在北京用北京市社保卡定点医院在定点医院开了药但是没取,会对下次就诊有影响吗?

“倒药”社保卡会被暂时停用 只能使用现金就医
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“倒药”社保卡会被暂时停用 只能使用现金就医
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社区用药目录扩容之后,百姓看病拿药虽然更方便了,但医保部门却又多了一分担忧——如何避免违规多拿药和“倒药”的行为?市人力资源和劳动保障局昨天表示,将加强医保报销的监管。对于参保人员倒卖药品的行为,查实后将暂停其社保卡的使用资格。
社区用药目录扩容之后,百姓看病拿药虽然更方便了,但医保部门却又多了一分担忧——如何避免违规多拿药和“倒药”的行为?市人力资源和劳动保障局昨天表示,将加强医保报销的监管。对于参保人员倒卖药品的行为,查实后将暂停其社保卡的使用资格。
药品目录扩增
难免有人惦记
自医保诞生之日起,骗保行为就屡禁不止,医保基金是大伙的救命钱,不容被浪费,更不能被骗取。但很多人不明白医保的意义是集合多数人的力量救助那些不幸患病的少数人,以为自己交了保费就得使劲花钱,一直花到报销的封顶线为止。
几年前,还是在手工报销阶段的时候,就曾经出现个别参保人员钻政策空子,利用医保突击开药,然后倒卖给药贩子牟取私利的现象。近两年来,随着社保卡的广泛使用,病人就诊拿药更加方便,在医院窗口结账时医保就直接支付报销的金额了,省去了手工报销的环节,这也让更多人有感于开药的便利和廉价,于是又有参保人员动起了歪心思,采取超量开药、重复开药的办法,开出大量药品出售牟利。
在严厉打击骗保行为专项治理检查中,医保部门发现个别参保人员存在使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、糖尿病、高血压病、胃溃疡等疾病的药品,如复方丹参片、华佗再造丸、脑心通、通心络、阿卡波糖、胰岛素等,开出的药品除了自己使用之外,剩余的送给家人和外地亲戚使用。竟然还有个别参保人员重复、超量开取这些药品用于泡脚,将大家的救命钱拿来做保健,令人十分气愤。
在大医院,对于骗保行为向来有着严格的监督审核系统,但在信息系统、监督管理方面相对落后的社区医院,则更容易出现这种现象。由于老年人体弱多病,医疗费用明显高于在职职工,并且在社区就诊的比重较高。而目录的调整,必然增加医疗费用的支出,科学管理基金尤其重要。医保部门的担忧并非多余。
朝阳区一年查处
251件违规案
记者从朝阳区人力社保局获悉,该区的医保监察大队一年来,已经对辖区内违反医疗规定的现象立案251件,停止社保卡使用11人,限制报销12人;查处定点医疗机构骗取医疗保险基金支出案件3起;开出罚单8张,共追回医保基金11.16万元,罚款42.87万元。根据跟踪摸底,99%被约谈过的相关责任人,已经能够端正就医行为,重复开药、超量开药、医疗机构骗保的现象也得到一定遏制。
朝阳区已在全市率先建立区域性医保监督举报奖励长效机制,发布举报电话,并对查实的举报案件,向市里申请给予举报人最高不超过5000元的奖励,并承诺对举报人个人信息严格保密,保护举报人合法权益。
在查处的违反医疗保险规定的251件案件中,涉嫌个人违规的242件,涉嫌定点医疗机构违规的8件,涉嫌定点药店违规的1件。大部分问题均发生在本区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构,二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。
4家定点医院
因违规被取消
为了控制医疗费用不合理支出,市人社部门认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径。
首先,依托《北京市医疗保险审核结算系统》,实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。其次,建立起“纵向到底、横向到边”的协调联动机制。纵向上,充分利用区县医保经办力量,形成点、线结合的监控体系。区县经办机构根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”,对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。对违规人员重点监控、跟踪管理。相关部门对个人异常信息按月进行综合监控分析,发掘异常数据及其发展趋势,注重从线和面上加强监控;横向上,联合卫生、药监、物价、公安等相关部门,充分利用其优势,针对专项问题进行监督检查。
