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谈肝炎色变”？“get”这些预防“招数”很必要
发布时间：日　作者：廖健敏 来源：本站原创 浏览数：
在不少人的观念中，肝炎是一种具有极强传染性、病程较长、治愈率低的一种疾病，令人谈之色变，避之不及。目前随着中医中药的发展，对于肝炎干预也日益增强。&什么是肝炎？&肝炎病因：病毒、细菌、寄生虫感染，化学毒物、药物、酒精中毒，自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊、庚肝几种分型，我们常见的是甲乙丙肝。传染途径除血源性传播外，母婴传播及医源性传播也是重要因素。乙肝重叠感染丁肝或丙肝时临床症状加重。丙型肝炎除输血输血浆可造成传播外，静脉药瘾及性接触也是重要传播途径。乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题。全球60亿人口中，约20亿人曾感染HBV，其中3～4亿人为慢性HBV感染。据世界卫生组织报告，全球前10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡约75万例。&肝炎有哪些预防“招数”？&预防：1、不输入未经严格检验的血液和血制品。2、不去街头拨牙、修脚、刮脸、耳垂穿孔、纹身等，不共用牙刷、剃须刀、修眉刀、注射器等可能会引起伤口的工具。3、注射乙型肝炎疫苗，这是预防乙型肝炎最有效的措施。新生儿期接种疫苗以0、1、6个月免疫程序。4、乙肝病毒阳性的母亲在妊娠及分娩过程中，极易将病毒传染给胎儿，可以采用乙肝母婴阻断技术进行预防。5、到正规医疗机构注射疫苗。6、性生活中使用避孕套可以减少感染乙肝的机会。7、目前接种甲型肝炎疫苗有很好的免疫预防甲型肝炎的效果。8、饮食清淡，适量吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，戒烟酒，不吸毒。9、不吃不清洁、腐烂、变质食品，禁止生食，饭前、便后要洗手。10、家中如有肝炎病患者，清理肝炎病人的呕吐物和排泄物后，要立即用流动清洁自来水、消毒洗手液洗手。如下行为一般不会引起乙肝病毒（HBv）的传播 ：一起就餐、相互握手、礼仪性接吻、拥抱、跳舞、同一个教室上课，同一个地点工作等，不发生血液、体液的接触一般不会引起HBV的传播。只要做好防护，是可以和肝炎病患者一起安全的生活、学习和工作的。肝炎病人需注意：1、休息：急性肝炎早期应卧床休息，症状减轻后要控制活动。肝功能基本正常后，可适当增加活动，以不感觉疲劳为原则。已婚的病人要控制性生活，育龄妇女不要怀孕，以利肝脏恢复。2、饮食：肝炎病人食欲不佳，其饮食以清淡为主，不宜吃大量的蛋白类食物和过量的糖。炎炎夏日，饮食上，也可以通过药膳调配：可加薄荷、生姜之品，以顺时令之气；也可用淮山、薏米煲汤或煮水以利祛湿健脾；或以溪黄草、鸡骨草清肝火。&中医特色治疗肝炎&病毒性肝炎病位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑有关。外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。病毒性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。目前，清远市中医院具有内部传统珍贵药方多个：疏肝解郁方、疏肝健脾方、调肝方、滋阴清肝方。不久前，家住清新的梁先生因突发上腹部疼痛5小时入住清远市中医院。入院诊断为乙型病毒性肝炎伴肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张。急性胃溃疡伴穿孔。医生辩证分析：湿热内蕴证，主症：食少脘闷，恶心呕吐，厌食油腻，小便深黄，大便干燥，巩膜及皮肤发黄，鲜如橘色，疲乏倦怠，脉象多为弦大或数有力，舌苔白腻或黄腻，此为湿热之特征，体征肝大，肝功能不正常，黄疸指数明显增高。入院后医生予以方药加减，经服用一周后，症状明显改善，肝功能基本正常。
清远市中医院 版权所有
地 址：广东省清远市清城区桥北路10号我有遗传的乙肝病毒携带者转氨酶最高一千多
性别：男年龄：33岁
健康咨询描述：住过一次医院，在南京二院，现在医生要我长期服用替比夫定片三到五年，可是我有半年没有吃要了，最近有些感冒就感觉有些像上次住院前的那种症状，吃饭没胃口，人又没劲。:
想得到的帮助：现在医生要我长期服用替比夫定片三到五年，这样可以治愈吗？因为我没有固定工作，长期吃药负担太大，又想把病看好怎么办？我这样还可以去找个稳定工作，接受正常体检交保险吗？
锦州医科大学附属第一医院
病情分析：
你好，根据你的描述，停用抗乙肝病毒药物替比夫定半年，有可能导致病毒反弹，乙肝病毒增多，导致病情复发或较前加重，你这种情况需要尽快诊治。乙肝治疗的关键是长期抗乙肝病毒治疗，经济负担较大，乙肝患者是可以找个稳定的工作的。
指导意见：
建议尽快到正规医院查肝功、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项定量及肝脏彩超，明确病情，一般需积极服用抗乙肝病毒药物治疗，并定期复查。病情不严重者，日常生活不受影响，是可以工作的。
其他答案 (3)
咨询：2337人
