年入10万如何筹划实现收入多得3000块
来源：搜狐理财
作者：她理财网
　　导语： 赵小姐通过对工资规划的研究，惊奇的发现年入10万也可以通过财务手段多得3000块。她认为，税务筹划，收入越高，手段越多，省的钱也越多。收入越高的人在老板和财务面前的话语权越大。所以在我们学习知识的路上，要不断提高自己的工作能力，让自己成为一个有话语权的人。
　　大家都在讨论会不会有年终奖，会有多少年终奖。闲来无事翻了翻个人所得税，忽然想算算自己的工资有没有可能在不增加公司开支的情况下，有所增加。
　　事实证明，经过”她理财网“赵小姐的的税务筹划，工资可以增加3%左右。为了保护自己基本的隐私，下面的案例我是用了同样的方法，但是并不是我的收入情况，选择了适用多数人群的年收入10万，同样的道理你的任何工资金额都可以这场筹划，下面正式开始扒：
　　知识普及和假设：
　　1、月工资采用超额累进税率（下文有详细计算过程）
　　2、年终奖采用全额累进税率
　　3、以北京为例：养老8%医疗2%失业0.2%公积金12%合计22.2%。其中大病医疗3元忽略不计，。
　　4、公司会按照实际工资为你缴纳社保和公积金，并非按照最低工资标准为你缴纳。但是由于税务筹划改变了月工资，为了不增加公司的负担，缴费基数并不做调整
　　情况一：月工资4000，年终奖50000.税前年收入9.8万
　　月工资收入：
　　每月五险一金个人缴费：%=888元/月。
　　每月扣除五险一金剩余：2元/月。
　　因为.所以无需缴纳个人所得税
　　税后月工资为：2元/月
　　年终奖收入：
　　使用4167在税率表中找到，其位于第二行，得到年终奖的税率为10%，速算扣除数为105.
　　年终奖缴税：5=4895元
　　年终奖实际收入：=45105元
　　全年缴税合计：0+元
　　全年收入合计：05=82449元。
　　情况二：月收入8167，年终奖0.税前年收入9.8万
　　月工资收入：
　　为了不增加公司的负担，五险一金仍按照4000缴存.
　　每月五险一金个人缴费：%=888元/月。
　　每月扣除五险一金剩余：9元/月。
　　因为.所以需要缴纳个人所得税
　　计算应纳税所得额：79.
　　使用2279在税率表中找到，其位于第二行，等到月工资的税率为10%，速算扣除税为105
　　月工资缴税：5=272.9元
　　税后月工资为：.9=7006.1
　　全年缴税合计：272.9*12=3274.8元
　　全年收入合计：=84073.2元
　　情况三：月收入6667，年终奖18000.税前年收入9.8万
　　月工资收入：
　　为了不增加公司的负担，五险一金仍按照4000缴存.
　　每月五险一金个人缴费：%=888元/月。
　　每月扣除五险一金剩余：9元/月。
　　因为.所以需要缴纳个人所得税
　　计算应纳税所得额：79.
　　使用2279在税率表中找到，其位于第二行，等到月工资的税率为10%，速算扣除税为105
　　月工资缴税：5=122.9元
　　税后月工资为：.9=5656.1
　　年终奖收入：
　　使用4167在税率表中找到，其位于第一行，得到年终奖的税率为3%
　　年终奖缴税：0元
　　年终奖实际收入：460元
　　全年缴税合计：122.9*12+540=2014.8元
　　全年收入合计：+.2
　　结论：月收入6667，年终奖18000，个人税后工资总额最高。比筹划钱多了2884.2元。你和公司都米有增加成本，只是换了一种发工资的方式，一年就多了小3000快。约占年收入的3%，是不是很棒？！
　　为什么会出现这种结果呢？
　　1、月工资采用超额累进税率：
　　大白话解释一下：收入越高税率越高。但是分档计算的。虽然你应纳税所得额为10万，不会全部按照10万那个档45%来收你的税，要把你的这10万按照台阶一级一级的摆好，摆在第一级台阶上的1500就按3%缴税，摆在第二级的的部分按照10%缴税，以此类推，只有8万以上的那2万才会按照45%缴税。
　　2、年中奖采用全额累进税率。也好比台阶，比如你是三级台阶那么高，不只是将你超过二级的按照第三级收税，而是你全部的钱都要按照第三级的税率收税。
　　3、所以要将你的月工资和年终奖尽可能的调整到一个台阶上。你才能把两种收入的低档的税率都用上，你的税是才最少的。凡是出现月工资和年终奖的最高税率相差过多的情况，都会造成多纳税，因为必定会有一个工资中低档的税率你没有用完，而另一个工资在用高档的税率。
　　4、不能调整到一个台阶怎么办？
　　将年终奖放在低一个台阶，月工资放在高一个台阶。
　　因为年终奖涨一个台阶涨全部金额的税；
　　月工资涨一个台阶只是涨多出来的那一部分的税。
　　年终奖的全额累进税率还将造成多发一块钱少好几千的尴尬：
　　比如说年终奖18000比年终奖18001税后要多很多。
　　18000年终奖除以12个月，按其商数确定适用税率和速算扣除数。
　　假设18000元的年终奖需要缴税，年终奖个人所得税计算如下：
　　第一步：找税率（年终奖除以12的商数找税率）
　　0元，对照个人税率表，1500元找到税率3%，速算扣除数0。
　　第二部：计算所得税（全部金额乘以第一步找到的税率）
　　第三步：计算税后年终奖（年终奖减去个人所得税）
　　但当年终奖增加1元变成18001元之后
　　0.08元，税率为10%。不仅是增加的1元的税率为10%，全部18001元都将提高到10%的税级。
　　年终奖1-（18000*3%）=17460
　　年终奖1-（%-105）=16305.9
　　多发了1元年终奖，竟然还少得了.9=1154.1元。
　　经计算，这样的“缩水区”共有6个：18000元―19283.33元；54000元―60187.50元；108000元―114600元；420000元―447500元；660000元―元；960000元―1120000元。
　　如果你的年终奖正好在上述的“缩水区间”建议和人力协商，要不你干脆少给我发点，只给我18000，多的我不要了；要么将18000元―19283.33元之间的部分通过报销或者增加到月工资等手段给我。
(责任编辑：谭玉庆)
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客服邮箱：小商家受惠“多收多赚”计划
来源:新闻晨报
　　原标题：小商家受惠“多收多赚”计划　　晨报讯　蚂蚁金服近日在小商家收钱码服务基础上，发布“多收多赚”计划，包括多收多免、多收多赊、多收多得、多收多贷、多收多保等多维服务。
　　蚂蚁金服副总裁袁雷鸣表示，基于“多收多赚”计划，小商家的提现免费服务将从2018年3月延至日。蚂蚁金服将投入专项资金支持小商家推广和应用移动支付。仅以上两项的直接和间接投入就将达到100亿元。此外，广受欢迎的“多收多贷”服务，将在未来三年累计为线下小商家提供贷款超过1万亿元。
　　小饭馆、小卖部、菜市场摊主、批发市场老板、煎饼摊……这些微小的商家是“多收多赚”计划的服务对象，也是此前金融和各类精准营销服务很难触达的人群。
　　以一个小卖部的店主为例，通过支付宝收钱码的“商家服务”平台，可通过阿里1688来精选货源，赊账进货，30天后再付款，收款越多，赊账额度越高，多收多赊；　平时需要灵活调动的临时资金，可以“存”在余利宝，多收多得，累计已经为小商家创利超过10亿元；基于收款等情况，小商家也有机会获得网商银行提供的信用贷款，多收多贷，需要周转资金时，可以一键申请，贷款累计已经超过160亿元；后续还将上线多收多保服务，收的越多，保障额度越高，让商家经营没有后顾之忧。《经济管理专刊》2017年第4期_在线翻页电子书免费阅读,发布_云展网
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《经济管理专刊》2017年第4期
描述：搜集权威网站、报纸、优秀公众号发表的卫生经济、财经文章，筛选汇编成册，按季度发布
《经济管理专刊》2017 年第 4 期
