企业给员工买二档职工医疗保险报销比例违法吗

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触碰右侧展开职工医保一档二档都参加过,退休后能享受二档待遇吗?
阿姨:保哥,我下半年就要退休了,职工医保也缴满了25年的,都是各人缴的,其中有些年是缴的一档,又有些年是缴的二档。听说二档特病报销病种要多些,退休后病多,我还是想按二档享受待遇,得不得行呢?
保哥:阿姨,你好!关于这个问题,我这就来说明白。以个人身份参加职工医保,既参加过一档、又参加过二档的,在医保缴费期满(·戳这里→了解职工医保缴费期)且按月领取养老待遇,不再缴纳基本医保费后,即可按以下原则确定退休后的医保待遇档次:
二档实际缴费年限累计满10年的,可享受二档基本医保待遇;
二档实际缴费年限累计不足10年的,享受一档基本医保待遇。
保哥划重点
二档待遇相对更高一些,主要体现在:
①二档有个人账户,一档没有。(就是每个月划入你社保卡里面的钱,可以用来看病买药)
②二档目前能享受特病门诊报销的病种有23类,一档只有4类。
·戳这里了解→职工医保一档二档的区别?
那么,二档实际缴费年限累计不足10年,但希望缴费期满且按月领取养老待遇后享受二档医保待遇的参保人,可在办理完按月领取基本养老保险待遇相关手续后,一次性补缴二档不足年限的费用。
补缴标准按申请补差当年的一次性结算剩余年限的一档缴费标准与二档缴费标准的差额计算。
比如,2018年申请补差的缴费标准是:69.60=4043.52元/年。
如果今年办完退休,需要补缴,就用这个补差金额乘上你需要补缴的年数。
退休医保待遇当然还是高点好,与其后面按社会平均工资上涨后的标准补齐差额,还不如缴费期间按当年二档标准缴更明智,您说呢?信息来源:重庆人社公众号
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政策解读:想好了吗?个人参加职工医保选一档还是二档?
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(原标题:政策解读:想好了吗?个人参加职工医保选一档还是二档?)
网络图片。
华龙网12月26日18时20分讯(记者 佘振芳)日起,重庆将全面启用新的个人身份参加城镇职工医疗保险有关政策,其中个人身份参保人员需在日前及时到代扣代缴银行足额存款。想好参加一档还是二档了吗?两个档次有啥区别?既参加过一档又参加过二档的退休后应该享受哪档待遇?对于这些问题,重庆市人力社保局进行了解读,来看看吧!
此前,重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局发布通知(渝人社发〔号),就2017年个人参加城镇职工医疗保险缴费基数等有关问题进行了明确。
值得注意的是,个人身份参保人员需在日前,把按年缴纳的医保费或大额医保费,存入约定的代扣代缴医保费的银行账户,其中一档全年缴费2328.6元,二档全年缴费5122.92元。(详情可点击链接:《2017年以个人身份参加医保缴费标准出炉 一档全年缴2328.6元》)
许多市民不知道该如何选择缴费档次,也不太了解一、二档的区别在哪里。为此,市人力社保局进行了解读。
据介绍,主要区别在于两点,一是有无个人账户,二是特病报销病种不同。
根据规定,只有二档参保人员才有个人账户,也就是每个月划入社保卡里面的钱,可以用来看病买药。
关于特病报销病种,一档和二档目前能享受特病门诊报销的病种分别为4类和23类,详情如下图:
那么医保缴费期满后享受哪档待遇?据介绍,职工医保最低缴费年限为:男满30年,女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。当达到上述条件,即医保缴费期满。
医保缴费期满后,若已按月领取养老金,可终生不再缴纳基本医保费,即可享有医保待遇,大额医保费则需终身缴纳。
其中,二档实际缴费年限累计满10年的,医保缴费期满后可享受二档医保待遇;二档实际缴费年限不足10年的,可选择补齐二档不足年限的缴费,待医保缴费期满后可按规定享受二档医保待遇。
陈阿姨,55岁,医保缴费期已满(视同缴费年限有15年,实际缴费年限10年,其中一档7年,二档3年)且已经开始领取养老金,按规定,陈阿姨应享受一档医保待遇。如果她想享受二档医保待遇,必须按补缴时的标准,将7年一档补缴成二档,使二档缴费年限达到10年。
另外,市人力社保局提醒,在缴费时,最好多存10元左右,以防银行扣除银行卡年费后不够缴医保,如果差一分钱扣费不成功,就需要到社保办事窗口提补缴申请,还可能影响待遇享受。
(原标题:政策解读:想好了吗?个人参加职工医保选一档还是二档?)