病情分析：
乙肝病毒因为存在CCCDNA池在肝组织中，目前没有办法彻底清除，所以是不能治愈的
指导意见：
根据你的描述，建议你立即到医院进行HBVDNA及肝功能检查，根据检查结果选择适合的抗病毒药物进行治疗，另外切记不可自行停药以免造成病情加重
咨询：41013人
病情分析：
你好根据你的症状应该是肝炎发展期
指导意见：
建议积极抗病毒治疗如干扰素或核苷类药物不要轻易停药
病情分析：
青年男性，慢乙肝，服用替比夫定抗病毒治疗，自行停药半年，近期出现乏力，纳差，咨询
指导意见：
你好，首先要知道慢乙肝是不能治愈的一种疾病，服用替比夫定只是尽可能的抑制病毒复制，延缓疾病进展。抗病毒药物是不能随便停的要达到一定的标准，不然会导致耐药，会更麻烦。现在出现乏力纳差，建议尽快去医院检查，一定要遵医嘱。希望帮到你。
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确定要投诉本答案吗？是应该去检查乙型肝炎抗体吗？
提问时间： 12:02:50|
基本信息：
病情描述：
有个朋友患有乙肝，由于最近工作的原因，所以常常住在一起，他对自己的卫生习惯不是很讲究，我用过的杯子，他好不考虑的就拿去喝了。有时看到的话，我就不去喝了，但是也有没有看到的时候。所以现在很纠结。担心感染到。
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：57408收到了：
您好，如果实在不放心可以到医院去检查下。正常情况下，乙肝转染是通过唾液，性交，血液转染的。另外，乙肝有分为可转染性和无转性的。如果朋友得的是无转染性的话，那您就可以放心了。
TA帮助了147人
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肝病科医生
妇产科医生→ 是否有问题，15年前住过院说是肝炎。
是否有问题，15年前住过院说是肝炎。
健康咨询描述：
1，乙肝表面抗原&&&结果；阴性&&&S/CO&&&&&2，乙肝表面抗体&&&结果；阳性&&S/CO&&&&&&3，乙肝E抗原&&&&&&结果；阴性&&&S/CO&&&&4，乙肝E抗体&&&&&&结果；阳性&&S/CO&&5，乙肝核心抗体&&&结果；阳性&&&S/CO:
想得到的帮助：
是否有问题:1，乙肝表面抗原&&&结果；阴性&&&S/CO&&&&&2，乙肝表面抗体&&&结果；阳性&&S/CO&&&&&&3，乙肝E抗原&&&&&&结果；阴性&&&S/CO&&&&4，乙肝E抗体&&&&&&结果；阳性&&S/CO&&5，乙肝核心抗体&&&结果；阳性&&&S/CO
其他类似问题
医生回复区
吉化集团公司总医院&& 主治医师
擅长: 各种病毒性肝炎，如乙肝，丙肝，甲肝，以及自身免疫性
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&根据你上面提供的乙肝两对半化验结果，目前，乙肝表面抗体一，抗体和核心抗体均为阳性，表明曾经感染过乙肝病毒，目前产生抗体了，但处于窗口期，注意复查。
吉安市中心人民医院&& 主治医师
擅长: 艾滋病,结核,乙型病毒性肝炎
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你好，你的乙肝五项的话，第二项有抗体的话，说明你还目前是就是没有乙肝，你的话以前可能得过乙肝后自身免疫力，清除了乙肝病毒，目前是一个健康的人。
副主任医师
擅长: 乙肝，丙肝，手足口病，流行性腮腺炎性等。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&1，乙肝表面抗原结果；阴性S/CO2，乙肝表面抗体结果；阳性S/CO3，乙肝E抗原结果；阴性S/CO4，乙肝E抗体结果；阳性S/CO5，乙肝核心抗体结果；阳性S/CO：&&&&&&没有事的，不是乙肝，现在也没有传染性，还可以预防得乙肝。&&&&&&指导意见：&&&&&&三项抗体阳性，没有事的，不是乙肝，现在也没有传染性，还可以预防得乙肝。&&&&&&以上是对“是否有问题，15年前住过院说是肝炎。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 妇科炎症，孕期咨询，男女不孕不育症，孕前检查
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是要及时的吃点拉米夫定片治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&一般如果是有肝炎的话，要及时的使用药物稳定一下的
擅长: 支气管炎,高血压,哮喘,病毒性感冒,冠心病等
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好根据你的检查结果说明既往感染过乙肝&&&&&&指导意见：&&&&&&你已经产生了抗体没有传染性问题不大不必担心
疾病百科| 乙肝
挂号科室：肝病科
温馨提示：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。
乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸;少数病例病...