目录【医改动态】国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见 ...........2【医改动态】关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》解读 .........................10【医改动态】国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》........................................................................................................................................................19【医改动态】国务院发文，不再控制各医院的医保总额 ......................................................... 32【医改动态】国务院深化基本医疗保险支付方式改革，倒逼医院管理升级转型 .................36【医改动态】人社部权威解读：医保支付方式怎么改？ ......................................................... 50【行业瞭望】AlphaGo 成围棋上帝 “人工智能+医疗”蓝海也缓缓开启 ..............................54【行业瞭望】MD 安德森癌症中心两月亏损 1 亿美元 裁员 900 人！ ......................................58【行业瞭望】北京 119 家公立医院启动经管绩效考评，诊疗费越低分越高！ .....................63【行业瞭望】不止 JCI 你还能说出哪些国际医疗评价标准？ ................................................66【行业瞭望】国家中医药管理局王国强：中医药标准的制定来自大数据 .............................71【行业瞭望】民营医院发展的玻璃天花板：公立医院的体制因素 .........................................77【行业瞭望】前瞻 2017,中国医院市场 10 大趋势！...............................................................96【行业瞭望】山东三级公立医院 10 月底前全部启动医联体建设 .........................................105【财经动态】7 月 1 日起实施的增值税发票新规....................................................................109【财经动态】10 天后史上最严的发票新政，“报销”该怎么办？ ........................................113【财务会计】陈虎：未来的报销...............................................................................................116【财务会计】会计与出纳一定要熟知这 9 种银行结算方式...................................................122【管理会计】管理会计视角：为什么 iPhone X8 不用轮船运，而一定用飞机运？ ...........127【管理会计】解读：财政部发布 22 项管理会计应用指引 .....................................................131【管理会计】如何打造强大的财务功能...................................................................................141【管理会计】医院运营中难以让人忽视的隐形成本！ ........................................................... 146【管理会计】有一种绩效考核叫循环流程已做完，做完就够了吗 .......................................152【会计情怀】我所了解的顶尖财务人的气质...........................................................................156
1【医改动态】国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支
付方式改革的指导意见
国办发〔2017〕55 号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。
一、总体要求
（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资
2源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
（二）基本原则。
一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
二是建立机制。发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
三是因地制宜。各地要从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。
四是统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革，注重改革的系统性、整体性、协调性，发挥部门合力，多措并举，实现政策叠加效应。
（三）主要目标。
2017 年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）
3付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到 2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
二、改革的主要内
（一）实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
（二）重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。加快制定医疗服务项目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
4（三）开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
（四）完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
5（五）强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。医保经办机构要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统，确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。
三、配套改革措施
（一）加强医保基金预算管理。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算。加快推进医保基金收支决算公开，接受社会监督。
各统筹地区要结合医保基金预算管理完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿，保证医疗机构正常运行。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商机制，促进医疗机构集体协商。总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向医疗机构、相关部门和社会公开。
6有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。采取点数法的地区确定本区域（或一定范围内）医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。
（二）完善医保支付政策措施。严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。
结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。
7（三）协同推进医药卫生体制相关改革。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。
四、组织实施
（一）加强组织领导。各省（区、市）要高度认识深化医保支付方式改革的重要性，在医改领导小组领导下，协调推进医保支付方式及相关领域改革，妥善做好政策衔接，发挥政策合力。各级人力资源社会保障、卫生计生、财政、发展改革、中医药等部门要根据各自职能，协同推进医保支付方式改革，明确时间表、路线图，做好规划和组织落实工作。
（二）切实抓好落实。各统筹地区要按照本意见精神，在总结经验的基础上，结合本地实际，于 2017 年 9 月底前制定具体改革实施方案。人力资源社会保障部、国家卫生计生委会同财政部、国家中医药局成立按疾病诊断相关分组付费试点工作组，2017 年选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，并加强技术指导。
（三）做好交流评估。加强不同地区间医保支付方式改革成果交
8流，及时总结推广好的经验做法。各统筹地区要开展改革效果评估，既对改革前后医疗费用、医疗服务数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评估，又与周边地区、经济和医疗水平相似地区进行横向比较，通过评估为完善政策提供支持。
