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赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告
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赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告
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国家卫生计生委赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告
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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第74期）
按：近日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚率团赴奥地利、希腊、瑞士就医疗卫生体制改革情况进行考察。现将考察报告予以刊发，供参考。
&奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告
　& &奥地利、希腊、瑞士三国政府对保障公众健康投入很大，医疗卫生支出都达到了GDP10%左右（奥地利为10%，希腊9.3%，瑞士11%），接近我国的2倍，医疗保障水平很高，公民看病就医负担较轻，没有看不起病现象。同时也感到，三国政府都面临着医疗费用增长过快，政府财政支出压力加大，特别是希腊在这次全球金融危机爆发后，受债务危机的影响，卫生事业发展更是举步维艰。经验弥足珍贵，教训不可重蹈。我国正处于深化医改攻坚克难的关键阶段，需要充分汲取他国的经验和教训，立足国情和改革实际，探索用中国式的办法破解医改这个世界性难题。
　　 一、三国医药卫生体制改革的基本情况
& （一）建立了保障基本、覆盖人人的医疗保障体系网
全民医保制度是奥、希、瑞三国医疗卫生制度的基石，都有上百年的建设发展历史，制度框架完善，管理运行机制健全，在维护公众健康、保障人人享有基本医疗卫生服务方面发挥着基础性作用。
　 1、奥地利医疗保险制度。奥地利早在1887年就推进社会保障制度建设，是世界上仅次于德国第二个建立医疗保险制度的国家。目前，参保人群的覆盖率已经达到了99%以上。
奥地利医疗保险是根据职业群体或行业特点设定的，按工人、职员、官员、军人、农民、公务员等分类，每个群体都有专门的保险公司经办服务，经办管理的机构比较多，全国800多万人口，各种保险管理机构就有22家。这种制度的好处是可以针对不同群体及职业特点量身定做服务项目，缺点是保险大数法则的优势难以充分发挥。我们考察的奥地利铁路和高山医疗保险机构，就是专门为铁路工人建立的，保险项目适应铁路职业的特殊性，但筹资的总规模只有5.29亿欧元，据了解很容易出现基金亏损。
　& 奥地利医保制度对每个群体设定的筹资标准是不同的。总的原则是，收入越高，缴费标准也高。比如，艺术家、律师等高收入群体，所缴保费最高，为其工资的9.1%，全部自己承担；公司职员的保费是7.5%，单位和个人各缴3.75%；农民的保费标准为7.6%，但规定了上限，每月不超过328欧元，相对其他群体所缴保费是低的。所有参加社会医疗保险的家庭，如果月收入低于国家规定的贫困标准，可申请减免保费。奥地利医保制度实行一人入险，全家随保。比如一个4口之家，只有一人工作，收入较低，缴纳的保费不仅少，其他3口人也一起享受，确保了制度的全覆盖。