好发人群：所有人群
常见症状：转氨酶增高、消瘦乏力、恶心、食欲不振、肝
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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如遇紧急情况，请致电400-我得了「肝衰竭」，怎么还能活蹦乱跳的？阅读//5b.cdn.sohucs.com/images/bb55d898bdf7b6f4b8d57.jpeg
像天上掉下来一块陨石，一个常规体检把活蹦乱跳的我把我送进了医院，还被判定为肝衰竭。
医生很称职地把我关进肝炎病房，然后是针对报告单数据的治疗。各种检查之后，我被放出来，一直到最后，并没有人能够给我一个明确的回答，我究竟因为什么得了肝衰竭。
这期间，我没有任何不适，这不免让我有点疑惑，究竟是在看病，还是在看报告单。
好在，医生们告诉我，人的自愈能力是强大的，几种无法自愈的病因已经被排除，不出意外的话，目前的几种可能的病因都是可以自愈的。
一场虚张声势的病，让我真真切切地感受到了疾病的复杂性和不可知性。
我以为，作为一个不乱吃中药，生活习惯良好——按时吃早餐，每周固定去两次健身房，定期体检——的 80 后，我还算健康。
直到我最近一次体检结束后的一天，正在出差的我接到一个电话，体检医院告诉我，转氨酶结果「很不好」，「情况非常严重」，建议尽快去看专科门诊随访。
「会有什么问题？」
「问题很大，转氨酶是肝脏细胞遭到破坏后会释放的一种酶，你的数值大概是正常上限的15倍，说明肝脏已经有了一定的损伤。」
「会是什么原因？」
「最可能的原因是病毒感染，最常见的，比如说：乙肝病毒……」
作为一个医疗记者，我刚写过《中国是怎样变成一个乙肝大国》的文章，深知成年人感染乙肝不是那么容易的事情，然而，不怕一万就怕万一呀……中午放松下来，我开始琢磨，如果感染了乙肝或是，哦，丙肝，考虑到多数为无症状的隐匿感染，4 年前生孩子的时候应该不会传染给他了吧？
我特意发消息给一个产科医生，对方麻利地回应：不要自己吓自己，产检时甲肝、乙肝、丙肝全部会查一遍，不可能出现隐匿感染传给孩子的情况。
第二天一大早，我去了离家最近的一家三甲医院，肝炎科，稳妥起见，还特意多花十几块钱挂到了一个专家号。
等我好容易找到那个标示牌明显比其他科室小的肝炎门诊「小胡同」，专家扫一眼我手机里的体检结果，丙氨酸氨基转移酶 599（简称 ALT，正常范围 7-40），她开始问对面的助手，「咱们那个 48 床是不是要出院了呀？」
正当我心里为这位医生的工作态度犯嘀咕时，那医生忽然转向我，「你得住院」。我一脸懵懂，嚅嚅地告诉她，「下午还有个工作得完成……」
最终，医生给我开全套的血检单子检查原因：甲乙丙丁戊庚各类肝炎病毒的抗体抗原以及「各类病原体RNA」，还有甲状腺、各种如同天书的抗体、EB 病毒和一个叫甲胎蛋白的东西。
还给我留了紧急电话和微信，一副「出现昏迷或者凝血障碍随时打我电话」的战备模样。医患双方口头约定，待明天部分血检结果出来再决定要不要入院。顺便说一句，那一天，我被抽了八管血，基本跟产检建大卡时的失血量差不多。
周五，检验结果打破了我的侥幸心理，ALT（丙氨酸转氨酶）在极速上升中——742，已经超标将近 20 倍了，微信上把结果发给医生，双方电话沟通确认，中午 12 点收拾东西，考虑到有感染口粪传播的甲肝病毒的可能性，我特意交代家里，在我离开后，把所有的水杯、碗筷彻底消毒。
下午一点半，穿过熙熙攘攘的门诊楼，排过入院处不短的队伍，绕医院几乎转了一圈，我总算找到了那座紧挨着医院后门的肝病楼。虽然写过乙肝的文章，也不乏采访各种病毒、细菌、寄生虫传染病的经历，站在那座孤零零矗立着的肝病楼前，我心里还是免不了有点儿凄凉。
