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《经济管理专刊》2017年第3期
描述：搜集权威网站、优秀公众号的卫生经济、财经文章，筛选汇编成册，按季度发布。
《经济管理专刊》2017 年第 3 期
目录【医改动态】广东：重要新规出台，预防医用耗材采购腐败 ...................................................2【医改动态】药事服务大变革 看医院药剂科职能转型样本 .....................................................7【医改动态】河南 8 月底前全省推开城市公立医院综合改革 严禁公立医院举债建设 .........9【医改动态】紧密型医联体 福建三明的医改探索...................................................................11【行业瞭望】周鸿祎谈商业模式：为什么商业模式不是盈利模式？ .....................................13【行业瞭望】安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见 .................................18【行业瞭望】德勤财务机器人正式上岗!工作视频首次曝光，看呆世人…… ........................ 21【行业瞭望】国内外现代医院管理模式介绍.............................................................................24【行业瞭望】国内外医院后勤管理，差别在哪儿？ ................................................................. 32【行业瞭望】集成模式下医院运营管理系统的建设 ................................................................. 37【行业瞭望】全部取消药品加成后 公立医院靠什么...............................................................41【行业瞭望】围观现代医院质量管理.........................................................................................44【财务会计】《会计法》大修启动 管理会计和信息化成专家关注焦点 .................................47【财务会计】报账单据财务审核应突出“三性” ..................................................................... 51【财务会计】一场有趣的会计面试：以终为始，财务为终，管理为始 .................................53【管理会计】管理会计在企业集团的 10 个应用案例大盘点...................................................55【管理会计】CFO 应该关注的 9 个关键问题 .............................................................................58【管理会计】中国成本管理思维的变迁.....................................................................................62【管理会计】华为任正非：绝不允许为了风险控制，把业务逼上梁山 .................................66【专家论坛】薛万国：新一代 HIS 需要打破对既有系统的“修修补补”..............................69
1【医改动态】广东：重要新规出台，预防医用耗材采购腐败
来源：广东省卫计委 发布者：医药界
6 月 26 日，广东省卫计委发布《广东省医疗机构医用耗材采购内部管理工作指引(试行)》，自公布之日起试行。
广东省卫计委终于出手了，要让公立医疗机构“自我变革”，从强化内部管理入手，规范医用耗材采购行为。这一新文件重点指向预防医用耗材购销腐败行为发生，提出了医院设立医用耗材管委会等诸多举措。
新文件信息含量不少，以下为文件全文：
《广东省医疗机构医用耗材采购内部管理工作指引(试行)》
第一条 为规范医疗机构医用耗材采购行为，提高医疗机构对于医用耗材采购的管理水平，预防腐败行为发生，根据《医疗器械监督管理条例》(国务院令第 680 号)、《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕4 号)、《医疗器械使用质量监督管理办法》(国家药监总局令第 18 号)、《广东省医疗机构医用耗材交易的办法(试行)》(粤卫〔2016〕53号)等规定，特制定本工作指引。
第二条 本工作指引所称医用耗材是指国家或省级食品药品监管部门或卫生计生部门发证，归属医用耗材管理的医疗器械、消毒产品管理的产品或药品管理的诊断试剂。
第三条 医疗机构医用耗材采购是指医疗机构确定产品、供应商(含生产企业和配送企业)及采购价格的过程，应当严格遵循国家相关管理规定执行，确保采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。
第四条 医疗机构医用耗材采购管理是指医疗机构内部在医用耗材的遴选、准入、采购、入库、预算、结算、监管等各环节所开展的管理工作，包括过程中所使用的各种信息化手段，坚持“质量优先、价格合理”原则，符合“过程公开、程序规范、责任清晰、权力制衡、易于溯源”的要求。
第五条 医疗机构要依据本工作指引制定并完善本单位的医用耗材采购管理制度，按属地报同级卫生计生行政主管部门备案，省属、部属医疗机构报省级卫生计生行政主管部门备案。
机构与职责
第六条 二级及以上公立医疗机构要设立医用耗材管理相关委员会，承担本单位医用耗材的管理责任;鼓励有条件的基层医疗卫生机构设立相关委员会，提高管理水平，预防腐败发生。
医疗机构要指定具体内设部门对医用耗材采购进行全面管理，并承担委员会的日常工作，主要职责包括医用耗材日常管理、品种和供应商遴选、组织招标或询价采购、采购价格调整、采购数据统计分析等。二级、三级医疗机构原则上要设立相对独立的医用耗材管理部门(或议事协调机制，下同)，基层医疗卫生机构可依托本单位现有的相应管理部门开展医用耗材的采购管理工作。
第七条 医用耗材管理相关委员会原则上由医疗机构分管领导、医用耗材管理、审计、
2财务、价格管理、医保、医务、信息、院感、护理等相关部门负责人和医技、临床(科室)专家等专业人员组成，委员会主任由分管领导担任。委员会的具体人员相对固定，人数应与医疗机构规模和等级相适应，原则上三级医疗机构人数不少于 11 人，二级医疗机构不少于 7人，设有医用耗材管理相关委员会的基层医疗卫生机构不作人数要求，委员会人数原则上为单数。
第八条 委员会的职责包括制定本单位医用耗材管理制度并监督落实，组建并管理专家库，审定医用耗材采购目录，指导并监督医用耗材管理部门的日常工作，处置采购过程中的重大问题等。委员会召开会议一年不少于两次，特殊情况可临时召集，坚持“科学论证、民主决策”。
第九条 医用耗材专家库由医疗机构医用耗材采购管理专家和临床专家组成，管理专家由医用耗材、审计、财务、价格管理、医保、医务、信息、院感、护理等科室负责人组成;原则上副高以上职称的临床专家列入专家库，二级医疗机构视实际情况可增加部分中级职称进入专家库。基层医疗卫生机构的专家库人数根据实际情况自行确定。专家库每两年进行一次调整，有特殊情况的经医用耗材管理相关委员会研究同意后可临时调整。
第十条 医用耗材管理部门原则上应设立采购、质管、仓管、档案管理、会计等岗位，具体岗位配备的有关人员应经过相应培训，并定期组织业务和法律法规方面的培训，建立培训档案，定期检查评价。参与医用耗材管理的采购、仓管、会计等不相容岗位要确保岗位分离;敏感岗位应建立轮换机制，原则上以 3-5 年为轮换周期。
业务科室要设立专职或兼职人员管理本科室使用的医用耗材，负责制定采购计划、提出采购需求、使用管理和统计汇总等工作。
第十一条 各级医疗机构要逐步建立以国家卫生计生部门制定医用耗材标准化分类编码(国家另有要求的，从其要求)为基础的医用耗材信息化管理制度和系统。
第十二条 对于医疗机构拟使用的医用耗材品种目录，医用耗材管理相关委员会要组织院内专家进行集中评审，评审专家要实行利益关系回避制度，存在利益关系的专家原则上不得参与相关品种的评审与议价定价。参加评审的临床专家原则上不得少于当次评审专家的三分之一。评审专家的抽取要符合以下原则：
(一)按照随机抽取的原则，从本单位医用耗材专家库中抽取专家，每次参与评审的专家人数为单数;
(二)针对不同的医用耗材品种，管理类专家和临床类专家要设置合理的比例，同时兼顾临床类专家的专业背景;
(三)原则上从抽取专家到开始医用耗材遴选之间的时间间隔不应超过 24 小时。
第十三条 品种目录遴选要按照循证医学、卫生经济学的原理进行技术评估，并根据各类品种的质量技术和价格信息(包括品牌、质量、价格、效果、不良反应及经济学等因素)综合评价后进行选择，在质量保证的前提下，优先选择性价比高的品种。
对于目录内的品种，各级医疗机构根据服务人群、综合实力以及引进新技术等实际情况，按照高值安全低风险、低值经典高性价的原则选择合适的产地、品牌等，鼓励优先选用国产品种。
第十四条 品种目录遴选采用实名制投票，可采用系统或纸质两种投票方式，投票结果应存档备查。
第十五条 医疗机构要建立严格的新增医用耗材准入审核制度，并对目录进行动态维护，完善目录管理。
产品采购条件管理
第十六条 医疗机构医用耗材采购条件管理是指医疗机构为确保进入临床使用的医用
3耗材合法、安全、经济、有效，而采取的管理和技术措施。医疗机构要建立医用耗材采购条件的论证、评估和管理方面的制度，确保采购的医用耗材符合临床需求和本单位实际。
第十七条 医疗机构不得采购未依法注册或者备案、无合格证明、过期、失效或者按照国家规定在技术上淘汰的医用耗材。医用耗材新产品的临床试验或者试用按照相关规定执行。
