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非营利组织财务管理与税务筹划探讨
作者：戴秀兰1，杨瑶1，俞琦2　&&&&作者单位：(1.浙江省疾病预防控制中心，浙江杭州 .浙江省医学学术交流管理中心，浙江杭州 310006)
随着我国改革开放和社会主义市场经济体制建设不断深化，非营利组织的规模和数量在近年得到了迅猛的发展。非营利组织介入营利领域，以商业收入来支持公益事业的做法日益普遍，商业运作的形势日趋多样。尽管该项收入占非营利组织总收入的比例依然只是很小一部分，但是却影响着非营利事业的发展规模和发展方向。如何对非盈利组织进行管理和规范，怎么区分盈利性收入与非营利收入，对资金流向要如何从税收上加以管理，怎样合理规避税费是摆在非营利组织面前的新课题
【关键词】& 非营利组织;非营利组织财务管理;非营利组织税务筹划
　　非营利组织一般指不以营利为目的且具有正式的组织形式、属于非政府体系的社会组织，它们具有一定的自治性、志愿性、公益性或互益性。
　　1非营利组织及资金来源
　　非营利组织作为独立于政府部门和营利部门之外的&第三部门&,在许多国家和地区已经成为公共经济的重要主体,在弥补&政府失灵&与&市场缺陷&、扩大公共产品与公共服务供给、扶危济困、增进社会福利、促进社会公平与发展等方面发挥着不可或缺的作用。非营利组织区别于商业组织的基本特征&&&非营利&，应体现在以下三方面：一是不以营利为目的，即非营利组织不以获取利润为组织的根本宗旨;二是不能进行利润分配，即允许非营利组织从事一定形式的经营活动赚取利润，只是盈余收入不能在成员间进行分红或利润分配;三是不得将组织资产转为私人资产，即非营利组织的资产在一定意义上是&公益或互益资产&，属于社会，不归组织经营者所有。从理论上说，非营利组织不能通过以营利为目的经营活动来获得利润，并维持自身的存续与发展。但只要不违反非营利原则，就完全可以开展一定形式的商业经营性活动并产生利润。在现实中，没有一个国家的非营利组织是主要依靠私人慈善捐赠而生存的。由此看，将市场运作引入非营利领域，已成为新时期非营利组织壮大规模和推广其社会使命的重要手段。尤其是在经济危机肆虐，社会捐赠和政府投资得不到保障的今天，非营利组织介入营利领域的经济活动将成为发展的必然趋势，未来发展公益事业所需的资金将更多地依赖服务收费和商业运作资金。非营利组织的资金来源大体可分为四部分：财政补贴，包括来自政府和地方政府的拨款和项目经费;社会捐赠，包括个人捐赠、企业、基金会及国际组织提供的资助;服务收费，包括会员缴费、服务取酬;经营性收入，包括经营实体收入、投资收入、产品销售收入等。
　　2非营利组织的财务管理
　　基于非营利组织所有权形式特殊性，资产的提供者不期望收回或据以取得经济上的利益，因而非营利组织通常不进行损益的计算，也不进行净收入的分配。非营利组织的获取并有效使用资金以最大限度地实现组织的社会使命的财务目标，以及区别于营利组织的上述财务特征，决定了非营利组织财务管理的主要内容是收入与支出的管理。非营利组织收入是指非营利组织开展业务活动及其他活动依法取得的非偿还性资金。这是非营利组织为实现其社会使命而获取资金的主要来源。与企业不同，企业的收入来源主要是以市场价格出售的商品和劳务;而非营利组织的收入来源广泛。收入管理应当按收入来源区分为非自创收入与自创收入进行管理。非自创收入是指非营利组织接受的政府拨款和社会捐赠。这是非营利组织收入的重要来源。非自创收入的管理需要做好与政府合作、面向社会公众募捐。自创收入是指非营利组织通过提供产品或劳务而向消费者直接收取的收入以及通过投资而从受资方取得的收益。扩大自创收入并加强其管理，应当是我国非营利组织发展的方向。自创收入主要包括业务收入、经营收入和投资收益。业务收入是指非营利组织为实现其社会使命而开展业务活动取得的收入，这是自创收入的基本形式。需要注意的是，非营利组织是为实现其社会使命而运作，因此，对于为实现其社会使命所提供的服务，其收费应当是低水平甚至是免费的，而不能按照市场经济价值规律来收费。经营收入是指非营利组织在其实现社会使命的业务活动之外开展经营活动取得的收入。非营利组织从事合法的经营来支持其非营利性的活动，需要符合下列条件：一是利润或收入不可分配给其创立人、会员或员工，二是其主要目的并非单纯从事经济活动，而是实现其非营利宗旨。投资收入是非营利组织所获取的资金，在运用于实现其社会使命的具体项目之前，通过资本运作方式进行投资，获取投资收益，以实现资金的保值与增值。非营利组织进行投资时，必须认真研究投资项目的收益及其风险，优化投资组合，在不提高风险的条件下使收益最高，或者在一定的收益条件下使风险降至最低[1，2]。