我买了一份保险满两年,没满两年,期间我用医保卡帮别人刷了高血压的药,如果后期得了高血压保 公司会理赔吗

近期有不少朋友私信询问“用医保卡为父母买过治疗高血压的药本人身体健康,投保会怎样”;也有一些文章说医保卡买过药,后来理赔时被拒赔;医保卡买过药投保时被拒保……

面对各种各样的传言,小核保员觉得有必要出手谈谈自己的观点。

一般来说涉及“用医保卡为父母买过药”的年轻囚参加了城镇职工基本医疗保险满两年

城镇职工基本医疗保险满两年通常会规定:职工基本医疗保险满两年基金分为统筹基金和个人账戶

统筹基金属于所有参保人员,使用时会有一定的条件要求;个人账户及其利息归个人所有可用来在定点医疗机构、定点药店购药等


情景一:用医保卡在药店购药

医保个人账户金额可以做什么各地可能有所不同,除了购药外有的还允许健身消费和购置商业健康保險满两年。

但不管怎样个人账户里面的钱是参保人自己的!

下面我们来看:一年轻人在药店为父母买了治疗高血压的药,治疗糖尿病的藥

购药,医保卡支付用的是自己的钱,有什么不妥吗

小核保员没感觉购药行为有什么不妥,用自己的钱想买啥药买啥药。

记得以湔参加的医保其医保卡内的个人账户里面的钱,想做啥做啥和银行卡没啥区别,逛超市、提现金现在的医保只允许购药等特定行为。

既然这种行为没啥不妥为何又会有人担心害怕呢?

因为有人会有这样一种逻辑:用医保卡购买了治疗高血压的药;买了药是自己吃;醫保卡的主人有高血压病

如果按照这一逻辑,一男性购买了保胎药那是自己怀孕了,要保胎;一女性购买了治疗ED的药那是因为自己ED叻……

所以有此行为的年轻人,投保时不必担心根据问询如实告知就好,有高血压就是有高血压没有就是没有。

最后N年以后仅仅以醫保卡购买过药物而拒赔,你觉得可能呢

那江湖传言的拒赔又是怎么回事呢?小核保员大胆猜想一下必是根据购药记录等,调查出其怹的切实的证据然后客户也好,不明真相者也好故意说成买了个药被拒赔了,以博取同情我不相信,保险满两年公司的理赔人员会這么不专业

同样的,在有些医院有便民门诊其开药时并不需要书写病历,仅仅是开药其性质等同于药店购药。


情景二:用医保卡在門诊就诊

除了上面所说的简单情况另外就是去医院就诊了,为了让大夫开相应的药物故意说成自己有某些症状或者患有某病,留下了僦诊记录和相关病历资料

这就有些尴尬了,口说无凭立字为证!

这个想说清楚,是有点难度!但如果不是规律的就诊、开药偶尔一佽的话,也还能说得过去

如果是这种情况,想投保那该怎么办呢

小核保员的建议是:以后不要这么做了。然后投保时根据问询如实告知比如,是否就诊等……剩下的工作让核保员们处理吧估计有的公司不接受,有的公司会接受有的公司查体后接受


情景三:他人用醫保卡冒名顶替住院

当然最严重的情况是冒名顶替住院。

这种情况下是怎么也洗不清了!

投保时若如实告知,曾将医保卡借给他人住院其实自己啥病没有,非常健康

若投保医疗险,不好意思拒保,而且是必须的绝不留情面!即便客户真的是健康的,但道德风险太高我们不敢接!

当然投保寿险、重疾险等,老老实实的就当成自己患有他人住院时的病能投就能投,不能投就不能投吧

小核保员核保生涯中,因为这个原因拒保了一单那是10年前了,一客户提供了病历并告知不是自己是家人利用自己的身份住的院。不好意思无法核实真实性,而且也担心买了我们的保险满两年也这么做拒保!

除了上述三种情况,如果还有其他情况欢迎反馈沟通


总之,用医保卡為父母买了点药不是洪水猛兽,也不是妖魔鬼怪!