对门诊费用异常的参保人员,北京已经建立约谈机制。通过约谈,对发现存在超常规大量开药、社保卡转借他人获利等违规现象的201名参保人员,暂时停止社会保障卡使用,改为现金就医。
停止社保卡使用的人员,都经过劳动监察部门的约谈,这种工作机制建立以来已经约谈1300多人次。加强对个人监管的同时,加大对医院的查处力度,取消定点医院4家,解除协议5家,黄牌警告26家,全市通报批评76家。
调包诊疗项 医师停业
开药给亲戚 退赔所得
朝阳区医保监察大队查处涉案金额最高的是某二级医院口腔科违规案件。
2012年底,医保监察大队接到举报,反映北京某医院涉嫌存在违反医疗保险规定的行为。
大队接报后立即立案开展调查工作,走访医疗机构、当事医生、提取监控录像,通过筛查该医院口腔科医师李某的“门诊日志”,掌握了大量一手证据后发现:李某将2012年35名患者所做的镶牙、烤瓷冠等医保范围外门诊项目分解、替换成牙周炎、牙髓炎等医保范围内治疗项目,造成基金损失4.7万元。
掌握充分证据后,大队责令该医院退回所得违法款项4.7万元,并按照医保基金损失的5倍,依法对其作出20余万元的行政处罚。同时,暂停了李某的医保医师资格。除了对医生进行处罚外,对违反医保规定的定点医疗机构,也会根据情节轻重进行处理。违规情况严重的医疗机构将被解除协议直至取消定点资格。
朝阳区医保中心曾在数据筛查中发现,参保人常某的社保卡存在跨院超量开药的异常现象。经查证,常某将自己的社保卡给亲属使用,借卡人连续在不同的定点医院开出大量治疗心脑血管及其他慢性病的药品,共骗取医疗保险基金10105.81元。监察员依法对常某的违法行为做出了处理,责令其退还骗得的医疗基金费用,并给予常某骗保数量2倍,即20211.62元的行政处罚。
据悉,下一步,市人社局也将加大对参保人员在社区就医的监控,利用信息和科技手段,加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时,探索参保人员就诊信息在不同医院间共享,减少和避免重复开药,维护基金安全。
最为常见骗保招数
通过调查,医保部门发现个别定点医疗机构的4种常用的骗保招数:
1 私留社保卡分批上传虚报诊疗费
个别医院对患者谎称超过1000元以上的费用不能当时结算,需要将患者的社保卡留在医院结算,几天后再来取卡。但是按照本市门诊持卡就医的规定,医院是不能留下患者社保卡的,也不存在1000元以上费用不能实时报销的情况。通过调查发现,医院之所以这么做,是想将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样,每次上传都增加了一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。
2 勾结保健品公司代刷卡替换报销药
有医院与某保健品公司勾结,由保健品公司在报纸上登广告,宣称该保健品不仅能报销,而且工作人员还送药上门。一些参保人看到广告后便购买,由保健品公司的工作人员上门取社保卡,然后到该医院代刷,将保健品替换成医保报销范围内的中草药品,最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费,由医院与保健品公司分成。
3 健康人虚挂床位骗保费
有医院的住院信息显示,有两名病人分别住院28天和26天,可是再核实其单位考勤记录后又发现,两名患者在“住院期间”居然分别有23天和11天都在单位上班。这说明,他们根本没有住院治疗,而医院却私自为其办理住院,还申报了医疗费,骗取大量医保基金。
4 “调包计”替换诊疗项目
最常见的招数就是替换诊疗项目,即将医保报销范围外的项目替换成可报销项目。如某中医药研究所将自费的足疗项目替换为可医保报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射治疗等项目,原本20多元的治疗项目被提高到六七十元。但就因为可以报销,所以吸引了众多的参保人前去享受这“便宜”的足疗。
本报记者 代丽丽 J205 制图 宋溪 H185
