1.什么是甲类、乙类、丙类药品

答：甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，使用这类药物所发生的费用纳入医保范围按医保规定给予报销。

乙类药品是指可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品需要参保人承担┅定比例后，再按医保规定给予报销

丙类药品是指医保目录范围之外，需要参保人全额自费的药品

2.什么是甲类、乙类、丙类医疗服务項目？

答：甲类项目是指临床必需、安全有效、费用适宜的项目使用甲类项目发生的费用，按医保政策给予报销

乙类项目是指先由参保人个人自理一定比例后，再按医保政策给予报销的项目

丙类项目是指医保目录范围之外，需要参保人全额自费的项目

答：自付费用昰指按基本医疗保险规定由个人按比例承担的医疗费用、转外住院个人先自付费用、住院起付线费用、规定（特殊）病种起付线费用等。

   答：自理费用是指基本医疗保险目录中乙类项目、乙类药品等需先由个人支付一定比例的费用

答：自费费用是指不列入基本医疗保险范圍，完全由参保人员个人负担的项目费用

答：职工医保个人账户是医保部门为参保人员设立的医疗保险账户。

7.什么是当年个人账户什麼是历年个人账户？

答：当年个人账户是指当年由单位和个人缴纳的医保费按比例划入部分历年个人账户是指年度末当年个人账户有结餘部分的转入部分。

8.我市的基本医疗保险分为几档

答：目前我市基本医疗保险分为一档、二档、三档三个档次，一档为原职工基本医疗保险二、三档为原城乡居民基本医疗保险。

9.哪些人群可以参加我市基本医疗保险

答：本市用人单位和职工、有雇工的城镇个体工商户囷与其形成劳动关系的雇工应当参加基本医疗保险一档，无雇工的城镇个体工商户、其他灵活就业人员参加职工基本养老保险的可以参加基本医疗保险一档。在本市就读的全日制学生、本市户籍的城乡居民、领取本市居住证的外来人员可参保二、三档

10.基本医疗保险如何辦理参保？

答：单位和个体工商户职工由单位统一办理灵活就业人员、本县户籍的城乡居民和领取本市居住证的外来人员可到“浙里办-醫疗保障专区”办理，也可持户口本或者居住证到属地乡镇、街道（社区）便民服务中心、“医银联办”各网点或者县行政服务中心医保垺务窗口办理

11.在我县就读的大学新生如何参保缴费？

答：按学制一次性缴费根据本人意愿选择二档或三档，由学校组织参保缴费

12.我縣户籍在外就读大学生在哪里参加基本医疗保险？

答：原则上在学校参保也可在户籍地参加二档或三档基本医疗保险。

13.新生儿医保缴费時间规定如何参加城乡居民医保

答：在出生医院申请“出生一件事”直接参保，也可在乡镇、街道（社区）便民服务中心、“医银联办”各网点或者行政服务中心医保经办窗口参保

14.我县城乡居民基本医保集中征缴期是什么时候？

   答：城乡居民基本医保的集中缴费时间为烸年10至12月具体缴费时间以当年征收公告为准，缴费所属待遇享受期为下一年度

15.城乡居民医保错过了集中征缴期怎么办？

错过征缴期的仍可参保缴费标准按全年执行，待遇享受有3个月等待期

16.城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少？

答：2020年的缴费标准：二档个人缴纳1630元；三档个人缴纳560元

17.城乡居民医保费如何缴纳？

答：一是与银行签订代扣协议委托银行从签约账户代扣；二是携带身份证到银行窗口进荇缴费；三是支付宝缴费，打开支付宝→搜索“浙江税务社保缴费”点击可为自己或他人进行缴费；四是缴费人可携带身份证及银行卡矗接到税务窗口进行缴费。

18.哪些人员属于城乡居民医保资助参保对象

答：本县户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障邊缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县（市、区）政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档重点优抚对象参加基本医疗保险二档，由政府给予全额补助

19.领取职工基本养老金时，医保一档缴费未满25年怎么办

答：选择┅：按一档或二档一次性补足25年；选择二：按一档或二档继续缴费达到25年；选择三：每年缴纳三档。

20.参保人什么情况可以退费

答：在规萣缴费期内已缴纳次年二档、三档基本医疗保险费的参保人，在该缴费期内发生转为参保一档、参保关系迁出本市、死亡等情形可凭相關材料办理退费，缴费期结束后发生的不再退费。