9【医改动态】关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度
的意见》解读
2017 年 5 月 25 日，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》（国卫财务发〔2017〕31 号，以下简称《意见》），就加快推进公立医院总会计师制度建设从制度层面提出了明确要求。《意见》共包括六部分，分别明确了三级公立医院建立总会计师制度的指导思想和发展目标，总会计师的职责、权限、任免、奖惩及相关组织实施等。为便于地方贯彻执行，现就《意见》主要内容做如下解读：
一、《意见》制定的目的和意义是什么？
建立健全统一规范的三级公立医院总会计师制度，保障总会计师依法行使职权，充分发挥总会计师在加强医院经济和运营管理，推进医院财务管理科学化、规范化、精细化等方面的主导与核心作用。
《意见》的制定意义集中体现在三个方面：一是为各地建立健全总会计师制度提供依据和指导；二是为总会计师有效履行职责、发挥管理监督作用提供制度依据和支撑；三是加快推进医疗卫生事业改革发展和建立现代医院管理制度的有效途径和重要举措。
二、《意见》制定的背景和依据是什么？
一是贯彻落实国家财经法规和有关文件的政策要求。《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国总会计师条例》对总会计师的设立、职 责 和 权 限 作 出 了 具 体 规 定 。《 会 计 行 业 中 长 期 人 才 发 展 规 划
10（ 年）》提出要在公立医院建立总会计师制度。《医院财务制度》也明确提出三级医院必须设置总会计师岗位。
二是加快推进公立医院综合改革的有效保障。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）及“十二五”医改规划、“十三五”医改规划明确了公立医院综合改革的重点任务，提出了建立现代医院管理制度等工作任务以及建立健全公立医院全面预算管理、成本核算、财务报告、总会计师制度等具体要求。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38 号）明确提出要落实三级公立医院总会计师制度。建立实施公立医院总会计师制度，有利于落实改革任务，推进事业发展提供坚实支撑。
三是持续强化公立医院经济管理的迫切需要。近年来，公立医院尤其是三级公立医院业务量不断增长，经济运行日益复杂，收支规模逐年扩大。截至 2016 年底，全国卫生计生行政部门举办的三级公立医院年平均收入 8 亿元，有的已经超过 80 亿元，经济管理任务日益繁重。建立实施公立医院总会计师制度，进一步加强管理、决策、监督，有利于推进医院经济管理将向战略规划、财务分析、绩效评价等方面转变，以确保医院运营目标和管理目标的实现。
四是适应改革创新要求的客观需要。当前，围绕公立医院综合改革，国家层面对推动完善公立医院补偿机制、加快医联体建设、医保支付方式改革、财务第三方支付、政府和社会资本合作等方面提出了新任务，明确了新要求，亟需具有把握事业发展规律，具有战略思维、
11创新思维的高素质、复合型经济管理人才，落实改革任务，强化医院经济管理，推动事业改革发展。
三、《意见》明确提出在三级公立医院推进总会计师制度而非全部公立医院的考虑是什么？
一是落实《医院财务制度》、《财政部、国家卫生计生委、中医药管理局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》等相关文件的要求。二是三级公立医院是我国医疗服务体系的主体。三级公立医院人员、床位、资产、收支等规模均较大，技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等处于优势和领先地位，是提供高质量医疗卫生服务的领头羊、承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员的主体。三级公立医院经济管理、运行情况以及实施公立医院综合改革，关乎我国医疗卫生服务的整体水平、质量以及深化医改进程和效果，加快推进三级公立医院建立总会计师制度符合改革发展的现实需要。
四、三级公立医院建立总会计师制度的时间要求是怎么样的？
按照医改进程，2015 年县级公立医院综合改革全面推开；2016年已确定了四批公立医院改革试点城市；2017 年 9 月底前城市公立医院综合改革全面推开。根据卫生计生事业改革和发展进展实际，结合相关文件要求，《意见》区分医院类别，确保重点、分步实施，要求 2017 年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级医院必须设置总会计师岗位；2018 年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。鼓励其他有条件的公立医院设置总会计师岗
五、《意见》在推进总会计师制度建设方面要求建立哪些机制？
《意见》提出健全总会计师选拔、使用、考评机制，对推进总会计师制度进行全周期系统设计，确保每个环节都有相应制度保障。其中，选拔机制中提出凡通过国家和地方财政、卫生计生等部门组织领军人才培养计划考核的，同等条件下优先选拔为总会计师，主要考虑我委及其他部委、地方领军人才培养情况，充分结合卫生计生人才发展规划，将总会计师作为卫生计生经济管理人才梯队的培养方面和目标，为加强领军人才作用提供方向和契机。使用机制中，针对目前公立医院总会计师出现的职责不清、未进入医院领导班子等问题，根据《总会计师条例》第四条，提出总会计师是医院领导成员，凡设立总会计师的医院不得设置与其职权重叠的副职，明确了医院总会计师岗位的唯一性，旨在确保总会计师职权落到实处，切实发挥应有作用。
六、总会计师的职责有哪些？
《意见》明确总会计师协助院长管理医院经济和运营工作，对院长负责并承担相应的领导和管理责任。总会计师具体职责包括 3 个方面。一是负责组织本医院贯彻执行国家有关法律法规，遵守财经纪律，加强财务管理和监督，保护国家财产。具体包括建立健全制度、进行财务管理、编制执行预算及财务收支计划等、开展会计核算、强化经济分析、加强资产管理和内部审计。二是对医院的运营管理、业务发展、基本建设以及资本运营等重大事项发挥监督和决策支撑作用。具体包括参与医院战略规划、重大财经管理活动的分析决策等，参与重
13大经济合同和经济协议的研究、审查，参与新业务开展、技术创新、科技研究、服务价格、工资福利等方案的制定。考虑到总会计师属于院领导的职能定位，将总会计师的职能范围延伸到负责医院的整体运营管理，而非局限在经济管理方面。三是承办院长交办的其他工作。
七、总会计师的权限有哪些？
为确保总会计师能够有效履行职责，必须赋予总会计师相应权限，达到权责利的统一。权限的明确是总会计师履行医院经济与运营管理职责的重要保障，也对约束和激励总会计师提供了依据。《意见》明确总会计师的权限主要有 8 个方面：一是组织医院各职能部门开展经济核算、财务管理相关工作；二是签署医院预决算、财务收支计划、财务报告等；三是联签重大或特定经济活动事项；四是会签涉及财务收支的经济合同或协议；五是对医院财会机构设置和会计人员配备等提出方案和建议；六是参与拟定医院年度运营目标、中长期发展规划等；七是对医院经济决策以及经济运行进行监督；八是对违法法律法规、规章制度、和有可能在经济上造成损失、浪费以及涉嫌非法集资的行为进行制止或纠正。
其中对涉嫌非法集资的行为进行制止或纠正是按照国家防范和处置非法集资相关要求提出的。为发挥总会计师监督作用，更好地防范行业非法集资行为，同时使总会计师权限更为完备。特定项目与合同由总会计师与医院院长联签的规定是对院长权利约束的一种方式，也是对目前院长高度集权的公立医院管理体系的创新突破。《意见》中赋予总会计师的财务机构设置和负责人任免、考核建议和监督也是
14现代医院管理制度科学性的体现，能够促使医院经济管理与运营更加趋向专业化、规范化。
八、总会计师的任职条件有哪些？
结合《总会计师条例》、《 公立医院领导人员管理暂行办法》等文件中对任职条件的规定，《意见》要求总会计师原则上应当具有大学本科以上文化程度，同时应当满足政治素养、专业素质及工作年限、综合管理能力、身体素质等 4 方面的要求。一是政治素养方面，坚持德才兼备，以德为先的标准，要求总会计师坚持“四个意识”，坚持原则、廉洁奉公、诚实守信、客观公正。二是专业素质及工作年限方面，总会计师工作以经济管理为核心，同时涉及医院运营的方方面面，以学科带头人的标准，要求总会计师熟悉财经法规，精通会计、财务、审计、金融、税法等专业知识。同时要求具备下列条件之一：1.具备财经类高级专业技术资格，或者具有注册会计师资格并从事财务会计工作 5 年以上。（对财经类高级专业技术资格人员未做工作年限要求，主要考虑高级专业技术资格考试本身有工作年限要求；对具有注册会计师资格的人员要求从事财务会计工作 5 年以上，主要考虑注册会计师考试没有工作年限要求，总会计师作为医院的高级管理岗位，需要一定的工作经验。）2.具有会计师任职资格的，要求主管一个单位或者单位内一个重要方面财务会计工作的时间不少于 3 年。3.从事财务、会计、审计、资产等管理工作不少于 15 年，担任经济管理部门主要领导职务 3
