2016年南昌医保报销流程,职工医保报销比例
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《2016年南昌医保报销流程,职工医保报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
<span style="color:#ff年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　南昌一位市民反映说，以前没有医保的时候真的是“看病难”，主要还是因为住院、拿药的费用太高，而有了医疗保险，就可以报销很大一笔费用，真是利民的好政策。那么南昌医疗保险关于缴费和待遇方面的政策又是怎样的呢？一、2015南昌医疗保险最新政策2015年，南昌医疗保险作了相关调整，对灵活就业人员社保缴费基数和医疗保险对于作了调整：1、最新灵活就业人员社会保险缴费基数2015年南昌市城镇灵活就业人员职工基本医疗保险缴费基数，按养老保险第三档缴费基数3875元/月标准确定；按规定，可按上年度在岗职工月平均工资60%为基数缴费的人员，经申请可按养老保险第一档（即2325元/月）确定医疗保险缴费基数。[详见本文参考资料1]2、最新基本医疗保险待遇享受期规定用人单位按时足额缴纳了基本医疗保险费的，可从下月起享受本办法规定的基本医疗保险待遇，当月不缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停其医疗保险待遇。[详见本文参考资料2]二、2015南昌医疗保险缴费基数和比例1、缴纳基数南昌医疗保险缴费基数按南昌市职工个人月平均工资收入核定。职工个人月平均工资收入低于南昌市在岗职工月平均工资60%的，缴费基数按均工资的60%核定，高于平均工资300%的，缴费基数上限按平均工资的300%核定。南昌医疗保险缴费基数上限为12648元，下限为2530元。实施起止区间为2015年8月至2016年7月。[详见本文参考资料3]2、缴纳比例南昌医疗保险的报销由单位和个人共同负担，其中单位缴纳比例为6%，个人缴纳比例为2%。三、2015南昌医疗保险怎样报销（一）范围南昌医疗保险可以报销的范围包括门诊、特定门诊、住院、大病保险等，具体比例如下：类型地区起付线报销比例医院级别门诊南昌市直接刷卡记账特殊门诊南昌市视申请的医院和具体门诊有不同的限额住院南昌市70090%三级医院50095%二级医院30098%一级医院市外自付10%，余下的享受市内同级医院报销比例的90%大病保险南昌市10万元按市内同级医院报销比例最高支付限额为32万元（二）材料1、医院材料：（1）南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；（2）南昌市城镇职工医疗保险特殊性病种费用结算汇总表；（3）南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表；（4）南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表；（5）南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表；（6）参保人住院费用明细清单。2、零星报销材料：（1）财政正式发票；（2）费用明细单；（3）出院小结；（4）待遇认定书；（5）特殊情况还需再出示说明报告。（三）流程1、单位经办人申报费用材料或参保人上报零星报销材料；2、定点管理科和待遇认定科受理；3、结算审核；4、一个月内拨付费用。四、南昌医疗保险账户查询南昌医疗保险：（一）网上查询1、登陆南昌市人力资源和社会保障局官网个人社保查询页面，可以选择两种方式查询，输入身份证或个人编号查询，需要先进行登录才能查询。（二）电话查询拨打南昌医保局医疗保险统一查询电话：进行查询。（三）社保中心查询携带本人有效证件及社保卡号到南昌医保中心办公大厅窗口查询。地址：南昌市子固路12号邮编：330008办公室电话：、医保一科：、虽然医疗保险可以减轻很多家庭的经济负担，但是有些医疗费用是社会医疗保险无法全额报销的，所以很有必要为自己和家人购买一份商业医疗保险，据小编所知，平安安康住院费用医疗保险（A）就是一款很不错的商业医疗保险，保障金额非常高医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。　　<span style="color:#ff年南昌市社会医疗保险如何报销　　社会医疗保险报销流程图　　2016年南昌市购药医保报销须知：　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。　　门诊医保报销流程及注意事项：　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。　　住院医保报销流程及注意事项：　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br<span style="color:#ff年南昌市商业医疗保险怎么报销　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目　　2016年南昌市如何按规定享受基本医疗保险待遇　　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
以上关于2016年南昌医保报销流程,职工医保报销比例的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
11月4日上午9时，南昌市全面实施城乡居民基本医疗保险统筹工作启动仪式在南昌举行，标志着南昌市成为全省首个进行城乡居民基本医疗保险整合的设区市，开启了我市城乡居民基本医疗统筹保险工作进入全面实施阶段的序幕。市长郭安出席开幕仪式。　　惠及南昌市400余万参保者　　日前，《南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法..…
