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酵素为什么可以是治脚癣
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酵素是不能治脚癣的，脚癣俗称脚气、香港脚，是一种常见的细菌感染性皮肤病，在湿热地区更为广泛，几乎80%的人都受到过脚癣的困扰，脚癣细菌具有很强的传染性和繁殖能力，本身脚部皮肤长期在鞋袜里就易引起脚汗，再加上湿热不透气助长细菌的滋生，容易反复发作，因此脚癣的发病几率一直居高不下。那么该如何做到彻底去除脚气呢，以下的建议相信是有帮助的。一、注意自身卫生，每天热水泡脚，鞋袜也要每天换洗。二、脚癣严重时最好是穿透气的凉鞋或拖鞋，让脚癣部位直接露出来。三、单独使用毛巾和洗脚盆，不要传染给他人，洗完脚后用肥皂洗手，以免传染到手上。四、及时的治疗很重要，可以涂抹足宜舒在脚癣位置，每天早晚坚持用半月，症状即可恢复。别忘了不可见好就收，继续用十天左右，真正的杀灭细菌，防止以后再次发作。
不是治疗，而是酵素补充后，人体的免疫力增加，自动清除了
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@森米酵素@肯定赚钱吗？到底是不是是正规产品吗？
日期： 14:29:22 来源：本站原创 &
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> 医保报销政策真能引导分级诊疗吗？ | 医改案例
医保报销政策真能引导分级诊疗吗？ | 医改案例
摘要：分级诊疗，其实也是“分工诊疗”，初诊医生来判断你是小病还是大病，顺便帮你把小病看了；医院医生就集中治大病。行政等级制下，变成小医生看小病，大医生治大病，患者当然不买账——谁不觉得自己的病是大病呢！这个根子没理顺，医保方面使劲儿，恐怕效果有限。
　　实现合理分级诊疗是我国深化的重点任务之一，甚至被当做医改能否成功的&关键&。对此，各地也进行了全方位的探索，其中通过医疗保险报销政策的调整来引导分级诊疗被寄予厚望，也是多数地区推进分级诊疗的主要政策工具。一些观点还认为，之所以分级诊疗难以成功，主要是因为医保报销政策的调节引导作用没有发挥好。
　　那么，医保报销政策引导分级诊疗的逻辑是什么？在现实中是否起到了引导合理分级诊疗的作用？其背后的原因是什么？本文将基于在江苏某市的调查对医保报销政策推动分级诊疗的问题进行分析。
　　医保报销政策引导分级诊疗的逻辑
　　分级诊疗就其本来含义而言是形成初级诊疗、二级诊疗和三级诊疗之间的金字塔形的医疗服务结构。从理论上来说，初级诊疗与二级和三级诊疗之间并不存在医疗质量上的差异，而是医疗服务供给体系中不同的分工而已。在患者疾病与所需要的医疗服务类别之间若不存在匹配问题，即患者清楚知道自己所患疾病需要找哪一类型的医生，那么医疗保险无需对不同类别的医疗服务进行差别性报销。
　　但是，在现实中患者难以对自己所患疾病的轻重程度、风险大小进行准确评估，在这样的情况下，就会发生&小病大治、大病误诊&等因为&错配&而产生的问题。解决这些问题的一个方法是建立家庭医生或全科医生的&守门人&制度，在患者与社区或家庭医生之间建立长期关系，家庭医生成为患者的&代理人&，不仅对患者提供诊疗服务，而且还担当患者寻找合适的医疗服务的指导人角色。这种模式一般称为&守门人（GateKeeper）&模式。与之相对应的是&自由选择（FreeChoice）&模式。相比于自由选择模式，守门人模式可以减少因为&错配&带来的问题。
　　在英国NHS（国家健康服务体系）中，全科医生即承担起了&守门人&的责任，患者须经过全科医生首诊；在德国等社会保险为主的国家，家庭医生作为&守门人&也很普遍；而在以商业保险为主的美国，不同的保险公司提供了不同的选择，一些保险公司提供的是&守门人&模式的服务，也有一些保险公司提供的是&自由选择&模式的服务。从成本支出的角度，&守门人&模式有费用节约的优势；但&自由选择&模式也受到一些居民的欢迎。从近年来的发展趋势看，出于节约费用、提高匹配效率的目的，&守门人&模式越来普遍。为了推动更多的参保人选择&守门人&模式，一些国家和地区的医疗保险对选择&守门人&模式的参保人提供了更多的报销，这就是差别式报销引导分级诊疗的由来。
　　但是，医保报销政策引导&守门人&模式的前提条件是不同类别的医疗服务只是分工不同，没有质量上的差异。若不同医疗服务存在质量差异，那么针对不同服务质量等级的差别式报销待遇对于医保而言就是&高价买劣质服务&，失去了引导患者合理&匹配&医疗服务的本意。若在一个可以自由选择的保险市场中，医疗保险的这种&高价买劣质服务&的行为将导致大量参保人的流失。若在强制性单一保险市场中，医保的这种行为将直接导致参保人的福利损失，甚至一些参保人会自费或通过其他渠道进行&自由选择&，向高质量医疗服务提供者集中。