第十八条 医疗机构要建立医用耗材供方资质审核及评价制度，从具有资质的医用耗材生产经营企业购进医用耗材，由医用耗材采购管理部门索取并严格查验供方资质(包括《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《营业执照》等)、产品资质(包括《医疗器械注册证》及其附件《医疗器械注册登记表》、备案凭证、产品质量检验报告、进口产品授权书等)以及销售人员身份证明文件等。通过集中采购方式已查验合资质的医用耗材，医疗机构可以不用审核其供方资质。
第十九条 医疗机构在进行医疗设备立项采购时，要由医用耗材采购管理部门事先对配套使用的医用耗材、专机专用耗材在设备全生命周期内可能发生的成本等因素进行综合评估，重点评估专机专用耗材的对应收费项目的成本率，供评审参考。
第二十条 医用耗材试用要纳入医用耗材采购条件管理范畴，并相应建立试用细则，充分考虑试用的合理性、合法性、安全性。
第二十一条 按照“保供、集中、适度”的原则，原则上每个产品只能选择一个配送商，鼓励各级医疗机构组团采购和配送，提高配送集中度，降低采购成本，保障供应。配送企业的遴选，按照企业经营资质、规模、服务等相关因素，由医疗机构耗材管理部门制定遴选制度，报耗材管理委员会批准，医院医用耗材采购管理部门负责落实。
第二十二条 医疗机构要制定出符合本单位实际的采购细则，经医用耗材管理相关委员会审批通过后执行。医疗机构要对医用耗材采购实行统一管理，由医用耗材管理部门统一采购医用耗材，其他部门或者人员不得自行采购。
第二十三条 各医疗机构应通过省第三方药品电子交易平台或经省批准设立的市级医用耗材集中采购平台进行采购。
招标或询价采购的可参照政府招标或询价采购有关规定执行。
因开展新技术、临床急(抢)救需使用而在省、市级集中采购中标(或成交)品种中无替代的品种，可进行备案采购。备案采购实行限额管理，各级医疗机构备案采购金额不超过本年度医用耗材总采购金额的 20%。医用耗材管理相关委员会要将备案采购方式作为重点管理内容。
第二十四条 进行采购时，先由临床科室提出使用需求，经医用耗材管理部门汇总审核后，交采购部门实施，严格控制“耗材占比”，医疗机构应将采购计划的执行情况作为科室考评的重要因素。
医疗机构采购部门将拟采购的品种、价格、数量、生产企业及相应配送企业情况，报分管领导或授权的部门负责人批准。由医用耗材管理部门通报财务、医保、物价等部门。
第二十五条 医疗机构要合理安排各类医用耗材品种的采购频次，对于使用量较大的低值医用耗材、通用类的高值医用耗材和体外诊断试剂，二级、三级医疗机构可采取一月多次的频次进行采购，基层医疗卫生机构应做好较为长期的采购计划以降低配送企业的配送成本，原则上一月采购一次;对于实行零库存管理的高值医用耗材，由医疗机构根据临床科室的使用需求情况自行确定采购频次。
第二十六条 通过省第三方药品电子交易平台集中采购要按要求签订《医用耗材电子购销合同》。通过备案采购方式采购医用耗材的，医用耗材供需双方应当签订采购合同。
第二十七条 医疗机构医用耗材遴选程序、遴选结果以及采购结果要通过本单位网站及公示栏全部公开，接受社会和公众监督。
第二十八条 医疗机构要建立医用耗材验收、入库、贮存保管等制度，真实、完整、准确地记录查验情况，并逐步采用信息化手段进行储存管理和记录。医疗机构至少每季度对库存医用耗材进行定期盘点，做到账物相符、账账相符。医疗机构要对本机构的院内配送进行全流程监管，保证医用耗材质量安全。
第二十九条 医用耗材的验收要由医疗机构医用耗材管理部门指定的专岗专人或者其委托的具备相应资质的第三方机构组织实施，并与相关的临床科室共同评估临床验收试用的结果。验收时应由医用耗材管理部门派人操作，要求对购进的医用耗材验明产品合格证明文件，对有特殊储运要求的医用耗材还应当核实供应商的储运条件是否符合产品说明书和标签标示的要求，验收人员须熟练掌握医用耗材验收标准，在规定的验收区内按验收程序进行操作。医用耗材须经验收合格后方可入库，不得私自验收未经医用耗材管理相关委员会准入审核的医用耗材。
医疗机构要对医用耗材采购、评价、验收等过程中形成的报告、合同、评价记录等文件进行建档和妥善保存，植入性医用耗材的查验记录应永久保存。
第三十条 医疗机构要按照国家卫生计生部门分类编码的要求，对医用耗材进行唯一性标识，纳入信息化管理系统，并妥善保存第三类医用耗材购入时的包装标识、标签、说明书、合格证明等原始资料，确保信息具有可追溯性。
第三十一条 医疗机构要设置符合医用耗材储存标准要求的场所作为库房。医用耗材库房保持相对独立，库房面积与库存量相适宜，并具备相应的储存条件和设施，能防火、防潮、防虫等。
第三十二条 医疗机构要按照贮存条件、医疗器械有效期限等要求对贮存的医用耗材进行定期检查并记录;对温度、湿度有控制要求的产品，应当符合其说明书或标签标示的要求，并配置必要的温、湿度计进行记录;实行分区或分类管理;效期管理产品应当按有效期顺序码放;对库房的基础设施及相关设备进行定期检查和维护，并定期检查记录。
预算和结算
第三十三条 医疗机构要编制医用耗材采购预算，结合本单位实际和财务管理要求，可以采用定额预算或弹性预算、零基预算或增量预算等编制方法。
第三十四条 医疗机构应按照有关财务管理制度规定的程序编制医用耗材采购预算，临床科室编制科室使用预算，由医用耗材管理部门审核汇总后，统一报医用耗材管理委员会审批。医疗机构可在编制年度预算的基础上，选择编制月度或季度预算，年度预算要经医院决策机构审议通过后报主管部门备案。
第三十五条 医疗机构要严格按照交易双方签订的采购合同结算支付货款。
第三十六条 各医疗机构要配合主管部门的监管工作，制定行之有效的监管奖惩细则，规范医用耗材采购行为，保证政策落实到位。
第三十七条 医疗机构要充分采用信息化技术手段，实现监管工作信息化、自动化、智能化;通过对医用耗材全生命周期的记录管理，构建包括专家管理系统、交易系统、存储系统、结算系统、监管系统等在内的安全、完善的综合信息网络系统，从而实现对医用耗材采购的全流程、全方位监管。
第三十八条 医疗机构要认真落实卫生计生行政主管部门关于耗材采购管理的工作要求，主动上报本院的医用耗材采购管理情况，积极配合做好相关检查工作。
第三十九条 本工作指引适用于各级各类公立医疗机构，鼓励其他医疗机构结合实际参照执行。
5第四十条 本工作指引自公布之日起试行。
6【医改动态】药事服务大变革 看医院药剂科职能转型样本
来源：健康界 作者：马晓蓓
摘要：零差率时代，如何将药事服务融合到临床工作，值得医院管理者深思。
零差率时代，药学部门由利润部门变为纯成本部门，如何重新配置资本、资源和人员三要素，成为医院院长需要考虑的问题。如何将药事服务融合到临床工作，以降低药占比和次均费用，值得医院管理者深思。拓宽服务领域开设药学门诊
取消药品加成，意味着医院药学部门的工作模式从原有的药品保障型和劳动密集型，向药学服务型和知识密集型转变，让合理用药成为医院、患者和社会三方的公共需求。
浙江省自 2014 年 4 月 1 日起，所有医院全面推行药品零差率销售。因此，作为药学服务转型的先行者，浙江大学附属第一医院（下称浙大一院）积极拓宽药学服务范围，开设了糖尿病药学门诊。据该院药学部主任卢晓阳介绍，糖尿病药学门诊不仅为患者提供药物宣教与咨询服务，还指导患者正确使用胰岛素制剂，帮助其独立注射胰岛素。此外，药师针对糖尿病疾病学和非药物治疗进行宣教，促成患者在饮食、运动及生活习惯上积极主动地改变，配合糖尿病的治疗。药师从幕后走到台前，与医护人员一起，为患者制定个体化的精准用药方案，2015 年 6 月29 日，北京朝阳医院精准用药门诊正式开诊。该门诊由北京朝阳医院总药剂师、药事部主任刘丽宏教授带领临床药师和药物基因组学研究人员共同参与，为患者进行精准的药物治疗管理、药物整合、不良反应甄别及处理等药事服务，共涉及包括高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、冠脉支架及搭桥术后、胃溃疡等十余种疾病。降低用药风险 药学服务进入临床
医改不能忽视药师的作用。从安全用药角度来看，药师必须从管理药品质量和单纯的处方调剂角色转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。在药品发放过程中，药师把关是全球通则，药师有义务和责任对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权拒绝发药。
但事实上，由于国内大型三甲医院门诊患者众多，发药窗口流量巨大。药师在看不到患者病历的情况下，真正能够把关的处方微乎其微，根本无法判断患者用药情况是否合理，无形中增加了患者的用药安全风险。
对此，北京朝阳医院采取处方前置审核举措，并在全院 46 个科室全面实现。据刘丽宏介绍，“医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核，平均每 1/300 秒完成一个处方审核。如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。”而对于门急诊同一天多次开处方的患者，可以实现跨多张处方的合理性综合判断，极大地降低了“多时段、多科室、多处方、多品种”给药的用药风险，患者的用药安全得到了极大的保障。
除了处方审核，药品管理同样需要药学团队去保证药品结构满足临床需求。北京佑安医
7院通过设立智能药柜，强化药品闭环式管理，实现了药库、药房、病区三级的药品安全监控可追溯，流程便捷更标准，信息智能可对接的药品闭环式管理模式，提高病区基数药品的管理水平。
选稿人：赵玉华
8【医改动态】河南 8 月底前全省推开城市公立医院综合改革 严禁公立医院举债建设
投实消息：8 月 15 日，河南省人民政府发布《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《意见》，全文附后），要求统筹推进医疗、医保、医药联动改革，在总结试点经验的基础上，全面推开城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。
《意见》提出，按照“改体制、建机制、优秩序、控费用、强考核”的思路,破除公立医院逐利机制,着力推进管理、补偿、价格、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。
根据进度安排，2017 年 8 月底前，全省所有城市公立医院（省、市、区级）全面实行药品零差率销售（中药饮片除外），12 月底前制定建立现代医院管理制度的指导性文件。
《意见》要求，改革管理体制，建立高效的政府办医体制，实行政事分开和管办分开,合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的管理体制。落实公立医院用人自主权(包括内部人事管理、副职推荐、中层干部任免)和科室设置、收入分配、年度预算执行等自主权；各级卫生计生部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。创新公立医院编制管理方式,积极探索开展公立医院编制管理改革试点。强化卫生计生部门(含中医管理部门)医疗服务监管职能,统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。