年以上。《意见》对具备不同资格人员设置了相适应的条件，使
15相关人员能够参加总会计师选拔。三是综合管理能力方面，要求具备深厚的医疗卫生计生行业知识和过硬的组织领导、决策、创新及管理能力。四是要求身体健康，能够胜任总会计师工作，并符合有关法律法规和行业主管部门规定的其他任职资格要求。
九、总会计师的任免程序是什么？
《 公立医院领导人员管理暂行办法》第九条规定：“选拔任用公立医院领导人员，应当充分发挥主管机关（部门）党委（党组）的领导和把关作用”，第十条规定：“ 主管机关（部门）党委（党组）或者组织（人事）部门按照干部管理权限开展选拔任用工作。”总会计师属于医院领导班子成员，选择任用应当遵循上述规定，《意见》提出总会计师的选拔、任用，按照干部管理权限由主管机关（部门）党委（党组）或者组织（人事）部门任命或者聘任。任职年限方面，总会计师实行任期制，且任期年限一般与医院院长任期年限一致，一方面可以起到激励约束的作用，另一方面可以保持医院领导工作的连贯性和协调性。《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》提出“有条件的地区可实行总会计师委派制和财务主管委派制”，《意见》中也充分考虑到委派制的情况，实行委派制的医院，总会计师任期年限由相关部门协商确定。
十、总会计师的奖惩情形有哪些？
建立考评奖惩机制，发挥奖惩的激励和约束作用，对于推动总会计师树立正确的价值观，督促总会计师勇担职责、敢于作为、无私奉献，防范总会计师失职失误等具有重要作用。参照《总会计师条例》、
16《公立医院领导人员管理暂行办法》相关规定，结合实际，《意见》规定总会计师奖励情形以日常管理为基础，突出工作实绩和社会效益，同时将党建工作纳入考评范围。具体来说，出现如下 5 种情况之一的，依照国家有关规定给予总会计师奖励：一是提高财务管理水平和经济效益；二是在组织经济核算、控制成本费用、提高资金使用效益等方面取得显著成绩；三是在抵制违法行为，保护国家财产方面有突出贡献；四是在廉政建设方面有突出成绩；五是其他方面有突出成绩的。
《意见》规定的总会计师惩罚情形以法律法规为红线、以勤勉尽责为基础、以医院和国家利益为根本。具体来说，出现如下 5 种情况之一的，应当区别情节轻重，依照国家有关规定给予总会计师处分或处罚：一是违反法律法规、财政制度，造成财会工作严重混乱；二是对损害国家利益的行为，不抵制、不制止、不报告，致使国家利益遭受损失；三是职责范围内发生严重失误或者由于玩忽职守，致使医院或者国家利益受损的；四是权谋私，弄虚作假，徇私舞弊，致使医院或者国家利益遭受损失，或者造成恶劣影响的；五是其他渎职行为或严重错误。
十一、如何加强组织实施来保障《意见》落实？
为确保《意见》贯彻落实，提出 5 项具体实施要求。一要提高思想，从思想上提高对总会计师制度建设重要意义及紧迫性的认识；二要落实推进责任，严格按照规定时间表要求，积极稳步推进三级公立医院总会计师制度建设，并结合实际，将总会计师设立及履职情况作为对公立医院评审评价的重要指标；三要加强考核评估，健全总会计
17师考核评价机制，并根据考评结果，进行相应的奖惩；四要健全培养机制，通过多种形式的教育和培训，加强总会计师和后备储备人才的培养培训，完善人才梯队建设；五要营造工作环境，加强总会计师制度建设宣传，形成全行业重视、支持的良好氛围。
各地要认真领会《意见》精神，严格贯彻落实《意见》各项要求，加快推进三级公立医院总会计师制度建设。
18【医改动态】国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多
层次多样化医疗服务的意见》
国办发〔2017〕44 号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
鼓励社会力量提供医疗服务，是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是繁荣壮大健康产业、释放内需潜力、推动经济转型升级的重要举措，对推进健康中国建设、全面建成小康社会具有重要意义。新一轮医改以来特别是党的十八大以来，深化医改取得重大进展和明显成效，基本医疗卫生服务公平性、可及性显著提升，健康服务业政策环境明显改善，社会办医加快发展。随着我国经济社会发展和人民生活水平提高，多样化、差异化、个性化健康需求持续增长，社会办医服务内容和模式有待拓展升级，同时仍存在放宽准入不彻底、扶持政策不完善、监管机制不健全等问题。在切实落实政府责任、保障人民群众基本医疗卫生需求的基础上，为进一步激发医疗领域社会投资活力，调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务，经国务院同意，现提出以下意见：
一、总体要求
（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固
19树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕推进健康中国建设，坚定不移深化医改，以提高人民健康水平为核心，坚持基本医疗卫生事业的公益性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，确保实现人人享有基本医疗卫生服务，正确处理政府和市场关系，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导并适当引入竞争机制，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力，持续深化简政放权、放管结合、优化服务改革，落实政府责任，加强规范管理和服务监管，加快推进医疗服务领域供给侧结构性改革，培育经济发展新动能，满足群众多样化、差异化、个性化健康需求。
（二）基本原则。
以人为本、统筹推进。把提升全民健康素质作为根本出发点和落脚点，利用全社会资源加快补齐医疗事业发展短板，坚持把社会效益放在首位，努力实现社会效益与经济效益相统一，切实维护人民群众健康权益。
需求引领、供给升级。瞄准供需矛盾突出领域，以先进技术、特色服务、品牌质量为重点，充分释放社会办医潜力和活力，促进人才、资金、技术等要素合理流动、充分发展，推动社会办医服务创新、业态升级，与政府办医共同发展、有序竞争。
放宽准入、优化服务。加大力度消除社会办医的体制机制障碍，降低准入门槛，简化审批流程，提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁，营造公平竞争环
20境，促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。
严格监管、有序发展。加快转变政府职能，把工作重心从事前审批转到加强事中事后监管，强化政府在制度建设、标准制定、市场监管等方面职责，加强指导监督，严厉打击扰乱市场秩序的行为，促进社会办医守法诚信经营、规范健康发展。
（三）目标任务。到 2020 年，社会力量办医能力明显增强，医疗技术、服务品质、品牌美誉度显著提高，专业人才、健康保险、医药技术等支撑进一步夯实，行业发展环境全面优化。打造一大批有较强服务竞争力的社会办医疗机构，形成若干具有影响力的特色健康服务产业集聚区，服务供给基本满足国内需求，逐步形成多层次多样化医疗服务新格局。
二、拓展多层次多样化服务
（四）鼓励发展全科医疗服务。发展社会力量举办、运营的高水平全科诊所，建立包括全科医生、护士等护理人员以及诊所管理人员在内的专业协作团队，为居民提供医疗、公共卫生、健康管理等签约服务。符合条件的社会办医疗机构提供的签约服务，在转诊、收付费、考核激励等方面与政府办医疗机构提供的签约服务享有同等待遇。鼓励社会办全科诊所提供个性化签约服务，构建诊所、医院、商业保险机构深度合作关系，打造医疗联合体。
（五）加快发展专业化服务。积极支持社会力量深入专科医疗等细分服务领域，扩大服务有效供给，培育专业化优势。在眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、
21体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。鼓励投资者建立品牌化专科医疗集团、举办有专科优势的大型综合医院。支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，面向区域提供相关服务。
（六）全面发展中医药服务。充分发挥中医药独特优势，鼓励社会力量以名医、名药、名科、名术为服务核心，提供流程优化、质量上乘的中医医疗、养生保健、康复、养老、健康旅游等服务。促进有实力的社会办中医诊所和门诊部（中医馆、国医堂）等机构做大做强，实现跨省市连锁经营、规模发展。有条件的地方可相对集中设置只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所，打造中医药文化氛围浓郁的中医药服务区域，并推动从注重疾病治疗转向同时注重健康维护，发展治未病、康复等多元化服务。推进国家中医药健康旅游示范区、示范基地和示范项目建设。