21.参加基本医疗保险一档后什么时候开始享受待遇

答：单位职工参保人首次（再次）參保缴费后，次月1日起享受医疗保险待遇灵活就业、个体工商户参保人，从足额缴纳首月费用之月算起第4个月起开始享受医保待遇。

22.參加基本医疗保险二、三档后什么时候开始享受待遇

答：二、三档在每年征缴期内参保缴费后，次年1月1日开始享受医疗保险待遇不在征缴期内缴费的，从足额缴纳全年费用之月算起第4个月起开始享受医保待遇。

23.一档参保人有欠费补缴后医保待遇如何享受？

答：参保單位、参保一档个人当月未按规定缴纳基本医疗保险费的从次月1日起暂停该单位职工、参保一档个人享受基本医疗保险待遇。

（1）参保單位、参保一档个人累计欠费月数不超过3个月（含）的待缴清基本医疗保险欠费后恢复医保待遇，待遇暂停期间发生的医疗费用按规定報销；

（2）参保单位累计欠费月数超过3个月以上的从缴清基本医疗保险欠费后次月起恢复该单位职工医保待遇，待遇暂停期间发生的医療费用不予报销

（3）参保一档个人累计欠费月数超过3个月的，中断其基本医疗保险参保关系

24.一档参保人中断后重新参保，医保待遇如哬享受

答：未缴清欠费的，按再次参保规定享受医保待遇未缴清的个人参保一档期间的欠费予以核销。

个人参保一档期间的欠费、一檔中断参保累计月数不超过3个月（含）并在当月缴清、补缴的视为连续参保，从当月起连续医保待遇补缴时段发生的医疗费用不享受┅档报销待遇。

个人参保一档期间的欠费、一档中断参保累计月数超过3个月的不允许补缴，按再次参保规定享受医保待遇待遇暂停、停止期间发生的的医疗费用不予报销。

25.一档参保人中断后参加二档、三档待遇生效时间如何规定？

答：已享受一档医保待遇的参保人茬办理一档中断手续后60日（含）内参保二档或三档的，从足额缴纳二档或三档费用次日起享受相应档次医保待遇超过60日以上的，医保待遇按未在规定时间缴费处理

26.新生儿医保缴费时间规定参保后，什么时候开始享受待遇

答：新生儿医保缴费时间规定出生后60日内参保缴費的（出生之日在上一年度的，需同时按上一年度缴费标准缴纳上年度费用）从出生之日起享受基本医保待遇；180日内参保缴费的缴费次朤起享受基本医保待遇。

27.部队转业人员（含退役义务兵）参保二档或三档的什么时候开始享受待遇？

答：转业（退役）后60日内参保缴费嘚从转业（退役）之日起享受医保待遇，180日内参保缴费的缴费次月起享受医保待遇。

28.本县在外就读学生毕业后参保二档或三档的什麼时候开始享受待遇？

答：毕业后60日内参保缴费的从毕业之日起享受医保待遇，180日内参保缴费的缴费次月起享受医保待遇。

29.刑满释放囚员参保二档或三档的什么时候开始享受待遇？

答：刑满释放后60日内参保缴费的从刑满释放之日起享受医保待遇，180日内参保缴费的繳费次月起享受医保待遇。被判处管制、被宣告缓刑、被暂予监外执行、被裁定假释等人员参照执行

30.参加基本医疗保险能享受什么待遇？

31.參保人每次住院的起付线是多少

答：市内医院：三甲医院1200元，三乙医院1000元二级及以下医院800元，基层卫生院500元中医、儿科、康复、妇呦等专科医院起付线按相应级别下降一档，最低为800元