　& 奥地利医疗保险建立了集预防、治疗、康复三位一体的服务模式，特别是高度重视疾病预防工作，把关口前移到健康或亚健康人群，目的是让参保人少生病、不生病，保险公司少花钱、不花钱。这种理念代表着现代健康保险的发展趋势。上世纪70年代，奥就规定医疗保险公司每年为18岁以上公民免费提供一次健康检查。意外伤害保险公司负责人告诉我们，除了健康体检之外，他们还要求15人以上企业必须专门设立或聘请一位医生作为健康咨询顾问，150人以上企业每年组织一次意外灾害知识培训。对长期暴露于高温下的建筑工人免费发放遮阳镜。这些小举措，使奥地利每年意外工伤保险理赔率降到了10%以下，既赢得了参保人的信赖，也使保险公司获得了很大的经济和社会效益。奥地利允许保险公司举办医疗机构。比如，铁路和高山建筑保险公司下属就有皮肤、眼科、理疗等专科医院，为铁路职工既防病，又治病，还提供康复理疗。据了解，奥地利几乎每家保险机构都根据参保人的健康状况、发病特点建立了专科医院。
　& 2、瑞士的医疗保险制度。瑞士基本医疗保险制度的设计与欧洲国家有所不同，是由商业保险公司经办管理。商业保险公司可以从基金中抽取不超过5%的比例用于人员工资和机构运行，但不得从中获利。如果每年基金有结余，也不能给员工发福利，只能把结余的基金转到第二个年度，用于参保患者。商业保险公司营利都是从开发的商业健康保险项目中获得。瑞士全国总共有61家医疗保险公司经办社会保险，80%人口由10家最大的保险公司管理。
　& 瑞士医保基金筹集完全由个人承担，每个人的缴费标准也不是根据其收入水平确定的。保险公司对保费设定不同的档次，每个档次报销的起付线标准有所差别。选择缴费档次高的，报销的起付线就低，反之就高；此外在每年的体检项目、药店购药报销比例方面也有所区别，但不管选择哪个档次，在公立医院住院治疗，享受的服务和费用报销标准都是相同的。参保人根据自己收入水平和身体状况选择不同的档次。一般来说，年轻人患病的机率小，就选择较低的档次，年龄大的就选择高的档次。联邦公共卫生局一位40岁的官员告诉我们，瑞士医保缴费设定了300瑞郎、500瑞郎、1000瑞郎、1500瑞郎和2500瑞郎五个档次，她选择了每月缴纳500瑞郎的保费档，每年看病费用累计超过500瑞郎后才能报销，免费体检也只能选择500瑞郎以下项目，得了感冒到药店买药完全自费。在瑞士，缴费负担较重的家庭可以向政府申请补贴，资金由联邦和州政府共同分担，联邦补54.2%，州为45.8%，每年申请缴费补贴的人数约占全国人口的1/3。瑞士联邦公共卫生局负责审核缴费标准，并对医保公司运营情况进行监管，每年年初61家医疗保险公司都要到联邦公共卫生局申报医保筹资标准，经同意后才能向所在地居民征收保费。瑞士每个公民每年用于缴纳医疗保险费用约为瑞士法郎，相对比较昂贵，但他们认为花钱买了一个好制度，得到了物有所值的服务。
　& 瑞士医保对参保人群看病费用报销设定了起付线，对超过起付线以上医疗费用并不是全部报销，个人需要自付一部分，比例约为10%，但对个人负担总费用进行封顶，每年累计不超过700瑞郎。据介绍，这样做既能确保每个人不会因为看病增加家庭负担，也可以促使每个人对自己的健康负责。我国基本医疗保险虽然也设定了封顶线，但不是对个人自付部分进行封顶，而是对报销的医疗费用进行封顶，这加重了群众看病负担，也是医疗保险经办机构没有动力提高经办运行效率的重要原因。