第一次去，那栋大楼空旷的大厅里，只有我和一个很瘦很黄的中年大叔。一起上电梯，电梯响起警报，我开个玩笑，「是不是超重了？」大叔笑了，「要是超了，肯定是因为你，不是因为我」。跟我一样，他也上三楼，我出门左拐，肝炎病房，他出门右拐，肝硬化、肝癌病区。
带着拎着大包小包的家属走向护士台时，我看到一位同样正在入院的大姐很小心地不让同去的家属进病房，也只好有样学样，让跟我同去的孩子爷爷把东西放下就马上出去了。送走了爷爷，忽然觉得这真是挺可笑的一件事儿，当年去结核病房采访也没那么小心。
病房是个两人间，俩人都是老阿姨，一个有六七十岁，一个有七八十岁，都是乙肝，我是第三张床——一张加床。
「你是什么病」，左边病床上那个年轻些的老阿姨问我。「我也纳闷呢」，我把报告给老阿姨看，我的 ALT 数值几乎有她的两倍以上。我跟老阿姨们共同研究了医生开的检验单，甲胎蛋白，「那是用来检验肝癌的」，老阿姨告诉我。几个抗体，「这是用来排除自身免疫性肝炎的」，我把现学现卖的知识告诉俩阿姨。
「真想知道我是什么原因呀，随便给我个病因都行」——这是那天病房熄灯前的卧谈会上，我跟老阿姨们说的最后一句。
那天半夜醒来，我忽然想起自己还买过一份重疾险——被抓来住院，且病情持续恶化，该算是重疾了吧？我还清楚地记得，医生在我的入院单上潦草地写过一个「肝衰竭」。
抓起手机来细查，果然有「急性或亚急性重症肝炎」，「慢性肝功能衰竭失代偿期」，然而，看赔付条件，需要「肝功能指标进行性恶化」，腹水，「B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩」，以及肝性脑病。
我手忙脚乱地在手机里搜索肝性脑病，一种主要因肝脏代谢障碍导致了毒素在脑内蓄积引发的症状，可表现为：性格改变、行为改变、睡眠习惯改变……视力障碍、智能障碍、意识障碍（昏迷）。
实际上，我转氨酶数值超标 20 倍，在肝炎病房的 7 天里，不但能很顺畅地刷手机，还活蹦乱跳的，胃口也很好，让我去干点体力活，也不会有什么问题。
住在那张床头贴着「低脂饮食」的简易病床上，因为医院系统的原因，我需要每天去检验科的报告机自取我的各种检测报告，这是我能做的不多的几项体育运动之一。
第二天出来的是戊肝抗体，阴性。那是一种经水和食物传播的病毒，大部分可自愈。之后是，丙肝 RNA，低于检测下限。乙肝，表面抗体 400 多，这表示我不仅没有感染，而且有很强的免疫力。
那天的查房，医生给我宽心，除了乙肝和丙肝，其他的嗜肝性病毒要么靠着乙肝和丙肝才能存活，要么可以自愈。
第六天，最让我担心的，可以日常接触传染的甲肝结果出来，阴性。病毒性肝炎的可能性被完全排除，我那位擅长病毒性肝炎的主治医生也开始正式地把药物性肝损伤列入了嫌犯名单里的第一位。
我真的是吃出来的病吗？跑去看药物性肝损的诊疗指南，「药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。」在美国，药物性肝损是急性肝衰竭发病的首要原因。
梳理一下近三周来我曾经吃过的药——两周前吃过两天感冒退烧药，近十年来一直偶尔服用某复方助眠胶囊，以及从去年双十一时趁特价买回来，试吃了近半年的短效避孕药。
还好，都是些成分明确的药物，没有中草药或是奇怪的减肥药混入。
去查看关于药物性肝损的资料。列在肝损药物前列的是一种名叫对乙酰氨基酚的成分，又叫扑热息痛，有综述文章提到，市售 80% 的抗感冒药都含这个成分，很不幸，我服用的两种感冒药均在这 80% 之列。过量的对乙酰氨基酚的肝细胞损害高峰出现在药物过量后的 2-5 天，转氨酶升高和凝血障碍主要出现在服药后第 3 天，而肝性脑病——没错，就是保险可以理赔的那种症状——主要出现在服药后的第 5 天。看上去不错，好像我的症状发生时间又有点儿对不起来。
我偶尔服用的那种助眠药并没有被单独列做肝毒性药物，但文献搜索可以发现一个写得活灵活现的例子。