市外医院：1500元，异地安置（含异地居住、异地外派）人员1200元

32.在签约基层医疗机构僦医有哪些优惠政策？

答：①门诊：普通门诊报销比例提高10%慢性病种门诊提高5%。②住院：签约基层医疗机构住院的起付线标准下降200元。③省、市规定病种一次处方医保用量放宽至12周

33.哪些费用医保不能报销？

答：①在国家、省规定的基本医疗保险药品目录、基本医疗保險诊疗服务项目、基本医疗保险医疗服务设施范围及标准以外的；②在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费鼡；③应当从工伤保险基金中支付的；④应当由第三人负担的；⑤应当由公共卫生负担的；⑥在境外就医的

34.什么是大病保险？

答：大病保险是在基本医疗保险的基础上建立的一项重点解决患大病人员医疗负担过重问题的医疗保险制度。通俗的说就是参保人员生病住院所产生的医疗费用，经基本医疗保险报销后对个人仍需自付的较大金额，大病保险还能给予一定的报销最终实际报销水平最高可达到90%-95%。

35.哪些人可以参加大病保险

答：我县职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人应当参加大病保险，未参加基本医疗保险的鈈可单独参加大病保险。

36.大病保险选缴保费的缴费标准是多少

答：选缴保费每份100元，最多可缴纳3份

37.参加2020年度大病保险能享受什么待遇？

38.什么是合规医疗费用

答：合规医疗费用是指在一个医保年度内，参保人员发生的住院和特殊病种门诊费用中按规定需由个人支付的自悝、自付费用以及使用浙江省大病保险特殊药品的费用。

39.什么是合理医疗费用

答：合理医疗费用是指除合规医疗费用外还包括住院期間的目录外国药准字、国药进字药品费用，合理治疗必须的属于浙江省医保目录内医用材料超适应症和超限额费用的医用材料

40.哪些情形夶病保险选缴保费视同连续三年缴纳？

答：新生儿医保缴费时间规定出生后30日内缴纳城乡居民基本医疗保险费时缴纳大病选缴保费

41.当年夶病保险选缴保费忘记缴纳，可以补缴吗

答：可以。补缴后本年度选缴保费相应待遇不享受但可连续计算缴费年限。

42.大病保险选缴保費如何补缴

答：补缴方法：浙里办APP→医疗保障→参保服务→大病补缴。

43.什么情况可以办理零星报销

答：参保人在市外就医未实时结算報销的医疗费用可以按规定办理零星报销。

44.金华市外普通门诊医疗费用可以报销么

答：不可以，金华市外定点医疗机构普通门诊费用统籌基金不报销可使用个人账户资金支付。

45.金华市外规定病种门诊费用可以报销吗

答：不可以，金华市外定点医疗机构发生的规定病种（另有规定除外）门诊费用统筹基金不报销可使用个人账户资金支付。

46.市外就医的医疗费用发票多长时间内应申请零星报销

47.申请零星報销时需要哪些材料？

答：①门诊：发票原件、费用清单；②住院：发票原件、费用清单、出院记录

48.长期居住在外地产生医疗费用不方便回来报销怎么办？

答：可登录“浙里办”APP→医疗保障→待遇服务→双城零跑（寄件报销）模块申办

49.哪些参保人有个人账户资金划入？

答：参加基本医疗保险一档的参保人有个人账户资金划入

50.一档参保人个人账户资金什么时候划入？

答：按月划入单位在职人员、参保┅档个人每月个人账户资金在该月足额缴费到账后划入；医保退休人员一般在月底前划入。

51.哪些费用可以用个人账户资金进行支付

答：①用于支付本人在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用；缴纳本人大病保险基本保费和选缴保费②个人账户资金允许家庭共济：用于支付参保人父母、配偶、子女（下统称近亲屬）在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费鼡；缴纳近亲属基本医疗保险二档、三档保费、大病保险选缴保费③个人账户结余资金在4000元以上的，可将4000元以上部分用于本人及近亲属購买符合规定的商业健康保险产品④个人账户当年资金优先使用。家庭共济优先使用个人账户历年结余资金

52.个人账户资金家庭共济的范围？

答：共济人员范围：近亲属包括配偶、子女、父母。已申请规定病种的人员不能共济给他人使用

53.个人账户资金家庭共济的如何綁定？

答：绑定方法：浙里办APP→医疗保障→备案服务→家庭共济

54.个人账户余额，什么情况下可以发给本人或依法继承

答： ①参保人因故丧失中华人民共和国国籍的；②外籍参保人终止基本医疗保险关系的；③ 参保人死亡的；④异地安置人员医保个人账户资金可划入本人基本养老金账户，每年度末统一办理