建立运行新机制。通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为,为改革腾出空间;通过服务价格调整、支付方式改革,调整医院收支结构。过人事薪酬分配制度改革、绩效考核,保证公立医院公益性和医务人员的积极性,确保各种改革措施有效衔接,建立科学合理的公立医院运行新机制。
所有城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外),将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。2017 年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20 元以下。
改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。积极开展公立医院薪酬制度改革试点,探索建立有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度。鼓励探索对公立医院主要负责人实行年薪制。
优化就医秩序。强化区域医疗卫生规划和医疗机构设置规划的刚性约束,从严控制城市公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,严禁举债建设、超标准装修和超常规配备大
9型医用设备,对超出规模标准的公立医院,逐步压缩床位。推进国有企业所属公立医院分离移交。医疗资源超出规划标准的城市可选择部分公立医院引入社会资本开展改制试点。
规划建设区域医疗中心。整合引进优质医疗资源，组建心血管、肿瘤、儿童、脑血管、器官移植、中医骨伤科等国家级区域医疗中心；积极推进区域综合及其他相关专科医疗中心建设。将区域医疗中心纳入综合改革范围。
推动分级诊疗制度建设，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；基层医疗卫生机构选择至少 50 种、县级医疗机构选择至少 100 种慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗,并逐步扩大病种范围。鼓励上级医院出具治疗方案,下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。
严控医疗费用，整合城乡居民基本医疗保险制度,加强医保基金监管,严格控制目录外费用、自付费用、药品耗材费用所占比例,提高患者医药费用实际报销比例,逐步提升医疗保障水平。建立以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费，2017 年,医保支付方式改革覆盖全省二级以上综合医院,试点城市实行按病种付费的病种数不少于 100 个,县(市)综合医院按病种付费的病例数达到出院病例数40%以上,城市二级以上综合医院达到 30%以上。严控医疗费用不合理增长，2017 年,全省区域内公立医院医疗费用增长幅度总体控制在 10%以下。
7 月 5 日，省长陈润儿主持召开省政府常务会议，讨论研究推进城市公立医院综合改革等事项。会议强调，8 月底前在全省全面推开城市公立医院综合改革。
此前，河南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室公布《关于印发河南省深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作任务的通知 豫医改〔2017〕3 号》，根据《通知》要求，2017年，河南医改的重点工作任务共计 55 项。2017 年，洛阳、焦作、濮阳、漯河、鹤壁、三门峡等 6 个城市公立医院改革试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到 30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到 20 元以下。县域综合医改试点县（市）扩大到 20 个。
10【医改动态】紧密型医联体 福建三明的医改探索
以“人民健康为中心”的医联体模式，正成为中国深化医改的新经验，在全国推广。
医联体，顾名思义指区域医疗联合体，将同一区域内的医疗资源整合成一体，通常由当地大的医疗机构如三级医院与下属二级医院、社区或者村医院组成，以实现分级诊疗和全民健康。
中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东近日在福建调研时强调，要深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话和全面深化改革重要指示精神，贯彻党中央、国务院决策部署，大力推广医改试点成功经验。
福建三明作为此次调研的地点之一，其医联体模式，也成为了热议的范本。
“构建一个利益共享、血脉相连，从县到乡、村，以老百姓健康为中心的紧密型医疗保障新体系。”福建省医保办主任詹积富在接受时代周报记者采访时表示。
以“人民健康为中心”
9 月 11 日，三明市尤溪县主治医师王磊（化名）起了个大早，他从家里开车出发，在山路上行驶 3 个小时来到几十公里外的一座乡镇，给当地居民看病。
过去传统的乡镇卫生院，既缺少优秀的医生，又没有齐全的基本药物目录，同时医保基金未统一，居民看病无法报销，且颇为不便。如今，三明当地乡镇卫生院的医疗资源配置，已与县级医院同步。
以往县级医院的医生上班只有在城市或县城医院进行，如今医院鼓励医生下基层看病。王磊到乡镇卫生院坐诊，这是尤溪县医院医生下乡坐诊的机制，即医师定期驻乡驻村制度，根据工作安排，每周一至六都会有医生来到乡镇卫生所坐诊，并把医生到基层服务的时间和成效作为年度考核、职称评定的重要依据。
今年 1 月，三明市正式启动医联体工作，就是以各县区医院为“龙头”，整合各自区域内的医疗结构，组合成医联体联盟，共同保障居民健康。今年 4 月，尤溪县总医院成立，乡镇卫生院就变成了尤溪县总医院分院。三明在医联体领域的探索，成为全国的样板。
尤溪县总医院院长杨孝灯在接受时代周报记者采访时表示，尤溪的医联体经历了多个阶段，由松散型医联体，转变成紧密型医联体。
杨孝灯告诉时代周报记者，要实现医疗资源下沉，切实解决分级诊疗和双向转诊，今年以来，尤溪主要有两个大的动作，即在县里只成立一家紧密型的医联体，又叫总医院，“这样不存在竞争，逐利和观望的思想”。
据三明市医改办人士介绍，三明从 2015 年开始谋划和探索，到 2016 年下半年正式推出，目前当地已建立内部管理高度统一的医联体，整合县域内所有公立医疗机构，打破行政、财政、人事等方面的壁垒，赋予总医院办医自主权。
此外，将医保资金、财政投入和基本公共卫生经费等，捆绑作为总医院的经费，并建立“总额预付、超支不补、结余留用”的机制。同时，明确总医院实行一个机构两块牌子（即总医院和中医院），保持中医机构设置、行政建制及法人单位“三不变”。
根据三明当地的统计，今年 1-7 月份，尤溪县总医院的医保基金，与去年同期比，节约了 1600 余万元，这些都是医联体制度带来的改变。
按照医改专家江宇的话说，“医联体是一个水到渠成的结果。”
11以三明的医改路径为例。2013 年以来，三明先后成立医疗保障基金管理中心、市医疗保障管理局，集中了“药”“价”“保”对公立医院经济运行三大主导要素。并改变了医保过去“九龙治水”的局面，从而有效解决了医药、医保、医疗等问题。
“建设医联体的出发点，还是为了缓解大医院的压力，真正通过基层和大医院的联动一体化，实现把患者分流下去，完成分级诊疗的任务，这是一些地方探索的。”国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇在接受时代周报记者采访时表示。
据江宇介绍，凡是医联体改革搞得比较好的地方，一定是公立医院改革和基层医改同步推进的地方。
借鉴深圳罗湖经验
“11 个综合医改试点省市分管医改的领导和全国各省的医改办主任都来了，他们都在三明参观考察，并参加推进会。”詹积富介绍说，全国都在学习三明医联体经验。
詹积富表示，医联体建设一定要因地制宜，比如像广州市、上海市等地区，完全可以搞几个医联体，不同的家庭成员，都可以参加不同的医联体，由老百姓自由选择，“城市和农村有区别，人口密度有差异，所以要因地制宜。”
江宇告诉时代周报记者，医联体相对来说还有地理的因素，最好是根据辐射的区域在哪里，尽量还是在区域上比较接近的地方，组建一个医联体，这样管理起来更方便，更有利。
“如果一个地方医疗资源比较丰富，比如北京的海淀区，完全可以有两到三个医联体，这种人口密集的地区，社区和社区之间距离不远，而且大医院很多，完全可以几个医联体并存，这样老百姓可以优先选择跟哪个医联体签约。”江宇说道。
事实上，三明的医联体建设，还汲取了其他地区的经验。据三明市医改人士透露，当地推行的医联体模式，实际上此前还借鉴了深圳罗湖区和安徽天长市等地经验，并在此基础上，结合多数县域规模小、人口少的实际，探索出了以总医院的形式开展县域医联体建设。
作为国家首批公立医院改革试点城市，近年来，深圳在医联体领域的改革探索成效显著。2015 年，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单元的医疗机构集团化改革，即罗湖医疗集团。
最近，罗湖医院集团院长孙喜琢说，改革两年多，社康联同 CDC 慢病院一起以居民健康为核心联动。2016 年下半年开始为辖区 60 岁以上老人接种流感肺炎疫苗共 26260 人次。2017 年上半年签约居民肺部感染相关住院下降了 40 .7%。
据介绍，今年，深圳将把罗湖模式推向全市，在各区都将建立基层医疗集团。未来深圳的医疗服务体系将分为两级架构：区域医疗中心+基层医疗集团，“两级”分工明确，上下贯通，防治结合，构建整合型医疗卫生服务体系。
9 月 1 日，全国医联体建设现场推进会在深圳召开。国家卫计委主任李斌充分肯定了深圳罗湖等地开展医联体建设工作的经验，要求各地从 4 个方面扎实推进医联体建设。
即形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制；以及“责任共同体”，完善权责一致的引导机制；同时形成“利益共同体”，完善利益分配机制；此外建立“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。
