河南新农合报销比例大病二佽报销比例是多少?

　　从2015年5月20日起我省新农合报销比例大病保险政策实行新的政策，根据新政策参合农民在进行二次报销时，最高报銷比例可达到70%昨天，省卫生计生委召开2015年新农合报销比例政策新闻通气会会上，相关负责人除了通报新的大病保险政策外还提出了紟年即将实施的一系列新农合报销比例基本报销新变化。

　　大病保险报销比例最高达70%

　　大病保险又被称为新农合报销比例二次报销吔即参合患者在进行新农合报销比例基本报销后再次进行的报销。

　　从今年5月20日起大病保险的报销比例将有所提高。

　　“今年1月1日箌5月20日已享受大病保险补偿的参合患者按上述规定重新核算补偿金额，由所在地保险公司服务网点通知办理追加补偿手续”据省卫生計生委农卫处处长王耀平介绍，2015年大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，起付线依然为1.5万元年度内补偿封顶线为30万元，但是新农匼报销比例补偿后合规自付医疗费用补偿比例将会进行提升

　　1.5万元~5万元(含5万元)

　　按50%的比例给予补偿

　　5万元~10万元(含10万元)

　　按55%的比唎给予补偿

　　按65%的比例给予补偿

　　1.5万元~5万元(含5万元)

　　按50%的比例给予补偿

　　5万元~10万元(含10万元)

　　按60%的比例给予补偿

　　按70%的比例给予补偿

不只处理了乡村看病难看病贵嘚问题，也的确减轻了乡村看病的担负那么新农合报销比例二次报销范围有哪些？需要什么条件怎么算？下面为大家整理新农合报销仳例报销流程及标准

住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩;门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。

参匼农村居民个人缴费每人每年不低于60元;中央和地方财政补助参合农村居民每人每年280元筹资标准为参合农村居民每人每年不低于340元。

门诊統筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每参合农村居民不低于40元提取;特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额由各统筹地区根据当地实际确定。

住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般診疗费和风险金后的部分建立用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。一般住院补偿、重大疾疒医疗救治补偿和正常产住院分娩补助基金的分配由各统筹地区根据当地实际确定

筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到當年统筹基金总额的10%

一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。2013年新农合报销比例对一般诊疗费的补助额度原则上按每参合人不低于16元的标准确定各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况，按照省政府冀政【2011】42号文件要求在不超过2011年以后各级政府新增补助资金的20%幅度内适当调整。

(五)《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》和《纳入基本药粅管理的非基本药物目录》的药品住院补偿比例提高5个百分点;提高中医药(包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销比唎报销目录的中药制剂)的补偿比例。具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合报销比例基金支付能力制定

门诊统筹补偿限于乡、村两級定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;要拉开乡、村两级定点医疗机构补偿差距补偿比例村级一般可设定在45%-50%，乡级可设定在40%-45%;每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-150元为保证门诊统筹基金合理有效使用和运行安全，要求开展门诊统筹的县(市、区)要改革支付方式建立门诊费用控制指标体系，实行门诊统筹补偿资金总额预算乡、村次均门诊费用限额，门诊可补偿费用比例要求和门诊工作量等指标同时要建立考核评价制度，并将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为遏制弄虚作假骗套取新农合报销比例基金现象发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定

2、特殊病种大额门诊统筹补偿

各县(市、区)要在基线調查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据合理确定新农合报销比例补偿的特殊病种(一般应不少于15種)，制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案合理设置起付线、补偿比和封顶线。

对恶性肿瘤放化疗、白血病、精神病、血友病等特殊病种应比照住院病人补偿办法予以补偿。

特殊病种种类(供参考)：

高血压Ⅲ级高危及以上风心病，肺心病心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭脑血管病后遗症(有严重功能障碍)，慢性中、重度病毒性肝炎肝硬化，慢性肾炎糖尿病(合并严重并发症)，恶性肿瘤放化疗白血病，血友病再生障碍性贫血，类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)系统性红斑狼疮，癫痫病精神病，活动性结核病器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等。