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  昨日,卫生部新闻发言人邓海华在卫生部例行发布会上明确表示,将在“十二五”期间全面改革医院收费方式,在推行医疗保障“”的基础上,逐步实现医保费用实时结算、异地结算。此前北京市也明确表示,明年起将在现有门诊实时报销的基础上,扩展住院实时报销,进而推广交通、等多方面的服务功能。  然而,在国家步步推行的同时,记者调查发现,滥用社保卡的现象日益严重,本是惠民、便民的社保卡,却被有些人当成骗保、套现的工具。专家指出,监管漏洞使作为“救命钱”的医保基金被侵蚀,“以药养医”的制度也让部分医院任由违法行为发生,如果不加以监管,未来可能危及到这有限的“救命钱”。  多人合用一张卡凑报销额度  上周日,张女士跟往常一样来到东城区的一家医保定点中医特色医院进行针灸治疗,但与其他患者不同,她并没有在前台,而是直接来到针灸科室,接受针灸、烤电和拔罐治疗。  “我用的是表妹的卡,表妹在早上就帮我挂了号,跟医生说好,我直接来治疗就行。”记者看到,张女士就诊时,只向医生报了表妹的名字,就能接受治疗。  “这里的医生基本上都知道我用的是家人的社保卡,要不是碰到今天是个‘新手’,根本就不会问我与这个卡主人之间的关系。”张女士告诉记者,她的表妹体弱多病,是个“药罐子”,虽然也是在职职工,但今年2月份的时候,就诊费用就已经达到了1800元的在职职工报销起付线,随后的治疗每次只需负担诊疗费用的20%。  “我扎针灸一次只花20多元,今年到现在才扎了五次,平时身体又好,正常就医的费用达不到在职职工报销起付线。”为此,即便是自己拥有社保卡,张女士依然选择用表妹的社保卡就医。张女士给记者算了一笔账,如果使用自己的社保卡,因为没有达到1800元的报销起付线,每次需要全额自付100多元的诊疗费,如果使用表妹的社保卡,则只需付20多元的费用,“非常划算”。  根据北京市的相关规定,目前北京对使用社保卡的在职职工实行1800元的门诊实时报销起付线,退休人员起付线为1300元。而许多平时不常生病的人群通常达不到这个报销起付线,就打起了共用一张社保卡的主意,经常出现子女使用父母的社保卡就诊配药等,或一家人合用支付比例最高的社保卡。给张女士看病的医生坦言,对于医院来说社保付钱和个人付钱都是一样的,由于监管部门对这方面的监管并没有严格执行,大多数医院都“睁一只眼闭一只眼”。  骗取医保药品倒卖套现  昨日早上9时,朝阳区劲松医院门口的便道上,蹲坐着一名中年男子。他旁边一个白底黑字的“收药”牌子并不显眼,然而这很有可能是社保卡套现的标识。10分钟后,一名老年妇女手持两盒专治糖尿病的拜糖平和一张收费单来到中年男子面前,“你看看,刚从医院开出来的,可不是假药”。中年男子快速接过两盒药,以50元成交。整个交易过程不到5分钟。  根据北京市的相关规定,使用社保卡开取慢性病药物最多一次可以开1个月的用药量。北京朝阳区劲松医院的张院长告诉记者,由于社保中心明确规定,一旦发现医院有超范围开药的情况,将拒绝支付医院为患者垫付诊疗费的部分;许多医院内部也有明确规定,医生给患者超额开药之后被社保中心拒付的费用,将由开药医生自行负担,因此目前医生只给急诊病人开3天的药量,慢性病最多只开7天的药量,特殊情况可以多开点。“但各家医院之间的系统没有联网,换句话说,患者今天在我们医院开两盒拜糖平,明天去协和开,医院根本查不出来。”张院长坦言,正是因为这个漏洞,不少患者趁机大肆滥开药品进行倒卖。  记者在调查中发现,不但是患者倒卖,在部分社区医院,如果患者已经痊愈或者病情好转并不需要服药的情况下前来就诊,也能顺利从医院开出药品,有些患者开出药之后,直接卖给医院门外等待收药的不法人员。同时,一些三级甲等医院由于能开出非常用药品的机会比社区医院多,这类医院门口也成为很多收药人经常光顾的地方。  一个曾经参与过倒卖药品的知情人士给记者算了笔账,以拜糖平为例,患者在医院开出来的药每盒标价大约为50元,如果使用社保卡,在职职工只需要自己负担5-10元,从医院开出来再以25元的价格卖给收药人,平均每盒能赚15-20元,药品收上来之后,收药人再以每盒35-40元不等的价格卖给一些小诊所和城乡接合地区的小型民营医院,用于供给那些没有社保卡的患者。  与药房勾结开非社保药品  “如果你跟医院药房的人相熟,就可以用社保卡开出家里其他人需要的非社保支付药。”