济宁市第一人民医院10月1日起新农合可异地结算，报销不用来回跑
济宁市第一人民医院10月1日起新农合可异地结算，报销不用来回跑
精益的解释
济宁市第一人民医院10月1日起新农合可异地结算，报销不用来回跑，可帮大忙了 21:12　来源:鲁网鲁网济宁9月30日讯（记者 孙明阁）自10月1日起，辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃、西藏等9个省份新农合参合人员经规范转诊至济宁市第一人民医院就医，可享受出院窗口即时结报服务。市第一人民医院的全国跨省异地就医住院费用直接结报“高速路”已全面修通。先垫付再报销的时代即将结束“以后看病住院终于不用在两省来回跑了，市第一人民医院可帮我解决了大难题。”9月29日下午，来自辽宁省74岁的王大爷在子女的陪同下，来到市第一人民医院咨询异地就医即时结报的相关问题。王大爷介绍，前些年退休后就来到济宁跟着女儿长期居住。年龄越来越大，身体也逐渐不好。“此前每次出院后都必须带着门诊病历、发票、报告单等材料回原医保所在地报帐，程序复杂、手续极多，以后医院实行了异地就医即时结报可就方便多了。”济宁市第一人民医院院长助理、医疗保险部主任邵白介绍，从10月1日医院实施新农合异地就医联网结报后，外地患者只需支付个人自费部分即可出院，改变了参合患者需缴纳全部医疗费用后再回到参合地报销的结算方式，不仅少跑腿，还少垫钱。经规范转诊后的新农合异地就医患者还可适量减少部分住院押金，减轻参合患者的就医负担。为更好地做好全国新农合联网结报工作，为患者提供优质服务，市第一人民医院医保、财务、信息等相关工作人员，按照上级安排统一参加异地就医联网结报培训。医院本着“让信息多跑路，让群众少跑腿”的出发点和落脚点，通过多方努力，在9月30日前已完成联网工作，成为目前济宁市唯一一家联网结报医院。两类参合患者可申办转诊手续只有两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定申请办理新农合跨省就医转诊手续：在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症患者；在外务工、探亲（异地长期居住）或急症的参合患者。在外务工、探亲（异地长期居住）的参合患者，如需在居住地住院，应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续；未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者，可自入院后五个工作日内补办转诊手续。转诊办理成功后，国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果，患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。同时，门诊就医费用；因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用；就医地基本医保（或新农合）不予报销的费用，或其他不合理费用；不纳入新农合跨省就医联网结报范围。参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示：合作医疗证/卡（居民健康卡）、身份证（或户口薄和监护人身份证）、住院证明、转诊单（或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知）。“新农合全国联网结报工作，是国务院、国家卫生计生委安排的一项重要民生工程。”邵白表示，医院异地就医联网结报的成功，将为越来越多办理了异地联网结报的参保人带来方便，惠及更多百姓，让距离不再遥远。
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新农合政策解读
（1）什么是新型农村合作医疗制度？
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导和支持，农村居民以家庭为单位自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行住院统筹与门诊统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。
（2）哪些人可以参加新型农村合作医疗？
凡户口在本县内的农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。参合时必须以户为单位全员参加，不得选择性参加，不得同时参加城镇居民、城镇职工基本医疗保险或重复参加新农合，重复享受待遇。
（3）2013年我县新农合筹资标准是多少？
2013年我县新农合筹资标准为每人365元，其中各级财政补助300元，参合农民个人交纳65元。
（4）2013年对中断参合后重新参合的人员有什么规定？
参合人员中断参加新型农村合作医疗后重新参合时，从2011年起收取中断期间个人应缴的参合费用。收取补交个人参合缴费的资金不能充作当年参合费用，当年产生的医药费用不能纳入合疗报销。
（5）2013年新农合非单病种住院起付线及报销比例是多少？
机构 类别 项 目
执行报销直通车医疗机构
乡级及一级定点医院
县级及二级定点医院
市级定点 三级医院
省级定点医院
省级二级医院
省级三级 医院
起付线（元）
备注：1、乡级及一级医疗机构住院执行分段报销办法，合规费用（当次住院医药费用总额减去不在报销范围内费用后的费用）在400元（含400元）以下的，不设起付线，按乡级门诊统筹报销比例65%报销，纳入住院补偿金范围统计；合规费用在400元以上的，起付线为150元，报销比例为90%。
（6）参合农民患病后如何办理住院结报手续？
参合患者在执行报销直通车的定点医疗机构住院不属于单病种定额付费的，住院费用先由患者垫付，出院当日持有效票据及证件到就诊医院合疗科审核，审核合格后按标准当日予以补偿；参合患者在执行报销直通车的定点医疗机构住院属单病种定额付费的，只向就诊的医疗机构支付定额中个人承担的费用，新农合基金定额补助部分在患者治疗出院后，由医疗机构与县合疗经办中心结算；参合患者在不执行报销直通车的定点医疗机构住院的，于出院后10日内由患者本人或委托代理人直接持相关资料凭据（诊断证明、相关的住院病历复印件、住院医疗费用结算票据、住院医药费用清单、合疗证及有效身份证明等）经县合疗经办中心审核后，办理补偿手续。
