安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案_百度百科
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安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案
安徽省卫生计生委
安徽省财政厅等政府部门，以国务院深化医药卫生体制改革规划精神为指导，以贯彻安徽省人民政府关于医改重点工作安排要求为重点，结合安徽省上本年度新农合运行的实际情况和下一年度基金总量分析，以“量入为出”为原则，在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化。而制定的适合安徽省内新农合患者就诊的补偿方案。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导思想
以国务院深化医药卫生体制改革规划精神为指导，以贯彻安徽省人民政府关于医改重点工作安排要求为重点，结合安徽省上本年度新农合运行的实际情况和下一年度基金总量分析，以“”为原则，在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本原则
（一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。
（二）对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。
（三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案基金用途
新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。
新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下五个部分进行分配：
1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。
2、门诊补偿基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。
3、大病保险基金。原则上按5%左右安排，各地可根据大病情况适当增减。大病保险补偿政策另文规定。
4、医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、 门诊诊察费新农合支付政策另文规定。
5、住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案医疗机构分类
将省内新农合分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。
Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。
Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2013年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。
Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；本年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。
Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；本年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。
Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构在恢复正常类别之前，必须经省农合办与市县农合办联合现场检查验收。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案住院补偿
普通住院补偿
1、省内普通住院补偿
（1）起付线
Ⅰ类医疗机构住院起付线计算公式为：
起付线=该医疗机构次均住院医药费用×X%×(1+1-该医院可报费用占总费用的比例)。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构住院起付线计算公式为：
起付线=该医疗机构次均住院医药费用×X%×(1+0.9-该医院可报费用占总费用的比例)。
其中：“次均住院医药费用”、“可报费用占总费用的比例”取各定点医疗机构本年度的前9个月和上一年度的后3个月（连续12个月）的平均数。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类医疗机构的X%统一为15%，Ⅴ类医疗机构的X%为25%。
有关说明：
Ⅰ类医疗机构起付线由各新农合统筹地区自行测算。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构起付线由省农合办统一按公式计算，并由省卫生厅、财政厅另文下达各医疗机构执行，各地不得擅自下调。
本年度年度参合农民住院率超过8%的县，应适度提高Ⅰ类、Ⅱ类医疗机构起付线。城市周边地区可根据当地病人流向情况在上述基础上再进一步提高Ⅳ类医疗机构的起付线。
多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一医院治疗的，只设一次起付线。
（2）补偿比例
在省内五类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表：
医疗机构分类
各类主要所指
乡镇一级医院（卫生院）
县城一级二级医院
城市一级二级医院
城市三级医院
起付线以上的报销比例