　& 3、希腊的医疗保险制度。希腊全国健康医疗保险基金会共37个,主要有四类：一是社会保险协会（IKA），是希腊最大的社会保险组织，覆盖人群主要是蓝领和白领阶层，人数占全国人口的45%。二是全国农业劳动者保险协会（OGA），覆盖人群主要是农业工人及农场主，人数占3.2%。三是全国手工业者协会（OAEE），覆盖人群主要是自雇佣者、个体开业者，人数占9.3%。四是全国商业人员保险协会（OPAD），覆盖人群主要是军人、公务员及其家庭成员，人数占3.47%。经营医疗保险的机构都是非营利性组织，每年可以从基金中提取2%的管理费用于人员工资和机构运转。
　& 希腊的医疗保险筹资与我国医疗保险筹资类似，对农民主要依靠政府投入，个人缴很少一部分。在职人员主要依靠社会筹资，个人缴纳2.55%，雇主分担5.1%。退休人员需要支付退休金的4%。但与我国不同的是，农民和退休工人保障标准与职工之间的差距由政府给予补齐，确保了参保人统一的标准，同样的待遇。
　& 总体感觉是，奥、希、瑞在医疗保险制度建设方面有许多共同的特点:一是立法强制。三个国家在医保制度建设中，都是先自愿，运行一定时期后，政府立法进行强制，确保了制度全覆盖和可持续。奥地利在1873年兴起社会合作保险，1887年立法建立社会保障制度。希腊是1932年国民议会通过建立IKA法案。瑞士是1996年全民公决通过了健康保险法。二是保障基本。政府组织建立医疗保险制度的根本目的是保障公民基本医疗卫生服务需求，这种“保基本”不是按照病种的大小，也不是花费医疗费用的多少，而是根据疾病治疗的需要，因病施治。在奥地利，公民在公立医院看病，基本医保几乎全报，到私立医院看病，需要同基本医保协商后报销部分项目，比公立医院要低很多。所以奥地利1/3公民购买了私营的补充保险，这样生病时可以到私立医院享受单间病房等非基本的服务。瑞士把医院分为普通病房、准私人病房和私人病房，基本保险仅允许患者使用普通病房。三是管办分开。三个国家普遍是联邦政府统一制定参保政策，并进行有效的监管，具体经办交由社会。四是有序竞争。三个国家都规定参加社会保险是每一个公民的义务，但进入哪一种公司则由个人选择。瑞士公民选择在哪家保险公司入保，一年内可以自由更换两次。另外，经办机构之间也进行竞争。瑞士原有经办管理医疗保险机构100多家，通过竞争，优化重组减为61家。近年来，一些政党多次提议把61家合并为一，以便在更大范围内实现互助共济，但全民公决都没有通过，老百姓认为一家经办容易形成垄断，多家经办可以进行竞争，提升服务效率，获益的是参保人。
　& （二）建立了政府主导、公私并举的医疗服务体系
　& 奥地利有公立医院132家，私立医院135家，公私几乎各半。公立医疗服务体系建设完全是各州政府履行的职责，每个州州长直接对医院负责，医生和护士的收入也由各州政府与医院院长决定。奥地利对医疗服务体系建设严格控制，规定医院的选址、专科服务范围以及每个医院的床位总数，如果违反了规划，联邦政府将取消对医院的财务补助。公立医院的运行，40%来源于财政补贴，50%来源于医保基金。我们考察的维也纳多瑙公立医院，政府财政补助达到了50%。奥地利医疗服务体系建设呈金字塔型，处在塔尖的医院主要是教学医院，重点负责全国疑难杂症、科研教学等任务。医院接收的患者除急诊外，一般要经过家庭医生（GP）转诊，但患者亦可不经过GP直接到医院。据了解，奥地利正考虑推进分级诊疗制度建设，使小病尽可能在基层解决，从而节约医疗费用。
同样，瑞士医疗服务体系建设、运行和监管，州政府也起关键作用，建多少公立医院和私立医院完全由州政府决定。2012年，瑞士全国有298家医院，其中包括148家公立医院，150家私人医院。公立医院运行的费用由州政府承担，购买大型设备，需要专门申请。政府对公立医院运行费用的投入不是直接预算拨款，而是与医保的按病种付费相结合，医院每治疗一个疾病，医保付55%，州政府就相应补贴45%。这种做法有效地调动了公立医院服务的积极性，是对公立医院补偿的新探索，值得借鉴。瑞士公立医院医生工资水平是政府参照公务人员工资标准制定的。医生如果不满意，可以到私立医院执业，或者开私人诊所。所以，瑞士近60%的医生自开诊所，门诊医疗服务大部分也是由私人医生提供。全科医生都是私人开业。