说的是一个 27 岁的小伙子，「因反复肝功异常一年余前来就诊」被医生发现。小伙子无肝病史，无家族遗传病史，无烟酒嗜好，无药物、食物过敏史，各种病毒都是阴性，心电图、胸片和彩超都正常。就诊期间，这人住过两次院，每次出院后都少不了服降酶药，定期复查肝功的常规动作，然而，其 ALT 一直波动于 60-921，直到 10 个月后，这位患者自行停服了已间歇服用数年的某助眠复方胶囊，「两月后复查肝功正常，此后定期复查均正常」。
而对于我当时已经停服的短效避孕药，2005 年口服避孕药专题工作组的报告曾有过结论——在乙型肝炎病人和慢性肝病的人群中，长期使用复方口服避孕药肝细胞癌危险也可增加。但随着那之后避孕药中的激素含量早已下降，目前，相关的不良反应报告，主要是集中于增加静脉血栓的风险上。
尽管国内经常将避孕药归入激素类药物，进而将其归入易导致肝损伤的大类中。至少，我服用的那种新型，激素量较小的避孕药，文献中记录的肝损案例并不多。在《英国医学杂志》中，曾记录了一例相关的严重肝损，机理看上去像是引发了肝静脉阻塞，进而导致整个区域的肝脏缺血坏死。而发表在国内的某肝胆学杂志上的一个病例报告则直接指出，「在国内外多项临床研究中未报导可导致急性肝损伤。本患者服药后出现急性肝损伤可能与其个体差异有关」——那个病例中的女孩，在服用某短效口服避孕药 3 周后因不适入院，13 天后各种指标基本恢复，出院。
太可惜了，我吃的不仅是这一种药，又不是第一个，不然，也许也有机会在医学期刊上露一下脸，到时一定得让医生请我吃个饭。
住院的第七天，我把从家里拿来的药盒们一样样展示给我的主治医生，而她无奈地翻了翻，表示：其实这几个都有风险，因为数目有点儿多，无法确定引发这次肝损的究竟是谁，建议将来一概避开。
第 7 天的下午，低脂饮食 7 天整，减重 5 斤后，转氨酶开始恢复到 80——正常值的两倍之后，我总算拿到了出院的特赦。但是如果三个月后转氨酶仍然降不到正常数值，建议进行穿刺活检。
我的出院小结里，只有入院原因「肝衰竭」，并没有诊断结果——疑似药物性肝损伤。打了一周的吊瓶，从抽血到 B 超，各种检查做了一遍，却只能得到这个闪烁着不确定性的结果，于是，朋友圈里的医学专家成了我的骚扰对象。
一位消化科的医生朋友向我解释：「找不到其他明确病因的情况下，药物就是第一嫌疑人了」——那就是说，究竟是病毒感染还是药物性肝损，尚有怀疑？
那如何尽快区分病毒感染和药物性肝损？
「穿刺活检也许有用，但也许没用，而那检查是有创的检查。」——这还颇有点辟邪剑法的味道。
如果这事儿确实是药物性肝损，如何找到真正把我送进了医院的那种药物？
「有办法，停药等各种指标正常后再单独服用，看究竟是哪种药物在导致 ALT 数值飙升……」
好吧，至少目前我尚无计划亲自试出真正让我发生肝损的药物。
那么，为什么我的症状和服药的情况看上去关系那么疏离，一位正在国外进行代谢组学博士后研究的女生地告诉我，「个体差异，这情况很常见。」
也是，在那位反反复复终于登上了医学杂志的小伙子的病例后面，那位医生写到：「由个体差异（而非用药不当）造成的药物反应过程是由一连串的偶然事件组成的，即多点攻击。个体差异造成的肝损伤，其典型的肝炎表现在首次用药数天或数周后出现，即使撤药后也可能持续存在、进行性发展……本例患者停药几天后，转氨酶不降反升，可能与停药后肝脏炎症的进行性发展有关。」
当然，面对我的困惑，来自医生们的安慰也是有的，譬如，一位处方纸离不开排在肝损常见药物前列的解热镇痛药的风湿科医生就安慰我，没啥大问题，病毒大部分是自限性的，药损则可以自愈，肝脏有很强的修复能力，「我的病人里面，ALT 上千都不一定停药」。
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