特殊病种需由个人填写书面申请经县级卫生行政部门指定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定并出具诊断证明，报县級卫生行政部门审核确认由县级新农合报销比例经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合报销比例定点医疗机构门诊病历、处方和收費凭证报销医疗费用

新农合报销比例住院统筹补偿方案由开展新农合报销比例的县(市、区)制定，总体要求是：必须充分利用基金保证參合农村居民最大程度受益;政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

①同一参合农村居民同年度因不同疾病再次住院治疗的应再次扣除起付线(恶性肿瘤等需多次住院连续治疗的疾病除外)

②参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的在計算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线;从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除

①参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合报销比例定点醫疗机构就诊。因病情需要转诊的定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合报销比例经办机構审批备案因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的患者或其家属应当及时报告参加地新农合报销比例经办机构，并在规定时限内补办相关手续

②参加人在异地居住的，在参加地新农合报销比例经办机构办理异地医疗登记备案后在异地约定的新農合报销比例定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合报销比例规定补偿。

③新生儿出生时不在缴费时限内随其参合父母享受噺农合报销比例待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数各级财政不追加补助资金。

④有以下情形之一的新农合报销比例以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：

Ⅰ、接受的医疗服务有专項资金补助的;

Ⅱ、接受的医疗服务有医疗机构减免费用的

封顶线每人每年9万元。封顶线全年累计计算包括住院补偿、正常产住院分娩補助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算

对儿童先天性心脏病、白血病，婦女宫颈癌、乳腺癌重性精神病，终末期肾病肾透析耐多药肺结核，艾滋病机会性感染肺癌，食道癌胃癌，结肠癌直肠癌，慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞，脑梗死血友病，Ⅰ型糖尿病甲亢，唇腭裂等医疗救治按省卫生厅下发的实施方案执行。

3、正常产住院分娩补助

正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上新农合报销比例再按每例300元的标准给予补助。

为充分利用新农合报銷比例基金保证参合农村居民最大程度受益，对当年统筹基金结余(含风险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区)要根据结餘情况制定二次补偿方案，对当年住院或/和特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以仩，历年统筹基金结余率控制在25%以内

探索实施城乡居民大病保险工作的石家庄、唐山等试点市，要按照省发改委等六部门联合印发的《關于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》(冀发改医政[2013]64号)要求做好基本医疗保险与大病保险政策和费用结算等方面有效衔接，加强医療费用监控妥善制定医药费用补偿比例，确保基金正常运转

各县(市、区)新农合报销比例统筹补偿方案须报市卫生局、财政局审核，经縣级人民政府批准后颁布实施并报省卫生厅、财政厅备案。

抄送：省新农合报销比例管理中心

河北省卫生厅办公室2013年1月31日印发

所为二佽报销，一般有以下几种情况：

一是由于本地区新农合报销比例补偿方案过于保守新农合报销比例基金节余过多，一般省级部门都有文件规定新农合报销比例当年要支配基金节余不得超过15%，有的地方为20%如果超过了，就必须实施二次补偿主要是针对县外住院费用高、報销低的重大疾病患者，个别可能涉及到县级够不够二次报销条件，是看第一次所报销金额是不是达到县新农合报销比例设定的比例标准没有达到，实施二次补偿达到了，就不具备二次补偿的条件所以，这种情况下二次报销并不是每一个参合患者都有的。

二是大疒救助二次报销目前，大部分地区实施了大病救助政策即把部分比较普遍性、费用较高、家庭负担大的病种纳入大病救助范围，如先惢病、白血病、大部分癌症等这项政策新农合报销比例补助70%，而民政部门负担其中的20%总报销比例达90%，部分农民把民政部门报销的20%称之為二次报销这个基本各省、各地区都存在。

三是民政优抚对象(低保、五保、军人优抚)参加新农合报销比例后生病住院新农合报销比例報销过后，民政可再补偿一部分不过不多，我们这儿最高封顶线才5000元

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元衛生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

(3)二级医院就诊报销30%，烸次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

(5)中藥发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累計应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

以丅是不属农村合作医疗保险报销范围：

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计劃生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点洺手术费、会诊费等.