　& 希腊医疗服务体系分为三类，一类是政府举办，包括100家公立医院、300家初级卫生保健中心和2500家农村医疗机构，类似于我国的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。二类是社会保险机构举办，包括5家医院和300家专科医院。三类是私立机构，包括218家医院和400家诊疗中心。政府负责公立医院建设和人员工资，运行费用通过医保补偿。
　& （三）建立了多方参与、严格管控的药品流通体系
　& 奥地利的药品有1.5万种，其中约8000种是处方药，其余为非处方药。8000种处方药中只有4200种列入了医保报销目录。奥地利药品价格由卫生部负责制定，为最高限价，支付价格由医保公司和医疗机构协商决定。2003年，奥地利联邦卫生部与药厂、销售商、药剂师和医生等各相关方进行谈判，推进药品改革，改革的焦点是控制成本、分类管理，具体是建立“盒子制度”：红盒，主要包括所有新药，严格管控，医生使用必须得到总医师批准；绿盒，主要是医保目录内药，价格参照欧盟平均价，医生可以自由使用；淡黄色盒，特殊使用的药，对医生开处方的行为进行监督；黄色盒，重要的特殊治疗药，需要得到总医师的批准；无颜色盒，主要是预防药、避孕药，不予报销。
瑞士的处方药由联邦药品管理委员会同制药企业协商定价。新的药品研制出来后，制药企业根据研发和制造成本及市场情况，提出意向价，联邦药品管理委员会统筹考虑药品成本、替代药品价格、药品疗效、社会公众承受能力等因素，对新药是否允许纳入联邦医疗保险药品目录以及新药的市场销售价格作出裁定。处方药品由联邦政府统一定价，药品批发企业只能获取6—8%的配送服务费，其净利润不到1%。药品零售企业按照政府统一定价出售药品。对非处方药，政府只是规定一个指导价格。近年来，瑞士医疗费用支出上升加快主要是非处方药价格上涨造成的。
　& （四）建立了协调有序、高效运转的灾难应急救治体系
　& 三国都高度重视灾难应急救治工作。奥地利在内务部专门成立组织协调机制，制定了完善的应对重大灾害灾难应急处置预案，特别是在交通不便地区以及事故多发地都建立了移动式战地医院，每个城市大的综合医院都设有直升飞机停机坪，全国形成了空陆一体的快速救援体系。我们考察的维也纳救援俱乐部有着120年的历史，成立之初主要依靠救护车，1984年开始装备直升飞机，在全国设有16个直升飞机救援网点，接到求救后，救援飞机3分钟即可启动，15分钟到达事故地点，30分钟可以把伤员送到任何一个指定的救治地点。直升飞机配备3名人员，其中一名为有经验的医生，机上急救设备齐全。这家俱乐部每年出机救援1.5万次，减少了350多人的死亡病例发生。据介绍，在奥地利像这样的救援机构全国有15个左右。奥地利各大医院平时非常注重加强灾难救治处置的应急训练，每个医院都预留手术室，时刻准备应对各种突发事件的发生。我们感觉到，奥地利对每一个人的生命都高度珍惜，政府每年财政直接投入占到应急救治总费用的30%以上。
　& 二、希腊医药卫生体制改革的特点
　& 为应对债务危机，希腊对经济领域进行了阵痛改革，全球瞩目，但希腊社会领域改革特别是医药卫生体制改革在我国却鲜为人知。这次考察，我们深切地感受到希腊医改不是对原有体制的缝缝补补，而是综合、系统、彻底的革新。