1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂）、符合新农合补偿范围的中医诊疗项目的报销比例，在表中报销比例的基础上增加10个百分点。
2、在非即时结报的省内定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调5个百分点。
本年度参合病人到县外住院的人次占参合农民住院总人次25%以上或当年基金支出占累计基金的比例超过80%的县,可对本县新农合病人主要流向的Ⅲ、Ⅳ类医院的补偿比例下调5个百分点。
基于基本医疗保险的普遍原理，鉴于新农合基金承受能力有限以及制度设计的公平性、普惠性的理念，在任何情况下，由新农合基金支付的实际补偿比例均不得超过85%。
（3）住院保底补偿
“保底补偿”是指：按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比，如低于保底补偿比例Y，则按（住院总费用-起付线）×Y计算其补偿金额
在Ⅴ类医疗机构、重点监控医疗机构、省外预警医疗机构住院的不执行保底补偿。
在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类医疗机构住院的，对不同额度的住院医药费用实行“分段保底补偿”，各费用段的保底补偿比例为（Y值）：
（4）封顶线
参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额（不含大病保险补偿）不低于20万元。
2．省外普通住院补偿
(1) 在省外预警医院住院，起付线不低于4000元，其可报费用按不高于30%（或减去起付线后的剩余总费用按不高于20%）予以补偿，封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院，首次住院的，按上述待遇补偿；再次住院的，不予补偿。在无法对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类的“省内其他医疗机构”住院，可参照省外预警医院执行。在上述医院住院，不享受“大病保险”待遇。省外预警医院名单由省卫生厅公布，各统筹地区也可确定并增加省外预警医院名单。
(2) 在省外非预警医院住院，按当次住院费用的20%计算起付线（最高1万元），其可报费用的补偿比例可参照省内Ⅳ类医疗机构补偿比例执行，具体由统筹地区根据本地病人省外住院的人数及就诊医院费用水平，在充分兼顾基金承受能力和参合农民利益的前提下，合理确定。省外非预警医院住院执行保底补偿政策。
住院分娩补偿
参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
按病种付费住院补偿
实行按病种付费的住院患者补偿，不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，新农合基金实行定额补偿。按病种付费重大疾病患者的定额补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。省、市、县级按病种付费补偿政策另文规定，新农合基金支付比例原则上在60-85%范围内。
意外伤害住院补偿
1、对有责任的各种（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等情形），新农合基金不予补偿。
2、对无责任的意外伤害（如：摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等情形）、学生校园内意外伤害（学校出具受伤者无自身责任证明）、≤7岁的儿童和≥70岁的老年人无责任的意外伤害，可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。
3、对经调查仍无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%的比例给予补偿，单次封顶2万元，不实行保底补偿。
4、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
5、申请外伤住院补偿均须提供其参合证（卡）、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》以供新农合经办机构或保险公司对外伤责任关系进行调查备用。
6、兑付意外伤害住院补偿款之前，应履行必要的调查手续和必须的公示程序，结论清楚，无异议、无举报，按规范程序集体审议、批准后发放补偿款。
7、意外伤害患者首次出院后因本次意外伤害再住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。
8、在不违背上述基本规定的前提下，允许各地本着公平、公开的原则，探索符合实际、可行可控的意外伤害报销和管理办法。
9、鼓励各地探索将“意外伤害”补偿业务移交省大病保险中标的公司承办。
10、意外伤害住院补偿不实行即时结报。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案门诊补偿
常见慢性病门诊补偿
常见慢性病门诊补偿可以不设起付线，其可补偿费用的补偿比例不低于50%。各地可按不同病种设定年度补偿总额上限。鼓励探索慢性病门诊定点诊治、分病种定额补偿，也可以在设立起付线的前提下，将起付线以上部分的费用补偿比例提高到60%以上。
常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。各地结合新农合基金承受能力，应适当增加新农合保障范围的慢性病病种，并可将上述费用较高的病种调入下文中的“特殊慢性病”范畴。
特殊慢性病门诊补偿
特殊慢性病的门诊费用补偿可以不设起付线，其可补偿费用直接比照同类别医院住院补偿政策（含保底补偿）执行。
特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。各地结合新农合基金承受能力，应适当增加新农合保障范围的特殊慢性病病种。