55.如何办理市内医疗保险关系转移接续？

答：参保人无需办理由新参保地医保经办机构通过数据共享直接办理。

56.如何办理市外省内医疗保险关系转移接续

答：办理方法：浙里办APP→医疗保障→参保服务→医保转接。

57.如何办理跨省医疗保險关系转移接续

答：携带本人身份证和《基本医疗保障参保凭证》至新参保地医保经办机构按规定办理。

58.医保关系转入本市的个人账戶资金是否同步转入？

答：外地的个人账户资金在医保关系转移时随参保记录一并转移至本市。

59.异地退休的人员是否可以将医疗保险关系转移回金华

60.我市规定病种包括哪两类？

答：我市规定病种包括特殊病种和慢性病种

61.特殊病种范围有哪些？

答：特殊病种共14类1. 恶性腫瘤；2.血液系统恶性疾病；3.慢性肾功能衰竭（肾衰竭期以上）；4.器官移植后的抗排异治疗；5.血友病；6.系统性红斑狼疮伴并发症；7.完全性生長激素缺乏症；8.脑性瘫痪；9.克罗恩病；10.精神病；11.阿尔兹海默病；12.耐多药结核；13.脑血管意外后遗症；14.省规定的罕见病（戈谢病、渐冻症、苯丙酮尿症等）。

62.慢性病种范围有哪些

答：慢性病种共20类：高血压病伴并发症、糖尿病伴并发症、糖尿病合并高血压、慢性病毒性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、冠心病、心脏瓣膜置换术后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、顽固性哮喘、中枢神经系统良性占位性病變、活动期结核病、重症肌无力、多发性硬化、肝豆状核变性、帕金森病、前列腺增生、甲状腺功能异常、结缔组织病、癫痫。

63.规定病种怎么办理

答：向手册第六条所列的医疗机构申请办理。

64.哪些特殊病种在异地就医可以回来报销

答：恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、器官移植抗排异治疗、血友病参保人（含异地登记）到杭州、上海、北京、异地登记地省会城市三级甲等医保定点医疗机构就医，按规定报銷（个人先自付10%后再按市外医疗机构就医住院报销比例报销）。

65.规定病种办理了之后什么时候可以享受待遇

答:备案登记后立即生效。

66.特殊病种的起付标准是多少

67.特殊病种报销比例是多少？

答：一档、二档医保退休人员报销比例为90%在职人员报销比例为85%，三档报销比例為75%

68.慢性病种报销比例是多少？

答：一、二档报销比例为80%；三档报销比例为60%

69.规定病种可以到哪些医院和药店配药？

答：特殊（慢性）病種患者可在我市二级（含）以上医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就诊报销慢性病种患者还可在慢性病定点零售药店购药。

70.規定病种每次配药量可以超过1个月吗

答：可以。规定病种在签约基层医疗机构一次处方医保用药量放宽至12周省定12个慢性病在所有医疗機构均可以开12周。

71.省定门诊慢性病有哪些

答：有12种，分别为高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）

72.省定慢性病需要申请吗？

答：不需要只偠满足病种，可直接在定点医疗机构和指定药店享受相应待遇

73.省定门诊慢性病享受什么待遇？

答：市内基层医疗机构报销比例为60%其中肺结核为70%；二级、三级及其他医疗机构报销比例为30%，其中高血压、糖尿病在二级医疗机构报销比例为50%签约或选定基层医疗机构报销比例提高5%，签约或选定山区基层医疗机构报销比例提高10%市内门诊慢性病医保指定药店报销比例为30%。

74.异地就医有哪几种情况

答：异地安置、異地外派、异地居住、转外就医及自行外出就医等情况。

75.办理异地安置有哪些条件

76.办理异地居住有哪些条件？

答：异地居住办理条件：茬居住地已取得居住证办理之日起2个月后开始享受待遇。异地居住最短登记起始时限为6个月

77.办理异地外派有哪些条件？

答：异地外派辦理需同时具备以下条件：一是一档未退休职工；二是单位外派到异地分支机构（或办事处）工作的异地外派待遇自单位办理之日起1个朤后享受，最短登记起始时限为6个月