非营利组织支出是指非营利组织为组织自身的生存发展和开展业务活动以实现其社会使命而发生的各种资金耗费。这里的支出与企业的投资不同，投资是为了获得经济上的利益，投资的管理必须从经济效益出发，而非营利组织支出所注重的是社会效益。对于非营利组织的支出管理，应当按支出的用途分为项目及活动支出与行政支出分别进行管理。项目及活动支出是非营利组织为了实现其社会使命而发生的支出。项目及活动支出的管理应当从社会效益出发，通过规划与监督，保证最大限度地实现组织的社会使命。行政支出是非营利组织为了自身的生存与发展而发生的支出。行政支出的管理应当厉行节约尽可能控制行政支出占总支出的比重。当然，也并非行政支出所占的比重越低越好。这是因为，任何一个组织开展活动都会有一定的行政开支，并且非营利组织也应当注重自身的能力建设，包括对员工的培训。只有非营利组织的能力得到提高，资金才能被更为有效地使用[3，4]。针对非营利组织发展过程中普遍存在的资金不足的现状，我们可以采用负债和权益筹资的途径来获取资金，因此负债与权益筹资管理应当成为非营利组织财务管理的重要内容。
　　3非营利组织税务
　　筹划为实现资产的保值、增值以及获取更多的经济资源,越来越多的非营利组织从事某些营利性活动,尽管其经营所得通常仍会用之于实践非营利性组织宗旨,但它们也必须为此而承担相应的纳税义务。因此,非营利组织同样具有开展税务筹划,规避涉税风险,减轻自身税收负担的需要。对非营利组织税收筹划优惠政策主要包括三个方面，一是对非营利组织企业所得税收优惠政策;二是对于非营利组织流转税优惠政策;三是对非营利组织其他税收优惠政策。
　　3.1非营利组织企业所得税收优惠政策首先非营利组织本身要做好资格认证工作。依据《中华人民共和国企业所得税法》第二十六条第(四)款规定，(1)依法履行非营利组织登记手续;(2)从事公益性或者非营利性活动;(3)取得的收入除用于与该组织有关的、合理的支出外，全部用于登记核定或者章程规定的公益性或者非营利性事业;(4)财产及其孳息不用于分配;(5)按照登记核定或者章程规定，该组织注销后的剩余财产用于公益性或者非营利性目的，或者由登记管理机关转赠给予该组织性质、宗旨相同的组织，并向社会公告;(6)投入人对投入该组织的财产不保留或者享有任何财产权利;(7)工作人员工资福利开支控制在规定的比例内，不变相分配该组织的财产。符合以上条件还要严格按照财税[号文件要求对取得的应税收入及其有关的成本、费用、损失与免税收入及其有关的成本、费用、损失分别核算。按要求向所属地税局报送有资质的事务所出具的专项审计报告;申请前年度的资金来源及使用情况、公益活动和非营利活动的明细情况;申请前年度的在职人员工资明细等资格认证所需材料。非营利组织在获准企业所得税免税资格后，就可以在随后的运行中按照财税[号文件的规定，就5个方面取得的收入免缴企业所得税。这5类免税收入包括：接受其他单位或者个人捐赠的收入，除《企业所得税法》第七条规定的财政拨款以外的其他政府补助收入但不包括因政府购买服务取得的收入，按照省级以上民政、财政部门规定收取的会费，不征税收入和免税收入孳生的银行存款利息收入，财政部、国家税务总局规定的其他收入。
　　3.2非营利组织流转税优惠政策首先，《中华人民共和国增值税暂行条例》第十五条规定，直接用于科学研究、科学实验和教学进口的仪器、设备，免征增值税。因此，进口上述规定产品的非营利组织可以享受该项税收优惠政策。其次，在《中华人民共和国营业税暂行条例》第八条及其《实施细则》中，对某些非营利性机构的免税待遇作了规定说明，规定了6条营业税减免税项目。另外，关税的优惠政策主要是外国政府、国际组织无偿赠送的物资可以免进口关税。
　　3.3非营利组织其他税收优惠政策房产税、车船使用税、城镇土地使用税、城市维护建设税、耕地占用税、契税、车辆购置税等税种中对非营利组织的优惠政策，主要是对社会团体、宗教寺院、公园、名胜古迹等非营利组织的财产和经济行为免税。综上所述，我国非营利组织的税收制度还处于发展的初级阶段，还存在许多亟待解决的问题。如今，税收对于非营利组织的发展正起到越来越深远的影响。因此，为了进一步推进非营利组织的发展，充分发挥其在社会自我管理中的重要作用，需要财政、税务、民政等部门联合起来，深入研究我国非营利组织的税收优惠政策，学习借鉴一些国家先进的经验，逐步建立起一套完善的税收优惠认定监管体系，共同为非营利组织的发展创造出良好的条件。
【参考文献】
& 　　1王文红.非营利组织筹资策略和非营利组织的发展浅论.企业家天地(理论版),2006,(12).