上述常见慢性病和特殊慢性病的门诊费用是指针对该病必须（或专用）的药品、检查和治疗项目的费用，其鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。
普通门诊补偿
各县根据当地门诊总量，制定合适的门诊统筹补偿方案，使统筹基金年终结余符合有关规定。
门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制。单次门诊的可补偿费用（不含一般诊疗费）的补偿比例可提高（含对国家基本药物和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例），以户为单位对年度补偿次数或补偿金额实行封顶。鼓励探索普通门诊补偿试设“起付线”，起付线以上的费用可以提高。
大额普通门诊补偿
对个人在二级以上医疗机构普通门诊医药费用（不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用）年度累计达到一定数额又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的，各地应根据基金承受能力给予一定比例的补偿，但要设置适当的起付线和封顶线。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案其他规定
（一）新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用，具体实施细则由各地自定。
（二）住院期间使用的新农合基金支付部分费用的诊疗项目，单次（项）特殊检查（治疗）费用按80%计入可补偿费用；单次（项）特殊治疗性的材料费用，国内生产的材料按80%、进口材料按60%计入可补偿费用。
（三）院外检查。患者在县内医院住院，住院期间因缺乏相应检查设备需要到外院检查的，所发生的检查费用纳入当次住院费用，一并按政策规定报销。
（四）院前检查。参合患者在某医院住院，入院前三天内的、该院的、本次住院疾病相关的门诊检查费用计入当次住院费用一并计算和补偿。
（五）参合残疾人的假肢和助听器等补偿比例为50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢为1700元，每具小腿假肢为800元，参加新型农村合作医疗7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3500元。参加新农合的10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用补偿比例为50%。
（六）自行购买商业医疗保险的参合患者在非即时结报的定点医疗机构住院，可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，新农合补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。同时参加两种及两种以上国家制度的参合患者，原则上凭医药费用发票原件申请补偿，不得重复报销。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案有关要求
（一）凡是本方案已作明确规定的重点内容，各地必须严格执行。本方案仅作原则规定或授权各地自主确定的项目，应结合当地实际和基金承受能力，做出合理、详细的规定。鼓励各地探索创新，但“地方特色”应充分考虑必要性、重要性、公平性、可操作性和可持续性。
（二）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构对不设起付线病人的收治人数占出院病人的总数的比例分别不得超过15%、10%、5%、5%、5%。超过规定比例的住院人次的所有费用，由收治医院承担患者的报销待遇。
（三）各统筹地区应将当地新农合补偿实施方案以通俗语言和模拟案例进行解读，并将“解读版”刻录成光盘，在当地基层医疗机构反复循环持续播放，着力引导参合农民首选当地基层医疗机构就诊，理性选择定点医疗机构就诊，减少医疗广告对参合农民就医的误导。
（四）各市、县（市、区）卫生局及新农合管理经办机构要及时组织所辖定点医疗机构负责人学习新方案精神，理解新方案中的定点医疗机构分类、起付线设计的重要意义，努力控制住院费用不合理增长、减少不可报药品和诊疗项目的使用、努力提高可补偿费用的比例，把农民的利益与医疗机构自身的利益融为一体。
（五）各地的实施方案须以纸质文本一式两份报省卫生厅、省财政厅备案。凡不执行全省统一方案主要精神的地区，省新农合工作领导小组办公室将通报批评，责令纠正。
（六）城镇居民医疗保险纳入新农合管理的，参照本方案执行。
（七）本方案由省卫生厅、省财政厅共同负责解释。
（八）本方案从下一年的1月1日起执行，上一年度“安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案”及过去历年的统筹补偿方案同时废止。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案补偿方案目录
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2011版）
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）
安徽省新农合大病保险统筹补偿指导方案（2013版）
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版）
进一步完善2015年度全省新型农村合作医疗补偿政策
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案（2016版）
安徽省2017年新型农村合作医疗实施办法
．中国合肥[引用日期]
．安徽省财政厅[引用日期]
．安徽省卫生和计划生育委员会[引用日期]