江宇在接受时代周报记者采访时表示，如果要做好医联体，必须实现医生薪酬、医保支付制度、药物目录统一、以及业务管理一体化和资金一体化等，即把各种要素之间都打通。
“医联体建设必须要有医保的嵌入，要利用医保的杠杆，有医保制度整合，要建立一个独立的管理机构，即医保基金管理中心，没有经济利益的共享是不能持久的，大家你赚你的钱，我赚我的钱，怎么能实现分级诊疗呢？”詹积富告诉时代周报记者。
12【行业瞭望】周鸿祎谈商业模式：为什么商业模式不是盈利模式？
一、对商业模式的理解
一个商业模式的核心是产品，本质是通过产品为用户创造价值。
无论最后做到多么大的一个商业模式，它的起点一定来自于你发现了用户有一个痛点，一种没有被发现或者被发现了还没有被满足的需求。
因此我觉得，如果脱离了用户谈商业模式，不是耍 VC 就是耍自己，最终也是耍自己。任何模式都源自于对用户的理解，对用户需求和痛点的理解。
当然有时候我们发现了一个需求，但它并不是刚需，也没有很高频次。就像当年 O2O上门开锁，普通人一年能有几次？如果一年 5、6 次，那就是你人有问题了。因此这种模式就不能成立，就没有商业价值。
用户思维可以做为对任何一个模式的判断标准
所以谈论任何模式之前，你一定要做一个检验。换位思考一下，如果让你决定投资一个东西，你的第一反应，就是会把自己当成一个用户去体验：
是不是愿意用这个产品？是不是打中了你的需求？
用户思维可以作为对任何一个模式的判断标准。
二、为什么商业模式不是盈利模式？
实际上商业模式不是盈利模式，它至少包含了四个方面：产品模式、用户模式、推广模式，最后才是盈利模式。
一句话，商业模式是你能提供一个什么样的产品，给什么样的用户创造什么样的价值，在创造用户价值的过程中，用什么样的方法获得商业价值。
下面我们来具体讲讲商业模式所包含的这四个方面：
商业模式之一：产品模式
产品模式，也就是你提供了一个什么样的产品。每个公司的存在，一定是解决了一个问题，这个问题在没有解决之前给用户、市场带来一些痛，这个痛可能是很贵、可能是很不方便。
我认为真正能在互联网里做大的公司，都是产品驱动型的公司。所有的商业模式都要建立在产品模式的基础之上，没有了对产品和用户的思考，公司是不可能做大的，这样的公司注定也走不了多远。
产品决定了一个公司的合法性
13所以，创业者在回答商业模式的时候，首先要从产品模式上去思考问题：
你提供的产品是什么？
能为用户创造什么样的价值？
你的产品解决了哪一类用户的什么问题？
你的产品能不能把贵的变成便宜的，甚至是免费的？
能不能把复杂的变成简单的？
总的来说，产品就像每个企业的 DNA 一样，DNA 一旦对了，团队弱点不就成长慢点嘛，最终也能成长起来。你今天融不到钱，总会有人给你钱的，这都是时间的问题。但如果你的DNA 不对，那就很危险了。因为我觉得产品决定了一个公司的合法性。
商业模式之二：用户模式
用户模式，就是你一定要找到对你的产品需求最强烈的目标用户。
如果你说自己的产品是普世的产品，是放之四海而皆准的产品，这就说明你没有认真思考过。
我主要谈谈体验。先请大家思考一个问题：大的电信公司为什么改进不了服务呢？
因为电信公司老大的手机都是手下人给配的，也从来不担忧交手机费的问题，永远体验不到用套餐的那些人的痛苦，也不知道怎么交手机费更方便，所以根本不会想到去改进。
我自己在公司里也是体会不了一个用户的感受的，我在一个技术公司，电脑里的软件都是准备好了的，所以说那个环境不真实。因此我一出差或者开会，碰到别人拿电脑，我就一定在别人电脑里装 360。
每次装完一台电脑，大概都会记满满一张纸，然后回去开会，跟我的员工谈。
不能不听用户的，也不能全听用户的
当然我没空整天给人装电脑，所以我锻炼了一种技能，就是每当我去用软件、看软件的时候，不自觉的人格就发生变化了，变成了一个什么都不懂，对机器很没有耐心的人，很多产品到我这儿三天两天就死机了。
技术人员和我说：周总你怎么能这么用呢？我说用户就这么用的，以前还有用户把 CD的托盘当茶托呢。
当然，还有一点要提醒大家，虽然不能不听用户的，也不能全听用户的。
每个企业都有一些粉丝用户，这些粉丝用户忠实于你的产品，热爱你的企业，天天在论坛上跟你提应该做这个、做那个，这时候你还是要想清楚为绝大多数用户找共性需求，要听用户的但要加一层过滤。
商业模式之三：推广模式
推广模式，就是你找到怎样的方式能够到达你的目标用户群。
在中国永远不要相信”酒香不怕巷子深”，即使产品做得再好，如果只靠自然的口碑，只要还没接触到大多数目标用户，就有可能先被互联网巨头盯上。人家一模仿一捆绑，你多年的心血就算白费了。
然而，很多人一提到推广就想到要花钱，但花很多钱的推广未必是好的做法。如果你的产品好，但就是没有钱去推广，这个时候你可能反而会逼着自己想出很多方法，实际上很多公司在推广模式上的创新都是被逼出来的。
14反观一旦有了融资，公司往往会直接砸钱做推广，这个时候哪怕是随便找一个人来做市场总监，只要给他足够多的钱，他也能想到拿钱去刷地铁、刷公交、刷路牌广告，也能在市场上砸出几个泡出来。
但我认为这不叫推广模式，真正的推广模式是要根据你的用户群，根据你的产品，去设计相应的推广方法。
真正的推广是对产品的不断完善和提升
砸钱式推广往往会给人造成错误的判断，让人产生错觉，以为“一推就灵”，从而不再研究用户需求，不再重视产品的体验，其实这是最危险的。
判断是不是真正的推广，最简单的标准是把推广资源一撤，不再砸钱，看产品的用户量是不是往下掉。如果用户量一下子掉下来了，这说明推广无效，产品肯定存在问题。这个时候如果不立即对产品进行调整，你和团队将面临非常大的挑战。
真正的推广是对产品的不断完善和提升。在推广的过程中，你要研究市场，和目标用户打交道，了解用户真正的需求，了解用户使用产品时遇到的困惑和问题，然后再反馈到产品上进行改进，由此不断帮助产品调整和完善。
这样，即使推广没有达到理想的结果，但是通过推广，你发现了产品的问题，你了解到真正的用户需求，你发现了新的用户群，这些收获远比单纯的产品安装量要有价值得多。
商业模式之四：盈利模式
其实，商业计划书里的盈利模式基本是不靠谱的，如果一个创业公司真正能做起来，最后你会发现公司的盈利模式往往与之前商业计划书的设计大相径庭。
在公司的发展过程中，盈利模式往往需要不断调整，有时候真的也是依靠运气。
比如，Google 的两个天才创始人做搜索引擎，好几年找不到赚钱的方法，只能是给雅虎这类的门户网站提供搜索技术服务来赚点糊口的钱。
这个时候，天上掉下来 Overture 这个大馅饼。Overture 是什么？它是搜索引擎付费点击模式的鼻祖，Overture 专门为广告客户提供付费点击服务。如果把 Google 看作是媒体，那么 Overture 就是精细化广告代理公司。
随后，雅虎收购了 Overture，整合入雅虎搜索中，Google 的 AdWords 借鉴了 Overture的付费点击模式，形成了搜索引擎的商业模式。
提起 Overture，我有时候就会想，全世界所有的搜索引擎都使用它创造的付费点击广告模式，但 Overture 自己却无法成长为规模性的公司，最后落入被收购的命运。
等你的产品被相当的认可之后，再来探索他的收入模式！
后来我总结原因，虽然 Overture 创造的付费点击模式，确实为广告客户创造了商业价值，但作为寄生于搜索引擎的企业，Overture 却并没有为用户创造价值。反而是 Google 将搜索引擎的用户价值和 Overture 的付费点击模式完美地结合在了一起。
所以，在互联网里，志向远大的创业者，他一定得知道商业模式的本质到底是什么。
15很多时候，我们对模式产生困惑，是因为我们其实想不清他们怎么赚钱，想不清这个模式还能不能扩大。有一些东西，在你刚开始做的时候，就是想不清楚的。
如果你刚生一个孩子，我就问你这孩子长大有什么用，你肯定回答不出来。但你一定知道他长大是有价值的。
只有你解决问题了，产品迅速铺开了，在用户基础之上再来谈商业模式才是更合理的。有用户基础的产品想做什么都是可以的，如果根本没有用户基础，却要做一系列增值服务，这不就是地基都没有打牢就在那建二楼、三楼吗？
而且，等你的产品被相当的认可之后，再来探索它的收入模式，一定会有很多善于挣钱和营销的人到你公司来。
商业模式之五：免费模式
当你理解了商业模式以后，你就可能比较好理解我之前说的免费是商业模式而非盈利模式。
过去商人的本质就是低买高卖，而互联网最激动人心的地方在于你花了很多钱提供了一种免费的商业模式，免费给很多人用，最后你还能因此获得巨额的财富。
你挣到钱的同时，又可以不伤害客户。这种模式在传统的商业世界中是无法解释的。
正如我前面所说的，商业模式是一个复合的模式，包括公司做什么产品、定位什么样的用户、用什么市场推广的手法，而盈利模式只是它其中的一个环节。
但当你展开免费模式的时候，你应该回答清楚以下几个问题：
你究竟拿什么免费？
这个东西会不会成为一个基础服务？
通过免费能不能得到用户？
在拿到用户和免费的基础上，有没有机会做出新的增值服务？
增值服务的用户愿意付费吗？
如果你能回答清楚这些问题，免费就是一个好的商业模式。当然你也不要因为只是盈利模式暂时不清晰，就去否定它整个的商业模式。
赢利模式只是商业模式其中的一个环节
传统行业可以在一个小地域划分出一块市场，再把它守住。但互联网从一个网站到另一个网站，只需鼠标一点。所以如果在互联网上不成规模，想守住一小块市场份额根本不可能，要么大成，要么死掉。
所以互联网上有一个现象：很多企业盈利模式特别明确，却由于过早挣钱，反而不能做大。比如像马化腾，当初也没想清楚商业模式，当他拥有了几亿用户以后，很多东西就豁然开朗了。
在免费模式的推动过程中，难免会有所误伤，触动一些传统的利益。但在碰撞的过程中，你慢慢会明白什么模式应该全免费，什么模式应该半免费，什么模式其实没有必要免费。
三、 商业模式四部曲
16你们做公司的时候，是不是每天都感到很迷惑，都在想我做得对不对，做得行不行？告诉你们，我每天也这么困惑。
如果有人告诉你他当年是如何高瞻远瞩、运筹帷幄，如何创造模式，并坚定地把它推动下来，然后成功了，这都是鬼话。
当你把一个商业模式往后探索的过程中，很多时候不是你的产品、你的策划在教育用户，而是用户在引导着你往前发展。因此如果你没有足够的用户基数，你的模式压根儿就不成立。
任何产品要有 1000 万用户做底子，这手牌就是胡打胡有理。我看到很多人的商业计划书里，都自动略过了第一个 10 万、第一个 100 万用户，直接就畅谈假设有了用户之后的美好情景。
如果这个时候，你非要跟投资人说我是 X2Y2Z 的模式，我将来要嫁接某某大公司的收入模式，一旦碰上比较精明的 VC，三两句话对你印象就很差了。
而反过来，为什么很多大公司会丢掉一些机会？