　& 希腊是欧盟经济欠发达国家，经济基础相对薄弱，2013年人均国内生产总值为12345欧元，但卫生总支出占GDP的9.3%，高于许多欧盟国家，群众到公立医院看病基本免费，有很大的福利性。同时，希腊原有卫生体系运行效率低下，医疗资源浪费严重，社会反应突出，政府多次想推动改革，但阻力很大。希腊卫生部部长说，这次金融危机把卫生领域中的问题都晒到了阳光下，大家开始意识到不改革就要一起沉船。座谈时，他向我们展示第一张幻灯片就是中文“危机”两个字，把这次金融危机作为深化医改的一次重大机遇，下决心把过去十几年甚至几十年改不了、革不动的体制机制障碍进行彻底地、大刀阔斧地重构。
　& 希腊医改是从2012年破冰起航的，改革顶层设计与欧盟、世界卫生组织以及国际货币基金组织建立了合作机制，签署了年卫生改革支持协议，研究了70多个国家的医药卫生体制，博采各国之长，拓宽国际视野，也获得了国内社会各方面认可。
希腊医改方案设计借鉴国际经验情况
借鉴主要国家和国际组织
现代医院管理
德国、爱沙尼亚
医保制度建设
电子医疗服务
药品流通领域
英国、德国
初级卫生保健
荷兰、立陶宛
公共卫生服务
世界卫生组织
人才培养使用
法国、英国
医疗服务旅游
比利时、匈牙利
　& 希腊医改基本原则是全覆盖、公平性、保障质量、可持续性，主要围绕医保、医疗、医药三个支柱推进。
　& 在医保方面，主要采取两方面举措：一是整合现有医保制度。希腊医疗保险制度有四个，每个制度缴费标准不统一，保障待遇有差别，同时各个医保基金组织各自为政，难以形成统一的买方市场。这次改革核心是对四种保险制度进行整合，形成统一的医疗服务购买者，以加强在医疗服务和药品定价以及监管方面的权威性。二是改革医保报销系统，全面推进支付方式改革。与德国合作，获得单病种付费技术使用许可，建立希腊模式的单病种付费制度。
　& 在医疗服务方面，主要是完善初级医疗服务网络，建立家庭医生制度，实施分级诊疗。改革公立医院管理流程，重新设计临床和行政流程以及临床路径，特别是加强医院财务审计，增强公立医院运行透明度，提升运行效率。
　& 在药品改革方面，实施国家药物政策，推出了三方面举措：一是参照英国做法，对所有公立医院药品实行集中招标采购，量价挂钩、招采合一。二是建立药品定价委员会，改革价格形成机制。对专利药定价主要参照欧盟三个国家中最低价的平均值，专利期一过，即刻降价50%以上，若有其它国家药价更低，降的幅度更大。对于非专利药，按低于欧盟最低三个国家专利药的50%的价格定价。对仿制药，按专利药价格的65%左右定价。三是把全国11000种药品分为四个清单：1、正面清单，为医保目录内药品，有8000种，全部报销。2、昂贵药清单，政府实行价格管制，直接购买，如企业有不同意见，可以向药监专家委员会反映，最终由卫生部长决定，有1000种。3、负面清单，医保不予报销，全部自付，有1000种。4、非处方药清单，主要在药店销售，医保与患者分担，有1000种。此外，还特别规定，对糖尿病、高血压等慢性病的药品，要求个人自付一定的费用。
　& 控制医疗费用过快增长是世界各国面临的普遍难题。希腊采取有力措施向医疗费用过快增长宣战。他们介绍，过去希腊公民在公立医院看病免费，高精尖检查项目过度使用，比如希腊CT扫描、核磁检查在OECD国家中排在第一位。这次改革设立了100多项指标从严对费用进行控制，比如加强预算管理、院内采购、国家集中采购、审计、规范用药、电子化管理、改革会计系统等，每项指标都很明细，特别是针对高精尖的检查项目，设定了20多个指标进行控制。
　& 推进电子医疗服务也是希腊深化医改的一项重要内容，包括电子病历、电子处方、远程诊疗、电子咨询、电子评估。这些措施被应用到医疗检查、预防、诊断、治疗、评估等各个环节。他们认为电子医疗是21世纪医疗服务的新趋势，是推动医改的有效工具，在应对人口老龄化、加强慢性病管理、防止药品滥用、控制医疗费用过快增长以及解决跨地区、跨国就医等方面大有发展空间。为此，希腊卫生部专门成立了电子医疗委员会，准备2015年1月在一些大医院试行，3月份推开，6月份全覆盖。
