鼻窦炎_百度百科
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[bí dòu yán]
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
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鼻窦炎病因
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。
根据严重度的视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。
1.急性鼻窦炎
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。
2.慢性鼻窦炎
（1）由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
（2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
（3）致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
（5）外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
（6）鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
（7）全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。[1]
鼻窦炎临床表现
1.急性鼻窦炎
（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
2.慢性鼻窦炎
（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
鼻窦炎检查
1.急性鼻窦炎
（1）查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
（2）鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
（3）鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。
（4）体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
（5）X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
（6）鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
（7）鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。
2.慢性鼻窦炎
（1）鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
（2）辅助检查①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。
鼻窦炎诊断
根据典型症状及相关检查可确诊。
鼻窦炎鉴别诊断
1.急性鼻窦炎
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。
2.慢性鼻窦炎
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。
鼻窦炎并发症
1.急性鼻窦炎
该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。
眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。
颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。
2.慢性鼻窦炎
影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。
鼻窦炎治疗
1.急性鼻窦炎
（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。
（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
（6）黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。
（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。[2]
2.慢性鼻窦炎
（1）抗生素Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关
（2）血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。
（3）黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
（4）抗组胺药尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
（5）高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。
（6）中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。
（7）理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（8）鼻窦置换法适用于多个鼻窦发炎及儿童。
（9）手术治疗
1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。
2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。
对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。[3]
鼻窦炎预后
1.急性鼻窦炎
大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。
2.慢性鼻窦炎
在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
鼻窦炎预防
1.急性鼻窦炎
（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
（5）游泳时避免跳水和呛水。
（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。
2.慢性鼻窦炎
（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
（5）游泳时避免跳水和呛水。
（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。
参考资料：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997海口）[J]：中华耳鼻咽喉科杂志，）：134．
[2]许庚，史剑波，文卫平，等．儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J]：中国耳鼻咽喉头颈外科，）：407-410．
[3]许庚.EPOS-2007解读[M].2008年全国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议，.
解读词条背后的知识
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