因为公司一旦大了，经历了一些成功的模式之后，它就丢掉了对用户的好奇和理解，就丢掉了赤子之心，对新事物的判断不自觉就带上模式的框子：有模式吗？能赚钱吗？能有多少营收？诸如此类的一些问题如果回答不了，这个项目可能就 pass 掉了。
因此在早期阶段，如果有人问你的模式是什么。想得清很好，想不清就不要想了。还有人想得清，但可能想错了。
底层基础打的越扎实上面就越赚钱
商业模式就是四部曲，像金字塔一样。你的底层基础打得越扎实，你上面就越挣钱。你要时刻问自己：
我是不是真的打通了用户的痛点？
我是不是真的让用户离不开我？
我是不是真的把产品体验做得很好？
我是不是真的快速圈到了很多用户？
我承认我不是一个战略家，跟很多大佬比，我没有他们站得那么高。但是切身经历告诉我，你每往前走一步，每上一个台阶，每当你拥有更多的资源和用户之后，你就会看到更多的机会。实际上一个商业模式，就是这样不断尝试、不断调整出来的。
一个商业模式即使成功了，它也不是孤立不变的，它需要不断去发展。我最佩服的就是微信红包。微信的好多功能，如果让我来操刀，我认为我也能想清楚，微信红包我肯定想不出来。
后来有一个人给我一个解释，我突然就明白了。南方企业有过年发红包的习惯，北方企业没有这个习惯。这真的是一个文化，这不是表面学得来的，它是深入骨髓的。
所以还是我反复提倡的用户至上，时刻盘问自己，究竟还能不能给用户创造价值？
商业模式不是我们在屋里坐而论道论出来的，也不是找一帮专家规划出来的，特别是在互联网领域里，还有很多前人没有走过的路。越是这样，商业模式就越需要不断试错、不断积累、不断调整。
17【行业瞭望】安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见
来源：安徽省食药监局发布者：医药界
安徽省食品药品监督管理局等五部门关于印发安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制&实施意见（试行）的通知
各市、直管县食品药品监督管理局、卫生计生委、公安局、工商(工商质监)局(市场监管部门)、国税局：
《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见(试行)》已经省深化医药卫生体制改革领导小组会议审核通过，现印发给你们，请认真组织实施。
安徽省食品药品监督管理局 安徽省卫生计生委
安徽省公安厅 安徽省工商局 安徽省国税局
2017 年 11 月 15 日
(公开属性：主动公开)
安徽省公立医疗机构医用
耗材采购“两票制”实施意见(试行)
为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省 2017 年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知》(皖政办秘〔2017〕92 号)精神，推动全省公立医疗机构在医用耗材(纳入医疗器械管理，下同)采购中落实“两票制”，制定本实施意见。
一、总体要求
深入贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施医用耗材采购“两票制”为抓手，进一步推进医疗器械流通领域改革，压缩中间环节,降低虚高价格，有效遏制和打击医用耗材购销领域的违法违规行为，维护人民群众根本利益，保障公众用械安全。
二、“两票制”的界定
医用耗材“两票制”是指由医疗器械生产企业到经营企业开具一次发票，经营企业到医疗机构开具一次发票。
医疗器械生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)医用耗材的全资或控股经营企业(全国仅限 1 家)可视同生产企业。
进口医用耗材国内总代理(每一大类全国仅限 1 家)可视同生产企业。
流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨医用耗材可不视为一票，但最多允许开一次发票。
医用耗材生产、经营企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。
三、“两票制”实施时间、范围与品种
(一)自 2017 年 12 月 1 日起，在全省二级以上公立医疗机构实施医用耗材采购“两票制”。
(二)实施医用耗材“两票制”的品种为安徽省医药集中采购平台公立医疗机构高值医用耗材网上集中采购目录品种，并逐步扩大实施范围。类别范围包括：血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口
18腔科、其他等十大类高值医用耗材。
四、执行“两票制”有关规定
(一)医疗器械生产、经营企业销售医用耗材时，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票(以下统称“发票”)，项目要填写齐全。所销售医用耗材还应当按照医疗器械生产、经营质量管理规范的要求附符合规定的随货同行单;发票(以及清单，下同)的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
(二)医疗器械生产企业可将医用耗材直接配送到二级以上公立医疗机构，也可委托医疗器械经营企业配送。鼓励“一票制”，支持医疗器械生产企业与公立医疗机构之间直接结算医用耗材货款，医疗器械生产企业与医疗器械经营企业之间只结算配送费用，并按规定开具发票。
(三)医疗器械经营企业应当建立并执行医用耗材进货查验记录制度。到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进医用耗材的品种、规格型号、生产批号、数量等，核对一致并建立购进验收记录。医用耗材购销发票及相关记录，应当按照有关规定保存。
(四)医疗器械经营企业配送医用耗材到医疗机构，必须具备与所配送医用耗材相适应的专业指导、技术培训和售后服务的能力，或者约定由相关机构提供技术支持。
(五)二级以上公立医疗机构采购医用耗材时，必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求，并约定配送具体事宜和医用耗材质量安全责任等相关要求，保证医用耗材能够及时配送到位。鼓励医用耗材“两票制”与医用耗材集中招标、带量采购的有机衔接。
(六)二级以上公立医疗机构从经营企业购进医用耗材，入库验收时应对采购医用耗材的票据进行审核，并向经营企业索取生产企业销售发票(含清单)复印件(加盖经营企业公章原印章，每个医用耗材品种的进货发票复印件至少提供一次)，两张发票的经营企业名称、产品名称、规格型号、生产批号等相关内容互相印证，做到票、货、账三者相符方可入库、使用;上述发票作为公立医疗机构支付医用耗材货款凭证，纳入财务档案管理。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”，实现票据全程可追溯。医疗机构直接从生产企业购进医用耗材应按照规定索取该企业销售发票与随货同行单。
(七)为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况，紧急采购的医用耗材，可特殊处理。
(八)医用耗材生产企业设立的全资或控股医疗器械经营企业应当向省食品药品监督管理局提供生产经营企业相关资质证明文件、医用耗材生产经营产品目录、法人授权委托书、承诺书等资料;进口医用耗材国内总代理应当向省食品药品监督管理局提供医疗器械经营企业相关资质证明文件、与国外医用耗材厂商订立进口医用耗材国内销售代理协议、进口医疗器械注册证、海关通关证明、法人授权委托书、承诺书等资料;流通集团型企业应当向省食品药品监督管理局提供设立的全资(控股)子公司名单、医疗器械经营企业相关资质证明文件、承诺书等资料。省食品药品监管局在其门户网站对上述信息进行公示，并与省医药集中采购平台建立链接，供二级以上公立医疗机构备查。
(九)在本意见执行初期，对原配送企业不能按照“两票制”要求及时供应的医用耗材，二级以上医疗机构可协商有关企业建立临时配送关系(原则上不超过 3 个月)，经主管卫生计生部门审核后，报至省医药集中采购平台，切实保障医用耗材供应渠道通畅。
(十)国家对医用耗材“两票制”有新规定的，按照国家有关规定执行。
五、加强“两票制”落实情况的监督检查
(一)省食品药品监督管理局、省卫生计生委等部门负责根据本实施意见监督指导全省推行医用耗材“两票制”工作;各市、县(市、区)食品药品监督管理和卫生计生等部门负责本行政区域内医用耗材“两票制”监督管理工作。
(二)食品药品监督管理部门要加强对医用耗材生产经营企业的监督管理，将企业实施
19“两票制”情况纳入检查范围，严厉打击各种形式的违法违规行为;对企业违反“两票制”要求的情况，及时通报同级卫生计生部门。
(三)卫生计生部门要督促二级以上公立医疗机构落实“两票制”，对不执行医用耗材“两票制”的医疗器械生产经营企业、公立医疗机构，列入不良记录，按有关规定严肃处理，并与医疗机构评先评优、绩效考核挂钩。医疗器械生产经营企业列入不良记录后，按照《政府部门涉企信息统一归集公示工作实施方案》要求，将不良记录归集给工商部门，由工商部门统一记于企业名下，并通过企业信用信息公示系统向社会公示。
(四)公安机关要依据两法衔接机制，积极支持有关部门开展医用耗材采购“两票制”工作，严厉打击生产、销售不符合标准的医用耗材等违法犯罪行为;税务部门要加强对医疗器械生产经营企业和医疗机构的发票管理，依法加大对虚开、逃税等违法行为的稽查力度;工商行政部门要严厉打击医用耗材购销中的垄断行为和不正当竞争行为。
六、工作要求
(一)高度重视。在全省二级以上公立医疗机构实施医用耗材采购“两票制”，是我省深化医药卫生体制改革的重要举措，各地、各部门要积极为“两票制”落实创造有利条件，加快清理和废止在医用耗材采购、配送商选择等方面存在的不合理政策规定，确保“两票制”工作顺利推行。
(二)加强宣传。各地、各部门要通过各种媒体，广泛宣传推行医用耗材采购“两票制”的目的、做法和意义，积极回应社会关切，引导医疗器械生产、经营企业和二级以上公立医疗机构积极适应医用耗材“两票制”的新规定、新要求。
(三)密切配合。各级食品药品监管、卫生计生、公安、工商、税务等部门应加强沟通联系与协调配合，明确职责分工，做好监管衔接，形成工作合力。要结合部分医用耗材市场供应和需求的实际，协调好医用耗材“两票制”与医用耗材集中招标、带量采购的关系，保障医用耗材临床正常供应。
(四)严格考核。各地、各部门要把推进医用耗材采购“两票制”工作纳入医改工作绩效考核重要内容，有力推动“两票制”工作全面落实。
20【行业瞭望】德勤财务机器人正式上岗!工作视频首次曝光，看呆世人……
&我们预计到 2025 年，基础财务可能会被机器人替代。&这可不是危言耸听，事实上，它出自一位行业专家之口!