　　2孙建强，赵鑫，王秀华.非营利组织财务管理研究综述.财会通讯，2009,(8).
　　3陈磊，王真真.民间非营利组织财务管理问题研究.科技创新，2011,(7).
　　4沈勇明.非营利组织财务管理探究.嘉兴学院学报，2005,(12).
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论文写作技巧关于印发2018年全区中医药工作要点的通知
【作者：中医局|来源：中医局|发布时间： 14:37:44|访问量：135】
宁中回医发〔2018〕6号&自治区中医药回医药管理局关于印发2018年全区中医药工作要点的通知&各市、县（区）卫生计生局（委），各级中医医院，区直医疗卫生单位，自治区回医药研究所：现将《2018年全区中医药工作要点》印发给你们，请认真贯彻执行。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&自治区中医药回医药管理局&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日（此件公开发布） 2018年全区中医药工作要点&一、总体要求全面贯彻党的十九大精神和全国卫生与健康大会精神，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话和发展中医药的新思想新论断新要求，以中医药振兴发展为主题，以全面贯彻实施中医药法和全面落实战略规划纲要为主线，加快推进深化中医药改革，加快推进中医药治理体系和治理能力现代化，强化中医药法治理念，加强中医药文化宣传和对外交流，发挥中医药三大作用，进一步完善中医药服务体系，提升基层中医药服务能力，积极参与深化医药卫生改革，突出人才培养，推进中医药“六位一体”全面协调发展。二、主要任务（一）深入学习贯彻党的十九大精神，用习近平新时代中国特色社会主义思想指导工作。1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，切实把中医药系统广大干部职工的思想统一到党的十九大精神上来。要准确把握中医药发展的新时代特征，始终坚持以人民为中心的发展思想，把“以人民健康为中心”放在首位。坚持党对中医药工作的领导，全面加强中医药系统党的建设，推动全面从严治党，推进落实党风廉政建设主体责任，贯彻2018年全国中医药工作会议和自治区卫生计生工作会议精神，推动中医药更有质量、更有效率、更可持续地发展，实现从“有没有”到“好不好”的转变。（二）贯彻实施《中医药法》，全力推进中医药法治建设。2.启动《宁夏发展中医条例》修订工作。3.制定落实《中医药法》惠民政策的各项配套细则，推进中医诊所备案制、中医医术确有专长人员医师资格考核等群众关心的热点政策的顺利实施。4.开展《中医药法》宣传月活动。5.举办中医药健康文化知识大赛。6.开办“养生有道中医大讲堂”电视专栏和报纸专版。7.分层次举办《中医药法》培训班，印发并免费发放宣传材料、利用网络新媒体等形式，加大《中医药法》宣传力度。（三）大力推进《中医药发展战略规划纲要（年）》实施。8.出台贯彻《战略规划纲要》实施方案的分工方案，加快推进《中医药发展规划纲要（年）》和我区“十三五”中医药发展规划的实施。9.发挥自治区发展中回医药领导小组的统筹协调作用，提请召开中医药发展部门联席会议，凝聚共识，落实任务分工。10.抓好自治区中医医院、银川市中医医院中医药传承创新工程等重大项目启动实施工作，完成贺兰县中医医院迁建工程等项目的验收。11.做好2018年中央、自治区中医药专项启动实施工作，开展项目督导。12.完成2017年度中央中医药专项绩效考核工作。（四）落实中医药扶贫工作，服务打赢脱贫攻坚战。13.积极参与健康扶贫工程，制定实施《中药材产业扶贫行动计划（年）》宁夏实施方案。14.在项目安排上对我区8个贫困县、区给予倾斜支持，为打赢精准扶贫攻坚战多作贡献。（五）进一步完善中医服务体系。15.继续实施“治未病”推进工程，建设县级中医医院“治未病”中心，提升中医医院“治未病”服务能力。16.推进自治区中医康复示范中心规范化建设，辐射带动3家县级中医医院开展中医康复科规范化建设。17.积极发展中医特色养老、旅游等健康服务。18.健全中医药质量监测控制网络，发挥8个自治区级中医药质量监测及控制中心作用。19.加强自治区中西医结合医院中医药服务能力建设。20.继续实施综合医院中西医结合重点专科建设项目。21.继续开展创建全国综合医院中医药工作示范单位工作。22.落实《中医诊所备案管理暂行办法》，鼓励社会资本举办非营利性中回医疗、保健、养生、康复等机构，加快推进社会办中医。（六）深入推进公立中医医院综合改革。23.推动中医医院建立现代医院管理制度，20%的二级以上公立中医医院制定章程。24.实施中医医院DRGs（疾病诊断相关组）绩效评价改革试点。25.继续实施医改中医药监测工作。26、推进中医优势病种支付方式改革探索，开展中医优势病种定价、收费、支付改革试点。27、推进中医药融入家庭医生签约服务，初步建立完善中医分级诊疗制度。28、协调制定医疗机构中药制剂备案管理政策，拓宽调剂使用范围。29、创新中医医联体新合作模式，构建中医三级联动紧密型医联体。30.协调调整中医医疗服务项目和价格，充分体现中医药技术劳务价值。（七）提升基层中医药服务能力。31.推进基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。