　　当前，我国医疗资源和医疗服务的配置仍然是典型的行政等级制，不同等级的医疗机构提供的医疗服务在内容上雷同，但在质量上存在明显差距，而且这种质量差距还通过行政定级的方式固定下来。这与上面所分析的不同类别之间的医疗服务分工不同但质量相同的状况正好相反。在这种情况下，所谓的分级诊疗失去了&守门人&模式的本来含义，变成了&按人下菜碟&的等级制医疗。在当前人口可以自由流动的情况下，这种等级制医疗根本无法控制患者向高质量（高等级）医疗服务集中的趋势。这也是分级诊疗政策提出几年来没有实质性进展的主要原因。
　　不改变等级制医疗的条件下，要求医保按照医疗机构的不同等级设定不同的报销待遇，以实现分级诊疗的目标，是存在问题的。从医保的角度，这属于典型的&高价买劣质服务&。若医保不能为参保人提供与缴费相应的服务，可能导致参保人的退保与脱保，影响基金可持续性。再退一步，即使参保人不能退保和脱保，仍然可以通过各种途径，包括提高自付费用的方式寻求高等级医疗服务。从现实情况看，一些地区虽然采取了医保的差别化报销政策及社区首诊制等政策，但仍未降低参保人到高等级机构寻求医疗服务的比重。笔者在江苏某市的调查也证明了这一点。
　　医保政策对分级诊疗的影响分析
　　1、苏北某市基本情况
　　该市位于江苏北部，常住人口447万，市区（不含下辖县）常住人口208万。2015年该市人均GDP7792美元。全市共有卫生机构2708家（市区1369家），其院70家，妇幼保健院1家，卫生院91家，社区卫生服务中心25家，院1家。按常住人口算，全市每千人卫技人员数5.15（市区6.70），每千人（执业）医师数1.94（市区2.47），每千人床位数4.25（市区5.06）。
　　该市社会医疗保险包括城镇企业职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险。截止到2015，年两项社会医疗保险参保总人数71.5万，当年基金总收入14.5亿，总支出12.9亿。在城镇企业职工基本医疗保险中，在职职工47.2万，在职退休比2.29。在居民医保中，主要是学生儿童，占比72.8%。
　　2、引导分级诊疗的医保报销政策
　　本文主要关注医保的门诊报销政策及对门诊患者分级诊疗的影响。从各地的实践看，医保报销政策引导分级诊疗不外乎如下做法：一是差别化报销，二是首诊制。该市在医保报销政策的制定与调整上也意在引导分级诊疗：
　　第一，城职保报销比例与定点医疗机构级别挂钩，低等级机构报销比例高、高等级机构报销比例低。门诊统筹自2010年起实行差别化报销，社区医疗卫生机构、一级二级医院和三级医院的报销比例分别为60%、50%和40%；门诊慢病自2008年起在社区、一级和二级、三级医疗定点机构之间的报销比例分别为90%、85%和80%，2012年调整为85%、75%和65%，进一步拉大了不同等级之间的报销比例。
　　第二，在居民保方面，实行社区首诊制，参保人员在年度参保缴费时可选择一家定点社区机构作为首诊机构；转诊到非首诊机构就医的，必须经由首诊机构转诊才可报销。为控制社区首诊医疗机构过度转诊，对社区首诊机构实行总额控费，所有转诊患者的费用均纳入首诊机构全年的费用总额指标。
　　3、医保政策调整引导分级诊疗的结果
　　城职保门诊。2010年该市执行不同等级医疗机构的差别报销政策，社区门诊就诊的人次占比有所上升，从2010年的3.50%上升到2015年的6.90%；但是绝大部分就诊患者流入到了三级医疗机构，三级医疗机构门诊就诊人次占比从2010年的48.20%上升到2015年的82.70%。当然，这其中有2012年二级医院升级为三级医院的原因，但不可否认门诊就诊人次向高等级医院的趋势并没有因为差别性报销政策而发生改变。从门诊统筹基金的分布变化看，也呈现出相同的趋势，绝大多数基金流入了三级医院。
　　城职保门诊慢病。社区医疗机构占比呈上升趋势，2015年占到了门诊慢病就诊人次的28.60%以及基金支出的33.80%。但是，需要指出的是门诊慢病基本上属于病情比较稳定、依靠维持的疾病，对诊疗水平不敏感。对于主要依靠药物维持的慢病控制而言，医保差别性报销政策有作用，能够吸引患者到社区就诊。但对于其他一般性门诊，差别性报销待遇并未呈现出应有的效果。
