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1、麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘咳
吴某某,男,15个月。因发热、咳嗽7天于日初诊。曾在我市六医院住院,诊为“哮喘性支气管炎”。采用多种抗生素、退热药治疗未效。遂请中医治疗。刻诊:发热,体温37.5℃,咳嗽微喘,夜间咳嗽较重,痰色黄,不易咯出,食欲不振,大便数日一行。查体见:急性热病容,咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,无渗出物。心率102次/分,两肺满布细小水泡音。舌红、苔黄厚腻,脉滑数。住院期间实验室检查:血白细胞9.6×109/L(N 0.69,L 0.31)。胸部X线提示:两下肺可见点片状阴影。诊断:肺炎喘嗽(痰热闭肺型)。治宜清肺化痰,止咳平喘。方用麻杏石甘汤加味:炙麻黄1 g,杏仁4 g,生石膏10 g,射干3 g,桑白皮3 g,地骨皮4 g,僵蚕3 g,薄荷3 g,川贝5 g,葶苈子3 g,云苓5 g,甘草2 g,银花5 g。服药3剂后,患儿体温正常,咳嗽明显好转,喉间痰鸣减轻,食欲有所增加,大便日1行。继服上方3剂后诸症消失,再用中药进行后期调理而痊愈。
——罗小花. 傅淑清用麻杏石甘汤加味治疗小儿肺炎喘嗽43例[J]. 江西中医药,2007,(12).
按语:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病相当于西医学的小儿肺炎,一年四季都可发生,尤以冬春两季为多。方中麻黄有较强的宣肺平喘作用,石膏清热除烦,二者配伍,具有宣肺气、清肺热之功,是治疗肺热咳喘的主要药物;配伍杏仁更加强降逆平喘,止咳化痰作用;甘草除调和诸药外,亦起着解毒清热作用。由于感邪的轻重,形体的强弱有所不同,所以,小儿所患肺热咳喘的病因相同,但在证候表现上则有差别,因此,麻杏石甘汤要灵活加减运用。如高热舌质红苔薄白者,加银花、连翘、牡丹皮;若舌红、少苔者,加芦根;舌红苔黄、壮热咳喘、小便短赤、大便秘结、脉滑数、痰热壅盛者,加浙贝、葶苈子;咳甚者加款冬花;喘甚者,加桑白皮、苏子;痰多者,加半夏鱼腥草、射干、紫菀、僵蚕;纳差者,加神曲;睡眠不安者,加云苓。(注:本例为小儿,剂量较成人要小)
2、麻杏石甘汤治疗治疗便秘(肺与大肠相表里)
患者,男性,65岁,有便秘史3年,慢支病史8年。诉3年前开始便秘,大便3~ 5d解1次,常用开塞露通便,曾服中西药治疗,效果不明显。刻诊。大便干结,数日一解,时有咳嗽,口干,纳食尚可,舌淡苔薄,脉细数,诊断为便秘,脾肺气虚,肠燥津枯,治宜补气宣肺,润肠通便,方用麻杏石甘汤加味:麻黄9g、杏仁15g、石膏15g、甘草6g、党参15g、黄芪15g、白术30g、当归15g、火麻仁15g、紫苑15g,每日一剂,水煎服,日服2次,服十五剂后,每日解大便一次。此后用上方加减,隔日一剂,连用2个月愈。随访一年未复发。
按语:肺与大肠互为表里,上下相应,手阳明之脉络肠属大肠,肺气肃降,则大肠腑气通畅,出入有常,肺气逆郁则大肠腑气壅滞而便秘腹胀。便秘有虚证、实证,就诊于肛肠科以虚中夹实多见,该患者久病,年老体虚,脾肺气虚,脾不健运,肺失宣降。津液和水谷精微不能宣发肃降,致使大肠失润,津枯肠燥,大肠腑气壅滞导致便秘。方中用麻杏石甘汤、紫苑调理肺气,使肺司宣发肃降之职。而大肠经络之气宣通,津液布散。党参、白术、黄芪补肺气、健脾气,当归、火麻仁、杏仁润
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