近日，在上海举行的一场分享沙龙上，德勤中国税务管理咨询合伙人、德勤智慧未来研究院机器人中心成员叶建锋，带来关于&德勤机器人引发的财务新变革&的主题分享。
现场，几段&小勤人&(德勤机器人的昵称)帮助企业解决财务工作的视频，引发场下听众一阵骚动。
从视频中可以清晰的看到，&小勤人&几分钟就能完成财务几十分钟才能完成的基础工作，且可以 7*24 不间断工作!财务人的工作地位岌岌可危!
现如今，德勤智能机器人中心已经与多家企事业单位建立合作，提供财务自动化流程解决方案。机器人为财务部门的工作带来效率的提升，帮助财务人员完成大量重复规则化的工作。
它究竟有多厉害?看完这几个真实的操作视频你就懂了!
1、三四个小时完成一个财务人一天的工作
据了解，德勤智能机器人可以将财务人从重复劳动中解放出来。现在只需要财务人员把增值税发票放入扫描仪中进行扫描，剩下的工作全部都由&小勤人&完成了。配合 OCR 技术和Insight Tax Cloud 发票查验云助手，不到一分钟的时间，&小勤人&已经成功查验了一张发票并在 Excel 表中登记了结果。
然后财务人员将增值税发票移送到税务部门，税务人员会启动&小勤人&，让它自动去发票选择确认平台下载增值税发票批量勾选文件，再根据刚刚登记的发票清单去匹配，自动判断我们是否可以认证抵扣。
&小勤人&会把需要勾选的发票们整理成批量勾选上传文件，再导入到发票选择确认平台中，就可以抵扣进项税啦。
一个&小勤人&三四个小时就完成了财务人一天的工作。财务人可以把精力放到日常沟通和分析的工作中去了。
2、开票效率提升 75%!
引入&小勤人&之后，通过机器人流程自动化技术的运用，提高了财务部门人员配置的合理性和有效性，达到了人力资源和工作强度的&削峰填谷&。
原有的开票人员可以从机械的劳动工作者，转变成了机器人的管理者，原有的大多数开票操作都可以交给机器人自主完成，他们只需要负责等待发票打印完成、审核盖章即可。
预计每个开票流程可由 20 分钟缩减到 5 分钟，每天缩短每个 FTE 6H 的工作时间(75%效率提升)此外，月末关账的峰值时段，机器人的 7*24 不间断工作，能够很好缓解财务人员的工作压力。
3、往来结转和盘点新玩法，1 天做完 40 多人的工作
某餐饮集团当前门店数量近 200 家，随着业务持续扩张，报销、收入确认、往来结转和月末盘点等流程的处理难度不断加大，效率较低，人力成本逐年增加;门店和共享服务中心
21财务人员合计近 200 人，由于还未形成统一标准化的管理，报销审核、收入对账的流程周期长，异常处理滞后。
引入&小勤人&之后，月结周期开始的第一天，财务人员将收集到的门店盘点结果放在了公共盘，维护好了公司代码主数据，并且给机器人专用邮箱发送了作业开始的指令，5 分钟后第一家门店的结转已经完成，一刻钟后第一家门店的盘点已经被标记为已完成。机器人在工作日结束的时候发来了邮件告知任务结束，附件包含了所有生成的凭证。
通过实施机器人自动化，企业减少门店向共享服务中心提交审核的相关流程，缩短财务处理周期，便于及时发现账实不符等异常情况，并及时响应;实现门店的统一管理，优化财务处理流程，加强内控，提高整体财务服务水平。
许多财务，尤其是从事基础工作的财务人，看完这些操作视频应该都感到了危机感，因为他们现在每天那些占用大量时间的、基础的、繁琐的工作，机器人几分钟就能完成。
但事实上，研发财务机器人的目的并不是为了取代人类，而是帮助人类从基础的重复劳动中解放出来，关注更高价值的任务上。
目前大部分的财务工作中，财务系统操作、内部控制、报告生成、执行记账等基础生产工作占到了极大比例，真正需要时间思考的分析决策工作则被挤压。
德勤认为，通过机器人技术的实现，高技能和受过培训的财务员工可以根据自己的能力被重新定位。
未来，机器人处理基础业务+人力员工审计/检查的人机交互和服务交付新模式将被广泛应用于企业。
今年 7 月，在贵州的大数据峰会上，马云语出惊人:
&未来三十年是最佳的超车时代是重新定义的变革时代。如果我们继续以前的教学方法，对我们的孩子进行，记、背、算这些东西。不让孩子去体验，不让他们去尝试琴棋书画。我可以保证，三十年后孩子们找不到工作。
因为，你没办法竞争这个时代。过去的 200 年是知识的时代，是科技的时代。未来的一百年是智慧的时代，是体验的时代，是服务的时代。因为，机器将会取代过去 200 年来，很多技术和科技。&
确实，人工智能在逐渐渗透进我们的生活。连曾经汇聚全球顶尖金融人才的华尔街也率先被人工智能攻陷。
我们来看下面这两幅图。当年人声鼎沸的交易大厅，如今人去楼空。就连全球最大的一个，也因为日日亏损而濒临出售的边缘。
在过去鼎盛时期，瑞银(UBS)位于康涅狄克州斯坦福德城的交易大厅，足足有 23 个篮球场那么大，最多可容纳 1400 名交易员。2008 年金融危机之前，这简直是人类交易员辉煌时代的一种象征--这个群体每天能给银行赚来数百万美元的利润。
然而现在，它就变成了这样:
用更高的科技取代成本高昂效率低下的人工劳动是所有行业的一大趋势，估计在两三年后，交易大厅能空出一个足球场来……
2016 年全球 12 家最大投行的分析人员降至 5981 人，低于 2015 年的 6282 人，科技公司里的金融工作者逐年增长:
LinkedIn 的数据显示，Google 4.75 万员工里，有 1200 人曾经在全球排名前十的投行工作;至少 750 名 Apple 员工来自投行;据 CEO 卡兰尼克说，Uber 员工中有一成到一成半来自金
22融服务业，曾经在高盛工作的员工占 5%。
金融数据服务商 Kensho 创始人预计，到 2026 年，有 33%-50%的金融业工作人员会失去工作，他们的工作将被电脑所取代。Kensho 开发的程序，做分析工作只需一分钟，而拿着高达 35 万美元年薪的分析师们，需要 40 小时才能做完同样的工作。
过半的券商从业者将不得不转型。人工智能(AI)首先替代的不是蓝领工人，首先再造的也不是制造业，而是金融业。70%(甚至更多)以上的证券业者都要转型。不转就被淘汰。离钱近的，总是先被革命。
根据 Coalition 的数据，2011 年以来，华尔街 TOP10 投行中超过 10000 个前台职位(FrontOffice)被削减，其中仅外汇、固定收益和大宗商品(FICC)三个部门裁员人数就接近 年这些部门的总人数缩水了近 8%。
另外，据外媒报道，摩根大通利用 AI 开发了一款金融合同解析软件，经测试，原先律师和贷款人员每年需要 360000 小时才能完成的工作，这款软件只需几秒就能完成。而且，不仅错误率大大降低，重要的是它还从不放假。
这看起来触目惊心:36 万小时的人力工作，AI 只需几秒就能完成，仿佛一切人类在 AI面前都是树懒。
固然，人工智能或许会让一些行业永久消失，却是人类文明的一大进步。它解放了人类的创造力，但倘若你不去改变，就只能被社会淘汰，就只能失业。
如果你想把握未来，现在必须提升自己，赶上潮流的脚步。
23【行业瞭望】国内外现代医院管理模式介绍
北京卓越管理集团国内外现代医院管理模式介绍现代医院管理模式（ modernhospitalmanagement models）就是医院管理的运作方式和所采取的样式，各国的医院管理模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关，也就是模式多样化。大体上，现代医院管理主要模式可分以下几情况：
一、中国医院管理模式
中国医院管理模式
中国医院管理模式经历三个发展时期：1949 年建国前，医院管理模式主要套用美英德等国的模式，特别是教会医院，类似创办医院的教会国家的模式；建国后，中国全面学习苏联，完全实行计划经济的管理模式，主要特点是：
1.党的领导在医院中具有最高的地位，院长在党组织领导下具体分管医院业务工作；2.经济上实行全额补助，实行低医疗收费标准、低药品价格和低职工工资的&三低&政策；3.由于国家经济发展程度较低，医院经费困难，医院条件较差；4.病人中公费、劳保病人占绝大多数。
党的十一届三中全会以来，在改革开放政策的指引下，医院在筹资来源、领导管理体制、财务管理、职工奖金等方面不断发生变化，就是逐步从计划经济向商品经济又向市场经济体制过渡，使医院从纯福利型转变为体现政府福利性质的公益性事业单位。
从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医；从全部为公立或集体医院转变为多种所有制形式医院；从党政共管的领导转变为推行院长负责制或党组织领导下的院长负责制；从重视职工的责权利转变为各种形式的责任制和激励措施；从不太重视经营管理转变为重视医院的生产性、经营性和效益性；从单纯的基本医疗服务转变为在保证基本医疗的前提下出现多种形式的特需服务；从医院单纯完成医疗服务转变为同时兴办第三产业以提高医院的自我补偿能力；从单一办院体制和安于&铁饭碗&、&大锅饭&转变从多种办院体制并存竞争增效。总之，通过改革使医院得到显著成效和较大发展。 建国以来，我国医院管理无论从实践和理论方面都积累了正反两方面的经验，特别是坚持在党和政府领导下，坚持为人民服务、为社会主义建设服务的社会主义方向，坚持社会主义精神文明建设，坚持改革开放，坚持依靠广大医务人员和提高他们的素质，坚持以病人为中心和以质量为核心的指导思想，坚持科教兴院和重视技术建设，坚持三级医疗卫生网和重视农村医疗卫生的发展，坚持按经济规律办事和合理利用医院资源，坚持中西医并举和依靠西医、中医和中西结合医三股力量的方针，坚持扩大预防和以大卫生观指导医院工作，坚持依靠全社会支持和多渠道多形式办医，都是值得我们继续坚持和发扬的。 但是，同时也应该认识到，我国医院管理工作还存在一些问题，主要表现：
1.医院管理模式基本上正在适应现代医学模式的转变，将医疗和预防绝然分开的错误做法基本上没有得到纠正；
2.医院领导体制上仍然存在不少问题，党政分工问题，政医不分问题、院长负责制的院长真正有职有责有权有利的问题、领导班子素质问题、有效指挥和民主管理的关系问题等；
3.医院在人事制度上的&铁饭碗&问题、人才培养和流动问题还存在不少弊端；
4.分配体制上既有&大锅饭&和不体现按劳取酬的问题，又存在分配不合理，少数医院&灰色收入&的问题，严重影响大多数医务人员的积极性；
245.医院性质、收费标准和国家主渠道之间的矛盾问题，从理论到实践上都尚未理顺；
6.经营管理既存在薄弱的一面，同时也存在不合理收费和看病贵的问题，已成为社会关心的热点之一。国家医疗制度改革方案出台以后，医院将面临大量的经费筹措和事业发展的现实矛盾问题； 7.行业风气和职业道德建设方面存在的问题比较突出，有的是触目惊心的。药品、器械、耗材的购买中的腐败问题比较突出；
