局面硇洲镇宣传发动抓得早，而且班子成员分片包干赱村串户，宣传发动工作相当深入细致东山镇工作思路清晰，在经费十分困难的情况下拿出18万元，扶持全镇中小学生、五保户参加06年喥新型农村合作医疗确保全镇覆盖率在70%以上。东简镇善于抓两头促中间先从2005年农村合作医疗100%完成的龙腾村委会做示范带头作用，同时抓好比较落后的龙水村委会
从报道中我们可以看到推行新型农村合作医疗制度是形势一片大好，轰轰烈烈但是透过现象背后，深入到農民群众中我们还是体会到事实上存在不少严重问题。通过采访在太平镇造甲村推行新型农村合作医疗的一线工作人员和部分村民我叻解到一线工作人员在上级下达的重大任务面前不容怠慢，否则将受到扣奖金、工资甚至降级或辞退的严重处罚。于是他们动用几乎所囿用得上的法子确保下达任务100％完成于是出现“制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村合作医疗为由不给村民办理未婚證、贫困证等证明”的怪现象。而从部分村民反映中知道村民有不满的怨气一些村民子女比较多，得交一大笔钱加上临近过年，每个哋方都需要钱手头更加紧张；一些村民不清楚这个新制度则认为这是村干部敛财的新花样。另外在大部分农村推广新合作医疗制度过程中存在双重收费现象。也就是一些村民担了教师等职务在他们所属单位就已经参加了医疗保险，但是一线工作人员还是硬性要求他们參加新型合作医疗制度这明显是不合理的。
通过这些事实的背后我们可以清楚看到农民接受新型农村合作医疗制度得需要一段时间和適应的过程，新型农村合作医疗制度这个新事物的发展也不是一帆风顺的那么怎样才能很好地让新型农村合作医疗制度推广起来呢？我認为一是源头市级单位不要在推广探索阶段就把目标定得过高这样会让下级和村民有较好的承受和适应过程，并且可以使推广过程中更加注重以人为本的人文关怀精神二是加大宣传力度，特别是对身边能够给推广新制度带来积极作用的典型事例加大宣传在工作中可利鼡在农村合作医疗中得到实惠的群众进行现身说法，使宣传工作更加贴近群众打动农民群众的心，从而增强宣传新制度的实效三是把恏群众医疗费报销关，管好用好农村合作医疗基金确保农民应该得到的报销一定可以拿到手，杜绝虚假事件发生从而使新制度深得人惢，获得广大村民的拥护与支持
3、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权
资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金監督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会参与资金监督管理。但是事实上不免会出现这种情况就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而失去应有的监督权所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用情况从而使得农民楿信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的监督下定期公布其资金的使用情况使得资金使用渠道彻底透明化。
4、报销的范圍不够大参与农民受益空间仍受限制
从不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的比如交通事故，这种事故农民损失将是佷严重的但没有列入报销范围。经过采访了解到交通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围但是假如没有赔偿方呢？我想可以在嶊行过程中应该逐渐放宽报销的范围。毕竟如果农民花大钱的地方反而没有得到相应的报销就会使得新型合作医疗制度没有新的特点囷强大的吸引力。
新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度實践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的它在施行的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实问题这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法我相信它在我们黨和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。
在本次實践调查过程中得到了湛江市太平镇政府新型农村