．霍邱县户胡镇信息公开网[引用日期]
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合肥三种口腔病新农合可报销
&来源：&&作者：
张婷婷、张永
　　口腔门诊可以享受新农合政策吗？本月起，慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、慢性牙周炎被纳入合肥地区新农合门诊按病种付费病种。从现在起，患有这3种口腔疾病的肥东、肥西、长丰、庐江等四县及巢湖市新农合参保人员，均可在合肥市口腔医院门诊享受新农合报销政策。(张婷婷、张永)
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安徽国内国际2018年新农合哪些能报销，哪些不能报销，你都要知道2018年新农合哪些能报销，哪些不能报销，你都要知道每日农业资讯百家号随着社会经济的发展，我国的公共福利建设也随之完善，在医疗和养老问题上都投入了大量的财政资金。为了解决看病难、看病贵的问题，我国针对农民专门推出了新型农村合作医疗保险。因为其普遍性和大众化，新农合的出现让广大农民朋友的看病压力得到解放。那么有些人就问了，新农合体检能报销吗？毕竟现在各大单位上班都需要进行体检，但新农合对体检不能报销。下面小编针对新农合的报销问题进行说明。哪些情况享受不了新农合的报销政策呢？1.指定医疗机构一般公立性质的医院才能享受新农合的报销情况，因此大家看病的时候一定要问清楚哪些医院可以享受新农合的报销政策。一般当地政府都会针对新农合的报销医院进行说明，大家在村集体就能够了解这些情况。但报销的标准会随着医院的不同报销的比例也不同。乡镇医院一般的手术可以报销90%，县级医院的报销比例在70%，而市级医院一般需要经县级医院办理转院手续后才能进行报销，报销的比例为40%。2.超时情况新农合的报销具有时效性，一般来说在手术结束之后就要选择到相关部门进行报销。很多人在手术结束之后就把这件事情给忘了，以至于后面和别人聊天才想起来报销的事宜。但此时就会容易超时，要知道戏弄和的报销是有时间要求的。一般在本地的医院治疗，报销时限为一年，也就是报销本年度的手术清单。如果是异地就医的情况下，要记住时间更短，一般只有3个月的时间。3.私自转院在看病的时候一般都会在县级医院，但随着病情的恶化和加重，很多人就会倾向于市级或省级的三甲医院。在这种情况下一定要注意办理转院手续，经过主治医生的批准签字后才能进行转院治疗，不然是不能享受报销待遇的。4.特殊病种的报销有些疾病不能享受新农合的报销事宜，像工伤和交通事故都是由第三方进行报销理赔，此外酒驾、偷窃、流产、美容等情况都不能报销。有些疾病需要在制定的医院才能进行报销，比如说一些小疾病如扁桃体炎等30种疾病要在乡镇医院治疗，而阑尾炎等50种疾病要在县级以上医院进行治疗。不符合这两种情况的都不能报销。因此在进行手术的时候一定要了解新农合的报销情况，查看医院是否符合新农合的报销机制。不知道大家怎么看呢？关注我，三农财富资讯抢先得！本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。每日农业资讯百家号最近更新：简介:每日农业资讯，最新政策解读，农民帮手作者最新文章相关文章新农合看病怎么报销？可以异地就医吗？和居民医保有什么差别？新农合看病怎么报销？可以异地就医吗？和居民医保有什么差别？爱签单百家号中国城乡差异巨大，这是一个不争的事实。对于经济发达地区，可以投入更多的财政资金到医疗保障中，而人口更多的农村区域，主要在使用新农合。今天，爱签单和大家详细看看新农合的门诊和住院怎么报，最高能报多少？主要内容如下：1）新农合每年交多少，各地方差异大吗？2）门诊住院治疗，最高能报销多少？3）有了新农合，如何进行异地报销？一、什么是新农合，你真的了解吗？新农合的全名叫：新型农村合作医疗，是由农民朋友参保的，互助共济的医疗保障制度，属于国家医保的其中一种。爱签单在中国社保局官网找到数据，发现现在绝大部分地区已经把 “新农合”和 “城居保” 合并成 “城乡居民基本医疗保险”，看病也不再区分是城里还是农村，更加公平。合并之后，城乡居民医保相比之前的新农合，有如下 2 个优点：① 保障更齐全：报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高更好了，比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。② 报销更便捷：以前老人生病用新农合，都是要自己先垫钱，然后拿单据去社保局报销，可能十天半个月都报销不了。合并后，定点医院都是可以出院直接结算了，不用特意再去报销。新农合和城镇居民医保的合并，使农民朋友享受到更好的医疗待遇，是医疗改革造福农民的有力证据。二、参保新农合，每年要交多少钱？和其他医保一样，不同地方的新农合报销标准完全不同，差异极大。所以爱签单为了让大家有一个更加清晰的认识，特意选取了南北差异极大的两个城市，为大家还原城乡居民医保（新农合）的全貌。① 南方样本：湖南省-桂阳县桂阳县位于湖南省郴州市西部，下辖 2 乡 17 镇 3 街道。② 北方样本：黑龙江省-绥化市绥化市辖 1 市辖区、3 个县级市、6 县，160 个农村乡镇，1331 个行政村。城乡医保大多是每年下半年开始交费，一年只要交一次就可以了。如果错过缴费，则会有一个 30 - 90 天的等待期。我们一起看一下投保规则：另外，虽然城乡医保具有可带病投保、保证续保、长期有效的特点，但也不是所有情况都可以报销。尤其是要注意第三方造成的意外伤害，城乡医保是不报销的，这也是为什么爱签单建议大家一定要有一份意外险的原因。除此外，我们还发现了黑龙江省绥化市额外的责任免除内容，更加细化，下列这些内容也是无法报销的：由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的；原始医疗费票据丢失后，补办及复印的票据等医疗费用。所以想报销一定要保存好发票，丢了真的不好办。