《南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》正式出炉，从日起，南昌将原新农合和城镇居民医保政策合并，实施城乡统一的居民基本医疗保险制度，统一参保缴费、统一医保待遇、统一报销标准，这将涉及南昌市400多万参保者。为此，本报邀请南昌市人社局专家独家解读新政亮点。　　参保　　具有本市城乡户籍且未参加城..…
　南昌今年完成城镇居民医保和新农合医保并轨　　3月13日记者从市政府获悉，为推进城乡医疗保障制度改革，稳妥有序地做好推进我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下分别简称城镇居民医保和新农合)整合工作，南昌下发了《南昌市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》。方案指出，今年城镇居民医保和新农合医..…
　　南昌2016年省直机关事业单位医保按年缴费 　　3日从省社保中心获悉，2016年省直机关事业单位医疗保险缴费基数申报工作即将启动。据悉，申报范围为截止到2016年12月，已参加省直机关事业单位医疗保险的在职人员和退休人员(含合同制工人)。 　　记者了解到，在职人员缴费基数申报，按有关规定执行，在职人员按本人2016..…
　　新生儿医保：出生后3个月内申报缴费 未成年人每人50元/年 　　南昌王女士：我是南昌市红谷滩的居民，我小孩是今年9月份出生的，想给小孩办理医保，请问要在什么时候缴费?如何办理?需要哪些资料? 　　记者跑腿：记者咨询了南昌市红谷滩新区人社部门。工作人员称，按照南昌市2016年城镇居民基本医疗保险参保要求，缴费..…
　　南昌少儿医保参保办理指南 　　本文详细介绍了南昌少儿医保参保办理，具体包括南昌少儿医保参保办理对象、南昌少儿医保参保办理条件、南昌少儿医保参保办理流程和南昌少儿医保缴费标准。更多具体内容请查看全文。　　办理对象 　　在南昌市就读的各类中等专业学校、技工学校、普通中学(含职业高中)、普通小学、特殊..…
　　南昌医保报销指南 　　本文详细介绍了南昌医保报销指南，具体包括南昌医保报销办理材料、南昌医保报销比例、南昌医保报销办理流程和南昌医保报销时限及费用，更多具体内容请查看全文。　　办理材料 　　(1)定点医疗机构费用报销材料 　　A、结算科打印的各定点医疗机构费用结算汇总表; 　　B、报销费用正式发票; 　..…&&&&&&&正文
2017年医保卡最全使用方法!好多新用途,不知道就亏大了
　　几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道吗，医保卡除了买药、看病，又增加了好多新用途！下面就一起来看看吧，你肯定用得上！
　　温馨提示：医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。
　　一、医保卡的主要用途
　　1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。
　　2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。
　　二、医保卡账户里的钱怎么用
　　大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢？
　　个人账户可支付以下费用：
　　1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
　　2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
　　3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
　　4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；
　　5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
　　统筹账户主要支付以下费用：
　　1、住院治疗的医疗费；
　　2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
　　3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
　　三、医保报销范围
　　1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
　　报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
　　自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
　　2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
　　3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
　　4、大病保险报销
　　参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
　　即，报销金额=自负部分×50%。
　　四、医保卡报销比例
　　人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
　　五、医保卡的新用途
　　1、可当身份证使用
　　日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
