城镇居民保险腹腔镜 阑尾炎阑尾炎切除术可以报吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-17 14:25 标签： 腹腔镜阑尾炎手术费用
腹腔镜阑尾切除术（LA）&
注释/腹腔镜阑尾切除术
LA腹腔空间大，视野开阔，盆腔及隔下视野均清晰，便于处理冲洗。阑尾穿孔所致的弥漫性腹膜炎，腹腔冲洗彻底是降低腹腔感染的决定因素。脓液较稀薄者先不用盐水冲，只吸净脓汁，防止炎症扩散;脓液较粘稠者用少量盐水稀释，以便将脓液吸净;然后用大量盐水、甲硝唑、低分子右旋糖配反复冲洗后吸出，再根据坏疽、化脓性阑尾炎合并穿孔的阑尾根部情况处理，(1)离盲肠壁3mm以上，近盲肠壁的阑尾段完整，盲肠壁炎症水肿不明显，用超声刀离断阑尾系膜时应贯穿整个阑尾系膜，防止离断不全导致血管出血，将超声刀主动面变为平面并采用慢切，增加微波面积;阑尾系膜水肿较重时，超声刀两面夹系膜时应原位钳夹，防止系膜未经微波处理先行撕断致阑尾血管出血;阑尾回盲部后位或与侧腹壁粘连较重时，需防止超声刀热损伤输尿管，若粘连严重、阑尾本身较粗以及阑尾节段性或根部坏疽不易牵拉等，须腔内手术，或用钦夹夹闭阑尾系膜后切断;套扎前充分离断阑尾系膜至贴近盲肠壁，但切勿损伤盲肠壁;对于此类型的阑尾根部，采用根部近端Endo一lop双套扎或直接腹腔镜下丝线打结;(2)根部坏疽穿孔处贴近盲肠壁，离盲肠壁不足3m&，盲肠壁炎症水肿明显，在切除阑尾，消除根部坏疽失活组织后，阑尾根部附近盲肠壁炎性反应如不严重，可于镜下缝合阑尾根部穿孔并固定;我们用吸收线行“8”字全层缝合，缝合范围以穿孔边缘0.5一Icm为宜，再用附近肠网膜覆盖结扎;如根部穿孔周围炎症水肿较重，无法缝合，则切除一小部分盲肠壁，行“8”字全层缝合，再用附近肠网膜覆盖结扎，缝合后将腹腔清洗干净，局部抹干，将覆盖于阑尾残端处;(3)整个阑尾包括根部完全坏疽，无法分辨及解剖阑尾根部，此类情况本组有，此类型的阑尾根部在清除阑尾残余坏死组织后，用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端〔Zj，防止残端漏，并在局部放置硅胶管引流。本组手术均成功，无中转开腹。阑尾残端需缝合或阑尾根部完全坏疽无法辨别及处理阑尾残端的病例，均用医用生物蛋白胶均匀覆盖阑尾残端，本组手术过程中，我们应用了超声刀、Endo一foop圈套扎器、医用生物蛋白胶等，术后无肠漏及腹腔炎发生川。LA不仅具有患者创伤小、痛苦轻、疤痕小、康复快，并发症少等优点。而且有腹腔镜下视野宽阔、清晰，冲洗确切、彻底，不受患者体形及阑尾位置改变的影响、戳口感染率低等优点，减少了因腹腔内脓液积聚，特别是上腹部及盆腔内脓液聚集无法清除，导致腹腔内脓肿形成等严重并发症。坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔或周围脓肿在此手术开展初期曾是相对禁忌证，随着腹腔镜手术经验的不断积累，设备的不断完善，目前已成为手术适应证。坏疽、化脓性阑尾炎合并穿孔及阑尾周围脓肿如阑尾根部条件不好的患者手术难度较大，术者必须具有丰富的腹腔镜治疗经验，特别是腹腔内缝合技术，并严格遵循操作规则和外科手术原则，可安全有效的完成LA。
ICD-9-CM-3码/腹腔镜阑尾切除术
手术分级/腹腔镜阑尾切除术
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阑尾炎手术费用是多少？腹腔镜阑尾切除费用多少？
发病时间：不清楚
十一岁女孩想切除阑尾，小时候做过肠梗阻手术，现在想切除阑尾有影响吗？能做腹腔镜阑尾切除吗？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
歙县人民医院
擅长：胃炎，肠炎病，气管炎，肝炎，胆囊炎，尿道炎，痔疮，高血压，颈椎病，腰椎病。
目前的症状， 可以试试合理的手术治疗，基本可以切除的，问题不大的
向医生提问
肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。　　常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）→ 阑尾炎普通手术还是腹腔镜阑尾切除好？
阑尾炎普通手术还是腹腔镜阑尾切除好？
健康咨询描述：
我是慢性的阑尾炎，有的时候不小心就会发病，我想做烂尾切除，现在针对阑尾炎有两种办法，一个的hi普通手术另一个是腹腔镜，我不知道用哪种方法好，医生给我些建议好吗。
想得到怎样的帮助：请问，阑尾炎切除是普通手术好还是腹腔镜好呢？
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朝阳市中心医院&& 副主任药师
擅长: 中草药的调剂，中成药的制剂，临床用药指导，以及食疗
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&&&&&&阑尾切除有两种方法，一个是普通的手术切除，一个是腹腔镜下手术切除，现在一般都采用腹腔镜的手术切除，他主要是创伤小，愈合快。主要是费用高一点。
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&&&&&&您好，腹腔镜阑尾切除和传统开腹切除阑尾治疗效果的对比，平均每组60例。分别行腹腔镜手术和开刀手术。结果腔镜组与开腹组手术时间比较,差异无。腔镜组的术后肠功能恢复排气时间、平均住院天数及切口感染率与开腹组比较,差异有。结论腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术方式比较,具有创伤小、恢复快、并发症少的特点。值得临床上广泛应用。
疾病百科| 阑尾炎
挂号科室：普外科
温馨提示：急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。
&&&&& 阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多...
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腹腔镜阑尾切除术的入路和戳孔选择策略
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腹腔镜下阑尾切除术
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腹腔镜下阑尾切除术步骤
1.放置导尿管
麻醉成功后，常规放置导尿管，防止耻骨上穿刺损伤膀胱。
2.建立气腹
于脐孔上或下弧行切开皮肤约0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤，Veress气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔后接气腹机，注入CO2气体。气体压力7岁以下为10mmHg，7岁以上12mmHg（1.33～1.60kPa）。拔出气腹针，自脐部切口置入10mm直径套管针，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30°腹腔镜。
3.安置套管
置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于右腋前线，盲肠上穿刺置入直径5mm或2mm套管，放入无损伤抓钳。在耻骨联合上方膀胱顶置入直径5mm套管，该孔可放置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管（图12.9.2-4）。
4.切除阑尾
（1）阑尾系膜处理：自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、体内或体外缝合。
（2）阑尾根部处理：如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用Roeder结套扎阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。
（3）检查有无活跃出血，结扎线或钛夹是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗，冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管。
（4）从10mm套管内取出阑尾，如阑尾炎症重或穿孔不宜直接取出，将其放入取物套内取出。取阑尾时应在监视镜下操作（图12.9.2-5）。
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