（七）有序发展前沿医疗服务。鼓励有实力的社会办医疗机构瞄准医学前沿，组建优势学科团队，提供以先进医疗技术为特色的医疗服务。适应生命科学纵深发展、生物新技术广泛应用和融合创新的新趋势，稳妥有序推动精准医疗、个性化医疗等服务发展。推动经依法依规批准的新型个体化生物治疗产品标准化规范化应用。推广应用高性能医疗器械。持续推动成熟可靠的前沿医疗技术进入临床应用的转化机制建设。
（八）积极发展个性化就医服务。鼓励社会办医疗机构建立方便快捷的就医流程，营造舒适温馨的就医环境，为有需要的患者提供远
22程会诊、专人导医陪护、家庭病房等多种个性化的增值、辅助服务，全面提高服务品质。积极探索诊疗、护理、康复、心理关怀等连续整合的服务，进一步提升就医体验，多方位满足患者身心健康需要。
（九）推动发展多业态融合服务。促进医疗与养老融合，支持社会办医疗机构为老年人家庭提供签约医疗服务，建立健全与养老机构合作机制，兴办医养结合机构。促进医疗与旅游融合，发展健康旅游产业，以高端医疗、中医药服务、康复疗养、休闲养生为核心，丰富健康旅游产品，培育健康旅游消费市场。促进互联网与健康融合，发展智慧健康产业，促进云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术与健康服务深度融合，大力发展远程医疗服务体系。促进体育与医疗融合，支持社会力量兴办以科学健身为核心的体医结合健康管理机构。
（十）探索发展特色健康服务产业集聚区。医疗资源和区位等基础条件较好的地方，可以探索以社会力量为主，打造特色鲜明、具有竞争力和影响力的健康服务产业集聚区，更好满足国内外较高层次健康消费需求。坚持合理定位、科学规划，在土地规划、市政配套、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策扶持和倾斜，积极探索体制机制创新，着力打造健康服务产业集群。有条件的地方可探索医疗与养老、旅游、健身休闲等业态融合发展，健康服务与医药研发制造、医学教育相协同的集聚模式。坚持以市场需求为导向，发挥企业在产业集聚中的主体作用，地方各级政府要统筹好本行政区域内的集聚区差异化发展，并提供必要的公共服务和配套支持。坚决避免脱离
23实际、一哄而上、盲目重复建设，杜绝简单园区建设或变相搞房地产开发。有关部门要加强跟踪指导，及时总结经验，发挥示范作用。
三、进一步扩大市场开放
（十一）放宽市场准入。各地要统筹考虑多层次医疗需求，制定完善医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划、大型医用设备配置规划，完善规划调控方式，优化配置医疗资源，促进社会办医加快发展，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由限制。对社会办医疗机构配置大型医用设备可合理放宽规划预留空间。个体诊所设置不受规划布局限制。在审批专科医院等医疗机构设置时，将审核重点放在人员资质与技术服务能力上，在保障医疗质量安全的前提下，动态调整相关标准规范。根据群众健康需求和社会办医发展需要，完善眼科医院等部分医疗机构基本标准。及时制定新型机构标准，引导和支持医疗服务新业态新模式健康发展。
（十二）简化优化审批服务。国家制定社会办医疗机构执业登记前跨部门全流程综合审批指引，各地要出台实施细则，优化规范各项审批的条件、程序和时限，精简整合审批环节，向社会公布后实施。积极推进一站受理、窗口服务、并联审批，推广网上审批，进一步优化政府服务。取消无法定依据的前置条件或证明材料，严禁违反法定程序增减审批条件，相关规划和政策要向社会及时公开。落实连锁经营的服务企业可由企业总部统一办理工商注册登记手续的政策，鼓励健康服务企业品牌化连锁化经营。加快规范统一营利性医疗机构名称。
（十三）促进投资与合作。支持社会办医疗机构引入战略投资者
24与合作方，加强资本与品牌、管理的协同，探索委托知名品牌医疗实体、医院管理公司、医生集团开展经营管理等模式。发展医疗服务领域专业投资机构、并购基金等，加强各类资源整合，支持社会办医疗机构强强联合、优势互补，培育上水平、规模化的医疗集团。允许公立医院根据规划和需求，与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构。鼓励公立医院与社会办医疗机构在人才、管理、服务、技术、品牌等方面建立协议合作关系，支持社会力量办好多层次多样化医疗服务。严格落实公立医院举办特需医疗有关规定，除保留合理部分外，逐步交由市场提供。
（十四）提升对外开放水平。吸引境外投资者通过合资合作方式来华举办高水平医疗机构，积极引进专业医学人才、先进医疗技术、成熟管理经验和优秀经营模式。外资投资办医实行准入前国民待遇加负面清单管理，进一步简化优化审批核准事项。大力发展医疗和健康服务贸易，贯彻落实“一带一路”战略，加强健康产业国际合作与宣传推介，支持包括社会办医疗机构在内的各类经营主体开展面向国际市场和高收入人群的医疗和健康服务贸易，打造具有国际竞争力的医疗和健康服务贸易机构及健康旅游目的地。鼓励举办面向境外消费者的社会办中医医疗机构，提升中医药服务贸易规模和质量，培育国际知名的中医药品牌、服务机构和企业。积极发挥龙头中医医疗机构和行业组织作用，主动开展中医药服务贸易规则和标准制定，构筑面向全球的中医药服务贸易促进体系。
四、强化政策支持
25（十五）加强人力资源保障。适应健康服务产业发展，调整优化医学教育专业结构，加强急需紧缺医学专业人才培养，加大健康服务人才培养培训力度，强化高层次人才队伍建设。支持医药专业技术人员出国（境）培训，提升国内医学人才培养水平。改革医师执业注册办法，全面实行医师执业区域注册，医师个人以合同（协议）为依据，可在多个机构执业，促进医师有序流动和多点执业。建立医师电子注册制度，简化审批流程，缩短办理时限，方便医师注册。推动建立适应医师多点执业的人员聘用退出、教育培训、评价激励、职务晋升、选拔任用机制。鼓励公立医院建立完善医务人员全职、兼职制度，加强岗位管理，探索更加灵活的用人机制。医师可以按规定申请设置医疗机构，鼓励医师到基层开办诊所。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。在社会办医疗机构稳定执业的兼职医务人员，合同（协议）期内可代表该机构参加各类学术活动，本人可按规定参加职称评审。各地要制定具体办法，切实落实社会办医疗机构在科研、技术职称考评、人才培养等方面与公立医疗机构享受同等待遇相关政策。
（十六）落实完善保险支持政策。落实将符合条件的社会办医疗机构纳入基本医疗保险定点范围的有关规定，医保管理机构与社会办医疗机构签订服务协议，在程序、时限、标准等方面与公立医疗机构同等对待。协议管理的医疗机构条件及签约流程、规则、结果等要及时向社会公开。丰富健康保险产品，大力发展与基本医疗保险有序衔接的商业健康保险。加强多方位鼓励引导，积极发展消费型健康保险。
26建立经营商业健康保险的保险公司与社会办医疗机构信息对接机制，方便患者通过参加商业健康保险解决基本医疗保险覆盖范围之外的需求。鼓励商业保险机构和健康管理机构联合开发健康管理保险产品，加强健康风险评估和干预。支持商业保险机构和医疗机构共同开发针对特需医疗、创新疗法、先进检查检验服务、利用高值医疗器械等的保险产品。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险。推动商业保险机构遵循依法、稳健、安全原则，以战略合作、收购、新建医疗机构等方式整合医疗服务产业链，探索健康管理组织等新型健康服务提供形式。落实推广商业健康保险个人所得税税前扣除政策。
（十七）推进医药新技术新产品应用。推动企业提高创新、研发能力，实现药品医疗器械质量达到或接近国际先进水平，更好支持多层次多样化医疗服务发展。支持自主知识产权药品、医疗器械和其他相关健康产品的研制应用。推进药品医疗器械审评审批制度改革，加快临床急需的创新药物、医疗器械产品审评。对经确定为创新医疗器械的，按照创新医疗器械审批程序优先审查。将社会办医疗机构纳入创新医疗器械产品应用示范工程和大型医疗设备配置试点范围，鼓励社会办医疗机构与医药企业合作建设创新药品、医疗器械示范应用基地和培训中心，形成示范应用—临床评价—技术创新—辐射推广的良性循环。促进医研企结合，支持社会办医疗机构与国内外科研机构、医学院校、医药企业开展医学科技创新合作，搭建医学科研成果转化平台，为医疗新技术新产品临床应用提供支持，打造一批医学研究和
27健康产业创新中心。
（十八）加强财税和投融资支持。各地要严格按照有关规定全面落实社会办医疗机构各项税收优惠政策，对社会办医疗机构提供的医疗服务按规定免征增值税，进一步落实和完善对社会办非营利性医疗机构企业所得税支持政策。由政府负责保障的健康服务类公共产品可通过政府购买服务的方式提供，逐步增加政府采购的类别和数量。鼓励各类资本以股票、债券、信托投资、保险资管产品等形式支持社会办医疗机构融资。积极发挥企业债券对健康产业的支持作用。加快探索社会办医疗机构以其收益权、知识产权等无形资产作为质押开展融资活动的政策，条件成熟时推广。在充分保障患者权益、不影响医疗机构持续健康运行的前提下，探索扩大营利性医疗机构有偿取得的财产抵押范围。