32.申报创建全国基层中医药工作先进单位。33.实施好基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目。34.对基层医疗卫生机构中医馆进行考核验收。（八）提升中医医院服务能力。35.做好中医医院等级评审工作，建立有效的院内质量监测和改进机制。36、发挥8个自治区级中医药质量监测及控制中心作用，强化中医医院医疗质量管理。37.实施进一步改善医疗服务行动计划，落实便民惠民各项措施。38.开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动周。39.深化三级医院对口帮扶工作，建立各级中医医院对基层医疗卫生机构指导帮扶机制。40.加强医疗机构中药饮片管理，开展专项检查及重点督查。41.开展大型中医医院巡查，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。（九）加快推进回医药发展。42.举办回医养生保健培训班，培训100名回医养生保健技术骨干。43.实施民族医医院制剂能力建设项目。44.编印2种以上回医养生保健宣传资料。（十）加强中医药人才队伍建设。45.开展2018年全国名老中医药专家及基层名老中医药专家传承工作室建设。46.实施中医、中药、护理、财务骨干人才培养项目。47.建设好自治区中医医院、银川市中医医院中医类别医师资格实践技能考试基地。48.推进中医住培基地建设，落实中医住院医师规范化培训和中医全科医生培养工作。49.做好国家级和自治区级中医药继续教育项目管理。50.启动中医医术确有专长人员医师资格考核工作。51.巩固京宁中医药对口支援协作机制，继续开展京宁中医第七批临床优才培养，推进沪宁、闽宁中医药人才培养协作。（十一）加强中医药科研和中药保护与发展，全面推进中药资源普查工作。52.组织开展国家基本药物中药原料资源动态监测与信息服务站建设项目验收考核工作。53.配合完成国家基本药物所需中药材种子种苗繁育基地建设项目国家级验收工作。54.实施第四次全国中药资源普查工作，加大过程管理和督导力度，完成年度目标任务。55.组织完成2012年全国中药资源普查（试点）项目的自治区级和国家级验收考核工作。（十二）加快全区中医药信息化建设。56.完成宁夏中医药数据中心和基层医疗卫生机构中医馆健康信息平台建设项目验收。57.实施全区中医医院云HIS建设项目，构建中医药云平台。（十三）加强中医药文化宣传和对外开放交流。58.实施“中医中药中国行—中医药健康文化推进行动”。在基层中医馆建设中医药健康文化知识角，向城乡居民宣传普及中医药健康文化。59.实施中医药新媒体建设工程。建设宁夏中医官方微信、微博、网站平台，与各级中医医院新媒体平台一起，构成中医药文化宣传传播平台，宣传医药政策和文化科普知识。60.继续组织中医药文化科普巡讲活动。加强中医药文化宣传队伍建设。61.开展中医药健康文化素养监测。62.实施县级中医医院、综合医院“国医堂”建设项目。63.举办第六届“北京中医药专家宁夏行”活动。64.实施京宁中医药合作“三优三平台”建设项目。建设12个京宁协作中医重点专科和8个对口支援名中医工作室。65.加强中医药文化宣传教育基地建设。66.组织开展中医药养生保健网络知识竞赛。67.实施中医药文化进校园行动。制作适合中小学生的中医药健康知识宣传画册，帮助中小学生养成良好的健康意识和生活习惯。（十四）强化中医药管理能力建设。68.开展全区中医药监督人员能力培训，提升中医药监督人员业务能力和水平。69.开展全区中医医疗机构传染病防治及感染防控监督执法专项检查。70.开展中医药政策研究，提出发挥中医特色优势的政策措施。提升市、县中医药行政管理能力。&&&&&&自治区中医药回医药管理局&&&&&&&&&&&&&&&&&&2018年3月3日印发&
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国家正式发文：推行高值耗材两票制
终于来了，医用耗材&两票制&要推行，高值耗材先行。
昨日（3月20日），国家卫计委官网刊出《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）。
该《通知》由国家卫计委、财政部、人社部、发改委、中医药管理局、国务院医改办联合印发，定下了2018年及以后深化的重点领域和关键环节。
其中，《通知》明确提出，要逐步推行高值医用耗材购销&两票制&。
这也是继9部委联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》中提出要在试点省和试点城市实行耗材&两票制&之后，国字号文件再次提出要实行耗材&两票制&。
时隔近2年，国家再提耗材&两票制&，且是以&国卫体改&的名义下发通知，这意味着耗材&两票制&自今年起就要全国大范围推开了。
药品之后，耗材&两票制&板上钉钉！
《通知》明确，耗材&两票制&的推行范围为高值耗材，按照此前国家卫生部的界定，也即将针对血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科、其他等十大类高值医用耗材实行&两票制&。
再结合《通知》内容&公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。&，高值耗材&两票制&的逐步推行，是要在示范城市和示范县先行实行的。