主任医师 北京协和医院 变态反应科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
李刚 | 副主任医师，南方医科大学南方医院耳鼻喉科副主任。
什么是慢性鼻窦炎
引起慢性鼻窦炎的原因有哪些
鼻窦炎患者应选择哪些治疗方法
鼻窦炎的临床表现有哪些
慢性鼻窦炎的发病特点有哪些
小孩为什么容易得鼻窦炎
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清除历史记录关闭睡觉打呼噜，该不该手术治疗？
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睡觉打呼噜，该不该手术治疗？
原创&ivy&来源：医学之声&作者：ivy小儿鼾症该不该手术治疗？小明从2岁时感冒后开始打呼噜，响声时大时小，睡觉时张口呼吸，辗转反侧。妈妈带小明到儿童医院一看，医生说这是“小儿鼾症”，服用了几个星期药后，打呼噜还是没改变。今年小明5岁，妈妈发现其打呼噜加重，响声越来越大，影响其他人正常作息，且屡次发现小明呼噜声会在睡眠过程中暂停数秒钟，并且晚上小明会突然坐起来，满头大汗。妈妈再次带小明到医院就诊，医生建议手术治疗，小明妈妈心想，打呼噜就要手术治疗吗？下面让我们分析小明的“鼾症”真的需要手术治疗吗？睡眠时打呼噜是一种病态鼾症俗称打呼噜，小儿鼾症又被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。近年来发病率逐渐上升。严重影响着患者的身心健康，腺样体和扁桃体发生肥大能够阻塞患者的鼻咽部和口咽部 ，导致血氧含量下降，大脑缺氧，对小儿，的智力及身体发育影响十分之大，同时还会伴鼻窦炎和中耳炎等相关的疾病。发生小儿鼾症的原因与腭扁桃体和腺样体肥大有密切关联，腭扁桃体和腺样体肥大会加大小儿吸时的空气阻力，负压影响下极易使上气道软组织发生萎陷，最终阻塞上气道，压迫咽鼓管，引发一系列临床症状。腺样体肥大的危害，使小儿变丑变笨，影响小儿发育（1）&面部发育异常：长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，使上颌骨变长、硬腭高拱、上切齿突出、牙列不整齐致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓“腺样体面容”。（2）加重鼻窦炎，造成恶性循环：鼻及鼻窦的炎症也可循其黏膜累及腺样体；反而，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又加重了鼻及鼻窦的炎症。肥大的腺样体及黏膜性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物积于鼻腔内不易擤出，出现鼻塞、流鼻滴、张口呼吸，哺乳困难、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等。（3）耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生，均可啫塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性耳聋、耳鸣，或化脓性中耳炎。耳部症状有时为首发症状。小儿长期睡眠时打呼噜，可使小儿夜间多动，遗尿，睡眠质量严重下降。小儿白天注意力下降，反应迟钝，学习下降。长期夜间大脑缺氧，可影响发育，使得小儿变笨！要进行腺样体切除术的几种情况有：①腺样体肥大引起张口呼吸，打鼾或有闭塞性鼻音者。②腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起了分泌性中耳炎、听力下降者；或导置化脓性中耳炎反复发作、久治不愈。③己形成腺样体面容，消瘦，发育障碍者。④腺样体肥大伴鼻腔，鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。小儿鼾症，什么时候该选择手术呢？目前，小儿鼾症的治疗主要以手术为主，患儿的治愈率较高，不过手术适应证国内尚无统一的标准，且患儿的年龄不应该称为手术的禁忌证。应以患儿临床症状的严重程度进行决定。通常情况下，以临床症状持续3个月以上，且腺样体肥大堵塞鼻孔≥2/3，或者扁桃体肥大，双侧的扁桃体间距&1cm，药物治疗效果不明显，应考虑手术。因此，临床上，小儿鼾症会严重影响小儿的正常发育，影响其身心健康。一旦出现临床症状持续超过3个月，且药物治疗无缓解，并且有腺样体以及扁桃体肥大堵塞气道时，应积极接受腺样体以及扁桃体切除术，及早缓解气道受阻情况。上述病例小明出现鼾症加重，夜间呼吸暂停，应及时手术治疗。
喜欢该文的人也喜欢鼻窦炎首次手术一定要慎重
核心提示：鼻窦炎目前的发病机理还不是很清楚，但可以肯定的是，有两种比较明显的诱因：其一是变态反应，其二是感冒伤风。
　　专家认为：手术复发率为10%，首次手术一定要慎重
　　受访专家/中山大学第一附属医院、耳鼻喉科医院
　　院长 许庚
　　最近，慢性临床治疗的最新概念出台。中山大学第一附属医院、耳鼻喉科医院院长许庚说，只有当药物疗效不理想时才考虑手术治疗。即使在手术后完全恢复的病人也应该坚持3-6个的药物治疗，目前手术复发率约为10%，因此首次手术一定要慎重。
　　七成患者引起鼻窦炎
　　鼻窦炎目前的发病机理还不是很清楚，但可以肯定的是，有两种比较明显的诱因：其一是变态反应，其二是感冒伤风。许庚说，有25%-30%的患者是由于过敏引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应，70%的患者与感冒有关。伤风感冒可引起鼻腔黏膜炎症，使黏膜的形态和功能受到损伤，此时最易发生细菌感染，如果治疗不及时就会迁延成慢性鼻窦炎。
　　目前，中山一院耳鼻喉科每天约有600人次的门诊量，其中大部分是鼻科疾病。许庚说，慢性鼻窦炎的发病率为8%-15%，统计还发现，慢性鼻窦炎的患者正以每年0。3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。
　　慢性鼻窦炎药物治疗是关键
　　鼻窦炎对广州人来讲，是一种很常见的疾病。当过敏和感冒的时候，诱发了急性鼻窦炎，流出有臭味的鼻涕、，难以集中精神等症状。许庚说，如果此时没有持续12周的局部糖皮质激素和抗生素治疗，疾病可能会转入慢性，那鼻窦炎就非常难根治了。有些病人一拖几十年，就是因为当初没有规范治疗。
　　许庚说，慢性鼻窦炎无法彻底根治，患者随时都有可能发作。所以，几乎所有的患者都需要使用长达3个月的药物治疗。可惜临床上有相当多的患者没有坚持用药，症状缓解了就停药，病情严重了就去看医生，其结果总是反反复复。
　　目前还发现近30%的患者出现药物无法攻破的细菌生物膜，这类患者基本上药物治疗无效。因此，规范长期用药是慢性鼻窦炎患者必须要坚持的一项治疗原则。
　　首次手术一定要慎重
　　鼻窦炎虽然不致命，但却严重影响了患者的生活质量。所以，不少人一开始就想尽快手术治疗，期盼与鼻窦炎“一刀两断”。许庚表示，只有药物疗效不好了，或者有等情况，才考虑手术治疗。有些患者匆忙要求医生手术，结果切掉了鼻窦黏膜、鼻甲等，这些有重要生理功能的结构一旦被切除，就不会再生，患者在术后不久就会复发。此时再次手术的难度就相当高了，许庚强调，慢性鼻窦炎患者对首次手术一定要慎重。
　　实际上，手术治疗并不能根治鼻窦炎。目前，中山大学耳鼻喉科医院的内镜治疗慢性鼻窦炎的复发率控制在10%之内（与国际水平相当），许庚说，如果手术技术掌握不好，对于手术的适应症未严格把握，其复发率就更高了。
　　另外，手术之后有些患者仍觉得有鼻涕倒流、喉咙有痰等问题。许庚说，因为手术只是开放了鼻窦通道，让鼻窦的分泌物得以顺畅流出。手术之后，短期内鼻窦黏膜仍处于肿胀发炎的状态，患者可能会有流鼻涕或鼻涕倒流之症状，因此，在手术之后患者还需要用药、用盐水洗鼻等。