（7）急诊或在西安市以外务工、居住的参合农民患病
后怎么办？如何报销？
西安市以外务工、居住等患者，应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊（确因急诊也可在非定点医疗机构就诊），并在住院一定期限内向县合疗经办中心电话备案。报销时须提供务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明及相关医疗文书等，本人或委托他人在县合疗经办中心办理补偿手续。补偿标准由按照同级医疗机构起付线和非单病种补偿比例进行补偿，起付线为二级及以下医疗机构起付线为500元/人次，报销比例为75%；三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次，报销比例为60%；不享受80周岁以上按80%比例、90%比例补偿政策。
外伤病例实行先公示后补偿，坚持有第三方责任者新农合不予补偿的原则。
（8）全血、成份血及生物制品费用报销
使用全血、成份血及《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》内的生物制品，纳入新农合补偿范围，按规定的补偿比例报销。
（9）特殊检查费用怎样报销？
特殊检查全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销。三级医院单项单次检查费用在150元以上（不含150元），一、二级医院单项单次检查费用在100元以上（不含100元）的医疗检查项目，经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，可纳入新农合补偿范围。
（10）特殊材料报销
国产材料全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销；合资及进口特殊材料费用的60%纳入新农合补偿范围。
（11）跨年度住院费用报销
跨年度住院费用报销按出院日结算，执行第二年的补偿政策及相关规定，未连续参合患者住院费用报销执行参合当年的补偿政策及相关规定。
（12）特殊慢病病种报销比例
Ⅰ类特殊慢病：1、尿毒症三期肾透析2、恶性肿瘤放、化疗3、各类器官移植后用药4、白血病5、血友病
Ⅱ类特殊慢病：1、老慢支2、心脑血管疾病康复期3、糖尿病伴并发症4、精神病5、再生障碍性贫血6、肝硬化7、高血压病Ⅱ级及以上8、类风湿性关节炎 9、肾病综合症10、以治疗为目的不需住院的康复项目11、癫痫12、系统性红斑狼疮
特殊慢病实行年度凭票定补，补偿比例为60%，个人封顶线为2万元，其中Ⅰ类特殊慢病年度补偿最高限额为2万元，Ⅱ类特殊慢病年度补偿最高限额为5000元。
（13）新生儿住院费用如何报销？
当年出生的新生儿随参合母亲享受新农合住院补偿，享受时间从出生起至当年12月31日止。下年度必须以家庭成员身份参加新农合，方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合住院补偿，费用与其母亲分别结算，并共同享受一个封顶线。
（14）住院前门诊费用怎样报销？
在同一定点医疗机构（乡镇卫生院除外）门诊诊断检查并连续住院治疗的患者，其住院前3天门诊检查费用（含化验费）纳入本院住院补偿范围，属单病种管理的病例，门诊检查费用按35%予以补偿；住院期间，因本院不具备条件，经本院同意在其他医疗机构产生的诊断性检查费用纳入本院住院补偿范围；乡镇卫生院的住院前门诊检查费用纳入门诊统筹补助。
（15）我县新农合还出台了哪些惠民政策？
一是住院患者在上一级医疗机构治疗，康复期转入下一级医疗机构的，不再设置起付线。
二是对0—14岁（含14周岁）儿童患急性白血病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动瓣狭窄）2种6类疾病在大病保险制度未启动前继续按现行政策执行。白血病在西安交大二附院、第四军医大学西京医院、西安市中心医院、西安市儿童医院诊治，先心病在陕西省人民医院、西安交大一附院、第四军医大学西京医院诊治，新农合按住院费用的70%予以补偿（不减起付线）。未在确定的定点医疗机构诊治，不享受特殊大病补偿政策，按一般疾病住院补偿标准执行。大病保险制定启动后，按全市统一实施方案执行。
三是开展“全口义齿修复敬老”工作。对年满65周岁、全口牙齿完全自然脱落或缺失29颗及以上的、自愿镶装全口义齿的参合农民，新农合将用每人600元为其全免费全口义齿修复。（具体详见全口义齿修复敬老工作实施方案）
四是将参合居民中80周岁以上（含80周岁）、90周岁以上（含90周岁）老人在省内定点医疗机构的门诊和住院补助比例分别提高至80%、90%。
五是参合住院患者在省级定点医疗机构住院（含在规定时间内急诊（观察、抢救室）诊治未住院者）诊治并发生死亡的病例，不设起付线，住院期间发生的所有费用中的合规费用全部纳入补偿范围，按40%报销。
六是对恶性肿瘤参合患者在同一年度同一医疗机构住院患者，只核减一次住院起付线，后续放化疗不再核减起付线。
（6）目前，我县新农合住院报销封顶线是多少？门诊统筹家庭报销封顶线及报销比例是多少？
封顶线为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元。封顶线指参合患者个人年度获得新农合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢病以及二次补偿。
门诊统筹家庭报销封顶线为家庭参合人数&100元（每人），当年出生的新生儿家庭，门诊统筹封顶线相应增加一个人份。村级门诊统筹定点医疗机构报销比例为75%，乡级门诊统筹定点医疗机构报销比例为65%。
（17）参合农民在参合期间因婚配原因，户籍在省内由甲县迁往乙县者，如何办理相关手续？
参合人员在参合期间因婚配原因，户籍在省内由本县迁入他县或由他县迁入本县者，由迁出县合疗经办中心向迁入县合疗经办中心开具证明（注明本人在本年度内的医药费用报销情况），在迁入县合疗经办中心注册登记，年度内享受迁入县参合农民同等医药费用待遇。