　　2、部分省市可用于健身
　　今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
&&& 医保卡里还有个小金库，你知道吗？
&&& 很多人都以为社保卡只能刷医保，但其实社保卡里还有一个金融账户，相当于一个“小金库”。除了可以当银行卡使用，医保报销、养老金都是打到这个账户里，要是你还没激活，可能会错过不少福利。
　　什么是社保卡的金融账户？
　　人力资源和社会保障部近日发布“互联网+人社”2020行动计划，明确社保卡将加载支付功能，支持各类缴费和待遇享受应用。
　　实际上，加载金融功能后的社会保障卡，作为持卡人享有人力资源和社会保障服务权益的电子凭证，具有身份凭证、信息记录、自助查询、业务办理等社会保障卡基本功能的同时，可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融服务，能够实现人力资源和社会保障业务与金融支付业务的协同办理。同时，医疗费用报销返还、养老金等社保待遇原则上均通过这个账户领取，但这个金融账户必须到银行柜台激活才能提现、转账、消费。
　　六、使用医保卡需注意
　　1、禁止套现
　　任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。
　　2、医保卡可全家人用
　　自2015年起，医保卡就可以用于家庭成员的门诊医疗费用和自负部分的费用。改革以后的个人账户余额，还可以交纳基本医疗保险的费用。
　　3、以下情况医保不予支付
　　在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；
　　因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；
　　因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；
　　因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
　　以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
　　七、怎么查询医保卡余额
　　参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。
　　最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。
　　有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事。
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【导语】：南昌本地宝为您整理了关于南昌市医保卡报销的相关信息，希望对您能有所帮助，想了解更多请继续关注我们南昌本地宝为您带来的整理。　　1、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗，医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。　　2、居民医保只对住院费用进行报销，门诊费用不能报销。　　3、如符合特殊病种确认标准，可向劳保部门申报，经相关部门鉴定为门诊特殊病种的参保人，才可享有门诊特殊病种医疗补助。&
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　　11月4日上午9时，南昌市全面实施城乡居民基本统筹工作启动仪式举行，标志着南昌市成为全省首个进行城乡居民基本医疗保险整合的设区市，拉开了我市城乡居民基本医疗统筹保险工作进入全面实施阶段的序幕。市长郭安，市委常委、常务副市长刘建洋出席开幕仪式。
　　惠及南昌市400余万参保者
　　日前，《南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》正式出炉。从日起，南昌将原新农合和城镇居民政策合并，实施城乡统一的居民基本医疗保险制度，统一参保缴费、统一医保待遇、统一报销标准，这将涉及南昌市400多万参保者。
　　参保、门诊、住院、缴费新规定注意看
　　城乡居民基本医疗保险参保对象为：具有本市城乡户籍且未参加城镇职工基本医保的城乡居民；外来经商和务工人员及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍参保的；南昌市属地的高校大学生。
　　今后，普通门诊可报销，整合后的城乡居民医疗待遇水平整体高于原城镇居民基本医保、原新农合。
　　统一了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等23种门诊特殊慢性病，治疗不设起付线。
　　住院方面，住院起付线降低，报销比例及最高限额提高，药品选择范围更广。
　　同时，大病保险年度最高限额提高到25万元/年，结合基本医疗保险达到35万元/年。
　　缴费标准的设定上，统一为120元，缴费时间为日-12月31日；参保人员可持个人（社会保障卡）到联网银行缴费。
　　城乡居民看普通门诊也可报销
　　南昌城镇居民医保和新农合合并后，建立城乡居民（不含大学生）基本医疗保险普通门诊统筹制度，明年起，城乡居民看普通门诊也可报销。
　　2016年直接从筹集的城乡居民基本医保基金中按每人60元的标准划作门诊统筹基金（参保居民不需另行缴费），用于按照一定的比例支付参保居民在定点医疗机构普通门诊就诊发生的符合规定的医疗费用。
　　门诊统筹基金支付参保居民符合规定的普通门诊医疗费用设日、年度最高支付限额。大学生普通门诊暂由南昌市医保经办机构按筹资额的15%的比例委托各高校实行普通门诊包干管理。
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