我们之前也在《这样写病历，也许报销会快点》的文章中，有详细的说明，对报销有兴趣的朋友可以看一下。三、新农合门诊住院，怎么报？通过上文我们知道新农合一年只要 200 块左右的价格，那么保障到底怎么样呢？爱签单就从门诊、住院、重大疾病三个维度，带大家来看一看具体的保障情况：1、新农合，门诊怎么报？下图是爱签单根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：需要提醒大家，门诊是只有在定点医院才能报销的，比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等，不在定点医院无法报销。我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大， 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。2、新农合，住院怎么报？小病小痛可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的？爱签单查阅多方资料，得到如下的数据：我们可以看到两地的差异，不仅体现在报销上限，也体现在不同医院的报销比例，越是高等级的医院，报销比例越低。3、新农合，重大疾病怎么报？除了常规的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。简单说明一下：免赔额：在城乡医保报销完了之后，剩余的费用超过了 1 万以后，可以通过重疾医疗来报销；疾病种类：各地区有自助选择疾病种类的权利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂阳县为例，目前已经增加到了 26 种重疾，比如不在商业重疾种类里的唇腭裂，也可以报销。在爱签单收集资料的过程中，能切身感受到国家对民生医疗的重视，保障内容也并没有像很多人说得那么差，只不过各地方政策不统一，差异比较大而已。所以医保作为国人最基本的医疗福利，建议大家一定要上一份。四、异地就医，如何用新农合报销？爱签单在后台经常能遇到类似问题：我的爸妈是新农合，目前和我在北京一起居住，也没有办理北京的居住证。如果需要住院治病，应该怎么报销呢？下面我们就重点讲一下异地就医的问题，需要通过几个维度来分析。1、异地就医，有什么规则？首先我们要知道，跨省异地就医结算的规则，概括来讲就是 15 个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录：报销按照就医地的医保目录，目录内的诊疗项目才能报销；参保地政策：虽然在异地可以报销，但报销比例仍然是按照参保地（老家）的政策。比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的医疗报销目录。但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。同时他到北京就医，北京市经办机构要像对待本地参保人一样，给他提供同样的服务和管理。2、异地就医，需要如何申请?看似都一样的异地就医，其实可以分为 3 种类型：① 转诊就医：通过转诊，合理合法的到其他地区就医。不过目前各种因素制约下，转诊很难进行办理；② 未转诊就医：在没有办理转诊手续的情况下，没有知会当地社保机构，直接到省外的大医院进行就医，这种情况是比较常见的情况；③ 异地居住：对于很多老年人来讲，都是退休后在异地居住。如果有当地的居住相关证明，那么也可以异地报销。爱签单整理了这三种情况，两个城市的报销规则：所以我们可以看出，就算按照最差的情况，生病住院未跟当地社保机构进行申请，直接自行到省外医院进行就医，社保也能报销 25% 。3、异地就医案例解读下面我们通过两个详细的案例，帮助大家理解一下异地就医的几种情况，情况如下：A 爷爷退休后到深圳和儿子一同居住，因患癌症在深圳北大医院治疗，花费社保用药 10 万元，我们来看一下是如何报销的？情况 1：A爷爷桂阳县户籍，到深圳治病① 如果没有办理转诊手续：报销金额= [10 万－10 万* 15%－1500 ]*（55-10）%= 37575 元② 已经办理转诊备案：报销金额=[ 10 万- 10 万* 15 %－1500 ]* 55 %= 45925 元所以我们可以看到，就算没有和当地社保进行沟通，直接去省外大医院就医，可以报销 3.7 万元。虽然报销比例不高，但是聊胜于无，个人觉得可以接受。情况 2：A 爷爷是绥化市户籍，到深圳治病① 如果没有办理转诊手续：报销金额= [ 10 万－1500 ]* 25 %= 24625 元② 已经办理转诊备案：报销金额=[ 10 万－1500 ]* 35 %= 34475 元所以如果 A 爷爷是黑龙江省绥化市户籍，也是可以报销的，但是异地报销比例会很低，因为绥化的医保政策并没有湖南桂阳的好。如果你好奇，父母退休随子女居住，如何进行医保备案报销？之前爱签单在《深度解读医保新政，爸妈退休一定要看》的文章中有深度分析，推荐阅读。五、爱签单总结：医保政策关系到每个人的切身利益，不过很多人都不知道具体的使用方法，所以今天爱签单为大家做了一次简单的科普。但是上文也提到过，各地的医保政策还是存在较大差异的。由于我国地大物博，省市县多不胜数，所以这篇文章也没有办法面面俱到。爱签单多次强调，建议每个人都要买医保，而且要好好地利用。如果大家对报销政策仍然存在疑惑，建议致电当地社保局问个清楚。如果觉得今天的文章对你有所帮助，希望能分享给身边的朋友，共同为保险知识科普贡献力量：）如果想要了解更多的保险规划，请联系你身边的专业保险顾问。爱签单团队致力于保险知识科普，无法提供详细的投保咨询服务。敬请原谅！保险人的网上课堂，每天进步一点，帮你快速签单！关注微信公众号「爱签单」，查看精华文章。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。爱签单百家号最近更新：简介:每天进步一点，帮你快速签单。作者最新文章相关文章