北京某二级医院的内部知情人士告诉记者,目前很多医院都对医生随意乱开药管理较严格,很难像过去那样,患者明明没病,却能开出治疗某种疾病的药,但患有慢性病的患者就诊之后,很少有医生能仔细检查出患者所患的慢性病是痊愈了还是痊愈了多少,即使痊愈了,如果患者不说,也能轻松开出药来,只要取药的时候跟药房的人打个招呼,就能换成同样价格的其他药品,一般中草药换成其他药品的较多。  该知情人士称,因为中草药的规格、品相相差很多,因此医院对中草药的药房监管十分无力,这就给部分中药药房负责人的违规提供了可乘之机。“比如治疗高血压可能给患者开具总价为100元的中草药,可是如果认识药房的人,就可以拿着处方单,从药房换出价值相同的其他药品,从表面上看医院并不亏,量小也很难被察觉,但药房负责人就能从中收取好处。”  有专家提出,医院药房一直是医疗领域中腐败频出的地方,建立严格的监管机制,是解决目前医院药房腐败问题的当务之急。  专家看法  推广以户为单位的参保制度  “现在老百姓心里有一个顽疾,‘一人参保,全家受益’,这在短期之内很难根除,倒不如因势利导,尝试以户为单位的参保制度,这样可以避免许多人滥用一张社保卡的现象,也可以最大范围维护患者的权益。”曾参与医改政策制定的北京大学法学院教授孙东东告诉记者,在我国部分地区,已经开展了“以户为单位参保”的医保形式,即一个家庭户中除了离退休干部和已参加城镇职工基本以外的其他人员须全部纳入居民医保。同时,如果全家人中有一人没有参保,全家都不能享受医保政策。  此外,曾力推社保卡就医实时结算的北京市政协委员、东方友谊食品配送公司总工程师唐俊杰告诉记者,在其调研的过程中发现,一个患者如果在朝阳医院开取一定时间段的拜糖平,第二天再到协和医院开取,后者的实时报销社保卡并不予以承担。“社保系统没有给医院联网却要惩罚医院,这方面确有不妥,既然社保卡可以做到自动识别对后一家开药的医院进行不予报销,那么医院全面联网也就拥有技术基础。”她建议,应将所有医院的药品和诊疗系统联网,医生通过查询患者开药记录避免出现过度开药倒药的情况。
  治理社保卡乱象如果仅靠各个环节加强监管,显然还是不够的。北京大学社会学系教授夏学銮建议,未来使用社保卡可以模仿银行之间建立的诚信监控机制,社保卡使用者一旦出现骗保、套现等行为,将自动被列入诚信不良记录中,并且形成联网信息化,一些人有了诚信污点记录,未来报销难度增大,有可能被“禁保”。  夏学銮认为,滥用社保卡现象也反映了我国医保制度不完善、部分人群就医负担较大、医药不分开等问题,虽然近几年我国社会保障体系建设日益加强,但整体保障水平仍然不高却是不争的事实。因此,完善社会保障制度,让每个人都看得起病,在立法和监管上还有很长一段路要走。&
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  市人力资源和社会保障局方面透露,为确保本市社会保障卡"持卡就医、实时结算"工作顺利启动,根据有关规定,首都医科大学附属北京安贞医院、中国人民解放军总医院(301医院)等地处东城区、朝阳区、海淀区、丰台区的109家医疗保险定点医疗机构通过验收,具备持卡就医结算条件,开通上述定点医疗机构"持卡就医、实时结算"功能。
  对于全市已领取社保卡的参保人来说,自日起,可持卡在这些定点医疗机构就医。具体定点医疗机构名称,市民可登录北京市人力资源和社会保障网(www.bjld.gov.cn)查询。
  据了解,此前本市石景山、西城、东城、宣武、崇文五个区的定点医疗机构已陆续开展持卡就医服务。加上这次朝阳、海淀、丰台三个区的医疗保险定点医疗机构开通社保卡,"持卡就医、实时结算"的功能实际已经开始覆盖城八区。(记者赵鹏)
  北京市第六批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构部分名单
  1.首都医科大学附属北京安贞医院
  2.煤炭总医院
  3.中国医学科学院肿瘤医院
  4.中国人民解放军海军总医院
  5.中国人民解放军空军总医院
  6.中国人民解放军总医院(301医院)
  7.北京大学口腔医院
  8.中国人民解放军第309医院
  9.北京肿瘤医院
  10.中国人民解放军第307医院
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社保卡定点医院怎么改-问答
信用卡改密码怎么改?