本文来源:华龙网
责任编辑:王晓易_NE0011
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工人医保如果缴的一档换成二档补差价吗?
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医保:医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事,2012年4月,卫生部副部长黄洁夫表示支持。
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地区:重庆 九龙坡区|解答问题:35507条
参保人员由一档转换为二档参保的,于每年12月解决,交费的次月起享受二档待遇。按限定补缴二档医疗保险费的参保人员,补交费期间不享受二档医疗保险待遇(中断二档交费3个月内补齐欠费的除外)。
  基本医疗保险一档二档三档的概念各地区分别,以地区为例:
  深圳公司工人医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其交费、待遇和适应人群有所分别。
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+地方增加医疗(单位0.2%)+生育医疗(单位0.5%),交费基数为员工事实上交费薪水(最低为3131元),总交费272元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方增加医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)交费基数为上年度在任工人月平均薪水(现为5218),总交费52;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方增加医疗(单位0.05%),交费基数为上年度在任工人月平均薪水(现为5218),总交费为29元;
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我是一名特殊教育老师,去年5月学校给缴了医保,7月我正好怀孕,而今年4月刚好缴满一年,咨询了医保管理中心,他说如果生产单月正好缴费一年是可以享受职工医保待遇的,可是学校因为管理人员处理不当,已经导致我2个月医保未缴费,然后我在1月份已经跟管理人员提及,如果不缴费会影响我医保使用权,然后到现在管理人员存进对公账户的钱,只够缴纳单位所有人员的一个月社医保费用,如果因为这样而导致我不能享受医保待遇我可以告学校吗?
可以的,是强制性的,没有帮你缴,单位存在过错,需要承担由此造成的你的损失
您好叶律师。我是一名特殊教育老师,去年5月学校给缴了医保,7月我正好怀孕,而今年4月刚好缴满一年,咨询了医保管理中心,他说如果生产单月正好缴费一年是可以享受职工医保待遇的,可是学校因为管理人员处理不当,已经导致我2个月医保未缴费,然后我在1月份已经跟管理人员提及,如果不缴费会影响我医保使用权,然后到现在管理人员存进对公账户的钱,只够缴纳单位所有人员的一个月社医保费用,如果因为这样而导致我不能享受医保待遇我可以告学校吗?
你好,你不能享受待遇如果是你学校过错造成的,个人认为可以要求学校承担责任
我是在企业上班,合同制员工,工龄三年,参与社保及职工医疗保险。前二天刚生了小孩,去医保局报销说职工医保是在社保局报的,到社保局却给出回复说,现在必须买了生育险才可以报,但我单位是今年一月才开始买的生育险,说没买满十二个月连最基本的医疗费用钱报不了,找单位单位也不给报。我该怎么办
因单位原因未参保,可要求单位支付相应医药费,建议你先与单位协商,协商不成再到当地劳动局去要求处理。
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报销标准 基本待遇深圳基本医疗保险二档大病待遇1.参保人申请享受门诊大病待遇的,应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。2.参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自深圳市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。3.享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:①连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;②连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;③连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。4.参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险二档由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。 社康中心门诊报销深圳基本医疗保险二档社康中心门诊医疗费用报销规定1.基本医疗保险二档参保人在深圳市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:①属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;②属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。2.参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。3.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。 住院医疗费用报销深圳基本医疗保险二档住院医疗费用报销规定1.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。2.起付线按照医院级别设定:①市内一级以下医院为100元②二级医院为200元③三级医院为300元④市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元⑤未按规定办理转诊或备案的为1000元。注意:参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。3.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:基本医疗保险二档参保人未在深圳市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;4.参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:①属于国产材料的,按实际价格的90%支付;②属于进口材料的,按实际价格的60%支付。 住院床位费报销深圳基本医疗保险二档住院床位费报销规定参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:基本医疗保险二档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。 不予报销范围参保人因下列情形之一发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付:1.除新《深圳市社会医疗保险办法》第四十七条、第四十八条规定情形外自购药品的;2.应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;3.应当由第三人负担的;4.应当由公共卫生负担的;5.到国外、港、澳、台就医的;6.国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。 相关推荐 深圳医疗保险转出办理指南
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