8.在医院管理方面普遍存在医院管理理论落后于管理实践，管理理念又落后于管理理论的状况，有的医院甚至不重视医院科学管理，医院领导班子和管理人员缺乏足够的管理理论和实践经验，医院管理队伍专业化的道路仍然比较遥远；
9 医疗质量上存在问题较多，学科带头人的培养和技术建设方面与国外先进医院的差距较大；
10.医政法律尚不完善，依法治院的差距较大，在医疗纠纷处理方面存在的法津适用和处理办法的矛盾突出。总之，医院在活力、效率和效益方面还存在许多问题，虽然这些都是前进中的矛盾和困难，但都有待于认真解决，只有这样才能使医院适应新世纪发展需要，使我们的现代医院管理水平赶上和超过国外发达国家的水平；11.公立医院人员多点职业、民营医院正在快速发展之中；12.中国以公立医院为主，多种形式的办医模式正在形成。（一）中国的台湾医院管理模式台湾模式一直为亚洲的样板之一。从整体上来看，其中最具竞争特色的，就是对生态圈的构建极为成功。台湾的医院生态圈运作模式，在以下三方面做得最为成功，值得中国国内的民营医院借鉴：1.以医护人员及职工为核心，构建了员工生态圈。台湾的医院管理，在人本文化上很注重员工的需求及成长，通过正面价值观及人本文化，倡导团队力，形成了良好的员工群体生态圈，使每一位医院员工都有很强的归宿感、荣誉感，对医院的忠诚度极高，我们会发现，台湾的很多医院员工都是工作 10 年以上，并实现以老育新，形成了稳定、和谐的员工生态圈。 2.以患者及家属为核心，构建了客户生态圈。台湾的所有医院，均很注重患者及家属的在院就诊及陪诊体验，一些中大型医院，甚至把医院打造成一个便利综合体，吃喝玩乐样样齐全，在医院里看到电影院、咖啡厅、商场等等，一点也不奇怪，体验式就诊陪诊设计，大大提升了客户的满意度及粘性，使很多患者及家属均会把体验性强的医院列为长期甚至终身就诊医院。3.以小区及街道为核心，构建了社区生态圈。台湾的很多医院，鉴于政策原因，在营销上都是以社区经营为主导，每家医院都设立了健康促进中心，重点就是对区域内社区进行整体健康管理及指引，并立体化、系统化渗透到小区居民的日常生活中，使健康主题，成为市民吃、穿、住、行外的第五大生活主题，共同构建了社区生态圈，这种蓄水池式的社区经营模式，保证了区域内的居民会最大程度选择该医院就诊。在提升客户满意度的同时，增强客户对医院平台的整体依赖性，从而达到对客户闭环、终身管理的经营目的。 （二）中国的香港医院管理模式香港医院管理模式是香港医改的结果。在医院模式尚未成立之前，香港的公立医疗体系的管理与决策，皆由政府卫生福利司（1997 年后改名为卫生福利与食物局）负责统筹，就有关政策做出决定。香港的公立医院分两类：第一类属政府机构，由卫生署直接领导，经费由政府直接拨付；第二类由 10 多个不同的宗教、慈善团体举办。因此，香港的公立医疗服务是通过政府医院及辅助医院提供的。由于这些医院各有不同的管理构架、制度、机构文化、传统、员工薪酬、福利条件及发展方向，严重影响整体资源分配，服务协调和运作效率，引起了当时香港政府的高度关注。其表现如下：a、由于管理权力集中，影响服务运作及日常管理效率，更未能容许医院及时因应社会需要而提供迫切的服务。b、医院管理缺乏专业化，对病人服务不善。传统的医院文化是以医院人员为中心，无论在医疗服务提供及发展方面、医院的设施都是以方便医院人员为依据。c、医疗科技发展迅速，令医院的服务成本不断上升，但通过医院间的资源共享来降低成本却无法实现；d、市民对医疗服务的期望不断提高。随着人口激增和老化、香港经济蓬勃发展、教育水平提高，市民对医疗服务的需求和期望愈来愈高。 香港医管局的成立是
25统一和强化整个公立医院体系的管理、提高医疗资源使用效率的一项重要策略。医院管理局每年接收香港政府拨款，主要职责除了管理公立医院、加强对医院的监督等管理工作、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议，以及培训医管局员工及各公立医院的医护人员、进行医院服务相关研究等。此外，医院管理模式运作独立，由内部多个委员会组成，同时向卫生福利及食物局负责。就公众对医院服务的需求及应付该等需求所需的资源，向政府提供意见；管理及发展公营医院系统。在管理及发展公营医院系统的职能中，特别强调，有有效率地运用医院病床、人手、器材及其它资源，以期在可获得的资源范围内尽可能提供最高水平的医院服务；发展适当的管理架构、制度及工作表现评估方法，改善医院服务的效率；改善公营医院内的环境，以符合病人的需要；吸引、激励及留用合资格的职员；鼓励公众参与公营医院系统的运作；确保有关人士就管理及掌管公营医院系统对公众负责。香港医管局采纳以下六项重点策略：进行规划维持财政可持续能力、减少不必要的住院、就传染病爆发作好准备、建立以人为先的文化、提供现代化设施及改善服务、加强公私营的联系以达致“医管局致力与小区内其它医护服务提供者携手合作，建立一个连贯的医疗护理环境，以发挥最佳的医疗护理效果，并迎合小区的需求及期望。”（三）中国的澳门医院管理模式澳门特区延续了葡澳时期的医疗服务体制，政府举办公立医院向儿童、65 岁以上老年人以及贫困人口提供免费的住院服务。有正式工作的居民一般都由雇主购买了私人医疗保险，而且是一人投保，全家受益，因此，他们有能力利用价格昂贵、质量较高的私立医院服务。政府对初级卫生服务市场实行开放政策，允许个体开业，允许公立医院的医生业余时间开办自己的诊所。
由于政府财力有限，公立医院提供的服务数量有限，因此，到公立医院就医需要排队等候。公立医院的环境和条件较差，所以有私人医疗保险的人多选择到私立医院就医。公立医院则起到了一种安全网的作用，保证澳门居民不会因为没有支付能力而得不到服务。由此可见，政府举办公立医院的作用就是保证穷人等脆弱人群获得基本医疗服务。
政府还通过“买位”的方式，为了穷人向私立医院购买服务。澳门政府每个月向工人医疗认购免费医疗服务额，为儿童、孕妇、学生、教师、贫困人口和疾病、癌症患者、精神病人提供免费服务。 二、美国医院管理模式美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础（占国民生产总值的 88.1%），以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。在组织管理体制上大多实行董事会。董事会是医院的最高权力机构，董事会的主要职责是：
①聘任和考评医院的主要行政负责人（尤其是院长）；
②评价和监控医院提供的全部医疗服务质量；
③保证医院在财务上的足够充足；
④保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例；
⑤任命医师和各类医务人员。
在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为 2-3 年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。 对院长的资格要求是：
①大学本科毕业并取得 MBA（商学硕士），或 MHA（卫生管理硕士），或 MPA（公共卫生管理硕士）的学位；
②在担任大医院院长的职务，一般应至少有 10-15 年的管理经验；
③参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教学。
26医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。下设 2-4 名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。下设的 2 名副院长属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务（例如病理、放射、放疗、生物医学工程、物资、设备管理等）；下设 2名院长助理属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。
上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员会，讨论决定医院重大的行政事宜。医院设立管理委员会，有两执行委员会：
①医疗执委会下设诸如：内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、教育委员会等；
②行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。 医院各方面的问题一般不是先由院务会讨论，而是必须先向相关委员会反映，由各委员会接受、整理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。
美国的医院都设有护理副院长，属于医疗资源副院长领导，相当于我国的护理部主任。担任护理副院长的资格要求是：
①取得注册护士资格证书；
②取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕士或管理专业硕士学位；
③具有 5 年以上护理管理经验；
④具有下列管理能力：包括在护理学院、州和国家护理组织任职等；
⑤能胜任下列管理工作，包括：病房护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护理继续教育、医院护理研究等。 三、英国医院管理模式英国既是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原则上不干预经济活动，但是英国又是一个社会保障齐全的福利国家。从颁布《济贫法》起到第二次世界大战后，英国已建立相当完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国民医疗服务等，保证社会每个成员能免费或低价享受医疗保健服务。