（实习编辑：付付）
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鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
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1.病毒感染
病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。
2.遗传因素
有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有、或史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
3.鼻黏膜易感性
易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。
4.抗原物质
刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。
（1）吸入性变应原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。②真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。③屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。④动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。⑤室内尘土 是引起的常见变应原之一。
（2）食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。
鼻炎临床表现
（1）鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。
（2）多涕 常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于继发性感染后出现。
（3）嗅觉下降 多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。
（4）、头昏 慢性多表现为头沉重感。
（5）全身表现 多数人还有、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。
2.鼻炎的种类
鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同：
（1） 长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。
（2） ①初期 1～2天。病人常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感，鼻内发痒，频发喷嚏。②急性期 2～5天。原有症状加重。成人体温38度左右，小儿高达39度以上，常因高热出现呕吐、、昏迷甚至抽搐。
（3） 长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。
（4） 呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量。常误以为是的初期鼻炎。
天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是而随便吃点药，导致病情日益加重。
1.前鼻镜检查
鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。
2.X线鼻泪管造影
明确有无并发鼻窦感染。
3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
5.必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。
根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。
鼻炎鉴别诊断
1.肥厚性鼻炎
持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的、头晕和嗅觉减退。
鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。
症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。
全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。
5.急性传染病
一些呼吸道急性传染病，如、、等早期可出现症状。这些疾病除有表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
儿童患者要注意鉴别本病。鼻有血涕、全身症状重，常并发咽。
鼻炎并发症
鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起，其中以及筛窦炎多见。
感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
3.急性、、及
感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发。
感染向前直接蔓延。
5.其他感染
经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如、等。
1.病因治疗
找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、、临近感染病灶和等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。
2.局部治疗
（1）鼻内用糖皮质激素 首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间应用，疗效和安全性好。
（2）鼻腔清洗 鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。
（3）鼻内用减充血剂 可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断3～5天。长期应用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起。
（4）其他治疗 包括封闭疗法、针刺疗法等，已很少应用。
主任医师，副教授，硕导 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 北京协和医院 变态反应科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 中国中医科学院西苑医院 感染科
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
研究员 中国协和医科大学基础医学院 基础医学
主任医师 北京协和医院 感染内科
主任医师 北京协和医院 变态反应科
主任医师 北京协和医院 变态反应科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 石家庄市第一医院 耳鼻喉科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
王向东 | 主任医师，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科主任。
鼻炎的概述
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