　　居民保门诊。从数据上看，更多患者到了社区首诊机构就诊，但是这并不代表社区首诊机构有能力将首诊患者留在社区，而更多起到了一个&二传手&的作用。这一点可以通过2013年放开居民医保中的学生儿童社区首诊后的就诊人次变动上明显体现出来。2013年该市放开了学生儿童的社区首诊制，这使得当年到社区首诊机构就医的患者占比从50.84%快速下降到27.71%，甚至低于2008年的比例。
　　这表明社区医疗卫生机构没有主动吸引患者就医的能力和动力。
　　4、小结
　　总体而言，医保差别性报销在引导分级诊疗方面起到的作用微乎其微。在门诊慢病方面的作用也只能表明社区医疗卫生机构更多具有了&药房&的性质。而强制性的社区首诊虽然可以在就诊人次的数字上有所体现，但并不能改变社区医疗卫生机构在医疗服务质量上的低劣状况。从该市的情况看，这种社区首诊制不过是让社区医疗卫生机构成为了转诊的&过水通道&，徒增参保人的麻烦。
　　出现这种状况的根源就在于等级制的医疗服务供给安排。在这种等级制的供给安排下，社区与医院、低等级医院与高等级医院不是服务类别上的分工关系，而是不同等级间的服务质量差异。仍以该市市区的医疗资源分布情况分析，该市第一人民医院主任（副主任）医师数就是所有25家承担首诊责任的社区及一级医院主任（副主任）医师数的2.83倍。从全市的角度，执业医师主要分布在医院中，是社区和卫生院执业医师数的2.27倍（2015年），而且这个差距在过去几年并未缩小。在这种状况下，医保的差别化报销政策难以起到引导患者合理&匹配&医疗服务供给的作用，甚至在统计数字上也难以表现出效果。而社区首诊虽然可以强制参保人到社区&走一趟&，但其代价是参保人福利损失和医保基金的无效使用。
　　医保推进分级诊疗的政策选择
　　医疗保险推进分级诊疗的目的在于为参保人建立&守门人&制度，提高参保人获得合适的医疗服务的&匹配&度，减少因为&错配&带来的效率损失，提高基金使用效率。而要实现这个目的的前提是在医疗服务的供给安排中有一个合理的医疗服务分工体系，这个体系是不同类别医疗服务之间的分工，而不是医疗服务质量差别的等级制。在服务质量相同的情况下，医保引导分级诊疗是通过资金的倾斜将参保人引导到初级医疗保健服务中，以初级医疗保健服务作为&守门人&，通过初级医疗保健服务来引导参保人的就医行为。
　　但是，在服务供给等级制的条件下，根据等级来制定差别化报销政策或所谓的最底层首诊制度，实际上是将大量医保资金用到了低质量的医疗服务上面。在人口流动常态化的背景下，医保依据定点机构的行政等级来实行差别化的报销待遇，而且将服务质量最差的定点机构作为首诊，难以取得应有的效果，是医保资金的浪费。
　　从这个角度，医保要引导分级诊疗，首先是要引导形成合理的医疗服务分工体系，在此基础上，差别性报销政策依据的不是机构等级，而是不同类别医疗服务；社区首诊也不是最低等级的社区医疗卫生服务机构或卫生院来首诊，而是有资质、符合条件的家庭医生或全科医生首诊。通过家庭医生或全科医生的&守门人&作用，引导参保人在初级卫生保健服务和二级以及三级服务之间合理就医，提高医疗需求与供给之间的匹配度，提高资金使用效率。
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> 吉林省人社厅:医保卡购买滋补保健品属骗保行为
吉林省人社厅:医保卡购买滋补保健品属骗保行为
摘要：将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。
&　　你知道用医保卡购买生活用品、保健品等行为属于骗保行为吗？日前，吉林省人社厅等7部门联合发文就社会保险基金欺诈骗取行为进行了界定，并根据养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险险种不同认定以下47种行为为骗保行为。
　　社会保险积极征缴环节中，参保单位和参保个人的下列行为属于欺诈骗取行为：
　　1.伪造、变造社会保险登记的；
　　2.不如实申报用工人数、缴费工资及其他资料的；
　　3.伪造、变造、故意毁灭与社会保险费有关的账册、材料或者不设账册，致使社会保险基数无法确定的；
　　4.虚假劳动关系或者提供虚假证明材料为他人骗取社会保险参保资格的；
　　5其他违反社会保险相关规定，造成社会保险基金损失的行为。
　　养老保险基金欺诈骗取行为
　　1.参保单位伪造、变造材料、虚构、隐瞒事实，骗取养老保险待遇的；参保单位采取上述方式协同个人、其他机构骗取养老保险待遇的；参保单位通过其他方式骗取养老保险待遇的；
　　2.参保个人伪造、变造材料、虚构、隐瞒事实，违规办理退休手续骗取养老保险待遇的；个人利用他人身份和社会保险证明骗取养老保险待遇的；个人协同他人、单位或者其他机构骗取养老保险待遇的；
　　3.参保单位或者参保个人涂改档案、伪造职工工龄、工种等手段为不具备离退休条件的职工违规管理离退休，造成养老保险基金损失的；