（18）参合患者办理新农合报销手续需提供哪些资料？
参合患者办理新农合结报手续需提供：1. 合疗证、身份证及户口簿；2.诊断证明，属住院分娩的还须提交有效的准生证明和新生儿出生医学证明；3.相关的住院病历复印件（诊断证明、病案首页、入院记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱及相关检查报告单）；4.住院医疗费用结算票据；5.住院医药费用清单；6.就诊医院新农合定点证明及医院等级证明；7.因在西安市以外务工、居住等的住院患者还需提供外出务工或居住证明。
（19）参加新型农村合作医疗农民的合疗证填写错误怎么办？合疗证丢失后如何补办？
答：参合农民新型农村合作医疗证姓名中出现同音别字及身份证号码填写错误时，应及时凭乡、村两级证明、户口薄及合疗证到县合疗经办中心予以更正；出现姓名不符时（如现名与曾用名），应凭户口所在地派出所户籍证明（证明为同一人）到县合疗经办中心予以更正。参合农民新型农村合作医疗证丢失后，凭乡、村两级证明、户口薄、参合人员交费凭据及年度报销有关凭证到县合疗经办中心办理补证手续，经核实后予以补办，办理时家庭账户、门诊统筹中余额视为消费对待，予以核销。
（20）新型农村合作医疗的经办机构在哪里？
答：周至县新型农村合作医疗管理委员会办公室与周至县新型农村合作医疗经办中心合署办公，办公地址在周至县城中心西街6号周至县建设银行二楼（周至隆发购物广场对面，爱家超市西邻）。咨询电话：029—
新型农村合作医疗不予报销医药费用范围
（一）不予报销的项目
1、《医疗服务项目价格汇编（2006年4月版）》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目；
2、《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》及新农合相关补充规定外的药品的费用；
3、在非新农合定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊除外）；
4、应当由第三人负担的医疗费用；
5、自残、自杀、性病（艾滋病除外）所引发的医疗费用；
6、违反国家相关法律、法规、规定造成的伤害所发生的费用。
（二）《医疗服务项目价格汇编（2006年4月版）》中不予报销的费用
不予报销费用的综合医疗服务类项目
1、挂号费、体检费、院外会诊费等；
2、超标准床位费（超过普通病房2人间）；
3、救护车费、取暖费、空调降温费；
4、基本公共卫生服务项目；
5、尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费。
不予报销的医技、临床诊疗类项目
1、尸体化学防腐处理费；
2、眼镜配置费；
3、口腔美容修复术的费用，如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等费用；
4、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用；
5、保健性的营养疗法及物理治疗项目的费用；
6、眼科准分子激光治疗仪的治疗费用；
不予报销的诊疗设备、材料
1、义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用；
2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用；
3、埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用；
4、镇痛泵、微量泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用；
5、各类器官或组织移植的器官源及组织源（不含器官保护液）的费用；
6、各种科研性、临床验证性的一次性医用材料。
不予报销的其它诊疗项目
1、各类美容、美体项目及非功能性整容、矫形（斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外）等项目的费用，如重睑成形术、隆鼻术、除皱术、增高、减肥等项目的费用；
2、性功能障碍和各种不育（孕）症的诊疗费用及计划生育手术的费用；
3、毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用。
地址：周至县合疗办 （周至县中心街建设银行一楼东侧）
联系电话：029-咨询热线：400-676-8333
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新农合跨县报销需要什么材料
新农合跨县报销需要什么材料
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你好，建议咨询当地新农合中心。希望可以帮您。
回复时间： 09:25
1条律师回答
具体的手续可以询问医保中心
回复时间： 19:50
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违法和不良信息举报电话：400- 举报邮箱：异地就医结算明确时间表 10省试点跨区域报销|医保|结算|跨省_新浪财经_新浪网
&&& &&正文
异地就医结算明确时间表 10省试点跨区域报销
年内试点跨省就医医保即时报销
　　新京报讯 (记者魏铭言)年内，部分试点省份的医保患者，有望跨省就医并享受即时结算，不用为医药费报销往返奔波。
　　前日，国务院办公厅在中国政府网发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。通知要求，由人社部、国家卫生计生委分别负责，总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。
　　2009年曾提“异地就医结算”目标
　　目前，我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率维持在95%以上。虽然接近“人人享有医保”的目标，但上述各项医保，特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低，多数省份、地方的统筹层次停留在地市，甚至区县一级，造成医保患者跨区出县就诊，医药费报销受限，近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显。