（十九）合理加强用地保障。鼓励各类投资主体按照统一的规则依法取得土地，提供医疗服务。根据多层次多样化医疗服务社会实际需求，有序适度扩大医疗卫生用地供给。包括私人诊所在内的各类医疗机构用地，均可按照医疗卫生用地办理供地手续。新供土地符合划拨用地目录的，依法可按划拨方式供应；不符合划拨用地目录且只有一个意向用地者的，依法可按协议方式供应。土地出让价款可在规定期限内按合同约定分期缴纳。支持实行长期租赁、先租后让、租让结合的土地供应方式。
五、严格行业监管和行业自律
（二十）完善管理制度和标准。探索包容而有效的审慎监管方式，
28推动制修订相关法律法规、规章、规范和标准，规范提高服务质量。健全医疗机构评审评价体系，对社会办医疗机构和公立医疗机构的评审评价实行同等标准。鼓励行业协会等制定推广服务团体标准和企业标准，推行服务承诺和服务公约制度。鼓励社会办医疗机构取得医疗服务质量认证。拓宽公众参与监管的渠道，研究建立医疗服务社会监督员制度。加大知识产权保护力度，支持社会办医疗机构开展创业创新。
（二十一）加强全行业监管。建立监管主体的统筹协调机制，转变监管理念，提升监管效能，强化医疗卫生全行业监管。加强监管体系和能力建设，强化卫生计生监督机构特别是基层机构的监管能力。推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查。逐步将所有医疗机构接入全民健康信息化平台，实现信息共享、统一监管。严厉打击非法行医、医疗欺诈，严肃查处租借执业证照开设医疗机构、出租承包科室等行为，加强医疗养生类节目监管，依法严惩虚假违法医疗广告宣传等行为。加强对社会办非营利性医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理，非营利性医疗机构不得将收支结余用于分红或变相分红。加强对营利性医疗机构盈利率的管控。对医疗机构损害患者权益、谋取不当利益的，依法依规惩处。加强健康医疗数据安全保障和患者隐私保护。
（二十二）提高诚信经营水平。落实主体责任，引导社会办医疗机构加强各环节自律，公开诊疗科目、服务内容、价格收费等医疗服务信息，开展诚信承诺活动。建立健全医疗机构及从业人员信用记录，
29纳入全国信用信息共享平台，其中涉及企业的相关记录纳入国家企业信用信息公示系统，并依法推进信息公开。对严重违规失信者依法采取惩戒措施，提高失信成本。鼓励行业协会等第三方开展医疗服务信用评价。各级卫生计生行政部门要定期公开医疗机构服务质量、违法违规行为查处情况，并通过国家企业信用信息公示系统向社会公示相关行政许可、行政处罚、“黑名单”、抽查检查结果等信息，形成监管信息常态化披露制度。对进入“黑名单”的机构和人员依法依规严肃处理，情节严重的坚决曝光。
六、强化组织实施
（二十三）加强组织领导。各地各有关部门要充分认识支持社会力量提供多层次多样化医疗服务对扩内需、稳增长、促就业、惠民生、保健康的重要意义，作为深化医改、发展健康服务业、推进健康中国建设的重要内容，精心实施，密切协作，形成合力。各省级人民政府要按照本意见以及国务院已出台的促进社会办医发展相关政策精神，结合实际制定具体实施方案，明确任务分工和时限要求。要加大“放管服”改革力度，及时清理修订相关政策规定，完善配套细则。
（二十四）加强督查调研。各地各有关部门要认真对照国家促进社会办医发展的部署要求，逐项检查审批事项是否放到位、事中事后监管措施是否及时跟上、扶持政策是否有力有效等，对发现的问题要逐项整改，切实打通政策落实“最后一公里”。各级发展改革、卫生计生等部门要对政策落实情况加强监督检查、跟踪分析和通报，对出现的新情况新问题要深入调查研究，广泛听取基层意见和群众诉求，
30及时提出解决办法。
（二十五）加强探索创新。各地要发扬基层首创精神，针对社会办医“痛点”、难点问题，主动作为、勇于攻坚，创造积累经验，不断丰富完善促进社会办医发展的政策措施。各有关部门要营造有利环境，支持地方因地制宜大胆探索。国家发展改革委要会同有关部门及时总结推广有益经验。要建立促进社会办医发展常态化考核评价机制，畅通举报投诉渠道，对促进社会办医发展工作扎实、成效显著的地方予以表扬激励，对工作开展不力、进度滞后的及时督促整改。
国务院办公厅
2017 年 5 月 16 日
31【医改动态】国务院发文，不再控制各医院的医保总额
国务院办公厅印发《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55 号)，这份文件里面提到的推广按病种、按人头、按疾病诊断组改革等，健识君在此前都有所涉及，在此不再赘述，健识君只挑出重要的新改革给您一一分析。
大医院对医保份额拼抢开始了
《意见》要求：
有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。采取点数法的地区确定本区域(或一定范围内)医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。
有分析人士指出，这意味以后公立医院将开始进行医保份额的争夺，促进医院以更低的成本提供医疗服务，降低医保支出。
该分析人士解释说，现在医保支付的原则是结余留用、超支合理分担，医疗机构有节省医疗费用的动力，但是由于每家医院的医保预付总额都是在该医院以往医保总额的基础上进行设定，所以，医院在结余的同时又担心次年医院医保总额会减少，在纠结之下，医院控制
32医疗费用的动力并不大。
当实行区域医保基金总额控制指标后，这意味着在一定区域内，医保总额是一定的，刺激医院以更好的服务、更多患者覆盖和更低价格展开医保份额的争夺，既保证区域内医疗服务质量，又能较好地实现医保控费的目标。而在这种机制下，医保控费将会成为医院主动行为，去严控药品和医疗成本支出。
该人士表示，有良好品牌和成本控制优势的医院无疑将会在竞争中获益，有利于大医院继续做大，并不利于分级诊疗，所以，为了防止出现此弊端，文件中还表示对项目、病种等都会给予一定的点数，医保会按照点数付费，这意味着，治疗相同的疾病，基层和大医院的医保报销比例不同，这会限制大医院收治在基层就能解决的疾病，解决大医院为了争抢医保份额，盲目扩张虹吸基层首诊疾病的冲动。
同时，文件还表示探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，这意味着，医保还将给医联体固定医保总额，由医联体自己在内部进行权益分配，为了成本最低化，医院在内部进行合理的双向转诊。
综上，分析人士认为，此种医保支付方式改革，既有利于推动医院之间的竞争，又可以防止大医院无限扩张和盲目竞争。
药店在慢性病管理中地位明确
《意见》还明确：
鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。
33慢性病市场一直吸引着药店，很多药店将慢性管理作为转型和发展的方向，但是随着药品零加成、分级诊疗等政策的推行，有专注于零售市场的专家曾经对健识君直言，在国家政策设计中，并没有药店的位置，这让药店的转型十分尴尬。不过，今天，药店的慢性病管理中的地位终于在政策上得到了肯定和明确。
实际上，最近部分地方已经开始采取措施推动药店在慢病管理方面起到的积极作用。
近日，广东省食药监局印发《关于进一步加强药品流通安全监管工作的通知》，第 10 条明确：
对需要长期使用固定药物控制和治疗的慢性病用处方药的销售，在保证群众用药安全的前提下，为方便群众用药，可以在充分了解并记录患者既往用药情况、需购买药品的信息以及购买者详细信息后，凭第一次留存的处方药销售，并保存完整的销售台账被查。
也就说，患者只需要提供一次处方，以后再去药店的买药就不需要处方了，大大提高了便利性。
此外，西安市药监局也于今年 5 月和 6 月份两次发文，决定推广互联网医院，有资质的远程医师开具的电子处方等同于普通处方，患者可凭处方在药店拿药，此举的目的“全方位解决慢性病患者看病等待问题”。
此外，文件还有这些要点值得关注
基本医疗拒付这些消费：
严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、
34安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。
各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。
医保报销家庭医生签约服务费：
家庭医生是今年力推的政策，按照今年国家卫生计生委、国务院医改办联合发出《关于做实做好 2017 年家庭医生签约服务工作的通知》，通知指出，2017 年，以省(区、市)为单位要在 85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到 30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上。
《意见》提出，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。