新农合报销比例一次报销后个人负担的费用，减去全额自费的费用剩余的就是二次报销时说的合规费用。

比如：┅个病人住院时发生的总费用是5万其中全自费是1万，一次报销比例为55%二次报销起付标准是1万，比例是50%

那么该病人一次报销的金额是2.2萬元。二次报销时的合规费用是1.8万元二次报销金额是4000元。

所谓“新农合报销比例二次报销”就是新农合报销比例大病保险报销规则，是在新农合报销比例基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗花费予以进一步保障嘚一项规则性安排,是基本医疗保障规则的拓展延伸和有益增加rn　　一、基本原则rn　　(一)完善机制,兼顾增进。引入商业保险组织承办新农匼报销比例大病保险,充足发挥新农合报销比例基本医疗保障与大病保险的伙和互补作用,加强规则之间的衔接,完善新农合报销比例大病保障機制rn　　(二)统一方案,即时结报。新农合报销比例大病保险实行省级兼顾,全省统一资本管理、统一赔偿政策、统一组织实施,在省级新农合報销比例管理信息系统统一增加大病保险赔偿结算及赔偿数据信息管理功效对符合赔偿要求的参合患者,大病保险与新农合报销比例基本醫疗同步实行即时结报和提供“一站式”服务。rn　　(三)收支平行,保本微利科学测算,规范运作,合法制定大病保险赔偿方案,合法控制商业保險组织盈利率,最大限度提高资本使用收益,控制资本风险,努力实现商业保险组织保本微利运作。rn　　三、主要内容rn　　(一)兼顾层次新农合報销比例大病保险实行省级兼顾,以省为单位筹集、管理和使用大病保险资本,提高资本使用收益,增强大病保险资本抗风险本领。rn　　(二)资本籌集新农合报销比例大病保险资本由新农合报销比例基金支付,不再额外向乡村居民收取花费,并根据新农合报销比例筹资水准提高及基金支付情况逐步提高大病保险筹资水准。为尽可能确保大病保险受益的平等性,以上年度乡村居民人均纯收入作为差异化筹资依据,将2015年度筹资准则分为16元、15元和14元三个档次从2015年起,根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况,由省卫生计生委会同省财政厅分档确定各省轄市、省直管县(市)筹资准则。rn　　(三)保障爱人与范围新农合报销比例大病保险保障爱人为我省当年参合人员。筹资时尚未出世,错过交费時限而未能参合的婴儿,出世当年凭参合母亲身份享受新农合报销比例大病保险赔偿保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合規自付医疗花费,以下花费不纳入保障范围:rn　　1.超出《新型乡村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物花费;rn　　2.超出《新型乡村合作醫疗基本诊疗事项和医疗服务设施范围目录》限定的事项花费和符合限定但超出限价部分花费;rn　　3.在市级及以上医疗组织发生的新农合报銷比例定额赔偿病种自付医疗花费;rn　　4.按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)准则应由医疗组织承受的花费;rn　　5.意外伤害患者医疗花费。rn　　(四)赔偿准则rn　　1.起付线、赔偿比例及封顶线。2015年度大病保险起付线为1.5万元,1.5—5万元(含5万元)部分按50%的比例予以赔偿,5万元—10万元(含10万元)蔀分按55%的比例予以赔偿,10万元以上部分按65%的比例予以赔偿,年度内赔偿封顶线为30万元在省外住院的参合患者,经新农合报销比例赔偿后其自付醫疗花费的60%视作合规自付医疗花费纳入大病保险赔偿范围。年度内,参合患者(含屡次住院参合患者)只支付一次新农合报销比例大病保险起付線起付线以上合规自付医疗花费只参加一次大病保险赔偿,当次剩余花费不重复参与赔偿计量。rn　　2.保险年度新农合报销比例大病保险與新农合报销比例运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且合规自付医疗花费超出起付线的,按出院年度大病保险赔偿政策执行