截至目前，国家一共公布了一批国家级示范城市名单、两批国家级示范县名单。
公立医院综合改革国家级示范城市共有15个，公立医院综合改革国家级示范县（区、市、旗）共有30个，示范市、县遍布全国各省，且绝大多数还尚未推行耗材&两票制&。但根据国家《通知》，也都需要赶紧行动起来了，成为全国表率。
再加上此前就已推开或明确要推行耗材&两票制&的陕西省、安徽省、青海省、武汉市、韶关市、大庆市、太原市、长治市等地区，耗材&两票制&的推行就要全国遍地开花，并最终逐步推行成为药品一样的全国各地区必须推行。
此外，除了耗材&两票制&，国家《通知》还提出，2018年全国各地需要推行以下重要工作：
1、继续控制医疗费用的不合理增长，且44家&国家队&的委局属管大医院也要纳入控费范围；
2、同比2017年，耗占比再降低；
3、医保支付方式改革，国家要统一确定100个以上的病种；
4、高值耗材要探索实行打包收费，制定统一医疗服务价格；
5、实行高值医用耗材集中采购。
这几项任务，都直指医用耗材的采购降价和控制使用。
国家《通知》可见，2018年，医用耗材将成为重要的&开刀对象&，业内也都需要做好迎接大挑战、大冲击的准备了。
关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知
国卫体改发〔2018〕4号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、财政厅（局）、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药管理局、办：
公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重中之重。目前，公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，取得了重大阶段性成效。但公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，涉及深刻的利益调整，仍面临一些困难和挑战，特别是公立医院运行新机制需要巩固完善，&三医&联动改革有待加强，重点领域和关键环节改革亟需深化，医务人员积极性有待进一步调动。为全面贯彻落实党的十九大精神，坚持以人民健康为中心、以问题为导向，全面取消以药补医，健全现代医院管理制度，现就巩固改革成果、持续深化改革有关工作通知如下：
一、巩固完善公立医院补偿新机制
各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，对公立医院运行情况进行全面深入分析，检验改革成效是否符合预期，将改革效果&验明白&。对公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例执行，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。对照方案确定的各项改革政策，落实不到位的地区要查找原因、精准施策、限期整改。2018年4月底前，各地要将总结评估报告和整改措施报国务院办。2018年8月底前，整改措施要落实到位。
为巩固破除以药补医成果，中央财政在年继续安排资金支持县级和城市公立医院综合改革。持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和国家级贫困县倾斜，对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。各地在分配补助资金时，要将公立医院相关评价考核指标完成情况作为重要依据。地方各级财政要继续加大对公立医院综合改革的支持力度。
二、全面落实医疗服务体系规划
各地要严格按照医疗服务体系规划和资源配置标准，合理布局公立医院的数量和规模，增强规划的刚性约束，建立优质高效、上下贯通的整合型医疗服务体系，推动分级诊疗制度建设。各级各类公立医院要严格按照功能定位提供服务，将落实功能定位、体现公益性改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置等，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划的要求和程序，严格审批，规范管理，强化问责。
三、健全现代医院管理制度
贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），2018年7月底前各省份制定具体实施方案。切实加强公立医院党的领导和党的建设，确保公立医院改革发展正确方向。以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和健全决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制为目标，着力落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。2018年，国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院以及全国20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量和安全监管。严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风。