　& 希腊建立了医改的组织实施机制，在卫生部成立6个医改委员会，分别负责医保、药品、医院、公共卫生、医疗旅游、人才培养使用等领域的改革，每个委员会负责制定本领域改革时间表、路线图，每季度对改革进展情况进行评估并向社会报告。同时，加大医改宣传力度，要求整个医疗系统特别是公立医院雇员要做好改革的长期思想准备，勒紧裤腰带，共度难关。我们在希腊阿提卡综合医院了解到，由于希腊全国都要削减财政支出，新一轮医改实施后，公立医院医务人员收入减少了40%，而工作量却比金融危机前增加了40%。当然，希腊医改也遇到了阻力，特别是引发了一些医务人员不满，但看到改革乃大势所趋，对卫生事业乃至整个希腊经济发展有利，也不得不承受改革代价。
　& 我们在希腊考察时间短暂，不能全面了解其改革全貌，但深切地感受到，新一轮医改希腊整个卫生系统上下一心，充满着破釜沉舟的气魄勇气和壮士断腕的豪情。希腊医改刚走过两个年头，尽管财政投入削减了近50%，但医疗服务的质量没有下降，整个卫生绩效不降反升，世界排名由改革前的31位快速提高到24位，被世界卫生组织誉为全球医改的样板。
　& 三、启示和建议
　& 千里不同风，万里不同俗。奥地利、希腊、瑞士都建立了各具特色的医疗卫生制度，基本得到了本国人民的认同。但也都意识各自的制度还存在不少问题，需要进一步的改革完善。我们是社会主义国家，政治制度不同，文化传统不同，经济发展阶段也不同，这就决定了我国医改既要充分吸纳各国改革的基本理念和宝贵经验，又要立足国情，充分发挥优良传统和制度优势，探索符合中国特色的医改道路。
　& （一）加快深化医保制度改革，推进全民医保制度完善定型。全民医保制度是大多数国家基本医疗卫生制度的核心。我国医疗保险制度已经覆盖到95%以上的人群，但筹资机制不稳，政府投入和个人缴费仍没有从制度上作出安排，医保管理体制、经办服务、支付方式等也亟需完善。从三个国家考察看，我国全民医保制度要充分发挥好保障人民群众健康的基础性地位和作用还有很长的路要走，亟需加快推动以下改革：一是推进医保立法。这是建设全民医保制度的基石。当前，我国全民医保立法工作时机成熟、条件具备。要以法律的形式对改革中成功经验和实践中的成熟制度给予固定，对筹资机制、管理运行、经办服务等作出具体规定，特别是要明确政府、个人、社会的责任，进一步强化个人的责任和参保意识，使居民由自愿参保转为强制性参保，尽快覆盖全体民众，实现保基本、全覆盖、可持续。二是推进医保支付方式改革。三个国家医保支付制度在全国已经普遍推行，其核心内容是单病种付费，几乎覆盖了所有疾病。我国医保支付制度改革缺乏总体系统设计，需要从国家层面做好顶层设计，制定科学的疾病临床路径，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革。三是推进医保管办分开。从世界各国医保制度的运行看，改革的关键不是机构的整合，而是推进管办分开，实现政策制定、监管与经办服务分开。所以，推进医保管理体制改革应图谋长远，组织专班筹划医保改革蓝图，国家制定政策，部门实施监管，社会组织经办，使中国特色基本医保制度更加成熟、定型。