　　4.参保单位和参保个人提供虚假证明、违规退保骗取参保人员个人账户养老保险金的；
　　5.退休人员死亡、被判刑收监执行以及其他丧失养老金领取资格情形发生后，不及时申报。其亲属或他人隐瞒事实领取养老保险金的；
　　6.其他违反社会保险相关规定，造成保险基金损失的行为。
　　失业保险基金欺诈骗取行为
　　1.参保单位违规出具解除或终止劳动关系证明，协同参保个人骗取失业保险金和失业保险待遇的；
　　2.参保个人以涂改、伪造有关材料或冒用他人身份证明等非法手段骗取失业保险金或其他失业保险待遇的；
　　3.参保个人隐瞒重新就业、应征服兵役、移居境外、享受基本养老保险待遇以及被判刑收监执行等情况骗取失业保险金和其他失业保险待遇的；
　　4.其他违反社会保险相关规定，造成失业保险基金损失的行为。
　　医疗保险基金欺诈骗取行为
　　1.允许非参保个人以参保人名义住院的；
　　2.将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的；
　　3.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的；
　　4.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的；
　　5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的；
　　6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的；
　　7.协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的；
　　8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的；
　　9.弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的；
　　10.为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的；
　　11.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的；
　　12.伪造或者使用虚假病例、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的；
　　13.使用虚假医疗费票据报销的；
　　14.其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
　　工伤保险基金欺诈骗取行为
　　1.不按规定验证工伤人员身份导致他人冒名就医、工伤康复、配置辅助器具的；
　　2.采取编造病历、伪造证明或者凭据等手段骗取工伤保险基金的；
　　3.参保单位、工伤职工或者其他利益关系人采取虚构事实或者伪造、变造证明材料等手段，骗取工伤认定结论和劳动能力鉴定结论的；
　　4.工亡职工直系或其他亲属虚构、伪造、变造、非法更改原始证明材料，骗取享受供养亲属抚恤金待遇资格的；
　　5.享受工伤保险待遇条件发生变更或者丧失待遇领取资格后，本人或者他人继续领取待遇或者以其他形式骗取工伤保险待遇的；
　　6.其他违反社会保险相关规定，造成工伤保险基金损失的行为。
　　生育保险基金欺诈骗取行为
　　1.医疗机构不按规定验证参保个人身份导致他人冒名就医的；
　　2.医疗服务机构以编造病历、伪造证明或者凭据等手段骗取生育保险基金的；
　　3.参保单位或参保个人采取虚构、伪造、变造证明材料等手段骗取生育保险待遇的；
　　4其他违反社会保险相关规定，造成生育保险基金损失的行为。
　　社会保险经办机构以及其工作人员有下列行为之一的，属于社会保险基金欺诈骗取行为
　　1.隐瞒、截留、挪用社会保险基金的；
　　2.开设账外账、过渡账和坐收坐支社会保险基金的；
　　3.伪造、篡改社会保险记录或相关证明材料的；
　　4.伪造、变造相关财务报表的；
　　5.协同他人虚报、冒领社会保险待遇的；
　　6.将社会保险基金以个人或他人名义违规开设账户存储的；
　　7.未按异地就医规定，违规报销医疗费用的；
　　8.其他违反社会保险相关规定，造成社会保险基金损失的。
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五部委联合发文：“旅游+健康”深度融合
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