　　在一些外地务工人员集中的省份(地市)，农民工持有家乡的新农合，在务工地看不起病，只能硬扛或在城乡接合部黑诊所就诊。而在北京、上海、广州等大城市，越来越多随儿女异地养老的外省老人，因为医保制约的看病难、看病贵负担也正在加剧。
　　针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和医改就医报销问题，2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。
　　“异地就医结算”明确时间表
　　时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。前日发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，细分为26项任务。
　　其中第5项，要求分管三项基本医保制度的人社部和国家卫生计生委，携力提高基本医疗保险管理能力和服务水平。
　　内容包括，统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设；提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹；总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算；选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。
　　■ 举措
　　人社部
　　完善异地就医医保管理办法
　　人社部新闻发言人尹成基昨日表示，将深化医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制，加强医疗服务监管，完善异地就医医疗保险管理服务办法。
　　同时，人社部将进一步完善新农合和城居保政策，推进合并实施和强化激励；制订生育保险办法。
　　新京报记者 涂重航 实习生付宗恒
　　■ 进展
　　新农合
　　10省份将试点跨省就医报销
　　昨天，国家卫生计生委相关负责人介绍，截至2012年底，超过80%的地区开展了参合农民省内异地就医即时结报工作；9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，为跨省就医报销试点工作搭建了基础平台。
　　至今，国家卫计委已陆续选择10个省份的部分医保经办机构和医疗机构建立医保和诊疗信息联网，将试点探索跨省(直辖市、自治区)异地就医结算，其中包括北京协和医院、肿瘤医院等外地患者就诊比例高的医院。
　　今年，国家卫计委计划全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理，保障新农合基金安全。探索提高新农合统筹层次。开展先诊疗后付费模式试点等便民服务，进一步提高参合农民满意度。
　　新京报记者 魏铭言
　　■ 解读
　　异地就医即时结算难点在哪？
　　主要难在跨省异地就医结算，难在各省医保信息不联网
　　中国人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍：各个医保经办机构的信息联网难；另外，医保统筹层次低，不同区县、不同地市的医保缴费水平不同，医保基金规模差异大。如果异地就医结算，会造成医保基金资源从穷省(地市)向富省(地市)的流动倾向更加严重，导致地区之间的医疗水平发展不平衡加剧。
　　中国医学科学院医学信息研究所所长代涛：异地就医结算难，目前主要难在跨省异地就医结算。最大的难点在于各省医保信息不联网。另外，各地医保统筹层次低也是一个很大的原因。比如，一个省有几十个医保经办机构，如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会骤增。如果医保实现省级统筹，医院对一个省的就医患者，只需要签一份协议，建立一个结算通道。
　　中国有多少人需要异地就医？
　　主要包括农民工、城镇流动人口以及随子女定居城市的老人
　　李珍：应该说目前中国的流动人口，都会有需要异地就医的情况。我国现在流动人口主要包括2亿多农民工和大量的城镇流动人口。城镇流动人口中，异地就医需求最大的，就是那些随儿女到城市或大城市定居的老人。从实际需求和便利性来讲，实现异地就医即时结算，对公民来讲肯定是好事。
　　是否“鼓励”患者大城市就医？
　　异地就医即时结算，应有配套措施，如建立分级转诊制度
　　李珍：从逻辑上，肯定会造成这样的情况。中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动呈现非常明显的特征，农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市，所有的人口流动都是向上的。如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市，流向大医院，随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入地区的医保基金将会收不抵支。
　　如果政府想解决流动人口的就医保障，我的解决方案是，强制全民参保(贫困者由政府或慈善组织代缴保费)，属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。
　　代涛：如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京、上海等大城市的大医院。另外，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样，分级转诊制度没建起来，为了鼓励大家去基层医院就诊，“一刀切”，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。
　　新京报记者 魏铭言
(原标题：年内试点跨省就医医保即时“报销”)
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