此外，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照顾的儿童等特殊困难人群提供特殊服务。1948 年英国宣布实行国家卫生服务制度（National Health System,NHS），为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。1948 年英国政府颁布国家卫生服务法，规定所有医疗机构国有化，些医疗机构的医务人员为国家工作人员。1964年又通过卫生保健法，凡英国居民均可享受国家医院的免费医疗，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。 英国医院在政府领导下，通过 NHS 服务体制来监督医院认真执行《病人权利宪章（The Patient'sCharter）》，医院的医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者（social worker）则受雇于地方政府。医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务（司库）、护理部主任，其职能相当于美国的助理副院长。院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业通过培训的专职管理人员，各部主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业修学后才能担任。 四、日本医院管理模式日本在经济体制上实行的是以市场为基础的&政府导向型市场经济&,推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、终身教育、职工参与、年功列序和提倡企业精神等激励机制，这些原则和机制都应用到医院管理之中。在医院领导体制上实行由院长、副院长领导下的诊疗部长、事务部长、护理部长组成的医院领导成员。
也有院长领导下，设诊疗部长、助理医疗部长、事务部长、护理部长、研究部长、药剂部长、营养部长七个部长的管理体制。院长必须是医师，除从事本专业外，主持医院全面工
27作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；副院长也应由专家担任，协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负担医疗、教学、科研工作，诊疗部下设若干个诊疗科；事务部长是医院的实际组织者，又称运营部长，全权负责医院日常管理人员，一般从各级卫生行政领导机构的官员中选派，也可从医院选调，事务部下设若干个事务科；护理部长负责全院护理工作，护理部长-科护士长-护士-准护士（又称预备护士）-护士助手自成指挥系统，呈垂直领导，其职责为当好医师助手、病人生活护理、专科技术护理、病房管理四大功能，全面推行分级分段护理制度（PPC）；大中型综合医院一般附设护士学校（初中毕业 2-3 年，再经大专 2 年，毕业后经国家考试合格注册才有护士资格）。 在人事制度上实行经专业技术考试和学历资历审查后择优录用，经半年试用期。厚生省规定，医院行政人员退休年龄为60 周岁，医疗技术人员为 65 周岁。医院执行国家颁布的《工资法》，按职位定工资，一年奖励 3 次，每次 30%人员，分 A、B、C 三级，一年中连获 3 次 A 级晋升工次 1 级。国家鼓励城市医生去农村工作，工资明显高于城市。高校医学生毕业后要作为研究生（称研修医）或医师助手临床培训 5 年，经医院评议会评审合格才能当正式医师，独立从事诊疗工作。医院经济管理体制可分为国立医院（厚生省或文部省、劳动福利事业团审批和拨款）、地方公立医院（由都、道、府、县、市、町管理的各种医院由地方补贴）、社团（全国社会保险协会联合会、国民健康保险团体、共济组合及其联合会）或私立医院（由兴办者提供资金，独立核算，自负盈亏，占日本医院数的 64.1%、床位数的 39.6%）。
在日本的国立医院中仅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府补贴专项拨款。1960 年起日本推行全民医疗制度，强行人人保险，对大部分病人支付 70%-80%医疗费用，以及对残疾人轮椅、自助装置、假肢等支付 100%辅助费用，因此医院一方面接受政府和兴办者的领导，另一方面受保险公司的影响较大。 五、法国医院管理模式法国在经济体制上实行的是政府指导的&混合市场经济模式&,充分体现法国特色的市场运作机制，政府允许自由定价，但对诸如电力、煤气、供水、汽油、公交、邮电、国有医院的医疗服务、药品、国有住房、出租汽车的价格和收费标准进行直接干预，就是在政府监控下的自由竞争机制，并规定企业职工奖金不得超过 4%（国有）和 15%（私有）。1945 年起就实行以《普及社会保障制度》为主体的社会保障体系，共有三个层次（即全面专门保障体制、义务性社会互助体制、社会援助和救济体制）和八大类（医疗、养老、工伤职业病、生育、残疾、死亡、孤寡、家庭负担），可负担医药费（包括急救交通费等）的 40%-100%。
法国的医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属的全国医疗保险体制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分体现服务病人和方便病人的宗旨。法国的公立医院面向低收入居民，私立医院面向高工资家庭，主要接纳外科、妇产科病人，慈善机构医院负责恶性肿瘤等疾病的治疗。法国公立医院可分五类：①地区大学医院（医学中心）；②省级中心医院；③地方医院；④专科医院；⑤急诊医院。 院长负责医院全面工作，一般设副院长 4 人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。医院设有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、安全保险委员会、技术协调委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等非常设机构，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用。科室实行科主任负责制，全面负责科室的医疗、护理、教学和科研。科设科护士长，各病区设病房护士长、护士对病房实行包干制。
门诊设普通门诊、专科门诊和私人门诊（相当于我国的专家门诊），门诊不设药房。病房分普通病房（一般病人）、特护病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日间病房（检查或治疗观察）、周病房（癌症化疗疗程）。从管理体制来说，政府对医院控制较直接，包括医院登记注册、床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。由于医院经费主要来自社保组织和公共救济金的补助，医院有充分的使用支配权，从总体来讲，法国医院管理模式属社会福利型。 六、德国医院管理模式德国在经济体制上实行的是&社会市场经济模式&。
28这种经济模式既包括市场经济，又包括社会福利和国家政策干预，即通俗公式表示的&市场经济+总体调节+社会保障&.德国是欧美发达国家中社会保障事业最发达的国家之一，其社会保障涉及到社会成员基本生活的各个环节，几乎包括生、老、病、残、死、疗养和教育等每个方面，早在
和 1889 年就相继通过《社会保险法》、《工伤保险法》、《养老、残疾、死亡保险法》。
现在，德国的医疗保险分法定医疗保险和自愿医疗保险两大类。法定医疗保险对象为工人、中低收入职员、农民、领取法定养老保险金者、大学生、失业者和残疾人等，占社会成员极大多数，这种医疗保险实质上属自负盈亏的自治管理，国家仅对大学生和领取养老金者予以一定补助。自愿医疗保险为年薪较高的职员和政府官员自愿选择加入的医疗保险。 与此相适应的医院管理是以市场需求为导向，以社会医疗保险制度为基础，政府对医院实行宏观管理，高度重视区域卫生规划，根据医学专科特点、社会服务需求和经济结构的原则将医院划分为社区服务医院、跨社区服务医院、中心医院和特级医院四个层次。这种按服务人口数建立起来的&区域医院服务体系&中，特级医院床位数一般为 1500 床以上，服务人口约 120万-150 万人，主要是大学教学医院（相当于我国的附属医院）；中心医院一般为 1000 床左右，服务人口约 40 万-50 万人；跨社区医院一般为 400-600 床，服务人口 10 万人左右；社区服务医院提供普通医疗服务，一般为 200 床左右，服务人口约 5 万人。
德国医院领导体制的最大特点是设行政院长、医疗院长和护理院长&三驾马车式&结构，医院不设职能科室建制，由三院长在配有秘书的情况分别负责各自的职责，其中行政院长是医院领导人和最高决策者，负责整个医院经营管理、人事、计划基建、物资供应，经费预决算财务和院长间的协调；医疗院长负责医生诊疗工作，包括医技、药房、医学教育和科研以及与开业医生的协调等，护理院长负责医院护理的组织领导。 行政院长的任职资格要求是经济类、管理类或商业、法学高校毕业后经 2 年医院管理培训取得硕士学位者；医疗院长通常为资深医生担任，还需经过接受经济学或社会学以及医院管理、卫生经济等硕士课程教育；护理院长的任职资格培训要求通过医院管理强化教育一年。院长的任职由董事会在全院进行考核绩效后决定。德国医院的性质有公立医院、社团医院（宗教、慈善团体或各类基金会捐资）和私人医院三种，其中私人医院仅占总床位数的 10%左右。 七、俄罗斯医院管理模式俄罗斯在经济体制上属于正在转轨的以社会为导向的市场经济模式。由于过去 80 多年时间里一直实行计划经济体制，国家对经济高度垄断，虽然现在进行&休克疗法&,但市场体系仍残缺不全，尚处于形成时期，社会保障体系也从行政型实报实销医疗费用的公费医疗制度逐步转变为市场型保障体系，与其相联的医院管理体制也将从国家预算拨款逐步转变为多渠道多形式的经费来源。
在医院管理组织形式上，较早实行院长负责制和科主任负责制，院长下设医务、行政等若干副院长，院长和临床科主任都由医生担任，各临床科室的科主任负责制反映科主任对科室的全面负责，护士长下属科主任分管，人事制度正在逐步实行改革，但从总体来说，俄罗斯的医院管理模式比较严格，政治党派已不再是决定医院的领导体系的主要因素，医院工会仍发挥较大的作用。 八、新加坡医院管理模式新加坡推行的是政府宏观调控的市场经济模式，在文化价值观上一方面接受市场经济价值观的冲击，另一方面又竭力保持东方文化即华人儒文化的价值观。尤其通过两个五年计划（）、（），一个十年经济发展计划（）和一个经济重组计划（），经济发展迅速。新加坡在推行经济发展的同时，政府高度重视社会保障，即李光耀所说的&让人民分享蛋糕&,实行公积金制，实现老有所养和居者有其屋，并尽量缩小贫富差异。
在医疗保障制度方面实施保健储蓄、医疗保险和医疗福利基金三项措施，1983 年通过法律，自 1984 年起凡 18 岁以上雇员按年龄分别将月工资的 6%~8%存入保健储蓄，以供住院时使用，政府还设立医疗福利基金帮助贫困户。新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院，
29政府对国家津贴医院补助约占医院总支出的 58%,公立医院收费标准由政府定价，病房分 A、B1、B2、C 级四等，政府分别补贴 0、20%、65%、80%,说明严格控