　& （二）把维护公益、保障基本、提升质量作为推动公立医院改革的根本目标。加大财政投入是维护公立医院公益性的基础。奥地利、希腊和瑞士三个国家都建立了全民医保制度，保障水平都高于我国，但对公立医院补助力度一点也不少。我国公立医院改革正处于攻坚阶段，靠筹资水平仍很低的医保基金保障公立医院的运行，是很难实现公立医院的公益性。因此，公立医院改革的起步阶段，政府的投入是确保改革顺利推进的基本要求。从三国考察看，政府举办公立医院主要保障基本医疗卫生服务，并采取有效措施落到实处，而我国公立医院功能地位始终比较模糊，下一步在制定公立医院改革文件中，必须处理好基本和非基本的关系，从服务条件、诊治规则以及医保报销等方面明确保基本的职责。改进和提升医疗服务质量始终是各国推进公立医院改革的重要内容，特别是希腊新一轮医改，从卫生部长到医务人员，都说改革不能牺牲医疗服务质量，事实也证明，希腊财政投入大幅减少，医疗服务质量却得到很大提升。我们即将全面推进公立医院改革，要大力强调加强医院管理制度建设，优化诊疗就医秩序，为老百姓提供高质量的医疗服务。
　& （三）改革药品流通秩序，推进建立统一的国家药物政策体系。药品是特殊商品，既涉及到经济发展，更事关公民健康，各国都有严格的管理制度，对其研发、生产、流通、使用以及价格管理、医保报销等形成了一整套环环相扣、相对统一的政策体系。我国药品部门管理多头，价格机制不健全，采购制度不完善，医保目录不统一，医院使用不规范，导致了药品流通领域乱象丛生，药价虚高，腐败现象屡禁不止。出现这些问题的根源是我国药物政策碎片化问题突出，部门之间、新旧政策之间相互“打架”，难以形成政策的整体合力。建议对我国药品流通领域进行系统梳理研究，对生产、流通、定价、采购、使用等各个环节都要进行改革，形成系统完备的国家药物政策体系。
药品招标采购是推进药品流通体制改革的重要抓手，牵一发而动全身。国际上主要有两种做法：一种是政府组织或医保机构进行集中采购，一种是医院联合进行集中采购。希腊新一轮医改，欧盟、世界卫生组织对药品流通改革开出的“药方”就是参照英国模式，政府组织集中招标采购，主要措施就是招采合一、量价挂钩。这再次证明实施集中招标采购是大多数国家的选择。空谈误国，实干兴邦。不争论，不折腾，对看得准的要下决心推进。要尽快改革现有的公立医院药品集中招标采购办法，完善招标机制，切实把虚高药价降下来，为深化公立医院改革打好基础。
　& （四）积极鼓励商业健康保险参与医疗服务体系建设。支持社会办医是满足人民群众日益增长多元化、多样性需求的迫切需要。医疗保险机构直接举办医疗机构是各国普遍做法，可以形成预防、治疗、康复一体化的医疗服务模式，同时医保机构通过直接控制医院，能够更好地抑制医疗费用过快增长。建议借鉴国际经验，研究出台政策，引导商业健康保险机构直接举办非营利性的医疗机构，形成多元主体办医格局。
　& （五）加强重大灾害应急救治体系建设。我国地域广阔，自然灾害频发，重大交通安全事故时有发生，借鉴学习国外应急救援的理念和做法，加快推进我国应急救治体系对保障公众健康、维护国家安全具有重要的现实意义。当前，最亟需的首先要做好全国重大灾害灾难应急救治体系建设的整体规划，特别是在地震多发地区、重特大城市等加强空中运输、转移、救治伤员能力建设，形成空陆一体应急救治体系，同时开展经常性的培训和演练，加强部门联动，提升应急救治能力，确保一旦有事，能够迅速处置。
　& 医改是世界性难题，需要集聚全人类的智慧共同破解。希腊医改经验表明，加强国际合作，借取它山之石，可以少走弯路，使改革达到事半功倍的成效。李克强总理在接见世行和世界卫生组织负责人时明确要求建立“三方四家”（卫生计生委、财政部、世行、世界卫生组织）合作机制，共同寻求中国医改的良方。从希腊与国际组织合作经验看，要组织专班，列出计划，加快启动建立实实在在的合作机制，更好地吸纳各国之长，使中国医疗卫生制度既适应国情，又符合世界潮流，更好地维护13亿人的健康福祉。
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