一般提款机可以更改密码,另外打客服热线也可以更改密码,或是去柜台也可以更改。以下告诉你交行信用卡更改密码的详细:交行信用卡密码设置方法:1、您可通过登录网上银行密码管理页面设置交易密码,或通过拨打信用卡背面所示的24小时客户服务热线,选择设置交易密码菜单,根据语音提示设置您的交易密码。2、交易密码是您在ATM取现、查询、在网上银行及电话银行转账或消费时使用的密码。您可自主选择是否使用交易密码在中国银联商户POS进行消费。如您选择“使用密码确认交易”,则激活后必须设置交易密码才能用此密码进行刷卡消费。如您在VISA或Mastercard商户进行POS消费,或进行无卡支付(仅限交通银行指定商户)时则无须使用交易密码。交行信用卡密码修改方法:1、如果您不小心忘记查询密码:您可以致电信用卡背面所示的24小时客户服务热线并在输入卡号后校验查询密码的环节,按“*”键重新设置您的查询密码,设置完成后您的查询密码即时生效。2、如果您遗忘了您的交易密码:您可以拨打信用卡背面所示的24小时客户服务热线申请进行重新设置交易密码,您的新交易密码即时生效。3、如果您遗忘了您的网上支付密码:您可以登录短信密码或证书认证版网上银行,在“客户服务”下的“网上支付管理”菜单中,点击“网上支付”栏位中的“修改”按钮,在维护页面中勾选“重置信用卡网上支付密码”后,输入新的网上支付密码即可。
银行卡初始密码怎么改?
银行卡没有初始密码,办理银行卡的时候就自己设置了密码,储蓄卡功能简介:1.存取现金。借记卡大多具备本外币、定期、活期等储蓄功能,借记卡可在发卡借记卡银行网点、自助银行存取款,也可在全国乃至全球的ATM机(取款机)上取款。2.转账汇款。持卡人可通过银行网点、网上银行、自助银行等渠道将款项转账或汇款给其他账户。3.刷卡消费。持卡人可在商户用借记卡刷卡消费。代收代付。借记卡可用于代发工资,也可缴纳各种费用(如通讯费、水费、电费、燃气费等)。4.资产管理。理财产品、开放式基金、保险、个人外汇买卖、贵金属交易等均可通过借记卡进行签约、交易和结算。5.其他服务。许多银行借记卡的服务已延伸到金融服务之外,如为持卡人提供机场贵宾通道、医疗健康服务等。
怎么改支付宝银行卡?
可以先取消绑定的银行卡,然后重新添加一张银行卡,操作方法如下:
1、登录支付宝账户,点击 我的支付宝—账户通
2、点击我的银行卡,选择要删除的银行卡,点击删除。
3、选择开通快捷支付—选择需要签约的银行,输入相关信息;
4、支付中收银台页面选择 快捷支付 同意快捷支付协议,完成支付同时开通快捷;
温馨提示:设置的银行账户的开户名需要跟支付宝账户姓名一致。 支付宝绑定银行卡时,需要通过手机验证码的输入,才能进行绑定。
银行卡怎么改密码?
都可以修改密码,通常修改密码方法如下:只要持卡人拿着自己的身份证和银行卡去柜台修改就可以了;银行卡持有人可以在自助存款机、ATM和多功能终端机上修改密码,只要按照上面的提示操作就可以修改密码了;通过拨打银行卡所属银行的客服电话进行解决,根据客服的语音操作就可以修改密码。但是持卡人如果想要用客服热线进行查询和办理业务的时候还需要设置电话查询密码,电话查询密码一般也是6位数。设置电话查询密码之后使用客服热线功能就会安全很多。银行卡改密码是个很重要的事情,一定要重视起来。不要因为害怕麻烦而采用不正当的渠道修改密码,不然得不偿失。
信用卡还款日怎么改?
信用卡的还款日不可以修改的,但是账单日可以修改,要调整账单日,必须全额还清信用卡名下所有欠款后才可以,而且一年只能修改一次;账单日修改完成之后,还款日也随账单日的变化而变化,最后还款日一般为账单日之后的20到25天左右。到期还款日:指本行规定的持卡人应该偿还其全部应还款额或最低还款额的最后日期。账单日:指本行每月对持卡人的累计未还消费交易本金、取现交易本金、费用等进行汇总,结计利息,并计算出持卡人当期应还款额的日期。免息还款期:指在持卡人于到期还款日(含)前偿还全部应还款额的前提下,可享受免息待遇的消费交易的银行记账日至还款日之间的时间。总结:想要改变还款日,可以修改账单日,让还款日期满足持卡人的需求。
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