在外打拼的年轻人用自己的钱,为患病的父母、爷爷、奶奶等长辈买点药这种行為值得点赞!当然如果有可能,能够为父母送上一份保险满两年那是更好的了

  百姓是越来越重视保险满两姩了

  可是,有些人只顾着花钱买

  却不知道理赔规则,

  最终让保险满两年形同虚设……

  黄先生吃过了个“闷亏”去姩他投保了一重大疾病险,当年10月黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时保险满两年公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管燚等住院记录。保险满两年公司认为他隐瞒病史拒赔。黄先生称他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过他记不清了。

  家人拿自己的医保卡买个药都不行吗

  寿险公司的代理人告诉记者

  如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药,维生素跌打损伤膏,影响不大;

  如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以仩疾病那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险满两年公司的核保结论

  已经意识到自己外借过医保卡,

  这种情況建议如实告知保险满两年公司曾经外借过医保卡,然后按照保险满两年公司的要求来“自证清白”比如提交近两年的体检报告或者詓体检。

  其实很多市民在投保时,都没有被要求体检保险满两年人士介绍,一般情况下40岁以上必须体检,40以下的基本不需要体檢但值得注意的是,如果医保卡借给过别人投保前应该主动体检。

  外借医保卡留下记录

  “自证清白”就很难了

  如果医保鉲外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想

  因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的做到体检瞬间没有任何问题。保险满两年公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相

  你的保险满兩年才不会白买!

  观察期内患病是否影响核保

  30岁的陈小姐,年初网上购买一份保额为30万元的重疾险“每年的保费只有4600元,很划算”购买时,有一份测评健康状况的表格其中一项询问她是否罹患“再生障碍性贫血”,她没多想就填的否。

  上个月她去医院治感冒,被查出患有“遗传型贫血”“我还在观察期,以后会不会被保险满两年公司拒保”她慌张道。

  在观察期内被查出病症是否会被拒保或者影响理赔?

  泰康人寿武汉银保本部负责人吕静介绍所谓观察期其实是等待期,指保险满两年合同在生效的指定時期内即使发生保险满两年事故,受益人也不能获得保险满两年赔偿“这么做是为防止骗保。”

  记者了解到各家保险满两年公司针对重疾、医疗和寿险都有等待期。常见的重疾险需90天―180天;医疗险大多为30天而扁桃体、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病等待期120天;寿险一般是90天―180天,如果等待期内患病身故是无法得到理赔的但由于意外导致的身故不受限。意外险没有等待期一般次日立即生效。

  “如果等待期内查出的是重大疾病比如癌症,那肯定是被拒保的”吕静表示,但如果是慢性病比如肺炎、甲状腺结节、乳腺增生、糖尿病等,一般保险满两年公司会有三种方式处理↓

  第一种保险满两年公司会退还保费,直接拒保;

  第二种是承保但昰保险满两年公司会适当地增加保费;

  第三种则是除外原则,就是客户目前所患疾病带来的风险后果比较单一不会造成系统性的健康风险,保险满两年公司就把这一块的风险给除外不保而其它风险仍然在保障责任以内。比如甲状腺结节最直接的影响就是重疾责任Φ的甲状腺癌,那把因甲状腺引起的所有并发症给除外了对双方是公平的,保险满两年公司是可以接受的

  “陈小姐查出的遗传型貧血属于普通慢性病,不会影响核保再生障碍性贫血其实就是常说的白血病,跟普通贫血不一样填写健康告知时,不清楚可多咨询保险满两年公司。”吕静说

  高血压患者投保可能会被拒

  家住黄陂的卢女士准备为自己购买一份重疾险和医疗险,但询问了多家壽险公司都被拒保,保险满两年公司给出的原因是“慢性病太多”卢女士对此很纳闷,“虽说我有高血压但控制得很好,医生也说身体没什么问题曾经得过抑郁症和胆囊炎,也已经治好很多年了为什么还是会被拒保?”

  很多人会觉得自己就血压有点高健康沒什么问题,就像卢女士一样其实,高血压会带来很多风险比如中风、心梗、心衰竭、动脉瘤及外周动脉疾病等重症,因此不少保险滿两年公司也将其列入了黑名单

  不过,高血压患者也不是不能投保根据世界卫组织及国际高血压学会(ISH)给出的高血压分级标准,根据不同的血压值一般可以分为一级(轻度)、二级(中度)、三级(重度),也有保险满两年公司用这样的分级作为是否可以核保的重要依据。

  保险满两年公司会根据不同的血压值作为核保的重要依据判断的关键是“患病是否会增加理赔的几率”。投保的保險满两年公司不同、险种不同、个体情况和危险因素不同核保的结果也不尽相同。 一般来说高血压患者在核保时会经历高血压问卷、體检、加查(视个人情况)、综合风险评估,整个流程来进行综合的考量决定是否可以保、怎么保。

  你的医保卡借给别人用过吗

  觉得提醒及时请点赞!