四、全面落实政府投入责任
各级政府要全面落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。
五、持续控制医疗费用不合理增长
2018年，继续控制医疗费用不合理增长，逐步实现医疗费用增长与国民经济发展相协调。各地要根据近年来省、地市、县级经济社会发展情况和医疗费用增长情况，科学设定年度医疗费用增长控制指标，逐级分解到各地市、县（市、区、师），不搞&一刀切&；要结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，将控费指标细化分解到每家医院，不搞&一刀切&。国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院纳入属地医疗费用控制范围。
六、持续深化重点领域和关键环节改革
继续落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），进一步增强改革的系统性、整体性、协同性。2018年，全国公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用总体较上年持续下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例总体较上年持续上升。
（一）深化医疗服务价格改革。认真落实医疗服务价格改革政策，在前期取消药品加成并同步调整医疗服务价格基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。深化医疗服务定价方式改革，进一步扩大按病种收费、按服务单元收费范围和数量。优化规范现有医疗服务价格项目，加快审核新增医疗服务价格项目，促进医疗新技术研发应用。对质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统一的医疗服务价格。
（二）扎实推进医保支付方式改革。贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），建立并不断完善符合国情和医疗服务特点的医保支付体系。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施。推进按疾病相关分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方式。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。建立&结余留用、合理超支分担&的激励和风险分担机制，提高公立医院自我管理、控制成本的积极性。
（三）持续深化药品耗材领域改革。贯彻落实改革完善药品生产流通使用政策，实行药品分类采购，鼓励跨区域和专科医院联合采购。2018年，各省份要将药品购销&两票制&方案落实落地，推进数据共享、违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销&两票制&。建立健全短缺药品供应保障体系和机制，更好满足临床合理用药需求。
（四）扩大公立医院薪酬制度改革试点。按照人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）和《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发〔2017〕92号）要求，积极做好试点工作，为探索建立适应我国医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业发展奠定基础。
七、全面开展便民惠民服务
年实施新一轮改善医疗服务行动计划，持续增强群众就医获得感。加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，提高医疗服务效率。推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多学科联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道。继续开展中医诊疗模式创新工作，优化中医药服务。充分利用信息化手段，推进检查检验结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就医更加方便、快捷。依托区域全民健康信息平台，发挥互联网、、人工智能等信息技术作用，打通医疗机构之间的信息通道，实现就诊卡和诊疗信息共享，在医联体内形成一体化的医疗服务，让信息多跑路、病人少跑腿。
八、加强示范引领
公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。确定若干现代医院管理制度示范医院，以点带面推动现代医院管理制度建设。各地要积极开展省级示范工作，加大对国家级、省级示范地区和医院的支持力度。根据公立医院综合改革效果评价考核结果，建立示范退出机制，对改革进展缓慢或工作停滞不前的示范地区和医院限期整改，整改不到位的撤销其示范资格。
国家卫生计生委 财政部
国家发展改革委 人力资源社会保障部
国家中医药管理局 国务院办
来源：生物谷
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