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人社部:没有规定住院超15天不能医保报销
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住院超15天不能医保报销？人社部澄清误读：无规定
　　医保未规定住院费和天数限制(求证&澄清政策误读②)
　　12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。&医保规定住院不能超15天&&看病前要到社区医院转一下，否则不报销&&男职工和不再生育的女职工不用缴生育险&&&这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。
　　先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？
　　回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制
　　&基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。&中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。
　　&医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。&陈秋霖说，&卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。&
　　网上有一种说法：&医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。&对此，陈秋霖表示，&医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。&
　　医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？
　　回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现
　　中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，&个人账户里的钱都是自己的，不会清零。&
　　&对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。&王震说，一些地区规定断缴一定时间后(各地时间不同)，就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。
　　医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。
　　不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了？
　　回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定
　　&生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。&王震说，用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。
　　人社部医疗保险司有关负责人介绍，&生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。&
　　这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。
　　男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？
　　回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳
　　一些公众和企业经营者认为，&男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系&&生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳&。
　　对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。
（责任编辑：温文）
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个别人为了获取更多的医保结算经费资源，对于未达出院标准的医保患者，劝病人住院满15天后就出院或转院。惯用套路还很多，一不小心就被坑了！
【一推到底版】
“这是医保局文件规定的，病人住院不能超过15天，超过了就必须马上出院！”
小保戳穿：这位“太极高手”，所谓规定文件你拿得出来吗？
【“为你着想”版】
“医保住院超过15天就不能报销了，我们是好心劝你赶紧转院，再住下去也没用！”
小保戳穿：医保没有这样的规定！“好心人”，你们可以消停了！
【可怜巴巴版】
“我知道病人和家属也不容易，但病人住院超过15天就要扣我们的钱，不仅白干还要倒贴……”
小保戳穿：归根到底，这是个别人错误理解医保结算政策，简单粗暴地把定额指标分摊下去，搞“一刀切”，以各种理由“踢走”病人！
各位演技拔群，大可到近期这个热门的综艺霸屏，为什么要在这里搞事情、折腾人？
更有别有用心之徒，在网络上传谣，大伙可要擦亮眼睛了！
对此类谣言，小保特别提示
散播谣言要承担法律责任，尤其是在当今发达的信息时代，以网络为平台的新传播媒介上，发表言论同现实生活中承担法律责任是一样的，原因是在网络上散布谣言轻则侵犯公民或法人的合法权利，重则危害社会管理秩序。
《治安管理处罚法》第二十五条规定：散布谣言，谎报险情、疫情、警情或者以其他方法故意扰乱公共秩序的；处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。
医保的口号是“病有所医、医有所保”。医保人在经办管理中，一直以人民为中心，贯彻习大大在十九大报告中提出的“必须始终把人民利益摆在至高无上的地位，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民”要求，用心用情保障好大家的美好生活愿景！
来源：中国医疗保险
还没看够？打开南方+看看吧住院超15天不能医保报销？专家：医保未规定住院治疗报销数额及天数住院超15天不能医保报销？专家：医保未规定住院治疗报销数额及天数央广网百家号央广网北京8月13日消息（记者王颜欣）据中国之声《新闻晚高峰》报道，一段时间以来，“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”等说法在网络传播，让很多人都弄不清楚医保政策到底是如何规定的。为此，记者采访了相关专家，解读医保政策的具体规定。网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”看到这种说法，不禁让人想问，如果住满15天院之后，病人还需要继续治疗怎么办？是需要先出院一下然后再住回去？还是接下来的住院治疗就不能享受医保报销了？对于这种说法，中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖介绍，医保政策中，没有针对病人住院治疗报销数额和住院天数的规定。但医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，会有个别医院要求病人出院，然后重新住院。但是像开一些慢性病的药，不能超过一定时间，原来说不能超过两周，后来发现老百姓不方便，现在开始可以开长处方，比如需要长期服药的，一次可以开两个月左右的药。除了住院天数的限制，关于医保的传言还有一条最为人所熟知的，就是“看病钱要到社区医院转一下，否则不报销”。这样简单的一句话，实际上涉及了不少的医保政策。首先是到社区医院转一下，这里面“社区医院”是“基层首诊”，而“转一下”必然是转到更大更高级的医院，这又涉及“分级诊疗”。而“不报销”则是指“基层首诊”是不是强制性的，在“不报销”背后，还隐含着“医保报销比例”问题。陈秋霖解释，我国现在对基层首诊没有采取强制性规定。在欧美很多国家，“守门人”制度是强制的。在以前的医疗体制下，在劳保医疗、公费医疗的制度下，实际上都是强制首诊的。放开以后，再想重新恢复基层首诊，甚至说做强制转诊，是有难度的，老百姓不太接受。一般来说，越是基层的医院，医保报销的比例就越高。也就是说，当前，实现基层首诊和双向转诊主要是通过报销杠杆来调节。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗。不过，目前看，报销杠杆的作用还相对有限。陈秋霖解释，基层首诊符合整个医疗体系的运转规律，现在要通过医联体的构建，推进基层首诊。“一方面确实现在的老百姓习惯自己选择，突然强制，有接受度的问题。另一方面，实际上我们现在不基层首诊以后，基层的服务能力是下降的，首诊效果并不是那么好。我们现在为什么要搞家庭医生签约？就是让签约医生和家庭之间有个健康管理的关系，因为签约医生了解这个病人，实际上也逐渐会对这个病人有很大帮助，然后建立一种信任。第二种方式，我们现在做医联体，相当于把基层和上级医院拢在一起，医联体也会下派医生，医生之间都会有联动能力的提升。”随着我国医疗保险制度实现全覆盖，越来越多的老百姓享受到医保带来的实惠。同时，医保部门对医院的影响力也越来越大。陈秋霖介绍，医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。央广网百家号最近更新：简介:由中央人民广播电台主办的中央重点新闻网站作者最新文章相关文章住院超15天不能医保报销?人社部：没有规定
[来源：人民日报]
&&[编辑：黄佳美]
&&时间： 15:20:44
　　医保未规定住院费和天数限制　　12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“男职工和不再生育的女职工不用缴生育险”……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读?记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。　　先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天?　　回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制　　“基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。　　“医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”　　网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”　　医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用?　　回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现　　中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”　　“对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后(各地时间不同)，就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。　　医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。　　不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了?　　回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定　　“生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说，用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。　　人社部医疗保险司有关负责人介绍，“生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。”　　这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。　　男职工和不再生育的女职工不用缴生育险?　　回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳　　一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。　　对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险;女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。
相关新闻关键词：住院,医保,报销
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