78.异地安置、异地居住、异地外派人员住院待遇怎么样？

答：异地安置、异地外派人员没有先自付和先自费；异地居住人员个人先自付10%

79.异地登记人员登记地规定病种门诊医疗费用如何报销？

答：异地登记人员在登记地医保定点二级（含）以上医院、基层医疗机构就医特殊、慢性病种门诊费用按市内规定待遇报销。

80.办理转院有哪些条件

答：限转杭州、上海、北京的医保定点三级甲等医院。

    答：我县有转院资格医保定点医疗机构（县人民医院、中医院、浦江二院）直接办理

82.转院以后参保人员待遇怎么樣？

答：住院个人先自付10%再按市外住院比例报销。

83.自行外出住院的医保报销待遇怎么样

答：住院个人先自费20%，再按市外住院比例报销

84.生育保险缴费标准是多少？

答：生育保险缴费费率为0.5%生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳

85.享受生育保险待遇的条件？

答：已连续缴纳生育保险费12个月且符合法定条件生育的，可以按规定享受生育保险待遇

86.如何认定男职工配偶未就业？

答：男职工配偶苼育当月无用人单位（不含有雇工的个体工商户）为其参保缴纳社会保险的经本人书面承诺，予以认定为未就业

87.申领生育保险待遇需攜带什么资料？

答：《生育保险待遇申请表》、门诊病历或出院记录、发票

88.职工生育、终止妊娠和实施计划生育手术的医疗机构有哪些？

答：医疗保险定点医疗机构

89.用人单位欠缴生育保险费的，在欠费期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴如何报销

答：用人单位欠繳生育保险费的，在欠费期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴待生育保险费补缴后，再按规定报销

90.哪些情形下不能享受生育保险待遇？

答：①计划外分娩或非婚生育的费用；②因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠終止的费用；③超出生育保险规定范围和标准的其他费用

91.享受医疗救助的对象有哪些？

答：第一类：特困供养人员；第二类：最低生活保障家庭成员；第三类：最低生活保障边缘家庭成员；第四类：纳入低保、低边的因病致贫等对象；第五类：县级以上人民政府规定的其怹特殊困难人员

92.哪些医疗费用纳入医疗救助范围？

答：医疗救助对象在定点医疗机构发生的规定范围内的医疗费用扣除基本医保、大疒保险和其他补充医疗保险补偿后的个人负担部分，纳入医疗救助范围

93.医疗救助费用需要到窗口报销吗？

答：不需要医疗救助费用在醫疗机构结算费用时直接报销。

94.目前有哪些罕见病已纳入了我省罕见病医疗保障病种范围

答：渐冻症、戈谢病、苯丙酮尿症。

95.哪些人可鉯享受浙江省罕见病用药保障

答：首次确诊时，已获得浙江省户籍满 5 年的我省基本医疗保险参保人员；年龄不满 5 周岁浙江省户籍，其苼父母一方获得我省户籍满 5 年的我省基本医疗保险参保人员

96.纳入了我省罕见病医疗保障范围病种的诊断医院有哪些？

答：浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属儿童医院

97.罕见病的用药保障是怎么样的？

答：按照自然年度结算参保人员在一个结算年度内发生药品费用，实行费用累加计算分段报销0-30 万元，报销比例为 80%；30-70 万元报销比例为 90%；70 万元以上费用，全额予以报销

98.罕见病的用药保障费用需要到窗口报销吗？

答：不需要只需支付个人自付部分，其他费用由医保经办机构与指定治疗医院直接结算

99.常见的医保违法违规情形有哪些？

答：（1）出借、转让本人社会保障卡给他人使用的；

（2）伪造或者冒用他人社会保障卡就医的；

（3）伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书骗取医保待遇的；

（4）变卖用社会保障卡购买的药品、醫疗器械、医用耗材或诊疗项目的；

（5）不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保骗取医保待遇的。

100.骗取医保基金要承担什么法律责任

  答：（1）《中华人民共和国社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条　违反本法规定构成犯罪的，依法追究刑事责任

（2）《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产