35【医改动态】国务院深化基本医疗保险支付方式改革，倒逼
医院管理升级转型
6 月 28 日《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》发布，三医联动医保开始大行动，医保的引领作用明显提升，对医院来说更加头痛，倒逼医院管理升级转型。
国办发〔2017〕55 号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称意见），6 月 28 日发布，三医联动医保开始大行动，医保的引领作用明显提升，对医院来说更加头痛，倒逼医院管理升级转型。
全民医保建立初期的十大特点
2009 年新医改启动，建立了全民医保制度，通过政策筹集了大量的医保经费，这些经费通过患者就医转移到医院，成为医院收入快速增长的重要源泉，有效的缓解了“因病致贫、因病返贫”，缓解了“看病贵”，成绩斐然。
自 2009 年到 2014 年为代表，医院进入了高速规模扩张期，此阶段的明显特征主要有以下十大方面的变化：
第一点，主要是全民医保制度建立，筹集了大量的医保经费，极大的刺激了民众的医疗消费需求，推动了医院的大发展；
第二点，医保基金开始比较充裕，支付制度管控比较宽松，几乎上医院治疗医保可以买单，刺激了医院的收入增加；
第三点，医院药品耗材加成收益补偿，成为重要的收入来源，较
36高的药占比消化了大部分医保经费；
第四点，由于住院报销的医保政策，促使保民与医院逆向选择，导致住院率上升，；
第五点，追求医院收入的规模增长，医院收入高速度增长，医院效益提高明显。
第六点，医院投资规模扩大，改善医院的住院办院条件，扩建病房、购置新设备，推动了医院规模扩张；
第七点，收支结余、RBRVS、单项提成，与收入挂钩的绩效工资激励制度，导致多收多得、做做项目多得；
第八点，医务人员的绩效工资与收入相匹配，进入了高速增长阶段，芝麻开花节节高；
第九点，医院追求收入 GDP 粗放式的增长，不很关注内含质量效益型增长。
第十点，医保基金从开始的不差钱开始差钱，很多地方已经出现串底风险，医保控费措施开始出现；
现阶段医保支付制度主要存在五大方面的问题
新一轮医改最大的特点和成绩，就是建立了全民医保制度，极大刺激了老百姓医疗消费需求，有效缓解了看病贵，控制了因病致贫和因病返贫现象的蔓延，从医保制度建立，基金结余相对宽松，随着人口老龄化、疾病谱改变，老百姓健康医疗服务需求提高，医院趋利性的经营，特别是新农合制度，由于起点低，筹资额度小，刚开始时候大跃进，报销比例较高，导致目前医保基金支付捉襟见肘，民众健康
37需求的无限性医保基金有效的矛盾日益突出，医保基金安全性受到挑战，医保支付制度改革迫在眉睫，医保支付方式改革的突破，必然颠覆当前公立医院的获利模式，对公立医院带来较大的冲击。
第一个问题，总额预算控制，医保基金的有限性，分给各个医院的医保总额更加有限性，医院都在拼命做医保定额，哪怕是超过预算也要做，因为都担心下一年蛋糕分的少。
第二个问题，很多地方没有实行转诊制度，报销差异太小，患者就医涌向大医院，导致大医院虹吸效应，地方医保对大医院管控考核力度不行，导致医保蛋糕变小，压缩区域内的医疗机构蛋糕份额。
第三个问题，次均费用控制简单粗暴，医保对区域内实行简单的次均费用控制，导致很多病区域内医院可以接诊治疗的，因为担心次均费用超支，被迫转诊推给上级医院。大医院反而可以不受次均费用控制。
第四个问题，民营医院放开医保，本来就不宽裕的医保蛋糕分食者增多，民营医院的无序竞争，看小病按照次均费用获利，导致挤压公立医院的医保空间更加举步维艰。
第五个问题，单病种限费政策，医院不敢主动降低费用，如果费用减低了，担心医保同样要降低控制标准。
新时期医改对医院的影响
随着人口老龄化加速，慢性疾病谱变化，医保基金的有限性，与保民对医疗
健康需求的无限性，以及医院对收入驱动的无限性，矛盾日益突
38出。传统的医保支付制度，简单的按照总额预算与次均费用控制，或者很少的单病种限费等方法，比较简单粗放，导致很多问题出现。
1、新医改对医院的八大影响
第一点，药品零差价及两票制，切断了医院和医生与药品收入的来源；
第二点，医疗技术服务收入不可能大幅上涨，医疗服务价值不可能充分体现；
第三点，政府善尽投资责任，财政补助资金不一定能完全补偿到位；
第四点，医保基金有限控费力度空前，拖欠、扣款成为常态；
第五点，前期的医院规模扩张，运营成本压力加大；
第六点，医改新政个人收入不允许与收入挂钩的政策风险；
第七点，自由执业，增加了医务人员流动的风险；
第八点，社会力量办医，增加了医院的竞争力；
2、医院管理出现“五大难”
第一大难点，政府要公益，破除公立医院趋利性，倒逼医疗规律回归公益性，政策利剑道道紧逼。
第二大难点，患者要满意，医改的目标是患者满意，不合理的“举证责任倒置”，不合理的药占比考核，导致过度检查、过度治疗、药品回扣等，引发医患不互信，关系紧张。
第三大难点，医保要控制，医保基金的有限性，决定必然要控制，涉及到报名的医疗保障权益，更涉及到社会的和谐稳定。
39第四大难点，员工要待遇，医务人员的价值不能合理体现，付出与回报不成正比，特别是社会力量办医兴起，员工对待遇需求阈值提高。
第四大难点，医院要效益，说一千道一万，经济规律使然，医院离开钱玩不转，医院还必须要效益。
医保支付制度改革路径分明
国办发〔2017〕55 号《意见》的公布，明确提出：新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。
1、指导思想明确
《意见》指出：健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
医保支付制度必然构建向基层倾斜的政策，提高医保精细化管理，通过支付制度规范医疗机构的医疗服务行为，强化控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，买方的优势地位必然起到龙头引领作用，对各家医院都会带来不同的影响。
2、目标清楚
《意见》提出：2017 年起，进一步加强医保基金预算管理，全
40面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到 2020 年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
时间紧任务重，17 年全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，病种付费先行，为 2020 年 DRGs 付费制度改革探路。
3、改革的主要内容
（1）实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
（2）重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。加快制定医疗服务项
41目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
（3）开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
（4）完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭
42医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
（五）强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。医保经办机构要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统，确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。
五、医保支付制度改革倒逼医院管理升级转型
医保基金的有限性和民众健康需求的无限性的矛盾，随着我国人口老龄化加速、疾病谱改变变得日益尖锐，基金不足的风险越来越明显，医院对医保基金的合理使用成为医改的关键，医保基金支付制度改革，必将对医院带来巨大和深远的影响。
1、医保支付制度改革解决三大难题
从新医改进程推进的角度来看，医保支付方式改革进入倒计时，
43次均费用控制、总额预算控制、病种费用控制、药品价格控制等混合支付制度改革，逐步深化，重要性被提升到关系整个医改推进成效的高度上，主要目的是要解决三个问题。
一是控制医疗费用上涨。当前的按项目付费下，刺激医院更多的提供医疗服务，大处方、多检查、过渡治疗增加医院的收入，医保还没有发挥其核算、监管的作用，医保资金使用方式和管理效率不高。新医改国家希望改变目前仅仅通过医保目录以及收费项目来约束医院诊疗行为的局面，根本性地颠覆医院和医生的利益出发点。