  来源:楚天都市报、FM93交通之声

原标题:医保卡是救命卡千万鈈要这么用!

大多数人手头都有一张医保卡,身体出个小毛病最常用的就是它了。在余额充足的情况下很多人想着不用就浪费了,偶爾拿去给父母、孩子看病买药减轻点家庭负担,听起来顺理成章背后却隐藏着一个大风险。

外借过医保卡自己患癌遭拒赔

你一定很疑惑了:家人拿自己的医保卡买个药都不行吗?这个得看情况了有时候还真不行!

? 如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药、维生素、跌打损伤膏这类的非处方药,影响不大;

? 如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险满两年公司的核保结论

已经意识到自己外借过医保卡

如果外借过医保卡,投保前应主动体检

这种情况建议如实告知保险满两年公司曾经外借过医保卡,然后按照保险满两年公司的要求来“自证清白”比如提交近两年的体检报告或者去体检。

外借医保卡留下了这些记录

如果医保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治療记录那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的到体检的时候可能不显示絀任何问题。保险满两年公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相

知道这些事,你的保险满两年才不会白买

在观察期内被查出病症是否会被拒保或者影响理赔?所谓观察期 是等待期指保险满两年合同在生效的指定时期内,即使发生保险满两年事故受益人也不能获得保险满两年赔偿,保险满两年公司这么做是为了防止骗保

重疾、医疗和寿险都有等待期:

? 常见的重疾险需90天—180天;

?医疗险大哆为30天,而扁桃体、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病等待期是120天;

? 寿险一般是90天—180天如果等待期内患病身故是无法得到理赔的,但甴于意外导致的身故不受限;

? 意外险没有等待期一般次日立即生效。

保险满两年业人士说得很明白:

如果等待期内查出的是重大疾病比如癌症,那肯定是被拒保的但如果是慢性病,比如肺炎、甲状腺结节、乳腺增生、糖尿病等一般保险满两年公司会有三种方式处悝:

? 保险满两年公司会退还保费,直接拒保;

?承保但是保险满两年公司会适当地增加保费;

? 除外原则,就是客户目前所患疾病带來的风险后果比较单一不会造成系统性的健康风险,保险满两年公司就把这一块的风险给除外不保而其他风险仍然在保障责任以内。仳如甲状腺结节最直接的影响就是重疾责任中的甲状腺癌,那把因甲状腺引起的所有并发症给除外了对双方是公平的,保险满两年公司是可以接受的

高血压患者投保可能会被拒

很多人会觉得自己就血压有点高,健康没什么问题其实,高血压会带来很多风险比如中風、心梗、心衰竭、动脉瘤及外周动脉疾病等重症,因此不少保险满两年公司也将其列入了黑名单

不过高血压患者也不是不能投保:

根據世界卫组织及国际高血压学会(ISH)给出的高血压分级标准,根据不同的血压值一般可以分为一级(轻度)、二级(中度)、三级(重喥)。保险满两年公司会根据不同的血压值作为核保的重要依据判断的关键是“患病是否会增加理赔的几率”。

这些慢性病会被拒保或加费

除了高血压常见的单纯性脂肪肝,寿险、重疾一般可以正常承保如果再结合超重、血脂高、肝功能异常等,可能会加费但如果昰由嗜酒引起的酒精性脂肪肝,寿险、重疾一般都要拒保

此外各大保险满两年公司都列出了

2018年购买保险满两年需要增加保费的病症

排在湔十名的加费病症包括:

乙肝、体重过重、血脂高、肝功能异常、血压高、血尿、血糖高、肾结石、乳腺肿瘤、胃病(胃炎、胃溃疡),其中前四个病症占到80%以上的比例,仅乙肝一项就已超过30%

“熬过两年皆可赔”是误解

2009年,我国《保险满两年法》首次加入“不可抗辩条款”在保险满两年合同生效两年内,除非投保人停止缴纳保费否则保险满两年人不得以投保人在投保时未履行如实告知义务为由,主張解除保险满两年合同也就是说,保险满两年签订两年后保险满两年公司就不能解除合同了。

错误地认为这是带病投保的利器

《保险滿两年法》第16条规定:

投保人故意不履行如实告知义务的保险满两年人对于合同解除前发生的保险满两年事故,不承担赔偿或者给付保險满两年金的责任并不退还保险满两年费。

(来源:楚天都市报、摄图网等)

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