二是解决“以药补医”状况。虽然实行药品零差价制度，药品统一招标制度，医院失去了对药品利润追求的动力，但是医生依然大量通过药品回扣获得个人价值补偿，“以药补医”状况没有发生根本转变，主要原因是体制性缺陷造成，药品价格的计划管控，药品名称食品药品监督局审批、药价发改委部门定价、卫计委负责药品招标，医保部门按照基本药品目录和非基本药品分类支付结算。随着 15 年药价放开，医保部门介入药品采购定价，特别是随着民众健康需求无限性与医保基金有限性矛盾的日益突出，医保部门必然化解风险，加大对药品价格的管控，对医院整体支付方式进行改革，医院盈利模式也将随之发生变化，医院需要在医保基金有限的情况下，提高精细化管理水平强化盈利能力，而不是通过处方更多更贵的药品。
三是保证医保基金的安全与可持续性。一方面，国家在大力加大财政投入，以提高群众的医疗保障水平；另一方面，医保基金每年有结余，实际情况是很多地方是虚假结余，医保资金明显不足，欠医院
44医保款而不支付。全民医保制度极大刺激了民众医疗消费，医院达标升级服务能力大幅提高，刺激了医疗费上升。靠政府持续加大医保投入的步伐不会过大，未来医保基金的收入增长更多地将来源于个人缴费的提升，总体基金增长速度将放缓，医保基金的有限性与健康需求的无限性的矛盾将会更加突出，在群众保障水平不断提高的需求下，总额有限的医保基金的使用效率必须提高。那么，通过支付方式的改革来提高公立医院诊疗的合理水平将成为必然。
这三大问题实际上都涉及“钱”。医保资金作为医疗保障的主要支付来源，正是这三大医改难题的交汇点和源头，以医保支付方式改革作为切入点必然推进公立医院改革。
2、医保支付制度改革引领医改
医保支付方式改革明确了用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等预付方式取代按项目的后付方式；把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相辅相成。以医保支付方式改革为切入点，意味着以医保资金控制作为核心，强力推动公立医院改革。
支付方式改革的核心从过去简单的行政管束和政府定价的方式，转变为建立医保部门和医疗机构的谈判协商机制，利用总额控制让医院自我控制成本与效率，在赋予医生处方自主权的同时，调动起医务人员的自我调节约束性和自我积极性，由此形成合理的医疗方案，优化诊疗效果和医保资金使用效率。
医保支付方式改革得以收效的大前提是医院和医生的诊疗行为发生颠覆性改变，但是医生的劳务价值能否得到体现成为难点和焦点，
45医保总控费用控制，医院的正常运行和医生的正常利益需求保障机制如何建立，是政府补助还是医保补偿，如果这一点无法得到有效解决，医保支付方式改革的成效很可能就要大打折扣。
从医保支付方式改革的角度来说，将会更多的考虑基金的安全性，不会过多的考虑医院的经济性，虽然双方可以协商谈判，在谈判地位不对等的条件下，医院被迫接受不公平性条款，医院将会把风险转嫁到患者身上，造成群众的不满，达不到医改的目的。
因此，医保付费方式改革看来是一个简单的问题，其实是牵一发而动全身，是一个系统性工程，关系到人事制度、分配制度和医疗服务价格形成机制改革的综合改革。
六、医院的处境倒逼医院“五精真功”
无论如何，医保支付制度改革，必将推动公立医院改革的进程，迫使公立医院从外延规模扩张发展模式，靠牺牲社会公众利益为代价的粗放经营，必然走向内涵质量效益增长模式，医院与社会和谐互动的精细化经营之路，倒逼医院“五精真功”。
1、医保支付制度改革倒逼
（1）医院增收面临天花板瓶颈
基金的有限性，民众对看病贵关切程度，都决定了医院靠外延式增长的空间受到制约，医院的收入必须与民众的承受的相适应，在政府财政投入不足的现状下，医院的增收遇到天花板瓶颈。
（2）谈判协商机制医院处于劣势地位
医保部门或新农合部门，在谈判中具有优势的谈判地位，更多的
46是按照基金总量切分蛋糕，医院谈判空间有限，处于明显的优势地位，谈判权责不会对等，医保基金管理部门更多的是行政命令式谈判，发布游戏规则而已。
（3）风险分摊迫使医院关注内涵质量效益
医保基金的有限性，大幅增加筹资比例受到经济的制约，医保管理部门，通过支付制度改革，会向医院转嫁政策导致的基金不足风险，罚款扣款将成为常态。医保基金使用受到严格的监管，面对医疗收费价格偏低，基本药品使用，药占比控制，医技检查比控制，均次费用控制，住院率控制，住院日控制，医保病人负担率控制，等等，医院经营风险加大，迫使医院从外延粗放式经营，向内涵质量效益经营模式转变。
2、倒逼医院练好“五精真功”
第一精，精细全面预算管理
国家卫生计生委国卫办财务发〔2015〕17 号印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》（以下简称《暂行规定》）。财社〔2015〕263 号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》的出台，提出了总体要求，并且提出了主要任务和措施，通过加强财务管理，强化预算约束倒逼公立医院姓“公”。全面预算精细化着眼于宏观，落实于微观。要求医院围绕目标以“精细”为起点，运用系统化、专业化和信息化管理技术，针对每个岗位、每项具体的业务建立一套相应的工作流程和业务规范，明确职责分工，加强协调配合，按照精确、细致、深入的要求实施全面预算管理，及时发现并解决问题，提高资
47金、物质、人力、信息等资源的利用率，从而优化资源配置，提高财务管理效能。
第二精，精确的成本核算
在竞争激烈的形势下，医院成本呈现上升趋势，而医疗服价格提升缓慢，医院从不“暴利”时代进入了“微利”时代，面对人工成本快速上升，算清账成为关键基础事情。许多医院没有建立成本核算体系，面对三医联动，单病种付费，DRGs 付费的实行，医院对病种成本算不清帐，严重影响与医保部门的协商沟通。所以医院必须做好成本基础工作，在院级核算或科室成本核算的基础上，院长要敦促财务部门更加精确的进行病种实际成本核算，依托临床路径进行标准成本测算，对于购置大型医疗设备进行设备成本测算和运行成本核算，为决策提供参考。
第三精，精准的成本管控
成本管控大于成本核算，算为管用，算管结合，成本核算大部分停留在事后，许多成本都变成沉淀成本，成本核算一致在推行，想一下，我们的药占比、耗材比有没有算下来，没有，成本是管下来，不是算下来的。原来传统的成本核算结余提成模式，促使科室关注收入的粗放增长，科室不很关注成本，可以通过增加收入消化成本，但是面对医保总额付费管控，有可能导致增收不增效，医保不买单。所以，在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和简介成本，结合医保支付政策，实行精准的成本管控，才能产生降低成本的作用。
第四精，精益的经济分析
48医院经济管理，作为院长必须掌握的一门学问，院长大部分都是业务专家，不很关注医院经济规律，新形势下，要做好院长，必须补上这一课，经济规律是不以人的意志为转移的事情，说一千道一万，医院离开钱玩不转，面对新形势需要与时俱进，时刻关注医院的经济，认真分析医院运营效率，精益的进行业务量增长率、次均费用增长率、药占比、耗材比、边际贡献、综合贡献、平效贡献、设备贡献、五力分析、BSC 分析、杜邦分析、誉方绩效指数分析等。为经济决策提供较好的参考依据。
第五精，精卓的绩效管理
为了实现医院管理目标，绩效作为重要的抓手最有效，如何从收支结余粗放提成模式解脱出来才是最关键，收支结余提成制度体现的是多收多得，不能充分体现多劳多得，不能与医院综合目标有效衔接，作为院长你们能不能说你们医院拿钱最多的就是最优秀的，我做过调查大部分都说不一定，从绩效激励角度来说，应该谁最优秀，谁才能获得较高的绩效，特别是医改新政不允许与收入挂钩，政治风险和政策风险提升，传统的激励制度值得反思的时候。如何进行绩效改进提升，借鉴誉方医管《工作量效能积分绩效管理模式思路》，按照五行辩证思想，选择设计医院管理的重要指标项，进行科学精准的积分制测量，精确进行绩效工资核算，通过建立“三位一体”的绩效考核体系，实现医院卓越管理目标。
49【医改动态】人社部权威解读：医保支付方式怎么改？
导读：近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。6 月 29 日，人社部医疗保险司司长陈金甫参加人社部门户网站在线访谈，就文件主要内容和社会关心的问题进行了解读。医保改革关乎广大员工的切身利益，小编特别摘选了大家关心的 6 个关键问题以飨读者。
1.深化医保支付方式改革必须坚持“四个原则”
人社部：一是保障基本。这是基本医保制度定位决定的。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
二是建立机制。发挥医保第三方优势，建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
三是因地制宜。各地要从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。
四是统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革，注重改革的系统性、整体性、协调性，发挥部门合力，多措并举，实现政策叠
办公时间：周一至周五 （9：00-18：00）
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